Comportamento da função do ventrículo esquerdo a longo prazo no transplante cardíaco ortotópico

Fiorelli, Alfredo Inácio; Stolf, Noedir A. G; Lemos, Pedro Carlos Piantino; Pomerantzeff, Pablo M. A; Bocchi, Edmar A; Graziozi, Pedro; Busnardo, Fábio; Gaiotto, Fábio; Góes, Marisa Fernandes Silva; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381993000200004

Resumos

No InCór-FMUSP, no período de março de 1985 a fevereiro de 1993 (75 meses), 110 pacientes portadores de miocardiopatia terminal foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico (TCO). Desta série, foram selecionados 24 pacientes, com sobrevida superior a 36 meses, para análise da função do ventrículo esquerdo (VE) a longo prazo. O período de seguimento clínico esteve compreendido entre 36 meses e 78 meses (56 meses). A idade variou de 27 a 60 anos (44,3 anos), sendo 21 (87,5%) do sexo masculino. As etiologias da doença cardíaca que motivaram a indicação dos transplantes foram: miocardiopatia dilatada em 13 (54,2%) pacientes, isquémica em 8 (33,3%) e chagásica em 3 (12,5%). Todos encontravamse, inicialmente, em classe funcional IV (NYHA). A cinecoronariografia e as variáveis hemodinâmicas e ecocardiográficas foram aferidas, no pós-operatório, anualmente até o quinto ano de evolução. Os resultados obtidos permitem concluir que: 1) o VE, em todos os casos, apresenta hipertrofia como mecanismo de adaptação; 2) a hipertensão arterial esteve presente desde o primeiro ano de evolução; 3) as rejeições agudas e a etiologia da miocardiopatia não interferiram na função do VE; 4) a aterosclerose acelerada exerce efeito negativo na função do VE; 5) do ponto de vista ecocardiográfico e hemodinâmico, a função do VE manteve-se estável até o quinto ano de evolução pós-operatória; o aparecimento de redução significativa do índice cardíaco (IC) associado à incidência crescente de resultados anormais nas variáveis analisadas, sugere tendência à depressão tardia do seu desempenho.

transplante cardíaco; transplante cardíaco

Ortothopic heart transplantation (OHT) was performed in 110 patients at the Heart Institute, between march 1985 and february 1993 for treatment of terminal cardiomyopathy. From these patients, 24 had a survival period of more than 36 months and were selected for a long term analysis of the left ventricular function. They were observed in a 56 months average follow-up. The patients were 44.3 years old average, being 21 (87.5%) male. The ethiology of the cardiac diseases was dilated cardiomyopathy for 13 (54.2%) patients, ischemic for 8 (33.3%) patients and Chagas' Disease for 3 (12.5%) patients. All patients were initially in functional class IV (NYHA). They were evaluated by cinecoronariography, hemodynamic and echocardiographic studies preoperatively, and every year in a 5 years follow-up. The results suggest that: 1) all patients presented left ventricular hipertrophy as an adaptative mechanism; 2) the arterial hypertension was observed since the first year of follow-up; 3) the acute rejection episodes and the myocardiopathy ethiology did not interfere on the left ventricular function; 4) the acelerated atherosclerosis had a negative effect on left ventricular function; 5) the echocardiographic and hemodynamic evaluation showed a left ventricular function stability of 5 years after surgery; nevertheless, it was observed an important reduction of the cardiac index associated with a crescent increase of abnormal measures results, suggesting a late reduction of the left ventricular performance.

heart transplantation; heart transplantation

ARTIGOS ORIGINAIS

Comportamento da função do ventrículo esquerdo a longo prazo no transplante cardíaco ortotópico

Long-term behaviour of left ventricular function in ortothopic heart transplantation

Alfredo Inácio Fiorelli; Noedir A. G. Stolf; Pedro Carlos Piantino Lemos; Pablo M. A. Pomerantzeff; Edmar A. Bocchi; Pedro Graziozi; Fábio Busnardo; Fábio Gaiotto; Marisa Fernandes Silva Góes; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Alfredo Fiorelli Divisão Cirúrgica Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 05403 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

