Leiomioma ovariano, tumor de células da granulosa e ovário policístico em cadela: uma rara associação

Ovarian leiomyoma, granulosa cell tumor and polycystic ovary in a bitch: a rare association

neoplasia; ovary; smooth muscle; bitch

neoplasia; ovário; músculo liso; cadela

COMUNICAÇÃO COMMUNICATION

Leiomioma ovariano, tumor de células da granulosa e ovário policístico em cadela: uma rara associação

Ovarian leiomyoma, granulosa cell tumor and polycystic ovary in a bitch: a rare association

J.N. Boeloni; J.F. Silva; E.F. Nascimento; R. Serakides; N.M. Ocarino^*

Escola de Veterinária – Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) – Belo Horizonte, MG

Palavras-chave: neoplasia, ovário, músculo liso, cadela

ABSTRACT

This case describes a rare case of ovarian leiomyoma associated with granulosa cell tumor and polycystic ovary and in a fifteen-year-old mongrel female dog.

Keywords: neoplasia, ovary, smooth muscle, bitch

O leiomioma é uma neoplasia mesenquimal benigna de músculo liso, frequentemente diagnosticada no trato genital, sobretudo no útero e na vagina (McLachlan e Kennedy, 2002). Sua ocorrência no ovário é rara em humanos (Khaffaf et al., 1996; Kurai et al., 2005; Tomas et al., 2009; Murakami et al., 2010; Koo et al., 2011) e em animais (Baumwart et al., 2010). Na medicina veterinária, há poucos relatos de leiomioma ovariano, sendo estes descritos em furão, na égua e na porca (Cotchin, 1980; Carstanjen et al., 2009; Baumwart et al., 2010). Na literatura consultada, este parece ser o primeiro relato de leiomioma ovariano em cadela. Apesar de o tumor de células da granulosa e de o ovário policístico serem patologias frequentes, a coexistência dessas alterações com o leiomioma ovariano ainda não foi descrita. Assim, o objetivo do presente relato é descrever os achados macroscópicos e microscópicos de um leiomioma ovariano associado a tumor de células da granulosa e a ovário policístico em uma cadela.

Uma cadela sem raça definida, de quinze anos de idade, não castrada, foi encaminhada ao Hospital Veterinário da Escola de Veterinária da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) com suspeita de neoplasia mamária. Ao exame clínico, seis nódulos mamários, que variavam de 1 a 10cm de diâmetro ao longo de toda a cadeia mamária, foram observados e, diante da suspeita de neoplasia mamária, foram solicitados exames complementares, como hemograma, perfil bioquímico (alanina aminotrasferase, aspartato aminotrasferase, fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase, bilirrubinas totais, creatinina, ureia e glicose), raio-X torácico e ultrasonografia abdominal. O hemograma revelou anemia (4.5x10⁶cél./µL Ref: 5,5-8,55x10⁶cél./µL), o perfil bioquímico estava dentro da normalidade, o raio-X torácico não revelou a presença de metástase e a ultrassonografia abdominal revelou imagem sugestiva de ovários policísticos. Diante dos achados ultrassonográficos, o animal foi submetido à cirurgia de ovariossalpingo-histerectomia, e os ovários, o útero e as tubas uterinas foram encaminhados para análise histopatológica.

Ao exame macroscópico, o ovário direito estava aumentado de volume, com aproximadamente 5cm de diâmetro. Ao corte, foi evidenciada perda da arquitetura do órgão devido à presença de várias cavidades císticas preenchidas por líquido translúcido e a uma área circular brancacenta, sólida e firme, de aproximadamente 2cm de diâmetro (Fig. 1A). O ovário esquerdo também se apresentava aumentado de volume, com aproximadamente 5cm de diâmetro. Ao corte, foi evidenciada perda da arquitetura do órgão devido às várias cavidades císticas preenchidas por líquido translúcido (Fig. 1B). O útero e as tubas uterinas apresentavam-se macroscopicamente normais. Fragmentos dos ovários e do útero foram fixados em formalina 10% neutra e tamponada, processados pela técnica rotineira de inclusão em parafina e corados pela hematoxilina e eosina e tricrômico de Masson.

