Diagnósticos de enfermagem em adultos e idosos no pré-operatório: estudo comparativo

RESUMO

Objetivo:

Analisar os diagnósticos de enfermagem da Taxonomia NANDA-I em adultos e idosos hospitalizados no pré-operatório de cirurgia geral e proctologia.

Método:

Estudo transversal, exploratório, de abordagem quantitativa, desenvolvido na enfermaria de cirurgia geral entre março e agosto de 2017. Realizada análise estatística inferencial pelos testes de Qui-quadrado e Fisher, considerando p-valor <0,05 e intervalo de confiança de 95%.

Resultados:

Dos 51 participantes, 32 (62,7%) eram adultos e 19 (37,3%), idosos. Nos adultos predominaram: ansiedade (81,3%), medo (50%), risco de infecção (43,8%) e risco de recuperação cirúrgica retardada (37,5%). Nos idosos: ansiedade (68,4%), risco de infecção (63,2%), conforto prejudicado (57,9%) e risco de recuperação cirúrgica retardada (52,6%). Teve-se significância nos diagnósticos ansiedade (p=0,028) em adultos; dentição prejudicada (p=0,001) e conforto prejudicado em idosos (p=0,008).

Conclusão:

Evidenciaram-se especificidades do cuidado no pré-cirúrgico raramente identificadas, relacionadas principalmente ao risco de infecção e risco de recuperação cirúrgica retardada.

Descritores:
Enfermagem Perioperatória; Diagnóstico de Enfermagem; Processo de Enfermagem; Cirurgia Geral; Cirurgia Colorretal

ABSTRACT

Objective:

Analyze the nursing diagnoses of NANDA-I Taxonomy in hospitalized adults and elderlies in preoperative of general surgery and proctology.

Method:

cross-sectional study, exploratory, quantitative approach, developed in the general surgery ward, between March and August, 2017. Inferential statistical analysis performed using Chi-square and Fisher test, considering p-value <0.05 and 95% confidence interval.

Results:

Of 51 participants, 32 (62.7%) were adults and 19 (37.3%) elderlies. In adults prevailed anxiety (81.3%), fear (50%), risk for infection (43.8%), and risk for delayed surgical recovery (37.5%). In elderlies, anxiety (68.4%), risk for infection (63.2%), impaired comfort (57.9), and risk for delayed surgical recovery (52.6%) prevailed. Anxiety was significant in adults (p=0.028); impaired dentition (p=0.001), and impaired comfort (p = 0.008) in elderlies.

Conclusion:

specificities of pre-surgical care rarely identified were evidenced, especially related to risk for infection and risk for delayed surgical recovery.

Descriptors:
Perioperative Nursing; Nursing Diagnosis; Nursing Process; General Surgery; Colorectal Surgery

RESUMEN

Objetivo:

analizar los diagnósticos de enfermería de la taxonomía NANDA-I en adultos y ancianos hospitalizados en el preoperatorio de cirugía general y proctología.

Método:

estudio transversal exploratorio, abordaje cuantitativo, desarrollado en la sala de cirugía general entre marzo y agosto de 2017. Realizado análisis estadística inferencial con la prueba de Chi-cuadrado y Fisher, considerando valor de p <0,05 con intervalo de confianza 95%.

Resultados:

De 51 participantes, 32 (62,7%) fueron adultos y 19 (37,3%) ancianos. En adultos predominó: ansiedad (81,3%), miedo (50%), riesgo de infección (43,8%) y riesgo de retraso de la recuperación quirúrgica (37,5%). En los ancianos: ansiedad (68,4%), riesgo de infección (63,2%), incomodidad (57,9%) y riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (52,6%). Tuvieron significancia estadística los diagnósticos de ansiedad (p=0.028) en adultos, deterioro de la dentición (p=0.001) y incomodidad en ancianos (p=0.008).

Conclusión:

se evidenciaron especificidades del cuidado en el prequirúrgico raramente identificadas, relacionadas principalmente con el riesgo de infección y el riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica.

Descriptores:
Enfermería Perioperatoria; Diagnóstico de Enfermería; Proceso de Enfermería; Cirugía General; Cirugía Colorrectal

INTRODUÇÃO

Apesar de um número considerável de idosos apresentar um envelhecimento saudável e tolerar o ato cirúrgico sem intercorrências, observa-se a morbimortalidade frequente maior no idoso, se comparado ao adulto ⁽¹⁾. Por outro lado, o adulto necessita de um cuidado cirúrgico eficaz e de qualidade, de modo a proporcionar retorno à rotina diária e atividades laborais.

Isso pode se dar por influência do processo de envelhecimento da população brasileira, com aumento do número de idosos, representando atualmente 20 milhões. Estima-se que, em 2025, esse número de pessoas com 60 anos ou mais chegue a 32 milhões ⁽²⁾. Com isso, é requerida maior atenção e um cuidado cada vez mais individualizado da equipe de enfermagem, principalmente àqueles com comorbidades.

Associado a tal fato, tem-se que o número de cirurgias eletivas no Brasil cresceu 11,7% em 2012, aumentando de 2.120.580 para 2.370.039, em 2014. O investimento do Ministério da Saúde evoluiu de R$ 1,04 bilhão para R$ 1,33 bilhão, o que corresponde a um crescimento de 27,2% para se buscar medidas de prevenção e controle dos riscos ⁽³⁾. Além disso, o número de cirurgias gerais e proctológicas aumentou para 51 e 186 cirurgias trimestrais, respectivamente ⁽⁴⁾.

