Patient Blood Management: por onde começar?

Caro Editor,

A maior parte dos anestesiologistas reconhece os malefícios da terapia transfusional e tenta evitar a exposição ao sangue alogênico, embora alguns decididamente não se interessem pelo assunto e façam transfusão sem critério fisiológico ou mesmo laboratorial. No entanto, provavelmente, não há anestesista que nunca tenha transfundido uma bolsa de concentrado de hemácias e/ou plasma fresco congelado e isso torna o tema transfusão sanguínea bastante relevante e geralmente controverso.

O sangue é o órgão mais transfundido no mundo, com cerca de 14 milhões de unidades de concentrados de hemácias (CH) transfundidas a cada ano, o que representa custo aproximado de US$ 3 bilhões (média de US$ 225 por CH).¹ Ter em seu hospital um programa que combata essa "necessidade" de transfusão pode melhorar o prognóstico do paciente, minimizar os riscos e reduzir os custos. Nesse contexto, foi criado o termo Patient Blood Management (PBM), que consiste na aplicação, baseada em evidências médicas e conceitos cirúrgicos, de uma abordagem multiprofissional e multidisciplinar que é hospital independente e centrado no paciente para o diagnóstico e tratamento precoce da anemia, aplicação de técnicas de conservação sanguínea, hemostasia cirúrgica criteriosa e uso racional dos produtos sanguíneos, com vistas a melhorar, sobretudo, o prognóstico do paciente. A Organização Mundial de Saúde recomendando desde 2010 a aplicação do PBM como estratégia para redução do número de CH transfundidas no mundo. ²

E por que começar a usar um programa assim? A resposta vem com dados. Pacientes não transfundidos permanecem em média 25% menos tempo dentro do hospital em relação aos transfundidos.³ Estudos mostram que a implantação de um programa de estratégia transfusional em cirurgia cardíaca reduz em 47% a taxa de óbito e em 50% os custos hospitalares pós-cirúrgicos.⁴ Mas o ponto considerado mais importante e no qual provavelmente todos os anestesiologistas podem atuar de maneira simples e bastante eficaz é o manejo da anemia pré-operatória. É muito fácil diagnosticar um paciente anêmico numa consulta pré-anestésica. E tratá-lo também (para isso, vale ler esses dois bons artigos sobre como conduzir um paciente anêmico durante a visita pré-anestésica).^5and6 Dentro de prazo bastante razoável de 15-20 dias podemos tirar o paciente da condição anêmica e trazê-lo para a cirurgia dentro de limites aceitáveis. E isso faz toda a diferença, pois a anemia pré-operatória está diretamente relacionada à transfusão de eritrócitos no intraoperatório, que é causa de maior morbidade e mortalidade pós-operatória.^{7, 8-9} O diagnóstico e o tratamento apropriados da anemia no período pré-operatório reduzem a incidência de transfusão em 62%.¹⁰ Muitos de nós, anestesiologistas, acreditamos que a anemia não é tão frequente ou é inofensiva, mas segundo dados da Organização Mundial de Saúde existem mais de dois bilhões de pessoas anêmicas no mundo.¹¹ Em média 15%-40% dos pacientes apresentam anemia no momento da cirurgia e segundo os conceitos do PBM a anemia é contraindicação ao procedimento cirúrgico eletivo e com previsão de moderada a grande perda sanguínea.¹²

Assim, aqui fica uma proposta e um desafio: diagnosticar e tratar a anemia no pré-operatório. "Apenas" isso já é o primeiro e um grande passo para diminuir a transfusão sanguínea, o que beneficiará sobremaneira o paciente e melhorará a qualidade de nossa anestesia.

References

• ¹
  Department of Health and Human Services. The 2011 national blood collection and utilization survey report. Washington, DC: DHHS; 2013.
• ²
  World Health Organisation Web site. http://www.who.int/bloodsafety/clinicaluse/en/
  » http://www.who.int/bloodsafety/clinicaluse/en/
• ³
  Sarode R, Refaai MA, Matevosvan K, et al. Prospective mon- itoring of plasma and platelet transfusions in a large teaching hospital results in significant cost reduction. Transfusion (Paris). 2010;50:487-92.
• ⁴
  LaPar DJ, Crosby IK, Ailawadi G, et al. Blood product conservation is associated with improved outcomes and reduced costs after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:796-803.
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  Goodnough LT, Shander A. Patient Blood Management. Anesthe- siology. 2012;116:1367-76.
• ⁶
  Goodnough LT, Maniatis A, Earnshaw P, et al. Detection, evalua- tion, and management of preoperative anaemia in the elective orthopaedic surgical patient: NATA guidelines. Br J Anaesth. 2011;106:13-22.
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  Baron DM, Hochrieser H, Posch M, et al. Preoperative anaemia is associated with poor clinical outcome in non-cardiac surgery patients. Br J Anaesth. 2014;113: 416-23.
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  Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, et al. Health care- associated infection after red blood cell transfusion: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2014;311: 1317-26.
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  Silva JM Jr, Cezario TA, Toledo DO, et al. Transfusão sanguínea no intra -operatório. Complicações e prognóstico. Rev Bras Aneste- siol. 2008;58:447-61.
• ¹⁰
  Na HS, Shin SY, Hwang JY, et al. Effects of intravenous iron combined with low-dose recombinant human erythropoietin on transfusion requirements in iron-deficient patients undergo- ing bilateral total knee replacement arthroplasty. Transfusion (Paris). 2011;51:118-24.
• ¹¹
  Focusing on anemia - towards an integrated approach for effective anaemia control. Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Children's Fund - WHO/UNICEF.
• ¹²
  Spahn DR, Goodnough LT. Alternatives to blood transfusion. Lancet. 2013;381:1855-65.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Jun 2016