Tuberculose e diabetes mellitus: perfil sociodemográfico e clínico em municípios brasileiros

RESUMO

Objetivo

Analisar o perfil sociodemográfico e clínico dos casos de tuberculose com Diabetes Mellitus em municípios brasileiros dos estados de São Paulo, Paraná e Rio Grande do Norte.

Método

Estudo transversal, cuja população constituiu de casos de tuberculose notificados entre os anos de 2010 a 2014. Foram coletados dados de fontes secundárias. Na análise dos dados, foram utilizadas técnicas de análise descritiva e análise de correspondência múltipla.

Resultados

A prevalência de diabetes entre os casos de tuberculose variou de 4,5% a 13,4% nos municípios. Foram observadas evidências de associação entre comorbidade tuberculose/diabetes e população feminina, idade de 61 anos ou mais, baixa escolaridade, HIV/Aids negativo, maior tempo de tratamento, tratamento autoadministrado e cura.

Conclusão

Estudo mostrou maior desfecho cura no perfil das pessoas com comorbidade tuberculose/diabetes mesmo entre aquelas em regime autoadministrado, o que poderia favorecer a elaboração de diretrizes específicas para o manejo da tuberculose nessas pessoas.

Palavras-chave
Tuberculose; Diabetes mellitus; Perfil de saúde

ABSTRACT

Objective

To analyze the sociodemographic and clinical profile of tuberculosis cases with Diabetes Mellitus in Brazilian municipalities in the states of São Paulo, Paraná and Rio Grande do Norte.

Method

This is a cross-sectional study, whose population consisted of tuberculosis cases notified between 2010 and 2014. Data were collected from secondary sources. In the data analysis, descriptive analysis and multiple correspondence analysis techniques were used.

Results

The prevalence of diabetes among tuberculosis cases ranged from 4.5% to 13.4% in the municipalities. Evidence of an association was observed between tuberculosis/diabetes comorbidity and female population, age of 61 years or more, low schooling, negative HIV/AIDS, longer treatment time, self-administered treatment and cure.

Conclusion

The study showed a greater cure outcome in the profile of people with tuberculosis/diabetes comorbidity, even among those on a self-administered regime, which could favor the development of specific guidelines for the management of tuberculosis in these people.

Keywords
Tuberculosis; Diabetes mellitus; Health profile

RESUMEN

Objetivo

Analizar el perfil sociodemográfico y clínico de los casos de tuberculosis con Diabetes Mellitus en municipios de tres estados brasileños.

Método

Estudio transversal, cuya población consistió en casos de tuberculosis notificados entre 2010 y 2014. Se recopilaron datos de fuentes secundarias. En el análisis de datos, se utilizaron análisis descriptivos y técnicas de análisis de correspondencia múltiple.

Resultados

La prevalencia de diabetes entre los casos de tuberculosis osciló entre el 4,5% y el 13,4%. Se observaron pruebas de una asociación entre la comorbilidad de la tuberculosis/diabetes y la población femenina, edad de 61 años o más, baja escolarización, VIH/SIDA negativo, tiempo de tratamiento más largo, tratamiento autoadministrado y curación.

Conclusión

El estudio mostró un mayor porcentaje de resultado cura en el perfil de las personas con tuberculosis/diabetes, incluso entre los que están en régimen autoadministrado, lo que puede favorecer el desarrollo de directrices específicas para el manejo de la tuberculosis en estas personas.

Palabras clave
Tuberculosis; Diabetes mellitus; Perfil de salud

INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e, sua complexidade representa um dos mais graves e persistentes problemas contemporâneos de saúde pública em todo o mundo1^-2, mesmo com quimioterapia eficaz, métodos diagnósticos e prevenção amplamente conhecidos3. Até 2015, o coeficiente de incidência de TB vinha decrescendo no Brasil, no entanto, a partir de 2016 esse coeficiente vem aumentando4.

Na literatura, existem fortes evidências da associação entre a TB e Diabetes Mellitus (DM), mostrando que esta condição aumenta o risco de desenvolvimento de TB1^-5. A hiperglicemia sustentada (hemoglobina glicada ≥7,0) está associada ao aumento da prevalência de TB6. Tal risco é preocupante, uma vez que a prevalência projetada de DM no mundo era de aumentar de 172 milhões em 2000 para 592 milhões em 2035, no entanto, já alcançou 463 milhões de casos em 20197.

