Conductas de riesgo para enfermedades de transmisión sexual entre usuarios de crack ¹

Resumen

Objetivos:

investigar la prevalencia y las conductas de riesgo a través del informe de las enfermedades de transmisión sexual entre los usuarios de crack.

Método:

estudio transversal con 588 usuarios de crack, de una unidad de referencia para el tratamiento de la dependencia química. Los datos fueron obtenidos a través de entrevista cara a cara y se analizaron utilizando el programa estadístico Stata, versión 8.0.

Resultados:

del total de participantes, 154 (26,2%; IC 95%: 22,8-29,9) informaron antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. Edad entre 25 y 30 años (RP: 2,1; IC9 5%: 1,0-4,0) y superior a 30 años (RP: 3,8; IC 95%: 2,1-6,8), consumo de alcohol (OR: 1,9; IC 95%: 1,1-3,3), antecedentes de prostitución (RP: 1,9; IC 95%: 1,3-2,9) y relaciones sexuales con persona viviendo con el virus de inmunodeficiencia humana/ SIDA (RP: 2,7; IC 95%: 1,8-4,2) se asociaron de forma independiente con la notificación de las enfermedades de transmisión sexual.

Conclusión:

los resultados de este estudio sugieren alto riesgo y la vulnerabilidad de los usuarios de crackpara las enfermedades de transmisión sexual.

Descriptores:
Cocaína Crack; Consumidores de Drogas; Enfermedades de Transmisión Sexual; Factores de Riesgo

Abstract

Objectives:

to investigate the prevalence and risk behaviors by means of reporting of sexually transmitted diseases among crack users.

Method:

cross-sectional study carried out with 588 crack users in a referral care unit for the treatment of chemical dependency. Data were collected by means of face-to-face interview and analyzed using Stata statistical software, version 8.0.

Results:

of the total participants, 154 (26.2%; 95% CI: 22.8-29.9) reported antecedents of sexually transmitted diseases. Ages between 25 and 30 years (RP: 2.1; 95% CI: 1.0-4.0) and over 30 years (RP: 3.8; 95% CI: 2.1-6.8), alcohol consumption (RP: 1.9; 95% CI: 1.1-3.3), antecedents of prostitution (RP: 1.9; 95% CI: 1.3-2.9) and sexual intercourse with person living with human immunodeficiency virus/AIDS (RP: 2.7; 95% CI: 1.8-4.2) were independently associated with reporting of sexually transmitted diseases.

Conclusion:

the results of this study suggest high risk and vulnerability of crack users for sexually transmitted diseases.

Descriptors:
Crack Cocaine; Drug Users; Sexually Transmitted Diseases; Risk Factors

Resumo

Objetivos:

investigar a prevalência e comportamentos de risco através do relato de doenças sexualmente transmissíveis em usuários de crack.

Método:

estudo transversal, realizado com 588 usuários de crack, de uma unidade de referência para tratamento de dependência química. Os dados foram obtidos por meio de entrevista face a face e analisados em programa estatístico Stata, versão 8.0.

Resultados:

do total de participantes, 154 (26,2%; IC 95%: 22,8-29,9) referiram antecedentes de doenças sexualmente transmissíveis. Idade entre 25 e 30 anos (RP: 2,1; IC 95%: 1,0-4,0) e superior a 30 anos (RP: 3,8; IC 95%: 2,1-6,8), consumo de álcool (RP: 1,9; IC 95%: 1,1-3,3), antecedentes de prostituição (RP: 1,9; IC 95%: 1,3-2,9) e relação sexual com pessoa vivendo com o vírus da imunodeficiência humana/aids (RP: 2,7; IC 95%: 1,84,2) foram independentemente associados ao relato de doenças sexualmente transmissíveis.

Conclusão:

os resultados deste estudo sugerem elevado risco e vulnerabilidade dos usuários de crackpara as doenças sexualmente transmissíveis.

