COMO MEDIR O GRAU EMPÁTICO DE GRADUANDOS DE ENFERMAGEM? UMA REVISÃO INTEGRATIVA

RESUMO

Objetivo:

analisar evidências disponíveis na literatura sobre mensuração do grau empático de graduandos de enfermagem.

Método:

revisão integrativa da literatura realizada nas bases PubMed, Web of Science, CINHAL e LILACS, em setembro de 2017.

Resultados:

entre os 40 estudos primários analisados, foram identificados 21 questionários para mensuração do grau empático de graduandos de enfermagem.

Conclusão:

existem diversos instrumentos considerados confiáveis para a análise do perfil empático entre graduandos de enfermagem.

DESCRITORES
Enfermagem; Empatia; Estudantes de enfermagem; Inquéritos e questionários; Recursos humanos de Enfermagem; Comportamento social

ABSTRACT

Objective:

analyze available evidence in the literature on the measuring of empathy levels in nursing undergraduates.

Method:

integrative literature review developed in the databases PubMed, Web of Science, CINAHL and LILACS in September 2017.

Results:

among the 40 primary studies analyzed, 21 questionnaires were identified to measure the empathy levels of nursing undergraduates.

Conclusion:

different tools exist that are considered reliable to analyze the empathy level among nursing undergraduates.

DESCRIPTORS
Nursing; Empathy; Students, nursing; Surveys and questionnaires; Nursing staff; Social Behavior

RESUMEN

Objetivo:

analizar evidencias disponibles en la literatura sobre la mensuración de niveles de empatía en alumnos de pregrado en enfermería.

Método:

revisión integradora de la literatura desarrollada en las bases de datos PubMed, Web of Science, CINAHL y LILACS en septiembre del 2017.

Resultados:

entre los 40 estudios primarios analizados, fueron identificados 21 cuestionarios para mensurar los niveles de empatía de alumnos de pregrado en enfermería.

Conclusión:

existen diferentes herramientas que son consideradas confiables para analizar el nivel de empatía entre los alumnos de pregrado en enfermería.

DESCRIPTORES
Enfermería; Empatía; Estudiantes de Enfermería; Encuestas y Cuestionarios; Personal de Enfermería; Conducta Social

INTRODUÇÃO

A empatia é uma capacidade inata de perceber e de ser sensível aos estados emocionais dos outros, e de compartilhar sentimentos, refletindo a habilidade de se colocar no lugar da outra pessoa e entender seus sentimentos.1 Especialmente para a enfermagem, a empatia figura como um dos elementos indispensáveis na relação enfermeiro-paciente, propiciando esse vínculo e beneficiando tanto o paciente quanto o enfermeiro. Ao se sentir acolhido e compreendido em sua dor, o paciente melhora o nível de satisfação e a adesão terapêutica; o enfermeiro, por sua vez, fortalece o contato afetivo e o sentimento de dever correspondido.2

Quando o enfermeiro aprende a lidar com empatia nas interações com o paciente, ele se torna mais satisfeito e comprometido com seu trabalho. Atualmente, devido a todos os benefícios que a empatia pode trazer para a prática clínica, há uma preocupação para que ela seja estimulada nos enfermeiros e estudantes de enfermagem.3 Assim, esforços têm sido feitos para conhecer o comportamento empático por meio de instrumentos de medida e treinamento dos recursos humanos, tendo-se comprovado que, embora seja inata em algumas pessoas, trata-se de uma competência que pode ser aprendida.2^,4

Questionários para avaliar essa competência estão disponíveis desde 1960, porém são orientados para identificar a empatia da população em geral;5^-8outros surgiram e tem sido utilizados para avaliar desempenho de profissionais e de estudantes.9^-10

Explorar as formas de mensurar a empatia entre graduandos de enfermagem pode contribuir para sua valorização pelos sistemas de educação, para a relação enfermeiro-paciente e para a melhoria da qualidade da assistência a eles prestada. Com o propósito de melhor compreender e empregar os recursos disponíveis de avaliação da empatia, esta revisão objetivou identificar, na literatura, os instrumentos utilizados para mensuração do grau empático de graduandos de enfermagem.