No Brasil, o número estimado de casos de DM entre pessoas de 20 a 79 anos é de 17,8 milhões7. Dessas pessoas, metade não são diagnosticadas, por isso, a associação entre TB e DM pode estar subestimada. Estudo no Brasil mostrou uma prevalência de DM em pessoas com TB no período de 2007-2011 de 7,2%8, no Peru foi de 13,97%9.

A relação entre DM e TB pode ser explicada das seguintes formas: o DM é responsável por uma disfunção do sistema imunológico que pode aumentar a suscetibilidade a TB6; o DM pode modificar a apresentação clínica da TB10; há bacilos positivos nas amostras de escarro e mesmo com 30 dias após o início do tratamento da TB11; a presença de DM aumenta a gravidade e o risco de desfechos desfavoráveis do tratamento, como a mortalidade por TB1^,5; pessoas com DM e TB têm mais dificuldades de controlar as taxas de glicemia em comparação a uma pessoa com DM sem TB1.

Além das questões clínicas, aspectos sociais e comportamentais podem favorecer a relação entre DM e TB. Uma metanálise mostrou que pessoas com DM em países de baixa ou média renda apresentam maior risco de TB do em países de alta renda12. Nos países de baixa e média renda vivem cerca de 95% das pessoas com TB e 70% das pessoas com DM, decorrentes do crescimento da epidemia de obesidade, da industrialização, da urbanização e das mudanças no estilo de vida7^,12^-13.

Neste sentido, este estudo teve por objetivo analisar o perfil sociodemográfico e clínico dos casos de tuberculose com Diabetes Mellitus em municípios brasileiros dos estados de São Paulo (SP), Paraná (PR) e Rio Grande do Norte (RN), partindo-se da hipótese que o perfil das pessoas com essas doenças difere daquelas que apresentam apenas TB.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo epidemiológico transversal, com população de estudo composta pelos casos de TB residentes nos municípios Campinas (SP), Ribeirão Preto (SP), Almirante Tamandaré (PR), Curitiba (PR), Foz do Iguaçu (PR), Londrina (PR), Paranaguá (PR), Pinhais (PR), Piraquara (PR), Natal (RN) e Parnamirim (RN), notificados nos respectivos sistemas de informação em TB entre os anos de 2010 a 2014, com idade igual ou superior a 18 anos. Os municípios estudados no Paraná e Rio Grande do Norte foram escolhidos por serem todos prioritários para o controle da TB nesses estados em 201414. No estado de São Paulo, devido à extensão de sua população, foram selecionados dois dos 42 municípios prioritários para o controle da TB, os quais teriam que apresentar número de casos novos de TB semelhantes a pelo menos um dos demais estados estudados.

No ano de 2014 (último ano do período considerado para a coleta de dados), Campinas (SP), apresentou 339 casos novos de TB, com coeficiente de incidência de 30,9 casos para cada 100.000 habitantes. Ribeirão Preto (SP) apresentou 162 casos novos e incidência de 24,9 casos para cada 100.000 habitantes. Em Almirante Tamandaré (PR), o município apresentou 24 casos novos de TB, com coeficiente de incidência de 22,8 casos para cada 100.000 habitantes. Curitiba (PR) apresentou 389 casos novos e incidência de 21,9 casos para cada 100.000 habitantes. Foz do Iguaçu (PR) teve 128 casos novos e um coeficiente de incidência de 50,1 casos para cada 100.000 habitantes. Londrina (PR) apresentou 116 casos novos, com um coeficiente de incidência de 22,5 casos para cada 100.000 habitantes. Paranaguá (PR) apresentou 121 casos novos, um coeficiente de incidência de 84,9 casos para cada 100.000 habitantes. Pinhais (PR) apresentou 81 casos novos, um coeficiente de incidência de 67,9 casos para cada 100.000 habitantes. Piraquara (PR) apresentou 27 casos novos, um coeficiente de incidência de 28,1 casos para cada 100.000 habitantes. Natal (RN) apresentou 376 casos novos de TB e incidência foi 46,0 casos para cada 100.000 habitantes. Parnamirim (RN) apresentou 69 casos novos e um coeficiente de incidência de 32,2 casos para cada 100.000 habitantes14.