Descritores:
Cocaína Crack; Usuários de Drogas; Doenças Sexualmente Transmissíveis; Fatores de Risco

Introducción

El crackapareció por primera vez en los Estados Unidos de América (EE.UU.) a principios de los años 80 y, desde entonces, su uso se ha extendido a todas las regiones del mundo, sobre todo para los países de América del Sur ¹. En 2008, un estudio realizado por el Ministerio de Salud, con individuos de 15-64 años de edad, calculó que 2,6% de la población brasileña ya ha hecho uso de cracken la vida. En la región Centro-Oeste de Brasil, la estimación fue de 0,3% ².

El uso de crackpuede causar muchos daños y riesgos a la salud de los usuarios, como las complicaciones agudas y crónicas ³, los trastornos mentales y la muerte prematura por asesinato y sobredosis ⁴. Sin embargo, muchos usuarios tienen conductas de riesgo como el consumo de alcohol y otras drogas ⁵, múltiples parejas, el uso inconsistente de preservativo y la prostitución ⁶que, a su vez, están asociados con las enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo la infección con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Estudios han demostrado una alta prevalencia de enfermedades de transmisión sexual en los usuarios de drogas ilícitas^(7-9). En los EE.UU., un estudio de 266 usuarios de crack, encontró resultados positivos para la gonorrea, la sífilis, la clamidia, el VIH, el Virus de la Hepatitis B (VHB), el Virus de la Hepatitis C (VHC) y el Virus del Herpes tipo 2 (VHS-2), de 1,9 %, 3,8%, 4,5%, 4,1%, 33,5%, 37,2% y 53,3%, respectivamente ⁷. En Argentina, la prevalencia del VIH (6,3%), VHB (9,0%), VHC (7,5%) y Venereal Disease

Research Laboratory(VDRL) (4,2%) se estimaron en 504 usuarios de cocaína no inyectable ⁸. En Brasil, una investigación con 125 usuarios de crack, una comunidad de Salvador, Bahía, estimó la prevalencia de VHB, VIH, VHC y sífilis (VDRL),0,8%, 1,6%, 2,4% y 4,0%, respectivamente ¹⁰. En São Paulo, prevalencias de22% para los informes de ETS y de 6,6% para el VIH se encontraron en 304 usuarios de drogas ilegales institucionalizados ⁹.

Todavía es reducido el número de estudios sobre la epidemiología de las ETS en los usuarios de crack ^(11-13), y la mayoría realizada en Brasil, se ha llevado a cabo en las regiones más desarrolladas (Sur y Sudeste)^(5,9-10). En este sentido, el objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia y las conductas de riesgo a través de la historia de las enfermedades de transmisión sexual en los usuarios de crack, institucionalizados, de Goiânia, Goiás, región central de Brasil.

Métodos

Estudio de cohorte transversal con los usuarios de crack, en una unidad de referencia en el tratamiento de abuso de sustancias, del estado de Goiás, entre agosto de 2012 y abril de 2013. El estudio incluyó personas de 18 años o más y que consumían crackpor al menos un mes antes de la hospitalización. Se excluyeron los pacientes que estaban bajo la influencia de algún medicamento en el momento de la entrevista.

Todas las personas elegibles fueron invitadas a participar en el estudio e informadas sobre los objetivos, importancia, beneficios, riesgos y confidencialidad de los datos. Si aceptasen participar firmaban el Formulario de Consentimiento Libre y Aclarado (FCLA), y luego eran entrevistados en un lugar privado en las dependencias de la unidad.

Las entrevistas se llevaron a cabo utilizando un instrumento adaptado de Investigación: "Perfil de los usuarios de cracken 26 capitales, Distrito Federal, nueve áreas metropolitanas y Brasil" ¹⁴, con preguntas sobre las características sociodemográficas (sexo, edad, color de la piel, situación matrimonial, educación y ingresos), patrón de consumo de drogas lícitas y ilícitas (drogas utilizadas y tiempo de uso de crack) y factores de riesgo de ETS (antecedentes penales, preservativos durante las relaciones sexuales en los últimos seis meses, antecedentes de prostitución, dar dinero y/o drogas a cambio de sexo, relaciones sexuales con una persona que vive con el VIH/SIDA, entre otros).Se consideró como variable de resultado la historia de ETS alguna vez en la vida, incluyendo la infección por VIH.