Microscopicamente, no ovário direito, observou-se coexistência de três lesões. A primeira era caracterizada por proliferação neoplásica mesenquimal bem delimitada e expansiva, constituída por células organizadas em feixes sem estriações (Fig. 2A). As células neoplásicas apresentavam-se bem diferenciadas, com núcleo alongado, cromatina frouxa e nucléolo evidente. O citoplasma era eosinofílico, de limites imprecisos (Fig. 2A), e corou-se de vermelho pelo tricrômico de Masson, confirmando a origem muscular da neoplasia (Fig. 2B). A segunda lesão era formada por proliferação neoplásica bem delimitada de células semelhantes às células da granulosa (Fig. 2C). As células se distribuíam em padrão folicular e se organizavam de forma radial, apresentando entre elas corpúsculos de Call-Exner (Fig. 2D). O núcleo era arredondado, cromatina densa com raras figuras de mitoses. O citoplasma era escasso e de limites imprecisos (Fig. 2D). No restante do parênquima ovariano, observaram-se formações císticas multifocais delineadas por epitélio cilíndrico cúbico característico de ovário policístico (Fig. 2C). Formações císticas com a mesma característica histológica foram observadas no ovário esquerdo. O útero apresentou-se histologicamente normal.

As características histológicas observadas no presente caso demonstraram a coexistência de três lesões ovarianas, sendo elas leiomioma, tumor de células da granulosa e cistos foliculares. Importante ressaltar que os leiomiomas, por serem neoplasias benignas, não são invasivos e não causam metástases (McLachlan e Kennedy, 2002). O tumor de células da granulosa, por sua vez, normalmente é benigno, com exceção da ocorrência em gatas, e raramente ocorrem metástases para o ligamento largo, útero, peritônio e vísceras abdominais (Nascimento e Santos, 2003). O tumor de células da granulosa e os cistos foliculares são alterações frequentemente diagnosticadas nos ovários de cadela (McLachlan e Kennedy, 2002; Nascimento e Santos, 2003) e podem ser hormonalmente ativos, com produção de esteroides (estrógeno e/ou testosterona), no caso de tumor de células da granulosa, ou com produção de estrógenos, progesterona ou andrógenos, no caso dos cistos foliculares. Em cadelas com tumor de células da granulosa, é comum ocorrer hiperplasia cística endometrial e piometrite (Nascimento e Santos, 2003), enquanto cadelas com cisto folicular podem apresentar ninfomania ou irregularidade do ciclo estral, além de tumefação de vulva, hipertrofia de clitóris, ginecomastia, alopecia ventral, hiperplasia cística de endométrio e hiperplasia ou neoplasia mamária. Muitas vezes, tanto o tumor de células da granulosa quanto os cistos foliculares, por serem hormonalmente ativos, induzem a formação de leiomiomas uterinos e vaginais (Nascimento e Santos, 2003). É sabido que, em humanos, lesões ovarianas contralaterais ou episilaterais podem estar associadas com leiomiomas ovarianos (Hameed et al., 1997). Já nos animais domésticos, pelo conhecimento dos autores e na ampla literatura consultada, não há descrição de leiomioma de origem ovariana em cadela associado ou não a outras lesões ovarianas.

Em humanos, geralmente, os leiomiomas ovarianos são assintomáticos e encontrados somente durante o exame físico ou incidentamente durante cirurgias (Doss et al., 1999; Kim et al., 2000; Lim e Jeon, 2004). No presente relato, o leiomioma ovariano foi um achado incidental, durante a realização de uma ovariossalpingo-histerectomia para remoção de ovários policísticos.

Recebido em 10 de abril de 2012

Aceito em 8 de maio de 2013

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Out 2013
• Data do Fascículo
  Out 2013

Histórico

• Recebido
  10 Abr 2012
• Aceito
  08 Maio 2013