Atelectasias em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica sem qualquer alteração pulmonar prévia: comentários do estudo de prevalência

A obesidade é um fator de risco intrínseco ao desenvolvimento de áreas de atelectasia, especialmente quando o paciente é submetido à anestesia geral e, portanto, alguns grupos de estudos se dedicaram ao estudo desse assunto. A carta ao editor recentemente publicada¹ comenta e aponta alguns aspectos do artigo² sobre a prevalência de atelectasias em paciente com obesidade Grau III submetido à cirurgia bariátrica. Em resposta, a relevância clínica desse estudo² é que até o presente momento não há na literatura consultada estudos que tenham observado a prevalência de atelectasias no pós-operatório de cirurgia bariátrica, uma vez que podem causar insuficiência respiratória nesses pacientes. Se levarmos em consideração essa prevalência, é possível estudar medidas efetivas de prevenção e tratamento para minimizar as complicações pós-operatórias.

Posto isso, primeiro, a análise retrospectiva é de fato sujeita a viés, mas o serviço no qual o estudo foi feito segue protocolos rígidos instituídos há anos sobre preparação pré-operatória, hospitalização, medicamentos, equipe anestésica e cirúrgica, técnicas de anestesia e cirurgia, tempo de recuperação no pós-operatório e exames complementares. Além disso, o tempo de coleta de dados foi de apenas 14 meses e, portanto, esses fatos podem minimizar os vieses de um estudo retrospectivo.

O fato de um estudo ser feito apenas com pacientes portadores de alterações pulmonares anteriores é contra a proposta inicial da pesquisa, cujo objetivo é observar o desenvolvimento de atelectasias em pacientes sem alterações pulmonares ou sintomas respiratórios para que possamos reforçar o pressuposto de que a obesidade isolada é um fator de risco para o desenvolvimento de complicações respiratórias e que tais complicações podem ser desencadeadas pelo surgimento de áreas de atelectasias.

O grupo de pesquisa também investigou soluções para minimizar a prevalência de atelectasia nesses pacientes, aplicou pressão positiva em diferentes momentos da hospitalização e, o que corroborou o autor citado,³ também identificamos⁴ que o melhor momento é logo após a extubação, porque reduz a prevalência de atelectasia e apresenta menos perda do volume de reserva expiratório.

Segundo, em relação à predominância do gênero feminino, é comum observar uma prevalência maior de mulheres em estudos de obesidade, como já demonstrado em estudo feito por Ogden et al.,⁵ no qual uma prevalência maior de obesidade foi observada em mulheres. Esse fato tem várias explicações, que vão desde os diferentes fatores hormonais envolvidos no gênero até a maior demanda ambulatorial de mulheres que aparentam estar mais preocupadas com a saúde. Como resultado, torna-se mais difícil homogeneizar a amostra em relação ao gênero. No entanto, com o teste do qui-quadrado, usado no estudo para analisar a associação entre gênero e prevalência de atelectasia, é possível isolar os efeitos de discrepância da amostra.

Terceiro, de fato, a fisioterapia mostrou ser de extrema relevância no tratamento de pacientes nos períodos pré- e pós-operatório de cirurgias abdominais, conforme demonstrado em uma revisão da literatura feita por Lawrence et al.,⁶ na qual os autores concluíram que a fisioterapia respiratória com técnicas de reexpansão tem benefícios comprovados na redução de complicações pós-operatórias em cirurgias abdominais. Além disso, desde então, vários outros estudos têm surgido para acrescentar provas a essa descoberta. Tendo em vista a vasta evidência dos benefícios da fisioterapia nesses casos, o hospital no qual o estudo foi conduzido, bem como vários outros hospitais, já inclui a fisioterapia respiratória na rotina desses pacientes quando são internados. Porém, a alta incidência de atelectasia nesses pacientes deve ser observada, bem como os pesquisadores ficarem atentos às novas técnicas de tratamento para poder evitá-la.

Finalmente, os autores também concordam que mais pesquisas sejam encorajadas nessa área para avaliar as complicações respiratórias relacionadas às cirurgias abdominais e seus possíveis fatores de risco, bem como com a execução do que há de melhor para sua prevenção ou tratamento.

References

• ¹
  Forgiarini Junior LA, Esquinas AM. Atelectasis in postoperative bariatric surgery: how many understand them? Rev Bras Anestesiol. 2017, http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2017.04.004 (inpress).
  » http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2017.04.004
• ²
  Baltieri L, Peixoto-Souza FS, Rasera-Junior I, et al. Analysis of the prevalence of atelectasis in patients undergoing bariatric surgery. Rev Bras Anestesiol. 2016;66:577-82.
• ³
  Guimarães J, Pinho D, Nunes CS, et al. Effect of Boussignac continuous positive airway pressure ventilation on PaO₂ and PaO₂/FiO₂ ratio immediately after extubation in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery: a randomized controlled trial. J Clin Anesth. 2016;34:562-70.
• ⁴
  Baltieri L, Santos LA, Rasera I, et al. Use of positive pressure in the bariatric surgery and effects on pulmonary function. Arq Bras Cir Dig. 2014;27(Suppl. 1):26-30.
• ⁵
  Ogden CL, Yanovski SZ, Carroll MD, et al. The epidemiology of obesity. Gastroenterology. 2007;132:2087-102.
• ⁶
  Lawrence VA, Cornell JE, Smetana GW. Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2006;144:596-608.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2018