Los datos se analizaron utilizando Stata, versión 8.0. Para las variables continuas se calcularon la media y la desviación estándar. La prevalencia de antecedentes de enfermedades de transmisión sexual se estimó con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se realizó un primer análisis, univariada, y después todas las variables con p <0,10 se incluyeron en el modelo de regresión de PoissonSe utilizó la prueba de chi cuadrado (χ2) para analizar las diferencias entre las proporciones. Los valores con p<0,05 fueron considerados estadísticamente significativos.

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos y de Animales, del Hospital Clínico de la Universidad Federal de Goiás, bajo el protocolo 117/2011. Todas las etapas de la investigación responden a los principios éticos que guían la investigación en seres humanos, descritos y establecidos por la Resolución CNS 196/96.

Resultados

El estudio incluyó 588 usuarios de crack. La mayoría eran hombres (84,5%), solteros (66,7%), con ingresos inferiores a tres salarios mínimos (62,6%) y declaró pardo/marrón/mulato (61,7%).

La edad media de los usuarios fue de 30,5 (DS ± 8,3) y 45,4% de los participantes tenían una edad superior a 30 años. Con respecto la educación, la mitad (50,3%) tenía más de ocho años de estudio ( Tabla 1).

Tabla 1
Características socio-demográficas de los 588 usuarios de crackinstitucionalizados. Goiânia, GO, Brasil, 2012-2013

Característica	n	%
Sexo Masculino	497	84,5
Femenino	91	15,5
Edad (años) (media: 30,5; DS±8,3) ≤ 24	160	27,2
25-30	161	27,4
> 30	267	45,4
Situación matrimonial Soltero	392	66,7
Casado/unión consensual	134	22,8
Separado/divorciado	62	10,5
Color de la piel (auto-reporte) Parda/marrón/mulata	363	61,7
Blanca	142	24,1
Negra	44	7,5
Amarilla/asiática	39	6,7
Escolaridad (años de estudio)* ≤ 8	292	49,7
> 8	295	50,3
Ingresos (salarios mínimos)†‡≤ 1	84	14,7
2-3	274	47,9
> 3	214	37,4

• *No hay información para un participante
• †No hay información para 16 participantes
• ‡Valor de un salario mínimo en Brasil, año-base 2012: R$ 622,00

De los participantes, 154 (26,2%; IC 95%: 22,8-29,9) han informado tener o haber tenido una ETS. Trescientos veinte pacientes (54,4%; IC 95%: 50,4-58,4) informaron pruebas anteriores del VIH, y de éstos, 11 (3,4%; IC 95%: 1,9-6,0) declararon resultado positivo.

La Tabla 2muestra el análisis de los posibles factores asociados con la presentación de informes de ETS en los usuarios de crackinvestigados. Se encontró en el análisis univariada, que la edad, la situación matrimonial, los antecedentes penales, los antecedentes de prostitución y las relaciones sexuales con una persona que vive con el VIH/ SIDA se asociaron con relato de ETS ( p<0,05). Las variables tiempo de uso de crack, consumo de alcohol, uso de preservativos con una pareja ocasional y dar dinero y/o drogas a cambio de sexo mostraron asociación marginal con el resultado. Estas variables se incluyeron en un modelo de análisis multivariado, y después de controlar las variables de confusión, edad entre 25 y 30 años (Razón de Prevalencia: 2,1; IC 95%: 1,0-4,0) y superior a 30 años (Razón de Prevalencia: 3,8; IC 95%: 2,1-6,8), consumo de alcohol (Razón de Prevalencia: 1,9; IC 95%: 1,1-3,3), antecedentes de prostitución (Razón de Prevalencia: 1,9; IC 95%: 1,3-2,9) y las relaciones sexuales con una persona que vive con VIH/SIDA (Razón de Prevalencia: 2,7; IC 95%: 1,8-4, 2) se asociaron de forma independiente con antecedentes de ETS. Los antecedentes penales demostraron una asociación marginal con el resultado (Razón de Prevalencia: 1,5; IC 95%: 1,0-2,2).