METODO

Trata-se de revisão integrativa da literatura desenvolvida de acordo com as seguintes etapas: elaboração da questão de pesquisa; busca de estudos primários; extração de dados; avaliação dos estudos primários; análise, síntese e apresentação dos resultados.11^-12

A pergunta que norteou a revisão foi: “Quais são os instrumentos disponíveis na literatura para mensuração do grau empático de graduandos de enfermagem?”. Para sua elaboração, utilizou-se a estratégia PICO,13 na qual “P” (população) referiu-se aos graduandos de enfermagem; “I” (intervenção) ao questionário/instrumento ou escala para mensurar a empatia; “C” (comparação) não se aplicou; e “O” (desfecho esperado) foi a empatia.

Os critérios de inclusão e exclusão foram estabelecidos considerando a questão norteadora a partir da estratégia PICO. Foram incluídos artigos que medissem o perfil empático dos graduandos de enfermagem, estudos sobre validações e construção de escalas, publicados em todos os idiomas, sem limite de período para a busca. Foram excluídos os estudos que não possuíam instrumentos para medição do nível empático, que tivessem outro foco que não empatia, que não descrevessem a escala utilizada e um estudo que não foi localizado mesmo após o contato com o autor.

O estudo foi realizado no período de setembro a dezembro de 2017. As buscas foram realizadas no mês de setembro por três autoras desta revisão em quatro bases de dados, sendo elas: PubMed, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Somente na base de dados CINAHL aplicou-se o limite “revista acadêmica” na estratégia de busca para a seleção dos artigos. A estratégia de busca adotou os termos dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) de forma trilíngue e utilizou-se descritores controlados do Medical Subject Headings Section (MeSH), palavras-chave, sinônimos e operadores booleanos (Tabela 1).

Tabela 1 -
Descritores controlados, palavras-chave, sinônimos e operadores booleanos utilizados para os cruzamentos nas bases de dados. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

PICO	Descritores
#1 P	“Students, nursing” OR “pupil nurses” OR “student, nursing” OR “pupil nurse” OR “nursing student” OR “nursing students”
#2 I	“Questionnaires and surveys” OR questionnaires OR questionnaire OR surveys OR Survey OR scale
#3 O	Empathy OR caring OR compassion AND “students, nursing” OR “pupil nurses” OR “student, nursing” OR “pupil nurse” OR “nursing”

A estratégia de busca final foi a combinação dos seguintes elementos da estratégia PICO e o operador booleano AND, a saber: P AND I AND O. Dessa forma, foi identificado um total de 1.721 artigos primários, sendo 505 na PubMed, 964 na Web of Science, 400 no CINAHL e nenhum na LILACS. Ao término da busca em todas as bases de dados eletrônicas, os resultados foram exportados para o gerenciador bibliográfico EndNote basic. Todos os títulos e resumos foram lidos por dois revisores, de forma independente. Foram selecionados 74 artigos para leitura do texto na íntegra. Nesta etapa houve discordância entre os revisores quanto à inclusão de seis artigos, os quais foram avaliados por um terceiro revisor. A estratégia de seleção dos artigos está apresentada na Figura 1, conforme a recomendação do grupo PRISMA.14

Figura 1
Fluxograma de identificação dos estudos primários incluídos na revisão. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017

A amostra final da revisão foi composta por 40 artigos, sintetizados segundo ano de publicação, idioma, autores e país de origem do autor correspondente, tipo de periódico em que foi publicado, nível de evidência e questionário utilizado para mensuração do grau empático de graduandos de enfermagem. Os dados extraídos para a síntese qualitativa foram coletados utilizando-se instrumento validado.15 Quanto ao país de origem, optou-se por apresentar o do autor correspondente, uma vez que não foi possível identificar o país onde a maioria dos estudos foi conduzido. A classificação das evidências foi feita utilizando-se o sistema para questão clínica/intervenção de sete níveis, a saber: nível I para revisão sistemática/metanálises; nível II, estudo clínico randomizado; nível III, ensaios controlados não randomizados; nível IV, estudo de coorte ou estudos caso-controle; nível V, metassíntese de informações qualitativa ou estudos descritivos; nível VI, estudos qualitativos únicos ou estudos descritivos; e nível VII, opinião de especialista.12