No InCór-FMUSP, no período de março de 1985 a fevereiro de 1993 (75 meses), 110 pacientes portadores de miocardiopatia terminal foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico (TCO). Desta série, foram selecionados 24 pacientes, com sobrevida superior a 36 meses, para análise da função do ventrículo esquerdo (VE) a longo prazo. O período de seguimento clínico esteve compreendido entre 36 meses e 78 meses (56 meses). A idade variou de 27 a 60 anos (44,3 anos), sendo 21 (87,5%) do sexo masculino. As etiologias da doença cardíaca que motivaram a indicação dos transplantes foram: miocardiopatia dilatada em 13 (54,2%) pacientes, isquémica em 8 (33,3%) e chagásica em 3 (12,5%). Todos encontravamse, inicialmente, em classe funcional IV (NYHA). A cinecoronariografia e as variáveis hemodinâmicas e ecocardiográficas foram aferidas, no pós-operatório, anualmente até o quinto ano de evolução. Os resultados obtidos permitem concluir que: 1) o VE, em todos os casos, apresenta hipertrofia como mecanismo de adaptação; 2) a hipertensão arterial esteve presente desde o primeiro ano de evolução; 3) as rejeições agudas e a etiologia da miocardiopatia não interferiram na função do VE; 4) a aterosclerose acelerada exerce efeito negativo na função do VE; 5) do ponto de vista ecocardiográfico e hemodinâmico, a função do VE manteve-se estável até o quinto ano de evolução pós-operatória; o aparecimento de redução significativa do índice cardíaco (IC) associado à incidência crescente de resultados anormais nas variáveis analisadas, sugere tendência à depressão tardia do seu desempenho.

Descritores: transplante cardíaco, ortotópico; transplante cardíaco, função de ventrículo esquerdo.

ABSTRACT

Ortothopic heart transplantation (OHT) was performed in 110 patients at the Heart Institute, between march 1985 and february 1993 for treatment of terminal cardiomyopathy. From these patients, 24 had a survival period of more than 36 months and were selected for a long term analysis of the left ventricular function. They were observed in a 56 months average follow-up. The patients were 44.3 years old average, being 21 (87.5%) male. The ethiology of the cardiac diseases was dilated cardiomyopathy for 13 (54.2%) patients, ischemic for 8 (33.3%) patients and Chagas' Disease for 3 (12.5%) patients. All patients were initially in functional class IV (NYHA). They were evaluated by cinecoronariography, hemodynamic and echocardiographic studies preoperatively, and every year in a 5 years follow-up. The results suggest that: 1) all patients presented left ventricular hipertrophy as an adaptative mechanism; 2) the arterial hypertension was observed since the first year of follow-up; 3) the acute rejection episodes and the myocardiopathy ethiology did not interfere on the left ventricular function; 4) the acelerated atherosclerosis had a negative effect on left ventricular function; 5) the echocardiographic and hemodynamic evaluation showed a left ventricular function stability of 5 years after surgery; nevertheless, it was observed an important reduction of the cardiac index associated with a crescent increase of abnormal measures results, suggesting a late reduction of the left ventricular performance.

Descriptors: heart transplantation, ortothopic; heart transplantation, left ventricular function.

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Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

Apresentado ao 20º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Maceió, AL, 2 e 3 de abril, 1993.

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²⁴
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Endereço para separatas:

Alfredo Fiorelli

Divisão Cirúrgica

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

05403 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Jun 1993

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1 ANTUNES, M. L.; SPOTNITZ, H. M.; CLARK, M. B.; STEINHARDT, M. J.; MARBOE, C. C.; SMITH, C. R.; ROSE, E. A.; REEMTSMA, K. - Long-term function of human cardiac allografts assessed by two-dimensional echocardiography. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 98: 275-284, 1989.

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[29] 29 WAHLERS, T. H.; BEER, C.; FIEGUTH, H. G.; JURMANN, N.; SCHAFERS, H. J.; HERRMAN, G.; FRIMPONG, K.; HAVERICH, A. ; BORST, H. G. - Right heart failure following orthotopic cardiac transplantation . Clin. Transplant, 2: 252-258, 1988.