Tabla 2
Análisis de los factores asociados a los informes de las enfermedades de transmisión sexual en 588 usuarios de crackinstitucionalizados. Goiânia, GO, Brasil, 2012-2013

• *Enfermedad de transmisión sexual
• †Denominador refleja el número de respuestas válidas
• ‡Razón de Prevalencia
• §Intervalo de Confianza del 95%
• ||Ajustada por edad, situación matrimonial, tiempo de uso de crack, consumo de alcohol, antecedentes penales, uso de preservativo con pareja casual, antecedentes de prostitución e relación sexual con persona que vive con VIH/SIDA
• ¶Últimos seis meses
• **Último año

Discusión

En Brasil, hay pocos estudios de usuarios de crack ^(5,10,15). Esta investigación presenta los primeros datos sobre la presentación de informes de ETS en los usuarios de crackde la región Centro-Oeste. La población de estudio fue compuesta principalmente de hombres, adultos jóvenes, solteros y de bajos ingresos, que son características comunes a los usuarios de crackinstitucionalizados de otras regiones de Brasil^(15-16).

El relato de ETS en poblaciones vulnerables, como los usuarios de crack, puede contribuir a la detección de los casos positivos y sintomáticos, el acceso a servicios de salud, el diagnóstico específico del agente etiológico, así como reducir la cadena de transmisión en este grupo de la población. Aun así, las intervenciones para el tratamiento y control de las ETS por los profesionales y servicios de salud pueden ocurrir a partir del informe verbal de estas infecciones.

En este estudio, la prevalencia de antecedentes de ETS fue de 26,2% (IC 95%: 22,8- 29,9), similar a la encontrada en los usuarios de drogas institucionalizadas en el norte de Tailandia (n=1,859; 24,3%; IC 95%: 22,4-26,3) ¹⁷, pero inferior a la estimada en los usuarios de drogas en Baltimore (n=214; 40,7%; IC 95%: 34,347,3) ¹⁸y de crackno institucionalizados de Miami y Florida (n=2,002; 51,4%; IC 95%: 49,3-53,6), EE.UU.

¹².Las diferencias en la prevalencia reportada en Goiânia y en los EE.UU. también pueden explicarse por la mayor frecuencia de factores de riesgo en estas poblaciones, como antecedentes penales, la prostitución y el consumo de alcohol^(12,18).En cuanto al estudio en Baltimore ¹⁸, las mujeres son biológicamente más susceptibles a las ETS y se prostituyen más que los hombres.

Por otra parte, la prevalencia encontrada en Goiás fue similar a la observada en los usuarios de drogas ilícitas institucionalizados en São Paulo, región Sudeste de Brasil (n=304; 22%; IC 95%: 17,8-27,0) ⁹y los usuarios de crackatendidos en los Centros de Atención Psicosocial del estado de Piauí, región Nordeste (n=352; 31,2%; IC 95%: 26,6-36,3) ¹⁵. En la región Centro-Oeste, un estudio para estimar la prevalencia de la infección por VHC en usuarios de drogas ilícitas institucionalizados de Campo Grande y Goiânia, encontró frecuencia de antecedentes de ETS del 30,9% (n=664; IC 95%: 27,5-34,5) ¹⁹.

En el presente estudio, lo relato de ETS se asoció de forma independiente con la edad, el consumo de alcohol, la prostitución y los relatos de relaciones sexuales con una persona que vive con VIH/SIDA. Lo relato de antecedentes penales permaneció marginalmente asociado con el resultado.

Hubo gradiente positivo de informes de ETS y edad, con el aumento de la prevalencia de 12,5% en los individuos menores de 25 años, para 39,0% en los usuarios de más de 30 años (Razón de Prevalencia: 3,8: IC 95%: 2,1-6,8), lo que sugiere riesgo acumulado de adquirir ETS con el incremento de la edad. Otros autores también han señalado la edad como un factor de predicción de EST en los usuarios de drogas ilícitas^(7,20).

De todos los participantes, 68,9% (IC 95%: 65,072,5), 63,6% (IC 95%: 59,6-67,4) y 55,4% (IC 95%: 51,4-59,4) han indicado en los últimos seis meses, el consumo de alcohol, marihuana y cocaína inhalada, respectivamente, mostrándoles como poliusuarios. Además, lo relato de ETS se asoció con el uso de alcohol (Razón de Prevalencia: 1,9; IC 95%: 1,1-3,3). El consumo de alcohol y crackfavorece la adopción de prácticas sexuales de riesgo, como tener múltiples parejas sexuales, la prostitución, el uso inconsistente de preservativo y las relaciones sexuales con pacientes con ETS^(6,21), lo que aumenta la vulnerabilidad de los usuarios de cracka las infecciones a través de la transmisión sexual.