RESULTADOS

Dos 40 (100%) artigos analisados, 39 (97,5%) foram publicados em inglês e um (2,5%) em espanhol. Todas as publicações analisadas foram desenvolvidas em instituições universitárias. Identificou-se concentração das publicações nos últimos sete anos (75%) sendo que destas, 26,6% foram publicadas em 2012 e 20% em 2015. Dos 26 (100%) periódicos identificados, 38,5% eram de enfermagem geral, 34,6% de educação em enfermagem, 15,4% de outras áreas da saúde (farmácia, ciências biológicas, saúde e sociais), 7,7% da área médica e 3,8% da enfermagem psiquiátrica. Quanto ao nível de evidência, 85% foram classificados como nível VI, 12,5% nível IV e 2,5% de nível II (Tabela 2).

A presente revisão identificou 21 questionários que mensuram o nível empático de graduandos de enfermagem, cuja frequência de citação nos artigos selecionados nesta revisão foi a seguinte: The Jefferson Scale of Empathy- Health Professions students (JSE-HPS) dez vezes; The Jefferson Scale of Empathy (JSPE) quatro vezes; Balanced Emotional Empathy Scale (BEES) três vezes; e Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student (JSPE-R), Empathy Quotient (EQ) e Systemizing Quotien (QS), Interpersonal Reactivity Index (IRI), Kiersma-Chen Empathy Scale (KCES), Empathic Communication Skills Scale (ECSS), Empathic Tendency Scale (ETS), Empathic Understanding Scale (EUS) e Hogan Empathy Scale (HES), cada um citado duas vezes. Finalmente, os questionários Scale of Ethnocultural Empathy (SEE), Scale of Empathic Tendency (SET), Staff-Patient Interaction Response Scale for Palliative Care Nursing (SPIRS-PCN), Reynolds Empathy Scale (RES), Empathy Construct Rating Scale (ECRS), Modified KCES, Emotional Empathy Tendency Scale (EETS), Scale of Empathy Skill, Empathic Response Scale, Layton Empathy Test, Kagan’s Affective Sensitivity Scale foram utilizados uma vez cada um.

Tabela 2 -
Artigos incluídos na revisão integrativa. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2017.