No estado de São Paulo, o TB-WEB (Sistema de Notificação e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose) foi utilizado como fonte dos dados do estudo, sendo que no município de Campinas, o banco foi extraído no dia 23 de maio de 2016, e no município de Ribeirão Preto em 29 de janeiro de 2016. Nos estados do Paraná e Rio Grande do Norte, a extração dos dados foi feita, respectivamente, em 11 de janeiro de 2016 e 18 de fevereiro de 2016 por meio do Sinan - TB (Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Tuberculose).

Para a definição dos participantes do estudo, foram definidos alguns critérios de exclusão, conforme quadro 1.

Quadro 1 -
Critérios de exclusão dos casos de tuberculose, segundo o estado brasileiro de residência

Estados de residência (população)	São Paulo (2.826)	Paraná (5.953)	Rio Grande do Norte (2.857)
Critérios de exclusão
Menores de 18 anos	198	260	184
Ter como desfecho mudança de diagnóstico	145	197	47
Ter como desfecho transferência	27	233	497
Não apresentar informação sobre Diabetes	-	95	577
Participantes do estudo	2.456	5.168	1.552

• Fonte: Dados da pesquisa, 2020.

As variáveis utilizadas no estudo foram relativas às informações sócio demográficas (raça/cor, idade, sexo, escolaridade) e clínicas (data de início e término do tratamento - tempo de tratamento, forma clínica, diabetes mellitus, HIV, Aids, tipo e desfecho do tratamento).

Para proceder a análise dos dados, foi necessário o uso do “Dicionário de Dados SINAN NET” para TB para conversão das informações que estavam apresentadas em códigos. Técnicas de análise descritiva (distribuição de frequência, medidas de tendência central e variabilidade) foram utilizadas para analisar a prevalência de DM entre os casos de TB notificados, bem como a caracterização sociodemográfica e clínica dos casos, segundo a condição de ter ou não comorbidade com DM.

Posteriormente, foi realizada análise de correspondência múltipla para identificar variáveis associadas à condição de ter ou não comorbidade com DM. Por possuírem menor estabilidade no espaço multidimensional dos planos fatoriais, as variáveis que apresentaram baixa qualidade (<0,1) foram excluídas e passaram a não aparecer nos mesmos. O mesmo ocorreu com algumas categorias de resposta.

Após aprovação das Secretarias Municipais de Saúde de Campinas e Ribeirão Preto, e das Secretarias Estaduais de Saúde do Paraná e Rio Grande do Norte, o projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, sob protocolo CAAE 49954715.3.0000.5393.

RESULTADOS

Considerando a população de estudo, a prevalência de DM entre os casos de TB no período de 2010 a 2014 foi maior em Campinas (7,4%) no estado de São Paulo, em Londrina (8,8%) no Paraná e em Natal (13,4%) no Rio Grande do Norte. Os municípios do Rio Grande do Norte foram os que apresentaram as maiores prevalências de DM (tabela 1).

Tabela 1 -
Prevalência de Diabetes Mellitus entre os casos de tuberculose notificados,

Estado	Municípios	Número de casos de tuberculose	Prevalência de Diabetes Mellitus
São Paulo	Campinas	1.566	7,4%
	Ribeirão Preto	890	5,7%
Rio Grande do Norte	Natal	1.285	13,4%
	Parnamirim	267	9,0%
Paraná	Almirante Tamandaré	106	7,6%
	Curitiba	2.355	7,2%
	Foz do Iguaçu	669	6,1%
	Londrina	797	8,8%
	Paranaguá	681	6,2%
	Pinhais	444	4,5%
	Piraquara	116	6,0%

• Fonte: Dados da pesquisa, 2020.

Quanto à caracterização sociodemográfica dos casos de TB estudados, verificou-se que nos estados de São Paulo e Paraná a maioria apresentava raça branca e no Rio Grande do Norte parda. A faixa etária das pessoas com comorbidade DM foi maior (41 anos ou mais) em todos os estados. O sexo predominante foi o masculino e a escolaridade era baixa, no entanto, essa variável tinha muitos dados ignorados (tabela 2).

