Marcação pré-videotoracoscopia de nódulo pulmonar guiada por tomografia computadorizada utilizando fio de nitinol

INTRODUÇÃO

Punções guiadas por métodos de imagem são cada vez mais empregadas em radiologia intervencionista^(1-4). O manejo adequado de um nódulo pulmonar geralmente requer um diagnóstico patológico definitivo. A precisão da biópsia guiada por tomografia computadorizada (TC) é significativamente menor para pequenos nódulos pulmonares do que para nódulos maiores que 1 cm⁽⁵⁾. A videotoracoscopia minimamente invasiva é cada vez mais utilizada para o diagnóstico de pequenas lesões, porém, quando pequenos nódulos estão localizados a mais de 2 cm da superfície pleural, é difícil para o cirurgião determinar a localização exata durante a cirurgia⁽⁶⁾. Se estiverem mais profundos no pulmão, a palpação é necessária a fim de localizá-los para a excisão⁽⁷⁾. Para todos os outros nódulos, potencialmente ressecáveis por meio de videotoracoscopia, a localização pré-operatória deve ser considerada⁽⁸⁾.

Há relatos de várias técnicas de localização de nódulos, incluindo marcadores espirais, meios de contraste, cianoacrilato e azul de metileno⁽⁹⁾. A localização usando fios- guias foi relatada em séries maiores, às vezes realizadas em combinação com injeção de azul de metileno e em crianças^(10-12). A maioria desses sistemas foram customizados ou não especificamente projetados para o tecido pulmonar, mas sim para a localização de lesões mamárias.

Em razão da dificuldade em localizar um nódulo durante a cirurgia e do contexto clínico cada vez maior do uso de TC para identificação de nódulos pulmonares no rastreio de câncer de pulmão, tem havido extensa investigação para melhorar as técnicas de localização, a fim de auxiliar a ressecção de pequenos nódulos durante a videotoracoscopia⁽⁸⁾.

O sistema de marcadores é composto de uma agulha coaxial 18G, um dispositivo de inserção e um fio-guia feito de nitinol, que permite reposicionamento caso não esteja no local adequado, e a ponta em espiral proporciona firme ancoragem no tecido pulmonar (Figura 1).

Figura 1
Sistema de marcadores composto por agulha coaxial e o fio-guia.

PROCEDIMENTO

Com base na localização do nódulo (Figura 2), os pacientes são posicionados na TC para melhor avaliação da profundidade da lesão e otimizar a aproximação do fio e a angulação na posição supina, prona ou oblíqua.

Figura 2
PET/TC axial mostra nódulo pulmonar com densidade de partes moles e contornos lobulados localizado no lobo superior do pulmão esquerdo, SUVmáx = 2,19.

Após infiltração local com lidocaína 2%, a agulha coaxial é inserida sob orientação da TC, adjacente ou dentro do nódulo, com base em análise multidisciplinar (radiologista intervencionista, médico nuclear e cirurgião torácico). Após a retirada do mandril, o dispositivo de inserção com o fio marcador é implantado. Essa implantação não requer movimento rotativo. Antes de remover a agulha coaxial e o dispositivo de inserção, deve-se confirmar a correta posição do marcador e o ângulo entre a agulha introdutora e a superfície pleural (Figura 3). Posteriormente, uma TC de controle é realizada para verificar a ocorrência de alguma complicação imediata como pneumotórax, hematoma ou qualquer outro achado adicional. Finalmente, é avaliada a distância da ponta espiral ao alvo pretendido.

Figura 3
TC, reconstrução MIP de projeção axial, mostra posicionamento do fio-guia adjacente ao nódulo com calcificações grosseiras (seta).

O paciente é transportado diretamente para a área de espera pré-operatória. Qualquer queixa é documentada e um breve relatório do procedimento, juntamente com cópias das imagens relevantes da TC, são enviados para a sala de cirurgia. Após a videotoracoscopia e exérese do nódulo (Figura 4), os cirurgiões preenchem um formulário documentando a posição e a precisão da localização do fio-guia e uma breve avaliação em relação ao sistema utilizado.

Figura 4
Aspecto macroscópico da peça cirúrgica (nódulo) e fio marcador.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jul 2019
• Data do Fascículo
  Jul-Aug 2019

Histórico

• Recebido
  15 Mar 2018
• Aceito
  02 Maio 2018