Paracoccidioidomicose de localização intramedular e cerebral

Morato-Fernandez, R. N.; Beraldo, P. S. S.; Masini, M.; Costa, P. H. C.

doi:10.1590/S0004-282X1991000200013

Resumos

O presente relato de caso, descreve nossa experiência diagnóstica e terapêutica com um paciente que apresentou manifestações clínicas, radiológicas e tomográficas de paracoccidioidomicose comprometendo os pulmões, cérebro e, particularmente, a medula espinhal. Além da raridade do caso, chama-se a atenção para a extrema dificuldade na elucidação diagnóstica definitiva, obtida somente após laminectomia e biópsia cirúrgica de tumoração intramedular ao nível de C5. O paciente recebeu duas séries de tratamento com, ketoconazol (400 a 600 mg/dia). No início de ambas apresentou crise convulsiva tônico-clônica. Especula-se sobre uma possível resposta inflamatória perigranulomatosa intracerebral, relacionada à intervenção terapêutica, ainda sem relato na literatura.

It is reported our diagnosis and therapeutical experience with a patient that presented clinical, radiological and tomographical manifestations of paracoccidioidomycosis with involvement of lungs, brain and spinal cord. Besides being a rare case the authors call attention for the extreme difficulty in defining the final diagnosis, which was achieved only after laminectomy and surgical biopsy of the intra spinal cord tumor at the C5 level. The patient received two series of treatment with ketoconazole (400-600 mg/day). After both the patient presented tonic and clonic convulsive disorders. We speculated about a possible perigranulomatous inflammatory response related to the therapeutical intervention, not yet described in literature.

CONTENTS CONTEÚDO

R. N. Morato-Fernandez^I; P. S. S. Beraldo^II; M. Masini^III; P. H. C. Costa^IV

^INeurologista e Neurofisiologista Clínico do HDAL/Sarah - Hospital das Doenças do Aparelho Locomotor (HDAL)/Sarah

^IIClínico do HDAL/Sarah, Pós-graduando em Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP - Hospital das Doenças do Aparelho Locomotor (HDAL)/Sarah

^IIINeurocirurgião do HDAL/Sarah - Hospital das Doenças do Aparelho Locomotor (HDAL)/Sarah

^IVPatologista do HDAL/Sarah - Hospital das Doenças do Aparelho Locomotor (HDAL)/Sarah

RESUMO

O presente relato de caso, descreve nossa experiência diagnóstica e terapêutica com um paciente que apresentou manifestações clínicas, radiológicas e tomográficas de paracoccidioidomicose comprometendo os pulmões, cérebro e, particularmente, a medula espinhal. Além da raridade do caso, chama-se a atenção para a extrema dificuldade na elucidação diagnóstica definitiva, obtida somente após laminectomia e biópsia cirúrgica de tumoração intramedular ao nível de C5. O paciente recebeu duas séries de tratamento com, ketoconazol (400 a 600 mg/dia). No início de ambas apresentou crise convulsiva tônico-clônica. Especula-se sobre uma possível resposta inflamatória perigranulomatosa intracerebral, relacionada à intervenção terapêutica, ainda sem relato na literatura.

SUMMARY

It is reported our diagnosis and therapeutical experience with a patient that presented clinical, radiological and tomographical manifestations of paracoccidioidomycosis with involvement of lungs, brain and spinal cord. Besides being a rare case the authors call attention for the extreme difficulty in defining the final diagnosis, which was achieved only after laminectomy and surgical biopsy of the intra spinal cord tumor at the C5 level. The patient received two series of treatment with ketoconazole (400-600 mg/day). After both the patient presented tonic and clonic convulsive disorders. We speculated about a possible perigranulomatous inflammatory response related to the therapeutical intervention, not yet described in literature.

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Agradecimento - Agradecemos a Luzimar Gomes de Paiva, Bibliotecária do Instituto Nacional de Medicina do Aparelho Locomotor, pela inestimável colaboração na revisão da bibliografia consultada durante a condução do presente caso.