Tabela 2 -
Caracterização dos casos de tuberculose e casos de tuberculose com diabetes mellitus, segundo variáveis sociodemográficas, municípios de três estados brasileiros, 2010 a 2014

Estados	São Paulo*		Rio Grande do Norte**		Paraná***
Variáveis	TB	TB/DM	TB	TB/DM	TB	TB/DM
	N (%)	N (%)	N (%)	N (%)	N (%)	N (%)
Raça/Cor
Branca	1.001 (43,7)	73 (43,7)	390 (28,8)	53 (27,0)	3.236 (67,3)	274 (76,5)
Parda	496 (21,7)	33 (19,8)	770 (56,8)	118 (60,2)	989 (20,6)	46 (12,8)
Outra	252 (11,0)	10 (6,0)	141 (10,4)	17 (8,7)	396 (8,2)	21 (5,9)
Ignorado	540 (23,6)	51 (30,5)	55 (4,0)	08 (4,1)	189 (3,9)	17 (4,8)
Idade (anos)
18 a 40	1.153 (50,4)	27 (16,2)	743 (54,8)	31 (15,8)	2.672 (55,6)	43 (12,0)
41 a 60	870 (38,0)	98 (58,7)	461 (34,0)	95 (48,5)	1.691 (35,2)	188 (52,5)
61 ou mais	264 (11,5)	42 (25,1)	152(11,2)	70 (35,7)	447 (9,2)	127 (35,5)
Ignorado	02 (0,1)	-	-	-	-	-
Sexo
Masculino	1.615 (70,6)	110 (65,9)	888 (65,5)	110 (56,1)	3.296 (68,5)	242 (67,6)
Feminino	674 (29,4)	57 (34,1)	468 (34,5)	86 (43,9)	1.514 (31,5)	116 (32,4)
Escolaridade (anos)
Nenhum	62 (2,7)	08 (4,8)	85 (6,3)	26 (13,2)	107 (2,2)	16 (4,5)
1 a 8	782 (34,2)	47 (28,1)	421 (31,0)	61 (31,1)	1945 (40,4)	152 (42,5)
9 a 12	445 (19,4)	14 (8,4)	347 (25,6)	51 (26,1)	1279 (26,6)	81 (22,6)
13 ou mais	162 (7,1)	08 (4,8)	95 (7,0)	09 (4,6)	334 (6,9)	20 (5,6)
Ignorado	838 (36,6)	90 (53,9)	408 (30,1)	49(25,0)	1145 (23,9)	89 (24,8)

• Fonte: Dados da pesquisa, 2020.
• Legenda: TB - Casos de Tuberculose; TB/DM - Casos de Tuberculose com Diabetes Mellitus.
• *Dois municípios do estado (Campinas e Ribeirão Preto).
• ^** Todos os Municípios prioritários para o controle da Tuberculose no estado em 2014 (Natal e Parnamirim).
• ^*** Todos os Municípios prioritários para o controle da Tuberculose no estado em 2014 (Almirante Tamandaré, Curitiba, Foz do Iguaçu, Londrina, Paranaguá, Pinhais e Piraquara).

Foi possível identificar que em todos os estados, a maioria das pessoas tinha um tempo de tratamento de até seis meses e a forma clínica pulmonar da TB. Em relação ao HIV e Aids, a maior parte dos casos em todos os estados não apresentava coinfecção. Com exceção do Rio Grande do Norte, o tratamento mais indicado aos casos de TB nos estados foi o diretamente observado. A cura foi o desfecho predominante em todos os estados, inclusive entre os casos com DM (tabela 3).

