Disfunção Ventricular Subclínica Detectada por Speckle Tracking Dois Anos após Uso de Antraciclinas

Palavras-chave
Insuf iciência Cardíaca; Dis função Vent ricular Esquerda/induzido quimicamente; Ecocardiografia; Antraciclinas/efeitos adversos

Prezado Editor

Gostaríamos de parabenizar os autores pela publicação do artigo "Disfunção Ventricular Subclínica Detectada por Speckle Tracking Dois Anos após Uso de Antraciclinas", em vista da grande aplicabilidade prática do tema. A cardiotoxicidade secundária aos quimioterápicos é uma realidade que impõe, a cardiologistas e oncologistas, o desafio de prevenir e/ou detectar precocemente essa complicação de elevada morbimortalidade¹.

Nesse aspecto, lemos com interesse o artigo em questão, que destaca a utilidade do speckle tracking no diagnóstico precoce de disfunção ventricular subclínica, mesmo que esse achado não implique diretamente em tratamento, por falta de evidência científica atual, o que valoriza ainda mais os estudos na área.

No entanto, gostaríamos de pontuar alguns aspectos, a fim de enriquecer as informações científicas contidas nesse artigo. Em resultados, os autores demonstram que quase 80% dos pacientes tinham recebido, também, a ciclofosfamida como quimioterápico, um agente alquilante que pode estar associado a taxas de disfunção ventricular em até 25% dos casos^2,3, o que não pode ser minimizado na discussão e na conclusão desse estudo. Esse mesmo raciocínio pode ser aplicado nos mais de 50% de pacientes que receberam radioterapia na região mediastinal, independente do hemitórax tratado, uma vez que a incidência de doença coronária nesses pacientes é efeito colateral de relevante incidência⁴.

Observamos, ainda, um elevado índice de hipertensos tanto no grupo de pacientes como no controle, e que os níveis de pressão arterial sistólica e diastólica foram maiores nesse último do que naquele grupo. Gostaríamos de saber dos autores se houve diferença entre os grupos quanto à classe de anti‑hipertensivos utilizados, uma vez que alguns dados da literatura cogitam algum efeito protetor de inibidores da enzima de conversão da angiotensina e betabloqueadores na incidência de disfunção ventricular e desfechos clínicos maiores⁵.

References

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Carta-resposta

Prezados autores,

Agradecemos o interesse e os comentários sobre nosso artigo.

A cardiotoxicidade relacionada ao uso da ciclofosfamida apresenta-se como uma síndrome de insuficiência cardíaca, miocardite, pericardite ou associação destas, e pode levar à morte. O início é agudo, com sinais e sintomas ocorrendo dentro de 1 a 10 dias após a primeira dose, perdurando por cerca de 1 semana¹. É muito raro o desenvolvimento da cardiotoxicidade tardia (> 3 semanas) nos pacientes que sobrevivem ao evento inicial^2-4. Em nossa amostra, as pacientes foram avaliadas após uma mediana de 2 anos do final da quimioterapia, tornando pouco provável que os resultados obtidos pudessem ser atribuídos ao uso da ciclofosfamida.

A observação do aumento da incidência de Doença Arterial Coronária (DAC) como efeito colateral da radioterapia em pacientes com tumor de mama é absolutamente pertinente. Esse aumento é proporcional ao número de fatores de risco cardiovasculares apresentados pelos pacientes e à dose média de radiação para o coração. Dados anteriores demonstravam que o desenvolvimento de DAC após radioterapia ocorria após um período mais longo de acompanhamento: 82 meses, em média⁵. Recentemente, Darby e cols.⁶ demonstraram um aumento de 16,3% (por Gray de radiação), na taxa de eventos coronarianos maiores nos primeiros 4 anos pós-radioterapia em mulheres com câncer de mama⁶. Esse aumento começa nos primeiros 5 anos após a radioterapia e continua por, pelo menos, 20 anos⁶. O desenvolvimento de novas tecnologias no campo da radioterapia tem se mostrado favorável à redução desse efeito colateral⁷. Em nosso estudo, entretanto, nenhuma paciente apresentou evento coronariano no período avaliado.

Apesar de não haver diferença no porcentual de participantes considerados hipertensos nos dois grupos (p = 0,71), os controles apresentavam níveis mais elevados da pressão arterial sistólica e diastólica no momento da avaliação. Conforme consta na discussão, atribuímos isso à maior aderência à terapia anti‑hipertensiva entre as pacientes que faziam acompanhamento médico mais rigoroso no período pós-quimioterapia. A elevação dos níveis pressóricos tende a comprometer os valores do strain⁸. No entanto, apesar desses níveis pressóricos mais elevados no grupo controle, os valores do strain mostraram‑se mais comprometidos no grupo que usou a Doxorrubicina (DOX), o que reforça a importância desta droga como preditora independente da redução do εLL e do εCC em nossos pacientes. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à classe dos anti‑hipertensivos utilizados. Usavam Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina ou Bloqueador dos Canais de Cálcio 14 (34%) participantes do grupo controle versus 10 pacientes (25%) no grupo tratado com DOX (p = 0,367). Uma (2,4%) participante no grupo controle usava um betabloqueador contra cinco (12,5%) no grupo DOX (p = 0,109).

Atenciosamente,

André L. C. Almeida
Edval Gomes dos Santos Jr.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Ago 2015

Histórico

• Recebido
  11 Maio 2015
• Revisado
  29 Jun 2015
• Aceito
  29 Jun 2015