Neste contexto está a fase pré-operatória, compreendida desde o momento que o paciente toma a decisão sobre a intervenção cirúrgica até a sua transferência para a mesa da sala de cirurgia ⁽⁴⁾. Com isso, cabe à(o) enfermeira(o) a responsabilidade do planejamento do cuidado ao paciente no período pré-cirúrgico, o que abrange atender suas necessidades biopsicoespirituais, bem como fornecer orientação sobre o procedimento cirúrgico, preparo físico e prevenção de riscos. Tudo isso a fim de prevenir complicações pós-operatórias que podem interferir na recuperação e retorno regular às atividades ⁽⁵⁾.

A acurada percepção dos enfermeiros atuantes neste período pode contribuir para o enfrentamento do paciente à cirurgia, na medida em que as orientações auxiliam na diminuição da ansiedade, dos medos e inquietações originadas pelo procedimento anestésico-cirúrgico. Pode proporcionar, ainda, cuidados que melhoram as condições do paciente em relação à estabilidade física e emocional, assim como segurança para prosseguir com o procedimento ⁽⁶⁾.

Além disso, a carência dos protocolos assistenciais pré-cirúrgicos específicos pode prolongar o tempo de internação pós-operatória. Assim como a complexidade dos cuidados de enfermagem, a dificuldade de implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) e a ausência de uma linguagem padronizada, com poucas evidências sobre os diagnósticos de enfermagem essenciais, são características que interferem diretamente em um cuidado de enfermagem de qualidade ^(5-7).

A revisão de literatura foi realizada por meio da Biblioteca Virtual de Saúde nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature and Retrieval System Online (MEDLINE), utilizando os seguintes descritores: “Enfermagem pré-operatória and cirurgia geral”; “Enfermagem pré-operatória and cirurgia colorretal”; “Diagnóstico de enfermagem and cirurgia geral”; “Diagnóstico de enfermagem and cirurgia colorretal”; e “Diagnóstico de enfermagem and pré-operatório”. Dos cinco artigos encontrados, dois foram na LILACS. Um desses estudos identificou a frequência dos diagnósticos mais relevantes em uma clínica cirúrgica, sendo o público-alvo pacientes em pós-operatório ⁽⁶⁾. Já outro estudo sugeriu diagnósticos de enfermagem para cuidados pré-operatórios. Contudo, nesta pesquisa inicial, buscava-se compreender os pacientes em pré-operatório de cirurgias esofágicas, exclusivamente ⁽⁷⁾.

Complementarmente, três artigos foram encontrados na MEDLINE. Entretanto, nenhum tratava especificamente sobre os diagnósticos de enfermagem no pré-operatório. No primeiro, discutiram-se as informações necessárias a pacientes e familiares no período perioperatório ⁽⁸⁾. No segundo, foi tratada a lista de verificação pré-operatória como benefício para segurança do paciente ⁽⁹⁾. No último, discutiu-se o fornecimento de informações ao paciente antes e após o procedimento cirúrgico, como proposta de melhoria da cicatrização ⁽¹⁰⁾.

Neste contexto, a Resolução COFEN nº 358/2009 dispõe sobre SAE e a implementação do Processo de Enfermagem (PE) em ambientes públicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem ⁽¹¹⁾. O PE possui cinco etapas: coleta de dados, diagnóstico de enfermagem (DE), planejamento, implementação e avaliação da assistência ⁽¹¹⁾. De acordo com a taxonomia da NANDA Internacional (NANDA-I), diagnóstico de enfermagem é definido como “um julgamento clínico sobre uma resposta humana a condições de saúde, processos de vida, ou uma vulnerabilidade a tal resposta, de um indivíduo, uma família, um grupo ou uma comunidade” ⁽¹²⁾.

Tal taxonomia é a mais utilizada mundialmente, pois possui uma base teórica prévia e busca compreender as respostas do indivíduo, sendo eles problemas de saúde ou queixas, necessidades e aflições ⁽¹²⁾. Deste modo, determinou-se como questão da pesquisa: “Quais são os diagnósticos de enfermagem frequentes em adultos e idosos hospitalizados em pré-operatório de cirurgia geral e proctologia, a partir da taxonomia da NANDA-I?”.

Para o desenvolvimento de uma assistência de enfermagem pré-operatória de qualidade, é primordial a realização do PE com todas as suas etapas, incluindo-se os diagnósticos de enfermagem. Tal fato se contrapõe com o incipiente número de pesquisas relacionadas aos DE no período pré-operatório, especialmente no que concerne à cirurgia geral e proctologia, trazendo a necessidade de novos estudos nessa área.

OBJETIVO

Analisar os diagnósticos de enfermagem da Taxonomia NANDA-I em adultos e idosos hospitalizados no pré-operatório de cirurgia geral e proctologia. Já como objetivos específicos, tem-se: 1) Identificar os diagnósticos de enfermagem, as características definidoras e os fatores relacionados ou de risco; e 2) Comparar os diagnósticos de enfermagem identificados em adultos e idosos hospitalizados no pré-operatório de cirurgia geral e proctologia.

