Resumo
Petit's lumbar hernia is an uncommon defect of the posterior abdominal wall that represents less than 1% of all abdominal wall hernias. It is more often unilateral and founded in young females, rarely containing a real herniated sac. There are two different approaches to repair: laparoscopy and open surgery. The goal of this article is to report one case of spontaneous bilateral lumbar Petit's hernia treated with open surgery.
Low back pain; Hernia; Therapeutic; surgery
Low back pain; Hernia; Therapeutic; surgery
RELATO DE CASO
Hérnia de Petit bilateral espontânea
Spontaneous bilateral Petit hernia
Rodrigo Dias FontouraI; Emerson Silveira de AraújoI; Gustavo Alves de OliveiraII; Deolindo Sarmenghi Filho, ACBC-ESIII; Mitre Kalil, TCBC-ESIV
IEx. Residentes de Cirurgia Geral da Santa Casa de Misericórdia de Vitória-ES
IICirurgião da Santa Casa de Misericórdia de Vitória-ES
IIICirurgião Geral do Hospital Evangélico de Vila Velha -ES
IVProfessor Associado Doutor da Disciplina de Fundamentos da Cirurgia da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia - EMESCAM e Titular de Técnica Operatória e Clínica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da UNIVIX - ES
Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Prof. Mitre Kalil, TCBC. E-mail: mitre.kalil@emescam.br
ABSTRACT
Petit's lumbar hernia is an uncommon defect of the posterior abdominal wall that represents less than 1% of all abdominal wall hernias. It is more often unilateral and founded in young females, rarely containing a real herniated sac. There are two different approaches to repair: laparoscopy and open surgery. The goal of this article is to report one case of spontaneous bilateral lumbar Petit's hernia treated with open surgery.
Key words: Low back pain. Hernia. Therapeutic/surgery.
INTRODUÇÃO
As hérnias lombares (lomboilíacas) e dorsais (lombocostoabdominais) correspondem a menos de 1% das hérnias da parede abdominal1. O conteúdo herniário pode ser, gordura pré-peritonial, retroperitonial ou uma víscera abdominal, contidos no saco herniário, que faz protusão através pontos fracos e orificios existentes na aponeurose da musculatura dos espaços lombocostoabdominal, abaixo da 12a costela (Grynfelt-Lesshaft) e do lombo-ilíaco (Petit)2.
As hérnias lombares podem ser: espontâneas (55%), traumáticas (26%) e congênitas (19%)1. O diagnóstico, na maioria das vezes, é feito através da história clínica e exame físico1,3. O encarceramento ocorre em 25% dos casos e o estrangulamento em 8%4, sendo a cirurgia por via convencional a mais indicada e adequada.
O objetivo desse artigo é relatar um caso de hérnia de Petit espontânea bilateral tratada por via convencional sem o uso de prótese.
RELATO DO CASO
Paciente de 69 anos, masculino, pardo, natural de Cachoeiro de Itapemirim-ES, procurou o Serviço de Clínica Cirúrgica da Santa Casa de Misericórdia de Vitória-ES, com queixa de massa indolor e de crescimento progressivo na região lombar direita há seis anos. Não apresentava comorbidades, história de trauma local ou cirurgia prévia.
Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, lúcido e orientado, normocorado, normohidratado, eucárdico, eupneico, afebril, IMC=22,3, abdome atípico, indolor, sem visceromegalias ou massas palpáveis. Presença de tumorações lombares redutíveis, indolores à palpação, com diâmetros de 10cm à direita e 4cm à esquerda (Figura 1).
O paciente foi submetido à herniorrafia lombar bilateral através de incisões tranversais de +/- 6cm, com dissecção, abertura dos sacos herniários, recondução de seus conteúdos à cavidade e reforço músculoaponeurótico em dois planos de sutura com fio de nylon 0, incluindo os músculos oblíquo interno, externo e parte do grande dorsal (Figura 2). Teve boa evolução pós-operatória, tendo alta hospitalar no dia seguinte. Encontra-se em acompanhamento ambulatorial e sem queixas.
DISCUSSÃO
Na literatura pudemos verificar aproximadamente 300 casos de hérnias lombares traumáticas unilaterais. Os relatos de hérnias lombares bilaterais encontrados são aquelas secundárias à trauma lombar ou cirurgia prévia, sendo raro a de Petit bilateral e espontânea.
As hérnias lombares inferiores ou de Petit são menos frequentes que as superiores ou de Grynfelt2, acometendo a mulher jovem e raramente constituída por saco herniário1 (verdadeiras).
A hérnia lombar adquirida é quase sempre unilateral e tem como fatores etiopatogênicos, o enfraquecimento parietal, tosse, obesidade e esforço físico repetido1.
A tumefação normalmente se apresenta como uma massa semicircular, indolor, redutível na região lombar como aqui evidenciado.
A escolha da técnica depende da experiência do cirurgião, das condições da camada músculoaponeurótica do paciente e do diâmetro do anel herniário. Neste paciente os tecidos estavam espessos e resistentes, o que propiciou dois planos de sutura firmes.
Moreno et al. relataram as vantagens da via laparoscópica sobre a convencional5. Somos partidários da via convencional, por ser esta a mais adequada na restauração anatômica da parede abdominal.
Recebido em 01/03/2007
Aceito para publicação em 10/04/2007
Conflito de interesse: nenhum
Fonte de financiamento: nenhuma
Trabalho realizado no Departamento de Clínica Cirúrgica da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, ES - EMESCAM.
- 1. Malangoni MA, Gagliardi RJ. Hérnias. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editores. Sabiston - Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 17a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. p.1199-217.
- 2. Chacon JP, Goffi FS. Parede abdominal, fígado, vias biliares, pâncreas e baço. São Paulo: Sarvier; 1979. Hérnia lombar; p.35-48.
- 3. Kalil M, Man Nato CH. Técnica cirúrgica. Vitória/ES: Unimed Vitória; 1980.
- 4. Zhou X, Nve JO, Chen G. Lumbar hernia: clinical analysis of 11 cases. Hernia 2004; 8(3):260-3.
- 5. Moreno-Egea A, Torralba JA, Morales G, Fernández T, Guzmán P, Hita G, et al. Laparoscopic repair of secondary lumbar hernias: open vs. laparoscopic surgery. A prospective, nonrandomized study. Cir Esp 2005; 77(3):159-62.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
28 Nov 2011 -
Data do Fascículo
Out 2011
Histórico
-
Recebido
01 Mar 2007 -
Aceito
10 Abr 2007