Tabela 3 -
Caracterização dos casos de tuberculose e casos de tuberculose com diabetes mellitus, segundo variáveis clínicas, municípios de três estados brasileiros, 2010 a 2014

Estados	São Paulo*		Rio Grande do Norte**		Paraná***
Variáveis	TB4	TB/DM5	TB4	TB/DM5	TB4	TB/DM5
	N (%)	N (%)	N (%)	N (%)	N (%)	N (%)
Tempo de Tratamento
0 a 6 meses	1.459 (63,7)	113 (67,7)	1.008 (74,3)	118 (60,2)	3.167 (65,8)	229 (64,0)
Acima de 6 meses	830 (36,3)	54 (32,3)	348 (25,7)	78 (39,8)	1.643 (34,2)	129 (36,0)
Forma clínica
Pulmonar	1.874 (81,9)	145 (86,2)	1176 (86,7)	183 (93,4)	3.894 (80,9)	304 (84,9)
Extrapulmonar	415 (18,1)	22 (13,2)	180 (13,3)	13 (6,6)	916 (19,1)	54 (15,1)
HIV
Positivo	472 (20,6)	06 (3,6)	134 (9,9)	08 (4,1)	968 (20,1)	18 (5,1)
Negativo	1.629 (71,2)	153 (91,6)	702 (51,8)	97 (49,5)	3.351 (69,7)	295 (82,3)
Sem Informação	188 (8,2)	08 (4,8)	520 (38,3)	91 (46,4)	491 (10,2)	45 (12,6)
Aids
Positivo	456 (19,9)	05 (3,0)	128 (9,4)	07 (3,6)	934 (19,4)	16 (4,5)
Negativo	1.833 (80,1)	162 (97,0)	868 (64,0)	118 (60,2)	3.734 (77,6)	319 (89,1)
Sem Informação	-	-	360 (26,6)	71 (36,2)	142 (3,0)	23 (6,4)
Tipo de Tratamento
Diretamente Observado	1.709 (74,7)	131 (78,4)	464 (34,2)	61 (31,1)	3.842 (79,4)	293 (81,8)
Auto-Administrado	339 (14,8)	20 (12,0)	748 (55,2)	120 (61,2)	744 (15,5)	47 (13,1)
Sem Informação	241 (10,5)	16 (9,6)	144 (10,6)	15 (7,7)	224 (4,7)	18 (5,1)
Desfecho do Tratamento
Cura	1.793 (78,3)	128 (76,6)	1.034 (76,3)	152 (77,6)	3.618 (75,2)	276 (77,1)
Abandono	261 (11,4)	10 (6,0)	204 (15,0)	10 (5,1)	561 (11,7)	20 (5,6)
Óbito	224 (9,8)	27 (16,2)	108 (8,0)	29 (14,8)	569 (11,8)	52 (14,5)
Falência	11 (0,5)	02 (1,2)	10 (0,7)	05 (2,5)	62 (1,3)	10 (2,8)

• Fonte: Dados da pesquisa, 2020.
• Legenda: TB - Casos de Tuberculose; TB/DM - Casos de Tuberculose com Diabetes Mellitus.
• * Dois municípios do estado (Campinas e Ribeirão Preto).
• ^** Todos os Municípios prioritários para o controle da Tuberculose no estado em 2014 (Natal e Parnamirim).
• ^*** Todos os Municípios prioritários para o controle da Tuberculose no estado em 2014 (Almirante Tamandaré, Curitiba, Foz do Iguaçu, Londrina, Paranaguá, Pinhais e Piraquara).

O plano fatorial (figura 1) apresenta os fatores associados aos casos de TB com e sem DM e aos municípios dos estados de São Paulo, Paraná e Rio Grande do Norte.

Figura 1 -
Plano fatorial de casos de tuberculose com e sem diabetes mellitus e fatores associados aos municípios de estudo no período de 2010 a 2014

No estado de São Paulo, identificaram-se evidências de que os casos de DM estão associados à idade superior a 60 anos, raça ignorada, escolaridade ignorada, HIV negativo, Aids negativo, tempo de tratamento superior a 6 meses e cura. Indivíduos que não apresentam DM e que vivem em Ribeirão Preto mostraram evidências de associação com idade de 41 a 60 anos, escolaridade de 1 a 8 anos, renda ignorada, HIV positivo, Aids positivo, tipo de tratamento sem informação, tempo de tratamento de 0 a 6 meses. Campinas não apresentou evidências de associação com nenhuma dessas condições.