MÉTODO

Aspectos éticos

A pesquisa foi submetida à apreciação e aprovada pelo comitê de ética do hospital. Foram respeitadas todas as normas éticas e legais referentes a pesquisas com seres humanos, de acordo com a Resolução nº 510/2016 e a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, que dispõem sobre as normas aplicáveis a pesquisas em Ciências Humanas e Sociais ^(13-14). A participação dos sujeitos foi antecedida da assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido e manutenção de confidencialidade das informações.

Desenho, local do estudo e período

Trata-se de uma pesquisa com abordagem quantitativa, do tipo exploratória e transversal ⁽¹⁵, com um total de 51 participantes, sendo 32 (62,7%) adultos e 19 (37,3%) idosos. O cenário foi uma enfermaria de cirurgia geral de um hospital universitário do Rio de Janeiro que possui dez leitos masculinos e oito femininos. Desses dez leitos masculinos, dois são destinados a pacientes da proctologia; enquanto, dos oito femininos, dois são destinados a pacientes da proctologia. A enfermaria conta com um(a) enfermeiro(a) chefe, residentes de enfermagem em clínica cirúrgica e técnicos de enfermagem. A coleta de dados foi realizada durante o período de março até agosto de 2017, com média de 3 visitas por semana a enfermaria.

População, critérios de inclusão e exclusão

Constituíram-se como participantes da pesquisa adultos e idosos em pré-operatório mediato ou imediato. Os critérios de inclusão foram: adultos ou idosos no período pré-operatório. Nos participantes idosos, ou seja, participantes acima de 65 anos, foram incluídos aqueles com as funções cognitivas preservadas, conforme informações coletadas em prontuário, para responder às questões do instrumento de coleta de dados, com ou sem acompanhantes. Essa capacidade foi analisada por meio da ausência dos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I do domínio cognição: memória prejudicada, confusão aguda ou confusão crônica. Os critérios de exclusão foram: pacientes internados para a realização de procedimentos diagnósticos como biopsia ou exames pré-cirúrgicos.

Protocolo do estudo

A seleção da amostra foi realizada de forma não probabilística de maneira aleatória ⁽¹⁶⁾. Para tanto, uma enfermeira especialista em enfermagem médico-cirúrgica foi chamada neste estudo de pesquisadora auxiliar e responsável pela coleta dos dados. A pesquisadora principal foi responsável pelo treinamento e supervisão da pesquisadora auxiliar. Trata-se de uma professora, doutora em enfermagem, com publicações e especialista na área de idoso e médico-cirúrgica. Para este treinamento, aula teórica sobre SAE e classificações em enfermagem foi ministrada pela pesquisadora principal, com ênfase na NANDA-I e especificidades do processo de envelhecimento. Seguiu-se, então, com um momento prático, ou seja, a ida ao cenário de coleta de dados e a abordagem direta ao paciente adulto e idoso pela pesquisadora principal na presença da auxiliar. Posteriormente, a pesquisadora auxiliar (com a presença da principal) realizou a coleta de dados de 5 pacientes. As dúvidas foram sanadas e, só depois desse momento, iniciou-se a coleta dos dados para o presente estudo. Todos os pacientes internados durante o período de coleta de dados e que atenderam aos critérios de inclusão foram incluídos na amostra.

Foi elaborado um instrumento de coleta de dados com perguntas mistas e constituído por duas partes: a primeira composta pela caracterização dos participantes e a segunda com perguntas objetivas e subjetivas relacionadas aos domínios da taxonomia da NANDA-I (Quadro 1). Para tanto, este instrumento foi elaborado a partir de uma revisão da literatura voltado para o pré-operatório ^(1,5-7,9-11) e adaptado de acordo com os domínios da NANDA-I, versão 2015-2017 ⁽¹²⁾. Tais elementos proporcionaram verificação de possíveis alterações para identificação dos diagnósticos de risco, aqueles com foco no problema e/ou de promoção da saúde, suas características definidoras, fatores relacionados e fatores de risco.

Quadro 1
Instrumento de coleta de dados dos diagnósticos de enfermagem em adultos e idosos em pré-operatório, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2017