Los antecedentes de prostitución se han observado en 18,9% (IC 95%: 15,9-22,2) de los usuarios. Esta característica se asoció con antecedentes de ETS (Razón de Prevalencia: 1,9; IC 95%: 1,3-2,9). Un estudio realizado con 407 usuarios de drogas en dos ciudades de Texas, EE.UU., mostró una asociación entre el consumo preferencial de crack, la prostitución y el aumento de la prevalencia de ETS ¹³.La prostitución es vista como una alternativa para los usuarios obtener drogas ⁴y/o dinero ²²para su adquisición, lo que lleva a un alto riesgo de adquirir ETS por este grupo de la población.

Aproximadamente 4,1% (IC 95%: 2,8-6,0) de los participantes han informado haber tenido relación con personas que viven con el VIH/SIDA, y de éstos, la mitad no utilizó preservativos. También se observó asociación entre antecedentes de relaciones sexuales con personas que viven con el VIH/SIDA y informes de ETS (Razón de Prevalencia: 2,7: IC 95%: 1,8-4,2). En los EE.UU., una investigación realizada con los jóvenes mostraron mayor prevalencia de historia de relaciones sexuales con personas infectadas con ETS en los usuarios de cracky cocaína no inyectable ⁶. Además, un estudio realizado en Nassau, Bahamas, mostró relación temporal entre la epidemia de cracky el aumento de los casos de úlceras genitales, la sífilis secundaria y el VIH ²³, poniendo de relieve una fuerte asociación entre el cracky la propagación de ETS.

El uso de cracka menudo se relaciona con las prácticas ilícitas, con antecedentes de arresto y/o prisión comunes en esta población ⁹. En el presente estudio, aproximadamente la mitad (49,1%; IC 95%: 45,1-53,2) de los sujetos tenía antecedentes de prisión. Además, se encontró que los usuarios de crackcon antecedentes penales mostraron razón de prevalencia 1,5 veces más alta (IC 95%: 1,0-2,2) en comparación con aquellos que no informaron esta característica. Otros autores también han informado encarcelamiento como predictor de ETS en los usuarios de drogas ilícitas^(8,20). En general, los individuos presos tienen altos índices de ETS ²⁴y múltiples conductas de riesgo que favorecen la transmisión de estas infecciones ²⁵.

Los hallazgos de este estudio sugieren que varios factores deben ser considerados en la atención integral a los usuarios de crack, incluyendo el rastreo de estas infecciones. La enfermera y el equipo multidisciplinario deben considerar las vulnerabilidades y riesgos de estos individuos, para las ETS, en la planificación de la atención, con énfasis en las actividades de educación para la salud, la disponibilidad de las pruebas rápidas para la detección de estas enfermedades, el tratamiento temprano, vacunación contra la hepatitis B, provisión de preservativos y insumos para la prevención y la vigilancia epidemiológica.

Esta investigación tiene algunas limitaciones que deben tenerse en cuenta. Debido a la naturaleza de la recopilación de datos, la prevalencia de relatos de ETS puede ser sub o sobrestimado. Además, el sesgo de respuesta debe ser considerado para cuestiones morales. Todavía, cabe señalar que los resultados de este estudio están de acuerdo con la literatura, y sugieren una alta prevalencia de ETS en los usuarios de crackinvestigados.

Conclusión

En este estudio, la prevalencia de relatos de ETS fue de 26,2% (IC 95%: 22,8-29,9) y asociados de forma independiente con la edad entre 25 y 30 años, superior a 30 años de edad, el consumo de alcohol, los antecedentes de prostitución y con las relaciones sexuales con una persona que vive con VIH/SIDA.

