Leiomioma da vesícula seminal

Sr. Editor,

Paciente masculino, 60 anos, deu entrada no ambulatório da urologia com lesão expansiva detectada por toque retal. Relatava ressecção transuretral da próstata, tabagismo e etilismo. Negava sintomas consumptivos e referentes ao trato urinário. A ultrassonografia pélvica transabdominal mostrou próstata heterogênea, de contornos e peso normais (Figura 1A). Vesículas seminais aumentadas à custa de lesão sólida bem definida e heterogênea. Ressonância magnética (RM) demonstrou lesão expansiva sólido-cística na vesícula seminal direita, bem definida, sinal intermediário em T1, hipossinal em T2 e nível líquido-líquido no plano sagital. Sem realce pós-contraste ou restrição à difusão, estendia-se para a vesícula seminal contralateral e mantinha plano de clivagem com estruturas adjacentes (Figuras 1B e 1C). Estes achados levantaram a possibilidade de um nódulo benigno, mantendo o raciocínio utilizado para as lesões ovarianas e renais^(1,2). Foi realizada biópsia transretal ecoguiada, e o estudo histopatológico revelou abundante músculo liso maduro, benigno e escasso epitélio colunar biestratificado, compatível com leiomioma de vesícula seminal (Figura 1D). Para diferenciá-lo de outros tumores estromais, como o leiomiossarcoma e o tumor epitelial estromal misto, realizou-se estudo imuno-histoquímico, que demonstrou falta de expressão do marcador da proteína nuclear expressa (Ki-67) e negatividade para receptores de estrógeno, progesterona e antígeno prostático específico.

Figura 1
A: Ultrassonografia pélvica transabdominal demonstrando lesão hipoecogênica sólida, de limites definidos, localizada na loja da vesícula seminal direita, medindo 4,0 cm. B: RM, sagital T2, demonstrando lesão expansiva de limites definidos, heterogênea, com predomínio de componente de baixo sinal. Há ainda nível líquido-líquido. C: RM, axial T1 fat suppression, demonstrando lesão sólida com epicentro na vesícula seminal direita, heterogênea, com maior componente de isossinal. D: Lâmina histológica mostrando abundante músculo liso maduro, benigno, e escasso epitélio colunar biestratificado.

Tumores geniturinários têm sido relatados, recentemente, na literatura radiológica nacional^(2-7). O leiomioma é um tumor benigno de músculo liso encontrado no útero e no trato gastrintestinal. Apesar da alta incidência no trato genital feminino, são incomuns no trato geniturinário masculino, sendo raros os casos relatados na literatura⁽⁸⁾. Podem se proliferar em qualquer tecido composto de músculo liso, separado por variáveis quantidades de tecido conjuntivo. Segundo autores, sua origem advém dos ductos mesonéfricos e paramesonéfricos, sendo a diferenciação imuno-histoquímica ainda controversa⁽⁹⁾.

As vesículas seminais são glândulas extraperitoniais do sistema reprodutor masculino que secretam fluido contendo enzimas⁽¹⁰⁾. As alterações mais comuns das vesículas seminais são agenesia e anomalias císticas. Neoplasias primárias são extremamente raras e incluem leiomioma, cistoadenoma, angioendotelioma, teratoma, schwannoma e paraganglioma^(9,10). Os pacientes com leiomioma de vesícula seminal frequentemente são assintomáticos, podendo ocorrer dor lombar, polaciúria, disúria, dor perineal e infertilidade⁽¹¹⁾.

As lesões epiteliais são mais frequentes, representadas por neoplasias secundárias como o carcinoma da próstata, bexiga, reto e adenocarcinoma primário. Achados típicos na RM incluem lesões com hipossinal em T2, obliteração dos tecidos adjacentes e perda da arquitetura normal das vesículas seminais. Já as afecções estromais têm composição sólido-cística e sinal variável⁽¹²⁾.

Os paragangliomas extra-adrenais, que são tumores neuroendócrinos raros, se apresentam como lesão definida com hipersinal em T2 e realce pós-contraste, podendo ser heterogêneos com áreas necróticas. Nos schwannomas há hipersinal em T2 e intenso realce pós-contraste. Já os cistoadenomas se apresentam como massa cística multiloculada, bem definida, geralmente unilateral com hiperintensidade em T2 e discreto realce^(9,10,13,14).

As lesões sólidas das vesículas seminais são muito raras e com características de imagem pouco específicas, entretanto, podemos nos basear nos parâmetros diagnósticos já bem comprovados de outras lesões sólidas abdominais, como as ovarianas e renais, como linha de raciocínio para suspeita de benignidade.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  May-Jun 2018