Autores	País	Delineamento do estudo	Questionário/finalidade	Nível de evidência
Ferri, et al.16	Holanda	Coorte retrospectivo	BEES*/mensurar a empatia	VI
Gallagher, et al.17	Nova Zelândia	Coorte prospectivo	JSPE†/mensurar a empatia	VI
Anaya, et al.18	Colômbia	Coorte retrospectivo	JSPE†/mensurar a empatia	VI
Petrucci, et al.19	Itália	Coorte retrospectivo	JSE-HPS‡/mensurar a empatia	VI
Ward20	Estados Unidos	Coorte prospectivo	JSE-HPS‡/mensurar a empatia	VI
Choi, et al.21	Coreia	Coorte prospectivo	Empathy Construct Rating Scale/mensurar a empatia	IV
Chen, et al.22	Estados Unidos	Coorte prospectivo	KCES§ e JSE-HPS‡/mensurar a empatia	VI
Everson, et al.23	Austrália	Coorte prospectivo	Modified KCES‡/mensurar a empatia	VI
Ferri, et al.24	Itália	Coorte retrospectivo	BEES*/mensurar a empatia	VI
Fleming, et al.25	Estados Unidos	Coorte prospectivo	Scale of Ethnocultural Empathy /mensurar a empatia	VI
Montanari, et al.26	Itália	Coorte retrospectivo	JSE-HPS‡/validação de escala	VI
Penprase, et al.27	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	Empathy Quotient e Systemizing Quotien /mensurar a empatia	VI
Özakgül, et al.28	Turquia	Coorte retrospectivo	Scale of Empathic Tendency /mensurar a empatia	IV
Williams, et al.29	Austrália	Coorte retrospectivo	JSE-HPS‡/mensurar a empatia	VI
Hsiao, et al.30	China	Coorte retrospectivo	JSE-HPS‡/analisar propriedades psicométricas	VI
Kiersma et al.31	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	KCES§/validação de escala	VI
Kim, et al.32	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	Empathy Quotient -Short/mensurar a empatia	VI
Taylor e Mamier.33	Estados Unidos	Coorte prospectivo	Empathic Response Scale/mensurar a empatia	IV
Penprase, et al.34	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	Empathy Quotient e Systemizing Quotient/ mensurar a empatia	VI
Cunico, et al.35	Itália	Coorte prospectivo	BEES*/mensurar a empatia	IV
McKenna, et al.36	Austrália	Coorte retrospectivo	JSPE†/mensurar a empatia	VI
Ouzouni e Nakakis.37	Grécia	Coorte retrospectivo	JSPE-R|| /mensurar a empatia	VI
Ozcan, et al.38	Turquia	Coorte prospectivo	ECSS¶ e ETS**/mensurar a empatia	VI
Ward, et al.39	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	JSPE-R||/mensurar a empatia	VI
Wilson, et al.40	Inglaterra	Coorte retrospectivo	JSPE†/mensurar a empatia	VI
Briggs, et al.41	Estados Unidos	Coorte prospectivo	JSE-HPS‡/mensurar a empatia	VI
Fields, et al.42	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	JSE-HPS‡/Analisar propriedades pscicométricas	VI
McKenna, et al.43	Austrália	Coorte retrospectivo	JSE-HPS‡/mensurar a empatia	VI
McMillan e Shannon44	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	JSPE-R||/analisar propriedades psicométricas	VI
Özcan, et al.45	Turquia	Coorte prospectivo	Scale of Empathic Skill/mensurar a empatia	VI
Ozcan, et al.46	Turquia	Coorte retrospectivo	ECSS¶ e ETS**/mensurar a empatia	VI
Ward, et al.47	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	JSPE†/analisar confiabilidade e validade	VI
Adriaansen, et al.48	Holanda	Coorte retrospectivo	Staff-Patient Interaction Response Scale for Palliative Care Nursing /analisar confiabilidade e validade	VI
Gunther, et al.49	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	HES†† e EETS‡‡/ mensurar a empatia	VI
Beddoe e Murphy50	Estados Unidos	Coorte prospectivo	Interpersonal Reactivity Index /mensurar a empatia	VI
Lauder, et al.51	Inglaterra	Coorte retrospectivo	Reynolds Empathy Scale /mensurar a empatia	IV
Nagano52	Japão	Coorte retrospectivo	Empathic Understanding Scale /validação de escala	VI
Evans, et al.53	Estados Unidos	Coorte prospectivo	Layton Empathy Test e HES/mensurar a empatia	VI
Becker e Sands54	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	Interpersonal Reactivity Index /mensurar a empatia	VI
Kunst-Wilson, et al.55	Estados Unidos	Coorte retrospectivo	Kagan’s Affective Sensitivity Scale/mensurar a empatia	II

• *BEES=Balanced Emotional Empathy Scale; †JSPE=The Jefferson Scale of Empathy; ‡JSE-HPS=The Jefferson Scale of Empathy- Health Professions students; §KCES=Kiersma-Chen Empathy Scale; || JSPE-R=Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student; ¶ECSS=Empathic Communication Skills Scale;**ETS=Empathic Tendency Scale; ††HES=Hogan Empathy Scale;‡‡EETS=Emotional Empathy Tendency Scale

DISCUSSÃO

A análise dos estudos que compõem esta revisão permitiu verificar que o grau empático de graduandos de enfermagem vem sendo identificado por meio de 21 questionários, sendo todos autoaplicados e de rápido preenchimento. O produto da presente revisão consiste na síntese referencial para pesquisadores e enfermeiros que busquem orientação quanto à avaliação sobre o grau de empatia em graduandos e profissionais de enfermagem. Cada um dos 21 instrumentos estudados passa a ser objeto desta discussão.