Domínio	Avaliação
Promoção à Saúde	Recebeu informações sobre procedimento cirúrgico? S ( ) N ( ) Assinou Termo de Consentimento Livre e Esclarecido? S ( ) N ( ) Possui Risco Cirúrgico em Prontuário? S ( ) N ( )
Nutrição	Peso: _____ Altura: ____ IMC:_____ Usa prótese dentária? S ( ) N( ) Dificuldade para se alimentar? S ( ) N ( ) Quais:______ Orientado quanto à manutenção do jejum perioperatório? S ( ) N ( )
Eliminação e troca	Respiração:____________ Sudorese: Normal ( ) Alterada ( ) Diurese: Espontânea ( ) Fralda ( ) Comadre ou patinho ( ) Nefrostomia ( ) SVD: Aspecto: __________ Odor: ______ Alterações urinárias: __________. Evacuações: Normal ( ) Alterada ( ) Ausentes a ___ dias ( ) Uso de dispositivo: Características: ( ) Consistente ( ) Pastosa ( ) Semilíquida ( ) Líquida ( ) Muco ( ) Enterorragia ( ) Outros: ____________ Vômito: S ( ) N ( )____ X/ dia Náuseas: S ( ) N ( ) Características: ( ) Alimentar ( ) Mucoso ( ) Bilioso ( ) Fecaloide ( ) Hemorrágico
Atividade e repouso	Deambulação: Normal ( ) Com restrições ( ) Quais? ___________________ Imobilidade Presente: S ( ) N( ) Por quê?_________________________ Padrão de sono Bom ( ) Regular ( ) Ausente ( ) Quantidade de horas em 24hs: _
Percepção e cognição	Nível de orientação: Orientado ( ) Desorientado ( ) Confuso ( ) Inconsciente ( ) Memória alterada ( ) Comportamento: Alta ansiedade ( ) Ansiedade ( ) Agitado ( ) Calmo ( ) Apático ( ) Interessado ( ) Audição: Normal ( ) Diminuída ( ) Ausente ( ) Órtese ( ) Visão: Normal ( ) Ausente ( ) Diminuída ( ) Obs.:______________________ Comunicação: Verbaliza Normal ( ) Recusa verbalizar ( ) Disfasia ( ) Afasia ( )
Autopercepção	Apresenta/expressa sentimentos negativos? S ( ) N ( ) Quais?______________ Sentimento quanto ao procedimento cirúrgico? _______________
Papéis e relacionamentos	Apresenta/refere alterações nos relacionamentos? S ( ) N ( ) Quais:_______
Sexualidade	Apresenta alteração S ( ) N ( ) Qual?_______________________________
Enfrentamento e tolerância ao estresse	Alguma mudança recente? ( )Sim ( ) Não Se sim, qual: ________________ Ansiedade: em função de ______________ Medo: em função de___________ Vivendo sob estresse? ( )Sim ( ) Não Se sim, qual: ____________________ Planeja as atividades diárias? ( )Sim ( ) Não Se não, por que: ____________
Segurança e proteção	Condições cutâneas: Pele íntegra ( ) Mucosa integra ( ) Edema: S ( ) N ( ) Lesão Aberta: Eritema ( ) Úlcera Por Pressão ( ) Pústula: S ( ) N ( ) Higiene: Adequada ( ) Satisfatória ( ) Regular ( ) Ruim ( ) Obs.: _________ Usa equipamentos invasivos: S ( ) N ( ) Obs.: _______________________ Presença de Estoma: S ( ) N ( ) Local e aspecto:________________ Comorbidades: S ( ) N ( ) Quais? ________________ Medicação de uso diário:__________________ Trouxe a medicação para a enfermaria? Quais?_________________ Alergia: _______________ Etilismo: S ( ) N ( ) Ex-etilista: S ( ) N ( ) Tempo sem uso:______ Tabagismo: S ( ) N ( ) Ex-tabagista: S ( ) N ( ) Tempo sem uso:______ Uso de drogas ilícitas: S ( ) N ( ) Quais:________________ Tempo sem uso: Precaução: S ( ) N ( ) Contato( ) Aéreo ( ) Gotícula ( ) Motivo:______
Conforto	Apresenta algum desconforto: S ( ) N ( ) Tipo:________________________ Dor: S ( ) N ( ) Escala numérica de intensidade dor (1 a 10): _____Local:

O prontuário foi utilizado de maneira complementar para avaliação de exames e observação da assinatura no termo de consentimento livre e esclarecido. Os participantes da pesquisa foram entrevistados em um único momento, com duração média de 35 minutos cada.

Análise dos resultados e estatística

A análise dos dados foi realizada pela pesquisadora auxiliar e posteriormente, para maior fidedignidade dos achados, os mesmos foram reavaliados pela pesquisadora principal. Realizou-se a análise diagnóstica de cada paciente e, posteriormente, de cada domínio. Utilizou-se a análise estatística descritiva e inferencial, utilizada para descrever e sintetizar os dados. O conjunto de dados pode ser descrito na forma de distribuição dos valores, tendência central e variabilidade ⁽¹⁵, por meio da porcentagem-limite definida por intermédio dos principais diagnósticos identificados, que corresponderam a 21% nos idosos e 25% nos adultos, que foram os de maior prevalência, conforme estabelecido em estudos anteriores ^(7,17-18).

Os dados foram tabulados no programa Excel versão 2010 e, para análise dos dados, foi utilizado o software “Statistical Package for the Social Sciences” (SPSS), versão 20.0. Na comparação dos dados entre adultos e idosos, foi utilizada a análise estatística inferencial a partir das análises de Qui-quadrado. Para as variáveis com testes de Qui-quadrado inconclusivos, foi realizado o Teste de Fisher. Foi considerado p-valor <0,05 e intervalo de confiança de 95%. Os dados subjetivos foram tratados de forma complementar aos achados subjetivos.

RESULTADOS

Como composição da amostra, obteve-se um total de 51 participantes no estudo, sendo 32 (62,7%) adultos e 19 (37,3%) idosos. Na faixa etária dos adultos, o sexo predominante foi o feminino, com 19 (59,4%). Na faixa etária dos idosos, o sexo predominante foi o masculino, com 13 (68,4%) participantes (Tabela 1).

