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Glaucoma neovascular: estudo descritivo dos aspectos epidemiológicos e oftalmológicos. Proposta de um fluxograma na abordagem terapêutica

Neovascular glaucoma: epidemiology and prognostic factors. Proposal of a flow chart to guide the treatment

RESUMO

Objetivo:

Avaliar as causas de glaucoma neovascular (GNV), bem como os fatores que influenciam seu prognóstico e o resultado do tratamento efetuado.

Métodos:

Estudou-se retrospectivamente um grupo de 38 pacientes com diagnóstico de GNV atendidos consecutivamente no setor de Glaucoma da UNICAMP entre setembro de 1996 e março de 1997.

Resultados:

A principal causa de GNV encontrada foi a retinopatia diabética proliferativa (RDP) em 18 pacientes (47,4%), seguida de oclusão da veia central da retina (OVCR) em 14 (36,8%). O único fator prognóstico positivamente correlacionado à acuidade visual final foi a acuidade visual inicial (p = 0,004). Não houve associação entre pressão intraocular (PIO) inicial e acuidade visual final, nem tampouco entre extensão de goniossinéquias e acuidade visual final (p > 0,05). Entre os 38 pacientes, 8 (21,1%) foram submetidos a cirurgia, onde observamos uma diminuição significativa da PIO de 39,75 ±10,99 mmHg para 21,88 ± 12,14 mmHg (p = 0,01), 5 (13,1%) obtiveram redução da PIO de 31,4 ± 7,4 mmHg para 16,0 ±4,6 mmHg graças a tratamento clínico da PIO (medicação anti-glaucomatosa + ablação retiniana) (p = 0,01). Os demais 25 pacientes (65,8%) não apresentavam prognóstico visual suficiente que justificasse cirurgia (acuidade visual menor ou igual a percepção luminosa). Ao final do período de seguimento, 71,1% dos pacientes apresentaram acuidade visual pior ou igual à percepção luminosa.

Conclusão:

O GNV mostrou ser moléstia de difícil controle terapêutico e com prognóstico visual ruim. Na tentativa de minimizar esta evolução desfavorável, propusemos um fluxograma de abordagem do paciente com GNV.

Palavras-chave:
Glaucoma neovascular; Fotocoagulação; Gonioscopia; Pressão intraocular

SUMMARY

Purpose:

To investigate: 1. The causes of neovascular glaucoma (NVG) in our population. 2. Possible factors related to the prognosis of NVG. 3. The results of the treatment of NVG.

Methods:

Thirty-eight patients with a diagnosis of NVG, from September 1996 to March 1997, were retrospectively evaluated at the Glaucoma Service of the University of Campinas.

Results:

The most important cause of NVG was proliferative diabetic retinopathy, which was found in 18 patients (47.4%), whereas central retinal vein occlusion was observed in 14 patients (36.8%). The visual acuity at presentation was significantly related to the final visual acuity (p = 0.01). However, initial intraocular pressure and the extension of peripheral anterior sinechiae were not associated with the final visual acuity (p > O. 05). Among the 38 patients, 8 (21.1%) underwent a surgical procedure, which led to a significant decrease of intraocular pressure from 39.75 ± 10.99 mmHg to 21.88 ± 12.14 mmHg (p = 0.01). Five patients (13.1%) achieved IOP control following retinal ablation associated with treatment with drugs. The remaining 25 patients (65.8%) presented with very low visual acuities (light perception or less), which did not justify a surgical procedure. At the end of follow-up, 71.1% of the patients had visual acuity worse or equal to light perception.

Conclusion:

NVG was found to be refractory to treatment and showed an unfavorable visual prognosis. In the attempt to avoid the unfavorable visual outcome of patients with NVG, a flow chart was proposed to guide the treatment of such patients.

Keywords:
Neovascular glaucoma; Photocoagulation; Gonioscopy; Intraocular pressure

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Oct 1998
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