A JSPE foi desenvolvida para mensurar as qualidades e tendências empáticas em estudantes de medicina e médicos em situações de assistência ao paciente.8 Ela analisa o comportamento cognitivo e apresenta boa confiabilidade,56 e já foi aplicada em estudantes de enfermagem e profissionais da área saúde.17^-18^,57^-58Em seguida, foi adaptada para outras áreas e, então, surgiu a JSE-HPS,59 que já foi aplicada com estudantes de vários cursos da área de saúde, mostrando maiores níveis de empatia entre estudantes de enfermagem e mais em mulheres do que nos homens.19 Em intervenção com estudantes de enfermagem realizada com uso desta escala no pré e pós-teste, foi identificado que os cuidados em saúde estão muito focados no ensino virtual e teórico, diminuindo a interação com o paciente. Faz-se necessário manter o foco na humanização no ensino e a empatia para um bom relacionamento com o paciente.20 Também foi criada a JSPE-R47 específica para graduandos de enfermagem. Esta escala já foi utilizada com enfermeiros e revela que as evidências dos níveis relacionados a atitude, Inteligência Emocional e empatia são distintas com relação ao sexo, assim como as relações entre si.60 Outro estudo utilizando esta escala em graduandos de enfermagem e de medicina indicaram que suas atitudes são semelhantes.44

A BEES avalia os níveis de empatia emocional, os sentimentos emocionais dos outros e a tendência de desenvolver boas relações interpessoais,61 com boa confiabilidade ao ser aplicada a estudantes de enfermagem e medicina.16^,24^,35^,62

EQ e SQ63^-64 são duas escalas que mensuram os níveis de empatia cognitiva e sistematização na população em geral. Ambas possuem boa confiabilidade e foram validadas para o francês e italiano.65^-66Identificou-se, ainda, a validação da Empathy Quotient-Short (EQ-Short), que é a versão curta do quociente de empatia,67 também validada para uso em Portugal.68^-69

A IRI foi desenvolvida para medir a empatia da população em geral; possui dois domínios relacionados ao comportamento cognitivo (reconhece as emoções do outro) e emocional (responde as emoções do outro).7 Em estudo realizado com estudantes de enfermagem, a análise confirmatória mostrou valores baixos ou estatisticamente não significativos, mas a consistência interna e a confiabilidade teste-reteste apresentaram níveis moderados.70 Quando utilizada para medir a empatia de estudantes universitários de diversos cursos, apresentou boa confiabilidade e valores psicométricos aceitáveis.71

KCES possui componentes afetivos e cognitivos, e identifica a capacidade do enfermeiro entender e valorizar o ponto de vista do paciente.72 Embora tenha sido considerada confiável e com boa consistência interna em estudantes de farmácia e de enfermagem, pode não ser eficaz para uso entre profissionais de saúde e estudantes de outros cursos. É mais confiável se aplicada em adultos.31 A KCES modificada possui estrutura conceitual semelhante ao KCES e também mede a empatia afetiva e cognitiva, além de ter boa consistência interna em aplicabilidade com graduandos de enfermagem.23 Tem itens que analisam os próprios pensamentos e sentimentos do participante em relação a um grupo específico de pacientes e itens que suscitam pontos de vista sobre um aspecto particular da empatia ser desejável nos profissionais de saúde.31

ECSS e ETS73^-74 medem as dimensões das respostas verbais referentes aos componentes cognitivos e afetivos que incluem a compreensão do emocional dos outros, seus pensamentos, sentimentos e o entendimento da resposta verbal. Existem três estágios principais de resposta empática na classificação de empatia de Dökmen: os estágios “você”, “eu” e “eles”. A pessoa que usa o estágio "eles" faz avaliações baseadas nos julgamentos da sociedade (ou seja, o que outras pessoas sentem e pensam), em vez de se concentrar no problema. No estágio "eu", a pessoa critica a outra pessoa, dá conselhos e diagnostica o problema de acordo com sua própria interpretação, revelando seu próprio sentimento. O estágio "você" envolve colocar-se no lugar do outro para entender seu problema, refletindo o que é entendido, apoiando-o e compreendendo sentimentos profundos.46 A ETS foi desenvolvida para mensurar a capacidade das relações empáticas no cotidiano e também já aplicada em estudantes de enfermagem.28^,38