Dr. R. N. Morato-Fernandez - Hospital das Doenças do Aparelho Locomotor (HDAL)/Sarah - Av. W3 Sul, Q. 501, SMHS - 70330 Brasília DF - Brasil

1. Andrade JAF, Andrade TM, Lacaz CS, Rodrigues MC, Preuss M, Lourenço R, Badaró R. Inquérito com paracoccidioidina em uma população da Bahia (Brasil). Rev Inst Med Trop São Paulo 1984, 26:1.
2. Braga FM, Okamura M. Blastomicose medular. Seara Med Neurocir (São Paulo) 1973, 1:435.
3. Craven PC, Graybill JR, Jorgensen JH. Dismukes WE, Levine BE. High-dose ketoconazole for treatment of fungal infections of the central nervous system. Ann Intern Med 1983, 98:160.
4. deGhetaldi LD, Norman RM, Douville AW Jr. Cerebral cysticercosis treated biphasically with dexamethasone and praziquantel. Ann Intern Med 1983, 99:179.
5. Farage MF, Braga MRG, Kuhn MDS. Granuloma blastomicótico em medula espinhal. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 1977, 35:151.
6. Finquelievich JL, Gosis AS, Negroni R. Tratamiento con ketoconazole de La paracoccidioidomicosis diseminada de la rata. Rev Argent Micol 1985, 8:6.
7. Hutzler RU, Brussi MLP, Capitani CM, Lima SS. Acometimento neurológico da paracoccidioidomicose avaliado pela tomografia computadorizada de crânio. Rev Paul Med 1985, 103:243.
8. Maffei WE. Micoses do sistema nervoso. An Fac Med TJniv São Paulo 1943, 29:207.
9. Marchiori E, Freitas MAL, Ranufo AML. Paracoccidioidomicose medular: relato de um caso. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 1989, 47:224.
10. Marques SA, Franco MF, Mendes RP, Silva NCA, Baccili C, Curcelli ED. Eracin ACM, Oliveira CS, Tagliarini JV, Dillon NL. Aspectos epidemiológicos da paracoccidioidomicose na área endêmica de Botucatu (São Paulo - Brasil). Rev Inst Med Trop São Paulo 1983, 25:87.
11. Minghetti G. Tomografia computadorizada dos granulomas blastomicóticos encefálicos. Rev Inst Med Trop São Paulo 1983, 25:99.
12. Negroni R. Azole derivatives in the treatment of paracoccidioidomycosis. Ann NY Acad Sci 1988, 544:497.
13. Pedro RJ, Branchini MLM, Lucca RS, Silveira ML, Facure NO, Amato V Neto. Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: a propósito de dois casos. Rev Inst Med Trop São Paulo 1980, 22:269.
14. Pereira JM, Jacobs F. Um caso de blastomicose cutânea com acessos epilépticos. Ann Paul Med Cir 1919, 10:217.
15. Pereira WC, Raphael A, Sallum J. Lesões neurológicas na blastomicose sul-americana. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 1965. 23:95.
16. Raphael A. Localização nervosa da blastomicose sul-americana. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 1966, 24:69.
17. Restrepo A, Gomez I, Cano LE, Arango MD, Gutierrez F, Sanin A, Robledo MA. Treatment of paracoccidioidomycosis with ketoconazole: a three-year experience. Am J Med 1983, 78:48.
18. Sugar AM, Alsip SG, Galgiani JM, Graybill JR, Dismukes WE, Cloud GA, Cravan PC, Stevens DA. Pharmacology and toxicity of high-dose ketoconazole. Antimicrob Agents Chemother 1987, 31:1874.
19. Turovetzky A, Koren F, Negroni R, Grun D, Stortini R. Lesión expansiva de cerebelo por Paracoccidioides brasiliensis. Rev Argent Micol 1980, 3:9.