Tabela 1
Distribuição dos adultos (n=32) e idosos (n=19) em pré-operatório segundo gênero, idade, escolaridade, ocupação e tipo de cirurgia, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2017

Dados sociodemográficos	Adultos n (%)	Idosos n (%)	Valor de p do teste χ2
Gênero			0,055
Feminino	19 (59,4)	6 (31,6)
Masculino	13 (40,6)	13 (68,4)
Idade			0,013*
20 - 39	8 (25)	-
40 - 49	7 (21,9)	-
50 - 59	17 (53,1)	-
60 - 69	-	11 (57,9)
70 - 79	-	7 (36,8)
80 - 89	-	1 (5,3)
Escolaridade			0,001*
Primário Incompleto	6 (18,8)	11 (57,9)
Primário Completo	2 (6,2)	7 (36,8)
Secundário Incompleto	4 (12,5)	-
Secundário Completo	14 (43,8)	1 (5,3)
Universitário Incompleto	1 (3,1)	-
Universitário Completo	4 (12,5)	-
Pós-graduação	1 (3,1)	-
Ocupação			0,001*
Aposentado	5 (15,6)	14 (73,7)
Desempregado	2 (6,2)	-
Trabalho Formal	14 (43,8)	4 (21,1)
Trabalho Informal	10 (31,2)	-
Do lar	1 (3,1)	1 (5,3)

• Nota:
• ^*
  p-valor ≤ 0,05.

Com relação à idade, os adultos tiveram a sua maioria (17 pessoas − 53,1%), na faixa etária entre 50 e 59 anos. Já entre os idosos predominou (11 pessoas − 57,9%) a faixa etária de 60 a 69 anos. Dentre os adultos, a escolaridade em maior número foi o secundário completo, com 14 indivíduos (43,8%), enquanto nos idosos foi o primário incompleto, com 11 (57,9%) participantes. No estado civil, o grupo dos casados apresentou maior quantitativo, entre adultos de 43,8% (14 pessoas) e entre idosos de 47,4% (9 pessoas). O maior número em adultos foi de trabalhadores formais (14 − 43,8%), enquanto que a maioria do outro grupo (14 − 73,7%) compreendeu-se de idosos aposentados. Foram estatisticamente significantes, entre os grupos, idade (p=0,013), escolaridade (p=0,001) e ocupação (p=0,001).

De acordo com os tipos de cirurgias, as mais realizadas em adultos foram colecistectomia, em 10 (31,2%) participantes, seguida por hernioplastia, em 6 (18,8%). Já nos idosos, a principal cirurgia foi a retossigmoidectomia, com um quantitativo de 5 (26,3%) participantes, e gastrectomia, com 3 (15,8%). Também foram identificados os seguintes tipos de cirurgias: colectomia, gastroenteroanastomose, hepatectomia, ileostomia, pancreatectomia, piloroplastia, sarcomaendectomia, sigmoidectomia e tireoidectomia.

Foram identificados um total de 80 DE diferentes. Nos adultos, identificou-se um total de 164 DE, com média de 5 diagnósticos para cada adulto. Já nos idosos, foram identificados 92 DE, obtendo-se uma média de 4,8 diagnósticos para cada idoso. Desses, são apresentados os 15 principais DE e seus respectivos domínios, sendo 11 DE do tipo foco no problema e 4 de risco (Tabela 2), sendo estes os de maior representatividade da amostra total e evidenciados em mais de 25% dos adultos e mais de 21% dos idosos.

Tabela 2
Comparação entre a distribuição dos diagnósticos de enfermagem por domínios em adultos (n=32) e idosos (n=19) no pré-operatório, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2017

Domínios	Títulos dos diagnósticos de enfermagem	Adultos n (%)	Idosos n (%)	Valor de p do teste χ2
Nutrição	Sobrepeso	9 (28,1)	4 (21,1)	0,038F
	Obesidade	8 (25)	2 (10,5)	0,022F
Atividade/Repouso	Padrão de sono prejudicado	12 (37,5)	5 (26,3)	0,038F
Enfrentamento/ Tolerância ao estresse	Ansiedade	26 (81,3)	13 (68,4)	0,028
	Medo	16 (50)	7 (36,8)	0,029
	Síndrome de estresse por mudança	12 (37,5)	4 (21,1)	0,026F
	Sobrecarga de estresse	8 (25)	1 (5,3)	0,006F
Segurança e proteção	Risco de infecção	14 (43,8)	12 (63,2)	0,016
	Risco de recuperação cirúrgica retardada	12 (37,5)	10 (52,6)	0,016
	Integridade da pele prejudicada	9 (28,1)	6 (31,6)	0,041F
	Risco de resposta alérgica	8 (25)	3 (15,8)	0,024F
	Risco de lesão por posicionamento perioperatório	8 (25)	2 (10,5)	0,022F
	Dentição prejudicada	2 (6,3)	7 (36,8)	0,001F
Conforto	Conforto prejudicado	11 (34,4)	11 (57,9)	0,008
	Dor aguda	9 (28,1)	5 (26,3)	0,035F
Total	15	164	92

• Nota:
• ^*
  p-valor ≤0,05;
• ^F
  Teste Exato de Fisher.

