Comparação dos efeitos e das complicações de raquianestesia unilateral versus raquianestesia padrão em cirurgia ortopédica de membros inferiores

Caro Editor,

É sempre uma grande satisfação ver artigos publicados em nossa Revista Brasileira de Anestesiologia por pesquisadores de fora do Brasil.¹ O tema proposto apesar de simples é muito interessante e de utilidade prática.

Dou meus parabéns aos pesquisadores por fazerem este estudo. A diferença nas doses usadas entre os grupos (12,5 mg e 7,5 mg) justifica algumas diferenças que já conhecemos como a latência, mas também interfere na estabilidade hemodinâmica. Seria também interessante a comparação de doses iguais para inferir que o fato de o bloqueio ser unilateral e não de a dose ser menor é causa da maior estabilidade.

Também tenho algumas sugestões: cuidado na forma de descrever a metodologia da análise estatística para o estudo não cair em descrédito. No método descreve-se que "Se a pressão sanguínea diminuísse em mais de 25% do valor basal e a frequência cardíaca caísse para menos de 50 bpm, o paciente era considerado como hipotenso ou bradicárdico, respectivamente" e posteriormente que "Para a análise estatística das alterações hemodinâmicas o teste t de Student pareado foi usado". Está escrito foi aplicado um teste para comparar variáveis numéricas em variáveis dicotômicas. O teste t de Student chama atenção por não fazer sentido nessa situação. O teste exato de Fisher é a opção simples e adequada. ² Felizmente o valor de p = 0,02 (precisamente 0,02493) é compatível com o teste adequado, o teste exato de Fisher.

Para outros testes como cefaleia não posso afirmar o mesmo. É fácil reproduzir a análise de variáveis dicotômicas e o valor p correto é 0,0847 de acordo com o teste exato de Fisher. O mesmo ocorre com a bradicardia cujo valor p correto é 0,05389, enquanto no artigo está escrito 0,02. Em outras situações o teste foi mais conservador, o p correto para náusea é 0,005056 enquanto o artigo afirma ser 0,02.

Apesar de não ser interessante para os autores, as diferenças entre os grupos na tabela 2 deve ser descrita de forma completa como explícito no Consort, com valores exatos de p, e não simplesmente p > 0,05.³ Chama muita atenção a idade com média 26 no grupo unilateral contra 31 no grupo bilateral com "p > 0,05" e é possível reproduzir a análise cujo valor p para o teste t é 0,0028 (bicaudal). Esse tipo de informação é relevante porque pacientes jovens são hemodinamicamente mais estáveis, apesar de que podemos considerar ambos os grupos como adultos jovens e considerar de pouca importância esse dado nesse estudo. O verdadeiro problema é, que pressupondo erro não intencional, parecer revisão insuficiente da análise estatística. Esse tipo de erro pode comprometer a credibilidade.

Como sugestão de melhoria deixo online o documento http://rpubs.com/gabrielmng/revbrasanest2014643, que detalha a análise das variáveis dicotômicas do estudo.

References

• ¹
  Tekye SMM, Alipour M. Comparação dos efeitos e das complicações de raquianestesia unilateral versus raquianestesia padrão em cirurgia ortopédica de membros inferiores. Rev Bras Anestesiol. 2014;64:173-6.
• ²
  Sprent P. Fisher exact test. In: Lovric M, editor. International encyclopedia of statistical science. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011. p. 524-5.
• ³
  Schulz KF, Altman DG, Moher D. CONSORT: Consort 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group ran-domised trials. BMJ. 2010;340:c332.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2015

Histórico

• Aceito
  28 Set 2015