Los resultados de este estudio sugieren alto riesgo y vulnerabilidad de los usuarios de crackpara las ETS. Por lo tanto, políticas públicas y estrategias de control y prevención de enfermedades asociadas con el consumo de crack, como la implementación de políticas de reducción de daños para el alcohol y otras drogas y educación para la salud deben ser una prioridad para esta población.

El conocimiento del perfil sueroepidemiológico de las infecciones en diferentes poblaciones puede contribuir de una manera única en la planificación y ejecución de acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades, así como en la atención a las personas de manera integral y holística, respetando las particularidades de cada sector de la población. Profesionales de la salud siempre deben buscar este conocimiento para la toma de decisiones, basada en la evidencia, en la asistencia a la persona, la familia y la comunidad.

Agradecimientos

Para el equipo del Núcleo de Estudios en Epidemiología y Cuidados en Agraves Infecciosos, con énfasis en la hepatitis viral (NECAIH/FEN/UFG) y el Grupo de Estudio de Investigación de Hepatitis Virales en la región Centro-Oeste (IPTSP/UFG) por el apoyo logístico y de recolección de datos.

References

• ¹
  United Nations Office on Drugs and Crime (USA). World Drug Report 2012 [Internet]; 2012. [cited Jan 14 2014]. Avaliable from: http://www.unodc.org/documents/dataand-analysis/WDR2012/WDR_2012_web_small.pdf
  » http://www.unodc.org/documents/dataand-analysis/WDR2012/WDR_2012_web_small.pdf
• ²
  Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira de 15 a 64 anos 2008. [Internet]; 2011. [cited Dec 23 2013]. Avaliable from: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/ publicacao/2009/40352/pcap_2008_f_pdf_13227.pdf
  » http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2009/40352/pcap_2008_f_pdf_13227
• ³
  Riezzo I, Fiore C, De Carlo D, Pascale N, Neri M, Turillazzi E, et al. Side effects of cocaine abuse: multiorgan toxicity and pathological consequences. Curr Med Chem. 2012; 19(33):5624-46.
• ⁴
  Dualibi LB, Ribeiro M, Laranjeira R. Profile of cocaine and crack users in Brazil. Cad Saúde Pública. 2008;24 Suppl 4:545-55.
• ⁵
  Azevedo RC, Botega NJ, Guimarães LAM. Crack users, sexual behavior and risk of HIV infection. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(1):26-30.
• ⁶
  Khan MR, Berger A, Hemberg J, O&apos;Neill A, Dyer TP, Kmyrk K. Non-Injection and Injection Drug use and STI/HIV Risk in the United States: the Degree to which Sexual Risck Behaviors Versus Sex with an STI-Infected Partner Account for Infection Transmission among Drug Users. AIDS Behav. 2013;17(3):1185-94.
• ⁷
  Hwang LY, Ross MW, Zack C, Bull L, Rickman K, Holleman M. Prevalence of Sexually Transmitted Infections and Associated Risk Factors among Populations of Drug Abusers. Clin Infect Dis. 2000; 31(4):920-6.
• ⁸
  Rossi D, Rudulich G, Muzzio E, Naveira J, Sosa-Estani S, Rey J, et al. Multiple infections and associated risk factors among non-injecting cocaine users in Argentina. Cad Saúde Pública. 2008;24(5):965-74.
• ⁹
  Carvalho HB, Seibel SD. Crack Cocaine Use and Its Relationship With Violence and HIV. Clinics. 2009; 64(9):857-66.
• ¹⁰
  Nunes CLX, Andrade T, Galvão-Castro B, Bastos FI, Reingold A. Assessing risk behaviors and prevalence of sexually transmitted and blood-borne infections among female crack cocaine users in Salvador - Bahia, Brazil. Braz J Infect Dis. 2007;11(6):561-6.
• ¹¹
  Des Jarlais DC, Arasteh K, McKnight C, Perlman D, Hagan H, Semaan S, et al. Gender and Age Patterns in HSV-2 and HIV Infection Among NonInjecting Drug Users in New York City. Sex Transm Dis. 2010;37(10):637-43.
• ¹²