Foram identificadas, no estado do Paraná, evidências de que pessoas com DM e que vivem em Foz do Iguaçu e Altamirante Tamandaré estavam associados às seguintes condições: sexo feminino, idade superior a 60 anos, indivíduos sem escolaridade, HIV sem informação, Aids sem informação e tratamento auto administrado. Indivíduos sem DM mostraram evidências de associação com sexo masculino, idade de 18 a 40 anos, raça outra ou parda, HIV e Aids positivos, tratamento diretamente observado, abandono e falência. Londrina, Piraquara, Pinhais, Paranaguá e Curitiba não apresentaram evidências de associação com nenhuma dessas condições.

Já no Rio Grande do Norte, foi possível identificar evidências de associação entre DM e idade superior a 60 anos e Aids e HIV sem informação. Indivíduos sem DM apresentaram evidências de associação com idade de 18 a 60 anos e falência. Nenhum município do referido estado esteve associado a nenhuma nessas condições.

DISCUSSÃO

A prevalência de DM entre os casos de TB variou de 4,5% no município de Pinhais (PR) a 13,4% em Natal (RN). No entanto, fica a dúvida da qualidade dos dados do Rio Grande do Norte, uma vez que 577 (20,2%) pessoas foram excluídas do estudo por não apresentarem informação sobre o DM, levantando um questionamento de que estes podem não ser casos de DM, o que diminuiria a sua prevalência caso tivessem sido registrados. Quanto aos outros estados, o Paraná apresenta 1,6% de não registro dessa variável e o estado de São Paulo teve 100% de registro da mesma.

Dessa forma, a qualidade do registro foi avaliada por estudo publicado em 2017 e aponta para o registro inadequado dos casos de DM no Sinan-TB. Nesse estudo, 13,0% dos casos de comorbidade com DM não estavam informados como tal15. Isso mostra a importância da identificação dos casos de DM entre os casos de TB e do registro adequado das informações, as quais servem para o direcionamento de ações e políticas de saúde.

Nos planos fatoriais, foi possível vislumbrar que a idade mais avançada (superior a 60 anos) foi determinante para a ocorrência de DM entre os casos de TB nos três estados estudados, em concordância com outros estudos no Brasil8^-10, incluindo um estudo transversal, cujos resultados da análise multivariada mostrou que as pessoas com 60 anos ou mais apresentaram maior associação com a comorbidade (RP = 17,49; IC95% 15,26 - 20,05)8.

Outras características sociodemográficas que se sobrepuseram à condição de apresentar DM foram o sexo feminino e a ausência de escolaridade no estado do Paraná. Sabe-se que o DM atinge mulheres e pessoas com menor escolaridade e por isso, não é de se estranhar o resultado encontrado no Paraná. Para ilustrar tal fato, vale a pena referenciar um estudo publicado em 2017 com dados provenientes de um inquérito nacional brasileiro, o qual mostra maior prevalência de casos de DM em pessoas do sexo feminino (8,2%; IC95% 7,6-8,9) em comparação com o sexo masculino (6,6%; IC95% 5,9-7,3) e em pessoas com escolaridade de 0 a 4 anos (10,2%; IC95% 9,4-11,0) em comparação com 5 a 7 anos (6,0%; IC95% 5,1-6,9) e maior ou igual a 8 anos (5,1%; IC95% 4,3-5,8)16.

Ainda em relação às características socioeconômicas, cabe destacar a raça e escolaridade ignorada no estado de São Paulo como aspectos associados com DM em pessoas com TB. Mais uma vez a questão da qualidade do registro das informações aparece como um fator limitante dos resultados propriamente ditos, o que também acontece em relação ao status de HIV/Aids nos estados do Paraná e Rio Grande do Norte.

Estudo que avalia os registros de informações sobre TB aponta que a displicência no preenchimento dos dados por parte dos profissionais pode afetar o acompanhamento adequado dos casos, além ser um retrato da não utilização de informações pelos mesmos, ou da não conscientização destes em relação à importância dos registros em atividades de planejamento e avaliação17.

No estado de São Paulo, verificou-se a associação entre a condição de ter DM e não apresentar HIV/Aids. Isso pode ser identificado em estudo de abrangência nacional realizado no período de 2007 a 2011, o qual mostrou que as pessoas com resultado positivo para o HIV foram menos associados à comorbidade TB-DM (RP = 0,53; IC95% 0,49 - 0,58)8.

