Tomografia computadorizada dos seios paranasais na avaliação pré-cirurgia endonasal

A tomografia computadorizada (TC) é o método de imagem de escolha para avaliação do paciente com rinossinusite crônica, principalmente daquele que será submetido a cirurgia endonasal. Para que esse procedimento seja efetuado com segurança, prevenindo-se lesões iatrogênicas, é fundamental que o cirurgião tenha o adequado mapeamento das estruturas ósseas das cavidades paranasais e de suas vias de drenagem, das variações anatômicas, principalmente das que possam estar relacionadas a complicações e fracassos dos procedimentos⁽¹⁾. Porém, muitas vezes informações importantes da anatomia das cavidades paranasais não são registradas no laudo radiológico.

Um questionamento que o radiologista deve sempre fazer é se o relatório do exame está fornecendo as informações necessárias ao médico solicitante, principalmente nos exames realizados em avaliações pré-cirúrgicas. Em relação aos relatórios de TC de seios paranasais, isso muitas vezes não está acontecendo.

Um estudo realizado no Canadá com médicos otorrinolaringologistas mostrou que a maioria desses profissionais (67%) gostaria de ter mais informações relevantes nos relatórios das TCs dos seios paranasais. Segundo esse estudo, muitas informações fundamentais no planejamento pré-cirúrgico não são incluídas nos relatórios⁽²⁾.

Diversos artigos na literatura fazem revisão anatômica das cavidades paranasais^(3-5), descrevendo variações importantes para o sucesso do procedimento endonasal, propondo laudos estruturados ou check-list que devem conter no relatório de uma TC de seios paranasais^(5,6). O'Brien et al.⁽⁶⁾ sugeriram a utilização do mnemônico CLOSE - placa Cribriforme, Lâmina papirácea, célula de Onodi, pneumatização do Seio esfenoide, artéria Etmoidal (anterior) - para memorização das principais estruturas que devem ser citadas em um relatório de seios paranasais. Esses artigos enfatizam a importância da comunicação entre radiologistas e cirurgiões, visando a melhora da qualidade dos relatórios.

A criação de laudos estruturados e contextuados tem sido proposta nas diversas áreas da radiologia, inclusive em neurorradiologia⁽⁷⁾. Os laudos estruturados têm vantagens, em relação aos laudos livres, de assegurarem a uniformidade e clareza das informações relatadas, aumentando a sua qualidade e facilitando sua utilização para busca em pesquisas científicas⁽⁸⁾. Os laudos contextuados são uma variação dos laudos estruturados, nos quais existem modelos de laudos para os diferentes contextos clínicos. Assim, o radiologista irá fornecer as informações importantes para uma dada doença ou situação clínica, como avaliação pré-cirúrgica. Mamlouk et al.⁽⁷⁾ propuseram modelos de laudos contextuados para diferentes situações clínicas em neurorradiologia, como estadiamento de tumores em cabeça e pescoço, esclerose múltipla, avaliação pré-cirúrgica de hipófise e também dos seios paranasais. O laudo contex tuado para avaliação pré-cirúrgica endonasal proposto por esses autores inclui a descrição dos achados de espessamento mucoso nas cavidades paranasais e lista as diferentes variações anatômicas que devem ser citadas⁽⁷⁾.

No número anterior da Radiologia Brasileira, Niemeyer et al.⁽⁹⁾ fazem uma revisão anatômica dos seios paranasais. Os autores ressaltam a importância do exame de TC na avaliação dos seios paranasais e suas variantes anatômicas, fornecendo informações fundamentais para diagnóstico e planejamento cirúrgico.

Os recentes avanços da cirurgia endonasal, possibilitando também o acesso a doenças da base do crânio anterior, média e posterior, tornam imprescindível a realização de exames de imagem na avaliação pré-cirurgia, incluindo TC, angio-TC e ressonância magnética, ampliando o papel do radiologista, que deve ter conhecimento dessa complexa anatomia e fornecer as informações que serão importantes no planejamento cirúrgico⁽¹⁰⁾.

REFERENCES

• ¹
  Huang BY, Lloyd KM, DelGaudio JM, et al. Failed endoscopic sinus surgery: spectrum of CT findings in the frontal recess. Radiographics. 2009;29:177-95.
• ²
  Deutschmann MW, Yeung J, Bosch M, et al. Radiologic reporting for paranasal sinus computed tomography: a multi-institutional review of content and consistency. Laryngoscope. 2013;123:1100-5.
• ³
  Vaid S, Vaid N. Normal anatomy and anatomic variants of the paranasal sinuses on computed tomography. Neuroimaging Clin N Am. 2015;25:527-48.
• ⁴
  Iida E, Anzai Y. Imaging of paranasal sinuses and anterior skull base and relevant anatomic variations. Radiol Clin North Am. 2017;55:31-52.
• ⁵
  Hoang JK, Eastwood JD, Tebbit CL, et al. Multiplanar sinus CT: a systematic approach to imaging before functional endoscopic sinus surgery. AJR Am J Roentgenol. 2010;194:W527-36.
• ⁶
  O'Brien WT Sr, Hamelin S, Weitzel EK. The preoperative sinus CT: avoiding a "CLOSE" call with surgical complications. Radiology. 2016;281:10-21.
• ⁷
  Mamlouk MD, Chang PC, Saket RR. Contextual radiology reporting: a new approach to neuroradiology structured templates. AJNR Am J Neuroradiol. 2018; 39:1406-14.
• ⁸
  Ganeshan D, Duong PT, Probyn L, et al. Structured reporting in radiology. Acad Radiol. 2018;25:66-73.
• ⁹
  Niemeyer B, Muniz B, Marchiori E. Preoperative computed tomography evaluation of the paranasal sinuses: what should the physician know? - pictorial essay. Radiol Bras. 2019;52:117-22.
• ¹⁰
  Roxbury CR, Ishii M, Blitz AM, et al. Expanded endonasal endoscopic approaches to the skull base for the radiologist. Radiol Clin North Am. 2017;55:1-16.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Jun 2019
• Data do Fascículo
  May-Jun 2019