O domínio segurança e proteção foi o mais identificado nos diagnósticos com um quantitativo significante nos dois grupos, além de apresentar grande parte dos DE de risco evidenciados. O DE que mais se destacou foi “risco de infecção”, com um quantitativo de 14 em adultos (43,8%) e 12 em idosos (63,2%); seguido por “risco de recuperação cirúrgica retardada” com 12 (37,5%) em adultos e 10 (52,6%) em idosos, diagnósticos diretamente relacionados ao momento perioperatório. “Integridade da pele prejudicada” também se destacou, com 9 (28,1%) adultos e 6 (31,6%) participantes idosos; “risco de resposta alérgica” também apresentou um quantitativo relevante, com 8 (25%) em adultos e 3 (15,8%) idosos; e “risco de lesão por posicionamento perioperatório” foi evidenciado em 8 (25%) adultos e 2 (10,5%) idosos. Além disso, o DE “dentição prejudicada” foi identificado somente em 2 (6,3%) adultos; porém, nos idosos, dos 19 participantes, 7 (36,8%) apresentaram esse diagnóstico.

Ao se comparar os grupos, tem-se ansiedade como diagnóstico mais frequente nos adultos e idosos, com 26 (81,3%) e 13 (68,4%), respectivamente. Na sequência comparativa, observa-se nos participantes adultos: medo, em 16 (50%), risco de infecção, em 14 (43,8%), e risco de recuperação cirúrgica retardada, em 12 (37,5%). Já nos idosos, identifica-se: risco de infecção, em 12 (63,2%), conforto prejudicado, em 11 (57,9%), e risco de recuperação cirúrgica retardada, em 10 (52,6%).

Em relação às características definidoras (CD), foi evidenciado um total de 24 CD (Tabela 3). Nos adultos, foram identificadas 187 CD, com média de 6 características para cada adulto e, nos idosos, 85 CD, com média de 5 características para cada idoso. Ressalta-se que 4 DE de risco (risco de infecção, risco de recuperação cirúrgica retardada, risco de resposta alérgica e risco de lesão por posicionamento perioperatório) não são apresentados na Tabela 3 por serem DE de risco e não possuírem CD, apenas fatores de risco.

Tabela 3
Distribuição das características definidoras em adultos (n=32) e idosos (n=19) no pré-operatório, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2017

Diagnóstico de enfermagem	Características definidoras	Adultos	Idosos
		n (%)	n (%)
Sobrepeso	IMC > 25kg/m2	9 (28,1)	4 (21,1)
Obesidade	IMC > 30 kg/m2	8 (25)	2 (10,5)
Padrão de sono prejudicado	Insatisfação com o sono	10 (31,3)	4 (21,1)
	Alteração no padrão de sono	7 (21,9)	3 (15,8)
Ansiedade	Inquietação	8 (25)	2 (10,5)
	Apreensão	7 (21,9)	1 (5,3)
	Medo	5 (15,7)	1 (5,3)
	Preocupação	16 (50)	9 (47,4)
	Preocupações devido à mudança em eventos da vida	17 (53,1)	8 (42,1)
	Angústia	5 (15,7)	1 (5,3)
	Alteração do padrão de sono	5 (15,7)	2 (10,5)
Medo	Apreensão	8 (25)	2 (10,5)
	Sensação de medo	9 (28,1)	3 (15,8)
	Sensação de receio	8 (25)	4 (21,1)
Sobrecarga de estresse	Tensão	6 (18,8)	1 (5,3)
Síndrome de estresse por mudança	Ansiedade	9 (28,1)	2 (10,5)
	Alteração no padrão do sono	5 (15,7)	2 (10,5)
	Preocupação quanto à mudança	6 (18,8)	2 (10,5)
	Preocupação	6 (18,8)	2 (10,5)
Integridade da pele prejudicada	Alteração da integridade da pele	5 (15,7)	4 (21,1)
	Matéria estranha perfurando a pele	7 (21,9)	4 (21,1)
Dentição prejudicada	Ausência de dentes	2 (6,3)	7 (36,8)
Conforto prejudicado	Sensação de desconforto	10 (31,3)	10 (52,6)
Dor aguda	Autorrelato de intensidade usando escala padronizada de dor	9 (28,1)	5 (26,3)
Total	24	187	85

As principais CD identificadas estão nos DE de sobrepeso, padrão de sono prejudicado, conforto prejudicado e dor aguda. Com relação ao sobrepeso, a CD “Índice de Massa corporal/IMC > 25kg/m²” apresentou um quantitativo de 9 (28,1%) adultos e 4 (21,1%) idosos. Já no DE padrão de sono prejudicado, as CD de destaques foram “insatisfação com o sono” em 10 (31,3%) adultos e 4 (21,1%) idosos, além de “alteração no padrão de sono”, com 7 (21,9%) adultos e 3 (15,8%) idosos.

O DE conforto prejudicado teve como CD principal a “sensação de desconforto”, identificada em 10 (31,3%) adultos e 10 (52,6%) idosos. De forma relevante, também se observou o DE dor aguda, na qual a CD mais evidente foi “autorrelato de intensidade usando escala padronizada de dor”, em 9 (28,1%) adultos e 5 (26,3%) idosos.