  MacCoy CB, Lai S, Metsch LR, Messiah SE, Zhao W. Injection Drug use and Crack Cocaine Smoking: Independent and Dual Risk Behaviors for HIV infection. Ann Epidemiol. 2004;14(8):535-42.
• ¹³
  Ross MW, Hwang LY, Zack C, Bull L, Willians ML. Sexual risk behaviours and STIs in drug abuse treatment populations whose drug of choise is crack cocaine. Int J STD AIDS. 2002;13(11):769-74.
• ¹⁴
  Fundação Oswaldo Cruz (BR). Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas. Ministério da Justiça. Perfil dos Usuários de crack e/ ou similares no Brasil. [Internet]; 2013. [cited Jan 14 2014]. Avaliable from: http://www.casacivil.gov.br/ noticias/perfil-brasil.pdf
  » http://www.casacivil.gov.br/noticias/perfil-brasil.pdf
• ¹⁵
  Sá LC, Araújo TM, Griep RH, Campelo V, Monteiro CF. Seroprevalence of Hepatitis C and factors associated with this in crack users. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2013; 21(6):1195-202.
• ¹⁶
  Oliveira EM, Nogueira NF, Marinho MP, Nogueira DL, Rocha NNV, Duarte SR. Characterization of Crack Users served in CAPS for alcohol and other drugs. J Nurs UFPE on line. [Internet]. 2012 [cited Jan 14 2014]; 6(9):2093-102. Avaliable from: http://www.revista. ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/ viewFile/2776/pdf_1439
  » http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/viewFile/2776/pdf_1439
• ¹⁷
  Jittiwutikarn J, Thongsawat S, Suriyanon V, Maneekarn N, Celentano D, Razak MH, et al. Hepatitis C Infection among drug users in Northern Thailand. Am J Trop Med Hyg. 2006; 74(6):1111-6.
• ¹⁸
  Cavanaugh CE, Floyd LJ, Penniman TV, Hulbert A, Gaydos C, Latimer WW. Examining racial/ethnic disparities in sexually transmitted diseases among recent heroin-using and cocaine-using women. J Womens Health (Larchmt). 2011;20(2):197-205.
• ¹⁹
  Lopes CLR, Teles SA, Espírito-Santo MP, Lampe E, Rodrigues FP, Motta-Castro ARC, et al. Prevalence, risk factors and genotypes of hepatitis C virus infection among drug users, Central-Western Brazil. Rev Saúde Pública. 2009;43 Suppl 1:43-50.
• ²⁰
  Plitt SS, Sherman SG, Strathdee SA, Taha TE. Herpes simplex virus 2 and syphilis among young drug users in Baltimore, Maryland. Sex Transm Infect. 2005;81(3):248-53.
• ²¹
  Dickson-Gomez J, McAuliffe T, Rivas de Mendoza L, Glasman L, Gaborit M. The relationship between community structural characteristics, the context of crack use, and HIV risk behaviors in San Salvador, El Salvador. Subst Use Misuse. 2012;47(3):265-77.
• ²²
  Brewer TH, Zhao W, Metsch LR, Coltes A, Zenilman J. High-risk behaviors in women who use crack: knowledge of HIV serostatus and risk behavior. Ann Epidemiol. 2007; 17(7):533-9.
• ²³
  Gomez PM, Kimball AM, Orlander H, Bain, RM, Fisher LD, Holmes KK. Epidemic crack cocaine use linked with epidemics of genital ulcer disease and heterosexual HIV infection in the Bahamas: evidence of impact of prevention and control measures. Sex Transm Dis. 2002; 29(5):259-64.
• ²⁴
  Sagnelli E, Starnini G, Sagnelli C, Monarca R, Zumbo G, Pontali E, et al. Blood born viral infections, sexually transmitted diseases and latent tuberculosis in italian prisons: a preliminar report a large multicenter study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16(15):2142-6.
• ²⁵
  Kazi AM, Shah SA, Jenkins CA, Shepherd BE, Vermund SH. Risk factors and prevalence of tuberculosis, human immunodeficiency virus, syphilis, hepatitis B virus, and hepatitis C virus among prisoners in Pakistan. Int J Infect Dis. 2010;14 Suppl 3:60-6.

• 1
  Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, proceso nº 474713/2012-1.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  July-Aug 2015

Histórico

• Recibido
  28 Feb 2014
• Acepto
  25 Nov 2014