Terapia Psicológica a Distância – Uma Nova Realidade

Palavras-chave
Psicoterapia; Rede Social; Internet / utilização; Internet / tendências; Redes de Comunicação de Computadores

A alta tecnologia avança rapidamente na área médica. O avanço mais recente são os estudos de “big data” em que múltiplas tecnologias estão sendo aplicadas em população com a finalidade de incorporar dados de genética, marcadores biológicos e imagem, a fim de avaliar riscos e prever a ocorrência de fenômenos clínicos. Trata-se de uma visão global, multidisciplinar, multinacional, que sustenta e ajuda a implementar ações preventivas.

Uma área que ainda não aderiu a essa modernidade entre nós é a Psicologia. A modalidade presencial de Terapia Psicológica é a única forma de tratamento aceitável para o Conselho Federal de Psicologia. No entanto, a terapia à distância, seja por Internet ou por smartphone, vem sendo utilizada cada vez mais nos EUA, na Europa e na Oceania. Epstein e cols.¹ relatou o uso crescente da “e-therapy” bem como o crescimento exponencial das publicações correspondentes. Na Nova Zelândia, Gibson e Cartwright² documentaram a experiência de adolescentes com a terapia por “smartphone”. Oito aspectos foram identificados pelos adolescentes como vantajosos: privacidade, autonomia, controle, anonimato, facilidade de acesso, personalização, individualização de linguagem e conexão.

A importância dessas novas metodologias tem a ver com a prevalência e incidência de problemas emocionais no mundo todo. Por exemplo, depressão é a doença não fatal mais comum que ocorrerá no século XXI³, sendo também causa importante da perda de capacidade de trabalho e de qualidade de vida, e tragicamente a terceira causa de suicídio entre adultos jovens americanos.

Ampla revisão publicada por Rozansky⁴ em 2014, no Journal of the American College of Cardiology, mostra que alterações do sono, ansiedade, diversas formas de estresse familiar e no trabalho, falta de propósito na vida, raiva e incapacidade de enfrentar desafios, entre outros fatores, associam-se significativamente com doenças cardiovasculares, mortalidade cardíaca e até mortalidade por todas as causas. Essas associações são dependentes de hábitos de vida não saudáveis, tais como sedentarismo e tabagismo, bem como ativação do sistema nervoso simpático, que, por sua vez, induzem mecanismos fisiopatológicos que causam doenças cardiovasculares⁵. Portanto, há uma conexão mecanística, biologicamente plausível, entre problemas emocionais, comportamentos e doença orgânica cardiovascular. Se, por um lado, o entendimento dos mecanismos fisiopatológicos pertence aos domínios da biologia celular e molecular, por outro, ao se tentar mudar comportamentos, os médicos precisam do auxílio profissional de psicólogos. E justamente, prevenção é um dos pilares na erradicação de doenças crônicas não transmissíveis como a aterosclerose, diabetes e hipertensão, que são as causas principais de mortalidade no mundo moderno. Requisitos fundamentais na estratégia de prevenção são mudança de estilo de vida, como deixar de fumar, fazer exercícios e adotar dietas saudáveis. É onde as duas ciências se encontram.

Não apenas isso, mas os médicos falham frequentemente em reconhecer problemas emocionais, tanto associados a doenças orgânicas, quanto primários. Ainda, muitos tratamentos psicológicos são mal empregados, sendo o número de casos tratados insuficiente, chegando a apenas aproximadamente 50%³.

Por outro lado, os custos associados à depressão e à demência são astronômicos^6,7. Assim, nos EUA, demonstrou-se que o custo da depressão atingiu U$53 bilhões em um ano, relacionados principalmente a absenteísmo e desempenho inadequado no trabalho. Quanto à demência, Hurd e cols.⁷estimaram custos individuais entre U$42 mil e 56 mil/pessoa/ano, e entre U$ 157 bilhões e 250 bilhões/ano nos EUA. No Brasil, tais custos são quase desconhecidos, mas provavelmente também grandes.

Diante desse cenário, algumas atitudes se impõem, tais como:

1. identificar fatores psicológicos em doenças orgânicas, bem como condições primárias;

2. adotar cuidados globais, de modo que a medicina seja orientada ao paciente e não apenas à doença;

3. incorporar diferentes metodologias de tratamentos, tais como novos medicamentos e novas formas de tratamentos comportamentais;

4. aumentar o índice de tratamento de alterações mentais.

Quanto ao uso de “terapia psicológica à distância” é nossa impressão que a legislação brasileira precisa mudar, adaptando-se aos novos tempos. Sem desconsiderar a clássica terapia presencial, a terapia à distância deve ser permitida e incentivada em situações especiais que poderão ser explicitadas por legislação apropriada. Hoje no Brasil, terapia à distância só é autorizada na forma de pesquisa e tem provocado o debate em relação a eficiência e segurança, privacidade, questões éticas e legais, e outros aspectos⁸. Por exemplo, um processo terapêutico poderia ser iniciado com poucas entrevistas iniciais, seguidas de tratamento à distância e entrevistas pessoais intervaladas. Isso beneficiaria pacientes que estão distantes de grandes centros, onde formas terapêuticas mais modernas, como a Terapia Cognitiva Comportamental, não estão disponíveis. Tais alternativas certamente contribuiriam para os processos preventivos tão calorosamente defendidos pela medicina moderna. Compete a psicólogos e seus representantes formais buscar essa atualização inevitável.

References

• ¹
  Epstein R. Distance therapy comes of age. Scientific American Mind May/June 2011. [Cited in 2015 Jan 10]. Available from: http://www.scientificamerican.com/mind
  » http://www.scientificamerican.com/mind
• ²
  Gibson K, Cartwright C. Young people´s experiences of mobile phone text counselling: Balancing connection and control. Children and youth services review. 2014;43:96-104.
• ³
  The National Alliance on Mentall Illness, 2013. [Cited in 2015 Jan 10]. Available from: http://www.nami.org
  » http://www.nami.org
• ⁴
  Rozanski A. Behavioral cardiology: current advances and future directions. J Am Coll Cardiol. 2014;64 (1):100-10.
• ⁵
  Luz PL, Nishiyama M, Chagas AC. Drugs and lifestyle for the treatment and prevention of coronary artery disease: comparative analysis of the scientific basis. Braz J Med Biol Res. 2011;44(10):973-91.
• ⁶
  Wang PS, Simon G, Kessler RC. The economic burden of depression and the cost-effectiveness of treatment. Int J Methods Psychiatr Res. 2003;12(1):22-33.
• ⁷
  Hurd MD, Martorell P, Delavande A, Mullen KJ, Langa KM. Monetary costs of dementia in the United States. N Engl J Med. 2013;368(14):1326-34.
• ⁸
  Pieta MA, Gomes WB. Psicoterapia pela internet: viável ou inviável? Psicol cienc prof. 2014;34(1):18-31.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jun 2015

Histórico

• Recebido
  29 Abr 2015
• Revisado
  06 Maio 2015
• Aceito
  06 Maio 2015