Em relação aos fatores relacionados (FR), identificou-se um total de 10 FR, usando como base os 15 principais DE que se destacaram nos adultos e idosos. Dentre os DE selecionados, foram identificados 88 FR nos adultos e 59 nos idosos (Tabela 4). Ambos os grupos apresentaram a mesma média (3 FR para cada pessoa).

Tabela 4
Distribuição dos fatores relacionados em adultos (n=32) e idosos (n=19) no pré-operatório, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, 2017

Diagnóstico de enfermagem	Fator relacionado	Adultos n (%)	Idosos n (%)
Ansiedade	Ameaça à condição atual	8 (25)	3 (15,8)
	Mudança importante na condição de saúde	20 (62,5)	11 (57,9)
	Crise situacional	14 (43,8)	6 (31,6)
Medo	Resposta aprendida	10 (31,3)	6 (31,6)
Risco de recuperação cirúrgica retardada	Obesidade	6 (18,8)	2 (10,5)
	Agente farmacêutico	2 (6,3)	4 (21,1)
Risco de infecção	Enfermidade crônica	8 (25)	9 (47,4)
	Alteração da integridade da pele	5 (15,7)	5 (26,3)
Conforto prejudicado	Sintomas relativos à doença	11 (34,4)	8 (42,1)
	Regime de tratamento	4 (12,5)	5 (26,3)
Total	10	88	59

Dentre os principais FR, foram evidenciados 5 FR predominantes, correspondentes a um DE específico e com maior frequência em ambos os grupos. No DE ansiedade, teve-se “mudança importante na condição de saúde” com 20 (62,5%) adultos e 11 (57,9%) idosos, “crise situacional” com 6 (31,6%) adultos e 14 (43,8%) idosos; no DE medo, “resposta aprendida” com 10 (31,3%) adultos e 6 (31,6%) idosos; no DE risco de infecção, “enfermidade crônica” com 8 (25%) adultos e 9 (47,4%) idosos; e, por último, o DE conforto prejudicado, com “sintomas relativos à doença”, em 11 (34,4%) adultos e 8 (42,1%) idosos.

DISCUSSÃO

Mesmo sem significância estatística, a variável gênero apresentou maior número de homens internados, quando comparado às mulheres. Nesta pesquisa, o elevado quantitativo masculino pode estar associado ao alto número de homens hospitalizados para cirurgia de hérnia inguinal. Tal procedimento é predominantemente observado em homens, devido ao desenvolvimento de trabalhos manuais que exigem manipulação de materiais pesados ⁽¹⁹⁾. Sendo assim, os resultados encontrados neste estudo contrapõem as evidências da literatura, pois, de acordo com o DATASUS ⁽²⁰, em 2017, no estado do Rio de Janeiro (RJ), a população feminina apresentou um número maior de internações (197.996) em relação às internações masculinas (130.361).

Embora a diferença de idade entre adultos e idosos tenha apresentado significância estatística, a faixa etária de adultos que se destacou neste estudo não é a mesma que se destaca no estado do RJ, em que a maior faixa etária de internação é de 20 a 29 anos ⁽²⁰⁾. Por outro lado, a faixa etária de idosos corrobora a do estado do RJ, que possui maior concentração entre 60 e 69 anos de pacientes internados.

Com relação às principais cirurgias em idosos, um estudo em um hospital em Santa Catarina observou que as principais cirurgias gerais foram colecistectomia, hernioplastia, gastrectomia e retossigmoidectomia ⁽²¹, o que confirma os tipos de cirurgias encontrados neste estudo.

As intervenções cirúrgicas como a coloproctologia têm se tornado cada vez mais frequentes em pessoas idosas ⁽²²⁾. Elas correspondem, em média, a 65% das cirurgias gerais. Como consequência, os idosos são expostos mais tempo às morbidades de ordem cirúrgica ⁽¹⁾. Desta forma, representa para o paciente não apenas uma ameaça à sua integridade física, mas também à psicológica, pela ansiedade sofrida no ambiente hospitalar. A criação de ideias diante da espera de uma intervenção cirúrgica pode influenciar o procedimento cirúrgico e sua recuperação. Além disso, o estado emocional pode influenciar no funcionamento do seu sistema imunológico e da sua condição física geral ⁽²³⁾.

Em decorrência do número elevado de comorbidades observadas no processo de envelhecimento, ao se avaliar o idoso, é importante compreendê-lo dentro de uma perspectiva da avaliação geriátrica ampla e do comprometimento consequente das síndromes geriátricas ⁽¹⁷⁾. Estudos anteriores corroboram os mesmos achados ao evidenciarem DE relevantes em idosos hospitalizados que enfatizam possíveis síndromes geriátricas como dentição prejudicada, risco de infecção, dor aguda, ansiedade, integridade da pele prejudicada e conforto prejudicado ⁽¹⁸⁾.

No domínio nutrição, uma característica para a identificação do sobrepeso e da obesidade foi o IMC. Tais alterações podem aumentar o risco de complicações cirúrgicas como infecções, atelectasia, fístulas, sangramentos e deiscências ⁽²⁴⁾. No domínio atividade/repouso, as características insatisfação com o sono e alteração no padrão de sono, relatadas por adultos e idosos, foram as que determinaram a seleção do DE padrão de sono prejudicado. Portanto, necessita ser observado e considerado. Entende-se o sono como uma necessidade humana básica, logo se torna um dos fatores que influenciam a qualidade de vida do ser humano em todos os seus momentos ⁽⁶⁾.