Com relação às variáveis relacionadas ao tratamento da TB, o estado de São Paulo mostrou evidências de associação entre os casos de DM e tempo de tratamento maior que 6 meses e desfecho cura. Tal resultado faz sentido uma vez que, quanto maior o tempo de tratamento, mais próximo da cura a pessoa se coloca. Estudo realizado no Brasil mostrou que o reingresso após abandono (RP = 0,66; IC95% 0,57 - 0,76) e abandono (RP = 0,79; IC95% 0,72 - 0,87) também foram inversamente associados nas pessoas com a comorbidade8. Por outro lado, contrariando alguns autores1 citados na introdução deste artigo, parece que o DM não foi um aspecto que levou a desfechos desfavoráveis do tratamento.

Corroborando os resultados do presente estudo, outros autores citam que os casos de abandono do tratamento estavam inversamente associados às pessoas com DM quando comparados à cura8^,15. No presente estudo, para confirmar ainda mais a predominância de cura entre os casos de DM, verificou-se no estado do Paraná que as pessoas sem tal comorbidade mostraram-se associadas ao abandono e falência.

Outro resultado que chama atenção é o fato dos casos de TB/DM do estado do Paraná apresentarem evidências de associação com o tratamento auto-administrado. Dessa forma, para atingir a cura, levanta-se a hipótese de que essas pessoas tenham uma maior atitude para a busca de conhecimento sobre a TB enquanto uma nova condição a ser enfrentada, e para o autocuidado, os quais de certa forma, podem estar induzindo a uma maior adesão ao tratamento.

No entanto, deve ser evidenciada a forte recomendação da Organização Mundial da Saúde, dada a alta carga das duas doenças nos países em desenvolvimento, incluindo o Brasil, sobre a importância da implementação de uma estrutura colaborativa entre os programas de TB e DM para a realização do TDO durante o tratamento para TB1 8.

Os únicos municípios que aparecem atribuídos às mesmas condições associadas ao DM são Foz do Iguaçu e Almirante Tamandaré. No entanto, o estudo nos diferentes estados e municípios foram essenciais para a construção do perfil da pessoa que é acometida pela comorbidade TB/DM. Assim, dada a prevalência de DM entre os casos de TB e o perfil dos casos, seria importante que os municípios fizessem o manejo conjunto de ambas as condições estudadas8. Dessa forma, cabe ainda ressaltar a importância do rastreio da DM entre os casos diagnosticados de TB, visto que o manejo clínico e o controle de uma das condições pode contribuir para o manejo da outra e vice-versa18^-19.

CONCLUSÃO

O estudo mostrou alguns aspectos relacionados ao perfil dos casos da comorbidade TB/DM e dentre eles destacam-se: atinge mais a população feminina, idade avançada, baixa escolaridade, pessoas não infectadas pelo HIV/Aids e resultados que remetem a uma adesão ao tratamento, mesmo que auto-administrado e, consequentemente, à cura. Ainda foi verificado que a participação de diversos municípios foi importante para a construção desse perfil, além de ter sido enfatizado a importância do registro adequado das informações.

Dada a necessidade de novas formas de enfrentamento da TB, o estudo traz um embasamento que poderia favorecer a elaboração de ações mais específicas para o manejo adequado da TB em associação com DM, considerando as especificidades de cada local estudado. Isso é posto, uma vez que, apesar do alcance de metas estabelecidas pela estratégia End TB (2015-2035), o Brasil tem apresentado com o passar dos anos, melhoras modestas em seus indicadores epidemiológicos e operacionais, o que dificulta o alcance da meta nacional de acabar com a doença enquanto problema de saúde pública.

Em relação às limitações do estudo, destaca-se um possível viés de informação, em função da utilização de dados secundários e ainda pelo fato do DM ser referido e não ter sido comprovado com exames.

Agradecimentos

O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001 e do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq, que fomentou bolsa de pós-doutorado júnior, processo 402334/2014-0 e auxílio à pesquisa Edital Universal, processo 404124/2016-0.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Jul 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  03 Jul 2020
• Aceito
  04 Nov 2020