Uso do decúbito ventral para o manejo de pacientes com COVID-19 hospitalizados em enfermaria

Desde que Zhe Xu relatou caso confirmado de COVID-19 em um homem de 50 anos de idade, e que apresentava Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo (SDRA),¹ outros pesquisadores como Heymann et al. destacaram a ocorrência de SDRA nesses pacientes.² Diversos tratamentos e intervenções foram sugeridos para a síndrome e alguns foram aprovados. Sugerimos a adoção do decúbito ventral. Alguns benefícios foram associados ao decúbito ventral incluindo: melhor relação ventilação-perfusão, recrutamento de regiões dependentes do pulmão, otimização das propriedades mecânicas da parede torácica e melhor drenagem de secreções traqueobrônquicas.³ Além da existência desses benefícios associados, não houve resultados consistentes em relação aos efeitos da posição ventral nos casos de SDRA. Beitler et al. fizeram uma meta-análise de sete estudos clínicos e relataram que o decúbito ventral reduziu de forma significativa a mortalidade por SDRA em pacientes com volume corrente baixo.⁴

Usamos o decúbito ventral em 10 pacientes que apresentavam COVID-19, selecionados aleatoriamente (70% homens e 30% mulheres), hospitalizados em enfermaria não de terapia intensiva, específica para pacientes com COVID-19. Nenhum paciente foi submetido a intubação endotraqueal. Nenhum deles foi colocado em ventilação mecânica. A idade média dos pacientes foi 41 anos. Trinta por cento dos pacientes tinham histórico de doença de base (hipertensão ou diabetes). Observamos S_PO₂ média de 85,6% e 95,9% antes e após o decúbito ventral, respectivamente, e a manutenção da posição apresentou uma alteração marcante na S_PO₂. A queixa de dispneia também diminuiu para 40% dos casos e todos os pacientes receberam alta hospitalar. O tempo médio de hospitalização dos pacientes foi 4,8 dias, sem ocorrência de óbitos (tabela 1). Consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes.

Tabela 1
Informações dos pacientes hospitalizados com COVID-19

Caso	Sexo e Idade	Tabagista?	Doença de Base?	Intubação endotraqueal	Dispneia antes do decúbito ventral	Frequência respiratória antes do decúbito ventral	SPO2 antes do decúbito ventral	Uso dos músculos respiratórios acessórios antes do decúbito ventral	Dispneia após Decúbito ventral	Frequência respiratória após o decúbito ventral	SPO2 após decúbito ventral	Uso dos músculos respiratórios acessórios após decúbito ventral	Duração da hospitalização (dias)
1	M/31	Não	Não	Não	Sim	22	85	Não	Não	22	97	Não	3
2	M/30	Não	Não	Não	Sim	22	86	Não	Sim	22	99	Não	4
3	M/41	Não	H	Não	Sim	21	85	Não	Não	22	93	Sim	4
4	M/34	Não	D	Não	Sim	21	86	Sim	Sim	22	97	Não	4
5	M/34	Não	Não	Não	Sim	19	87	Não	Não	20	95	Não	3
6	M/53	Não	Não	Não	Sim	18	85	Sim	Sim	24	98	Não	5
7	M/56	Não	Não	Não	Sim	22	85	Não	Não	21	94	Não	6
8	F/38	Não	Não	Não	Sim	20	86	Sim	Sim	24	93	Não	7
9	F/45	Não	Não	Não	Sim	18	86	Não	Não	21	98	Não	7
10	F/48	Não	H	Não	Sim	27	85	Não	Não	26	95	Sim	5

• M, Masculino; F, Feminino; H, Hipertensão; D, Diabetes.

Embora nossos resultados não tivessem apresentado informações com relevância estatística, observamos melhora clínica no status respiratório e S_PO₂ dos pacientes ao assumirem o decúbito ventral. Portanto, parece que a posição pode ajudar os pacientes com COVID-19 que apresentam forma leve da doença, além de reduzir a mortalidade. Entretanto, são necessários mais estudos válidos e precisos, que avaliem essa intervenção protetora.

Agradecimentos

Gostaríamos de agradecer todos da equipe da enfermaria para pacientes infectados com COVID-19 no Forghani Hospital pela cooperação para realização deste projeto.

References

• ¹
  Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020;8:420-2.
• ²
  Heymann DL, Shindo N. COVID-19: what is next for public health? Lancet. 2020;395, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30374-3
  » http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30374-3
• ³
  Guérin C. Prone position. Acute respiratory distress syndrome. Springer International Publishing; 2017. p. 73-83.
• ⁴
  Beitler JR, Shaefi S, Montesi SB, et al. Prone positioning reduces mortality from acute respiratory distress syndrome in the low tidal volume era: a meta-analysis. Intensive Care Med. 2014;40:332-41.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Jul 2020
• Data do Fascículo
  Mar-Apr 2020