Para reduzir o medo e a ansiedade do paciente, cabe ao enfermeiro explicar o procedimento e retirar as dúvidas do paciente. Deste modo, a orientação necessita ser realizada de maneira clara para ser bem compreendida, respeitando-se o nível de escolaridade e compreensão de cada paciente ⁽²⁵⁾.

Além disso, é importante o enfermeiro observar o risco de infecção e os fatores de risco do paciente com vistas à prevenção ⁽²⁶, mas também correlacionar enfermidades crônicas aos fatores relacionados. Nos idosos, esse aspecto também necessita ser observado devido à fragilidade do seu sistema imune ⁽²⁷⁾. Deste modo, no domínio segurança e proteção, observou-se o maior número de DE identificados, sendo quatro de risco, os quais foram baseados na saúde atual do paciente, suas limitações e comorbidades.

O DE risco de recuperação cirúrgica retardada teve como principais fatores de risco: obesidade (mais aparente nos idosos); agente farmacêutico; Escore de Classificação do Estado Físico da American Society of Anesthesiologist (ASA) ≤ 3; e extremos de idade. Todos esses fatores de risco auxiliam na identificação desse diagnóstico e na avaliação das possibilidades do paciente em apresentar retardo da recuperação. Para se evitar esse atraso na recuperação do paciente, o enfermeiro pode identificar os fatores de risco e assim preveni-los ⁽²⁸⁾.

O DE risco de lesão por posicionamento perioperatório apresentou o fator de risco obesidade mais presente nos adultos, o que requer atenção na prevenção de danos e lesões no pós-operatório ⁽²⁹⁾. Os DE risco de infecção, integridade da pele prejudicada e dentição prejudicada são esperados no paciente de clínica cirúrgica ^(24-25, o que corrobora os resultados evidenciados neste estudo.

O DE conforto prejudicado observa-se mais frequentemente no período pós-operatório ⁽¹⁸⁾. Contudo, os participantes dos dois grupos desta pesquisa tiveram a CD sensação de desconforto com um alto índice, além do FR sintomas relativos à doença, o que remete a uma reflexão sobre a importância do cuidado e da assistência do enfermeiro desde o momento pré-operatório.

Mudança importante na condição de saúde foi um dos FR com maior destaque. Tal evidência pode ser associada ao fato do paciente estar no processo de preparação para um procedimento cirúrgico, o que pode gerar alterações nas funções biopsicoespirituais. Também se observou a presença dos FR correspondentes às questões subjetivas de quem experiencia o procedimento cirúrgico, inerentes à percepção do indivíduo e como ele o vivencia. Dentre elas, as perdas, o medo da morte, a ansiedade com o procedimento, como ele ocorrerá, a dependência do outro e do desconhecido ^(18,28).

Limitações do estudo

As limitações do estudo ocorreram devido às mudanças no cenário institucional, representadas pela redução do número de leitos, aglutinação de algumas enfermarias cirúrgicas e baixo quantitativo de idosos hospitalizados no período de coleta de dados. Os pacientes internados com neoplasias tiveram um quantitativo aumentado, enquanto reduziram ou suprimiram a realização de outras cirurgias, agendadas para outro momento que não compreendia o de coleta de dados deste estudo.

Contribuições para a área da saúde

Espera-se, a partir dos diagnósticos identificados, estimular a melhoria na qualidade da assistência de enfermagem, especialmente durante o período pré-operatório, proporcionando um atendimento mais acurado. Sugere-se o desenvolvimento de estudos complementares de assistência de enfermagem no pré-operatório, assim como a construção e validação de um instrumento de assistência de enfermagem específico, a fim de padronizar a comunicação profissional pelo uso da linguagem padronizada e propor intervenções precoces ao paciente cirúrgico. Não obstante, o desenvolvimento da pesquisa possibilitou dados relevantes para se inferir que os pacientes do pré-operatório também possuem um quantitativo elevado de DE e necessitam de uma assistência de enfermagem diferenciada.

CONCLUSÃO

O estudo atingiu os objetivos propostos, identificando um total de 80 DE, sendo 15 DE principais, que se repetiram 164 vezes nos idosos e 92 vezes nos adultos, com uma média de 5 DE para cada adulto e 4,8 DE para cada idoso. Desses diagnósticos, 11 foram com foco no problema e 4 de risco, além de 63 características definidoras identificadas.

Esse estudo conseguiu realizar um comparativo entre os diagnósticos presentes nos adultos e nos idosos. Observando-se, assim, ansiedade como DE comum em ambos os grupos, enquanto medo foi, especificamente, o mais identificado em adultos e risco de infecção em idosos. Com esse estudo pôde-se observar que o quantitativo de diagnósticos encontrados no pré-operatório sobrepôs as expectativas encontradas na literatura, restringindo-se, por vezes, aos DE medo e ansiedade. Este achado traz a relevância da assistência do enfermeiro na prevenção de danos, redução do tempo e custo de internação, bem como de complicações pós-operatórias.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Dez 2019
• Data do Fascículo
  Nov 2019

Histórico

• Recebido
  26 Dez 2017
• Aceito
  18 Fev 2019