Efeito da rotação da cabeça na pressão intraocular em decúbito ventral: estudo randomizado ^☆

Prezado editor,

O artigo intitulado "Efeito da rotação da cabeça na pressão intraocular em decúbito ventral: estudo randomizado" publicado recentemente na Revista Brasileira de Anestesiologia, chama a atenção do seu leitor para a importância da boa prática anestésica com o intuito de prevenir a complicação grave para os pacientes que se submetem a cirurgia em decúbito ventral que é a perda da visão.¹

Os itens importantes que demonstram qualidade em ensaios clínicos randomizados são: randomização, encobrimento, perdas e exclusões.²Esses pontos e a análise estatística executada no artigo merecem alguns comentários.

A randomização permite que características conhecidas e desconhecidas se distribuam equitativamente entre os grupos de análise.² O método da randomização não foi citado pelos autores, apenas foi citada a criação de uma lista, de forma que a escolha dos pacientes aos seus grupos pode ter sofrido viés de seleção. O relato inadequado desse item compromete a análise da validade dos resultados.

O encobrimento é uma técnica empregada para impedir que as subjetividades dos pesquisadores interfiram na execução das pesquisas.² O encobrimento não foi citado pelos autores, apenas foi relatado que o oftalmologista que verificou os dados no momento pré-operatório foi o mesmo para todos os pacientes. O momento mais importante para análise foi o pós-operatório, uma vez que a principal causa de perda da visão intraoperatória é a isquemia de nervo.³ O conhecimento dos grupos aos quais os pacientes fizeram parte pelo responsável pela coleta dos dados no pós-operatório pode ter influenciado os resultados.

As perdas e exclusões não foram comentadas pelos autores, porém pode-se supor que não ocorreram. A pesquisa parece não ter tido tempo de seguimento pós-operatório e alguns pacientes podem ter apresentado sintomatologia de interesse da pesquisa e não terem sido analisados adequadamente.

A descrição do cálculo do tamanho da amostra não foi feita com detalhes e não permite ser reexecutada para perceber a precisão estatística da análise dos dados coletados. A frequência da perda da visão citada pelos autores é de 0,05% e parece ter sido usada para a execução do cálculo. A magnitude do aumento da pressão intraocular, que é relatada no objetivo da pesquisa, deveria ser usada para estimar o tamanho da amostra. A descrição inadequada do cálculo do tamanho da amostra torna possível haver uma probabilidade de ter ocorrido erro tipo I nessa pesquisa.

Os testes estatísticos não foram descritos em detalhes, de forma que vários testes têm indicação para amostras pareadas e para a situação apresentada pelos autores. Os resultados encontrados podem ser mais confiáveis quando os testes empregados são adequados.

Os autores fazem ressalva a possíveis efeitos benéficos de seus achados para pacientes com glaucoma, porém essa inferência não poderia ter sido feita, pois esse grupo de pacientes fez parte dos critérios de exclusão dessa pesquisa.

A pesquisa ressalta a necessidade de maiores cuidados na execução do ato anestésico em pacientes que permanecem em decúbito ventral no tocante à pressão intraocular e também de outras pesquisas com amostras com melhor descrição de método de randomização e com adequado poder estatístico.

References

• ¹
  Nuri Deniz M, Erakgün A, Sertöz N, et al. The effect of head rotation on intraocular pressure in prone position: a randomized trial. Rev Bras Anestesiol. 2013;63:209-12.
• ²
  Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary?. Con- trol Clin Trials. 1996;17:1-12.
• ³
  Walick KS, Kragh JE Jr, Ward JA, et al. Changes in intraocular pressure due to surgical positioning studying potential risk for postoperative vision loss. Spine. 2007;32:2591-5.

• ☆
  Local da pesquisa: Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Ago 2015