Transplante hepático em paciente soropositivo para o HIV

Liver transplantation in an HIV positive patient

RELATO DE CASO

Transplante hepático em paciente soropositivo para o HIV

Liver transplantation in an HIV positive patient

Alexandre Coutinho Teixeira de Freitas; Wagner Sobottka; Mônica Beatriz Parolin; Jorge Eduardo Fouto Matias; Júlio Cezar Uili Coelho

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

INTRODUÇÃO: Com o advento de terapia antiretroviral altamente ativa e melhoramentos para prevenir as complicações relacionadas ao HIV , o transplante hepático tem sido feito em condições selecionadas.

RELATO DO CASO: Paciente infectado pelo HIV foi acometido por hepatite B, cirrose e carcinoma hepatocelular ao qual foi indicado e realizado transplante hepático. Ele estava em terapia retroviral e para hepatite B e nunca apresentou infecções oportunísticas.

CONCLUSÃO: O transplante hepático pode ser realizado com sucesso em casos selecionados de paciente HIV soropositivos e que possuam doença hepática avançada.

Descritores: Transplante de fígado. Cirrose hepática. HIV.

ABSTRACT

BACKGROUND: With the advent of highly active antiretroviral therapy and improved ability to prevent HIV-related complications, transplantation of HIV-infected patients has been done in selected cases.

CASE REPORT: To report a case of an HIV infected patient submitted to liver transplantation due to liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B infection. He was on antiretroviral and hepatitis B therapy and never presented opportunistic infections.

CONCLUSION: Liver transplantation can be indicated in special cases of HIV positive patients with advanced hepatic disease.

Headings: Liver transplantation. Liver cirrhosis. HIV.

INTRODUÇÃO

Nos últimos anos os soropositivos para o HIV passaram a apresentar expectativa de vida prolongada devido ao uso da terapia antiretroviral altamente ativa. Isso causou incremento do número de pacientes portadores de infecções virais crônicas como a hepatite B e C. Na Espanha, aproximadamente 5% a 7% dos pacientes soropositivos para o HIV apresentam co-infecção pelo vírus da hepatite B e 45% a 50% pelo vírus da hepatite C¹. Em alguns centros o transplante hepático foi realizado com sucesso nessa situação^2,3.

O objetivo desse estudo é relatar um caso de transplante hepático devido à cirrose secundária à infecção pelo vírus da hepatite B em paciente soropositivo para o HIV.

RELATO DO CASO

Homem com 51 anos de idade, soropositivo para o HIV em terapia antiretroviral evoluiu com resistência à lamivudina que foi substituída por adefovir e posteriormente por tenofovir Nunca apresentou infecções oportunísticas relacionadas ao HIV. Evoluiu com cirrose hepática pelo vírus da hepatite B e carcinoma hepatocelular e foi submetido à transplante hepático cadavérico.

Na avaliação pré-operatória apresentou PCR quantitativo para o vírus da hepatite B com 227 cópias/mL, contagem de linfócitos T CD4 com 515 células/µl e PCR quantitativo para o HIV com nível não detectável. Realizou imunossupressão com ciclosporina, micofenolato mofetil e prednisona. Para o manejo da hepatite B recebeu 10000 unidades de globulina hiperimune para o vírus da hepatite B (HBIG) no per-operatório, durante a fase anepática, 10000 unidades no pós-operatório, após a admissão na UTI e 10000 unidades por dia durante uma semana.

No pós-operatório apresentou nível não detectável de HBsAg e anti-HBs maior do que 1000 mUI/mL. Como terapia antiretroviral recebeu tenofovir, amprenavir e ritonavir. Apresentou boa evolução e recebeu alta no 10º dia de pós-operatório com plano de administração de HBIG conforme o protocolo do estudo multicêntrico para transplantes de órgãos sólidos em portadores de HIV coordenado pela Universidade da Califórnia em São Francisco⁴.

DISCUSSÃO

Nos últimos anos foram publicados alguns estudos demonstrando sobrevida semelhante após o transplante hepático em pacientes soropositivos e soronegativos para o HIV^2,3. Na Espanha, a indicação de transplante hepático em portadores de HIV deve obedecer alguns critérios (Figura 1)¹. No período pós-transplante existe a necessidade de continuidade da terapia antiretroviral. Deve-se escolher regime com baixa possibilidade de interação farmacológica com os imunossupressores e baixa toxicidade renal e hepática.

Para a realização de transplante hepático em portadores de hepatite B a carga viral pré-operatória deve ser menor do que 102 ou 103 cópias/mL³. Isso é obtido com antivirais como a lamivudina, o adefovir, o tenofovir e o entecavir. Nos pacientes que apresentam co-infecção com o HIV e com o vírus da hepatite B a terapia antiretroviral altamente específica, quando indicada, deve incluir a lamivudina ou outro antiviral com ação contra o vírus da hepatite B. Existe preocupação em relação ao desenvolvimento de resistência à lamivudina no período pré-transplante. Se possível, a indicação de transplante hepático deve ser precoce, antes do desenvolvimento de resistência. Nos casos de ocorrência de resistência o tratamento com adefovir, tenofovir ou entecavir é eficiente e seguro antes e depois do transplante^2,3.

CONCLUSÃO

O transplante de fígado está indicado em casos selecionados de pacientes soropositivos para o HIV que apresentam doença hepática avançada.

Recebido para publicação: 07/01/2009

Aceito para publicação: 20/02/2009

Fonte de financiamento: não há

Conflito de interesse: não há

Trabalho realizado no Serviço de Transplante Hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Maio 2010
• Data do Fascículo
  Set 2009

Histórico

• Aceito
  20 Fev 2009
• Recebido
  07 Jan 2009