A HES identifica o reflexo de um indivíduo empático,5 tendo sido projetada para medir as características naturais, ou seja, identificar a atitude empática sem a pessoa ter tido nenhum aprendizado ou treinamento sobre o assunto. Altas pontuações indicam sensibilidade e bom comportamento interpessoal, e baixas refletem insensibilidade aos sentimentos dos outros.53 Foi utilizada em estudantes de enfermagem e obteve bons resultados psicométricos.49

A EETS mede as características naturais do participante, com boa validade e confiabilidade, e tem sido utilizada com profissionais de enfermagem.49

A ERS, desenvolvida para medir a capacidade empática de resposta com relação ao sofrimento espiritual do outro,75 avalia a apreciação intelectual dos sentimentos dos outros e não avalia o comportamento empático. A validade de constructo apresenta níveis baixos a moderados, porém a consistência interna e a confiabilidade teste-reteste demonstraram níveis mais aceitáveis;56 foi aplicada a estudantes de enfermagem.33

A EUS mede a ligação entre enfermeiro-paciente. Para um enfermeiro cuidar de um paciente, é necessário primeiro estabelecer uma relação entre eles, e a compreensão empática é o conceito-chave dessa conexão. Trata-se de uma escala confiável e com boa consistência interna, aplicada em estudantes de enfermagem e enfermeiros.52

A RES mede comportamentos e atitudes de um profissional durante uma interação oral com um paciente;76 é válida e confiável para uso com graduandos de enfermagem,77 assim como a ECRS, que possui alta consistência emocional, validade de conteúdo e validade discriminante.78

A SPIRS-PCN79 mensura o grau empático do enfermeiro que lida com pacientes em tratamentos paliativos. É viável para ser utilizada em situações educacionais, após algum treinamento sobre comunicação direcionado aos cuidados oncológicos e paliativos. Possui bons resultados de consistência interna e confiabilidade.48

A SEE80 foi desenvolvida para analisar a empatia relacionada a etnias e origens raciais. Apresenta boa consistência interna, confiabilidade, teste-reteste e valores normativos convergentes, na validação para idiomas, incluído o espanhol, tendo sido aplicada a estudantes de enfermagem e odontologia.81

O Layton Empathy Test82 visa determinar se a empatia é aprendida após um treinamento. Ele foi desenvolvido para estudantes de enfermagem, tendo sido baixos os níveis de validade de construção e os coeficientes de confiabilidade.53

A maioria dos questionários encontrados (85,7%) apresentou boa confiabilidade e consistência interna no contexto em que foram aplicados, demonstrando serem adequados para a mensuração do grau empático de graduandos de enfermagem. Adicione-se a isso a possibilidade de eles servirem também para se analisarem perfis comportamentais, cognitivos, afetivos, emocionais, educacionais, étnicos e espirituais destes alunos.

Considerando as evidências de que há instrumentos para medir o grau empático tanto de estudantes como de profissionais de saúde, recomenda-se a escolas e serviços de saúde que se valham deles e selecionem aquele que possa servir aos propósitos de investimentos em processos de educação profissional, treinamento e desenvolvimento permanente de seus recursos humanos, como estratégia favorecedora de satisfação e desempenho profissional qualificado.2^,4^,29^,83

CONCLUSÃO

Considerando a relevância da habilidade empática para a qualidade da assistência prestada aos pacientes dos serviços de saúde e a diversidade de questionários disponíveis, espera-se que eles sejam mais utilizados em pesquisas com graduandos de enfermagem, com o propósito de avaliar o grau empático. Estudos desta natureza podem indicar as necessidades de investimentos institucionais e docentes nesta temática nos cursos de graduação em enfermagem.

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NOTAS

• FINANCIAMENTO
  Este estudo foi apoiado pelo Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovação e Comunicações, Brasil, pelo Conselho de Suporte de Pesquisa - CNPq e pelo Ministério da Educação, CAPES, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Jul 2019
• Data do Fascículo
  2019

Histórico

• Recebido
  05 Fev 2018
• Aceito
  15 Maio 2018