Paracoccidioidomicose de localização intramedular e cerebral

Intra spinal cord and cerebral paracoccidioidomycosis.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
22 Fev 2011
Data do Fascículo
Jun 1991

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[1] 1. Andrade JAF, Andrade TM, Lacaz CS, Rodrigues MC, Preuss M, Lourenço R, Badaró R. Inquérito com paracoccidioidina em uma população da Bahia (Brasil). Rev Inst Med Trop São Paulo 1984, 26:1.

[2] 2. Braga FM, Okamura M. Blastomicose medular. Seara Med Neurocir (São Paulo) 1973, 1:435.

[3] 3. Craven PC, Graybill JR, Jorgensen JH. Dismukes WE, Levine BE. High-dose ketoconazole for treatment of fungal infections of the central nervous system. Ann Intern Med 1983, 98:160.

[4] 4. deGhetaldi LD, Norman RM, Douville AW Jr. Cerebral cysticercosis treated biphasically with dexamethasone and praziquantel. Ann Intern Med 1983, 99:179.

[5] 5. Farage MF, Braga MRG, Kuhn MDS. Granuloma blastomicótico em medula espinhal. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 1977, 35:151.

[6] 6. Finquelievich JL, Gosis AS, Negroni R. Tratamiento con ketoconazole de La paracoccidioidomicosis diseminada de la rata. Rev Argent Micol 1985, 8:6.

[7] 7. Hutzler RU, Brussi MLP, Capitani CM, Lima SS. Acometimento neurológico da paracoccidioidomicose avaliado pela tomografia computadorizada de crânio. Rev Paul Med 1985, 103:243.

[8] 8. Maffei WE. Micoses do sistema nervoso. An Fac Med TJniv São Paulo 1943, 29:207.

[9] 9. Marchiori E, Freitas MAL, Ranufo AML. Paracoccidioidomicose medular: relato de um caso. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 1989, 47:224.

[10] 10. Marques SA, Franco MF, Mendes RP, Silva NCA, Baccili C, Curcelli ED. Eracin ACM, Oliveira CS, Tagliarini JV, Dillon NL. Aspectos epidemiológicos da paracoccidioidomicose na área endêmica de Botucatu (São Paulo - Brasil). Rev Inst Med Trop São Paulo 1983, 25:87.

[11] 11. Minghetti G. Tomografia computadorizada dos granulomas blastomicóticos encefálicos. Rev Inst Med Trop São Paulo 1983, 25:99.

[12] 12. Negroni R. Azole derivatives in the treatment of paracoccidioidomycosis. Ann NY Acad Sci 1988, 544:497.

[13] 13. Pedro RJ, Branchini MLM, Lucca RS, Silveira ML, Facure NO, Amato V Neto. Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: a propósito de dois casos. Rev Inst Med Trop São Paulo 1980, 22:269.

[14] 14. Pereira JM, Jacobs F. Um caso de blastomicose cutânea com acessos epilépticos. Ann Paul Med Cir 1919, 10:217.

[15] 15. Pereira WC, Raphael A, Sallum J. Lesões neurológicas na blastomicose sul-americana. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 1965. 23:95.

[16] 16. Raphael A. Localização nervosa da blastomicose sul-americana. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 1966, 24:69.

[17] 17. Restrepo A, Gomez I, Cano LE, Arango MD, Gutierrez F, Sanin A, Robledo MA. Treatment of paracoccidioidomycosis with ketoconazole: a three-year experience. Am J Med 1983, 78:48.

[18] 18. Sugar AM, Alsip SG, Galgiani JM, Graybill JR, Dismukes WE, Cloud GA, Cravan PC, Stevens DA. Pharmacology and toxicity of high-dose ketoconazole. Antimicrob Agents Chemother 1987, 31:1874.

[19] 19. Turovetzky A, Koren F, Negroni R, Grun D, Stortini R. Lesión expansiva de cerebelo por Paracoccidioides brasiliensis. Rev Argent Micol 1980, 3:9.