SENSIBILIZAÇÃO AO ASPERGILLUS FUMIGATUS EM FIBROCÍSTICOS

Ao Editor

Fibrose cística (FC) e asma nem sempre são facilmente distinguidas e ambas podem coexistir no mesmo paciente.¹ Função pulmonar reduzida, hiperreatividade brônquica, eosinofilia e níveis elevados de IgE são comuns a ambas.²

IgE específica para pelo menos um aeroalérgeno, presente em 67% por testes cutâneos e 80% por radioallergosorbent test (RAST), indicam que indivíduos com FC devem ser avaliados e tratados para alergia coexistente.³

Pacientes com FC (n=40, mediana de idade: 7,3 anos) foram investigados para aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) por tomografia de tórax, testes cutâneos por puntura (TCP) a aeroalérgenos, contagens de eosinófilos, cultura de escarro, IgE sérica total e específica a Aspergillus fumigatus (AF) (Immuno CAP^®).⁴ TCP foram positivos em 50% dos pacientes e em 30% positivos para D. pteronyssinus. No entanto, resposta positiva à AF foi observada em 9/40 (23%) e IgE específica ≥0,35 kU/L em 10 (25%) pacientes. Houve correlação entre TCP e IgE específica (p<0,0001). Rinite alérgica foi observada em 22 (55%) pacientes e 2 tinham cultura de escarro positiva para Aspergillus sp., apesar de TCP/IgE específica negativos para seus antígenos. Três pacientes tiveram diagnóstico de ABPA (critérios CF Foundation, USA) com alterações radiológicas (infiltrados e/ou bronquiectasias), dos quais dois tinham ABPA sorológica.⁴

Aguiar, Damaceno e Forte encontraram IgE específica sérica para Aspergillus em 18,6% dos pacientes (n=86) com FC e testes cutâneos alérgicos (TCA) positivos em 29,5% deles (n=78), resultados parecidos com os nossos.⁵ O objetivo era conhecer o índice de sensibilização IgE ao fungo AF em fibrocísticos com dosagens de IgE séricas por ensaio imunofluoroenzimático e TCA. A técnica dos TCA não está descrita - provavelmente puntura -, e foram considerados positivos se o diâmetro das pápulas foi ≥3 mm. Não foi avaliada a presença de doenças alérgicas nesses pacientes e sensibilização a outros alérgenos, o que poderia ser um fator confundidor na interpretação dos resultados de IgE total e TCA.⁵

Embora a sensibilização para AF seja crucial para o diagnóstico de ABPA em fibrocísticos, deve-se diferenciar a colonização pulmonar por Aspergillus, sensibilização alérgica e ABPA clinicamente comprovada.²

Os pacientes com FC devem ser examinados periodicamente para ABPA, e aqueles sensibilizados, monitorados mais amiúde. A deterioração clínica, IgE total elevada e IgE específica para Aspergillus são critérios mínimos para ABPA.⁴

Monitoração por TCA e sorologia, como sugerido⁵ e em concordância com o que observamos⁴, são úteis para o diagnóstico de ABPA em fibrocísticos.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Balfour-Lynn IM, Elborn JS. ''CF asthma'': what is it and what do we do about it? Thorax. 2002;57:742-8.
• ²
  Antunes J, Fernandes A, Miguel Borrego L, Leiria-Pinto P, Cavaco J. Cysticfibrosis, atopy, asthma and ABPA. Allergol Immunopathol (Madr). 2010;38:278-84.
• ³
  Hallstrand TS, Calenoff E, Becker JW, Henderson Jr WR, Aitken ML. The role of allergy in manifestations of respiratory disease in adult cystic fibrosis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;92:228-33.
• ⁴
  Rosario NA, Riedi CA. Cystic fibrosis and atopy. Allergol Immunopathol (Madr). 2013;41:137-9.
• ⁵
  Aguiar SS, Damaceno N, Forte WCN. Tests to assess sensitization to Aspergillus fumigatus in cystic fibrosis. Rev Paul Pediatr. 2017;35:252-7.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Sep 2018

Histórico

• Recebido
  19 Set 2017