Evaluación de la calidad del proceso enseñanza-aprendizaje en estudios de grado en Enfermería ¹

Resumen

Objetivo:

detectar aspectos de mejora de la calidad del proceso enseñanza-aprendizaje a través del análisis de herramientas que evaluaron la adquisición de competencias en estudiantes de grado en Enfermería.

Método:

estudio longitudinal, prospectivo realizado sobre una población de sesenta estudiantes del segundo curso de Enfermería basado en datos de registro de los que se obtienen indicadores de calidad que evalúan la adquisición de competencias, con análisis descriptivo e inferencial.

Resultados:

se han identificado nueve ítems y nueve actividades de aprendizaje incluidas en las herramientas de evaluación que no alcanzan los indicadores de calidad establecidos (p<0,05). Existen diferencias estadísticamente significativas en función de hospitales y unidades de prácticas clínicas (p<0,05).

Conclusión:

el análisis de las herramientas de evaluación utilizadas en la materia Cuidados de Enfermería en Procesos Asistenciales de dicha carrera ha permitido detectar áreas de mejora en el proceso de enseñanza-aprendizaje. El reto para la educación en enfermería consiste en utilizar los mejores resultados de investigación clínica y pedagógica para aportar mejoras a la calidad de la docencia y a la calidad asistencial.

Descriptores:
Enfermería; Educación en Enfermería; Evaluación Educacional; Mejoramiento de la Calidad

Abstract

Objective:

to identify aspects of improvement of the quality of the teaching-learning process through the analysis of tools that evaluated the acquisition of skills by undergraduate students of Nursing.

Method:

prospective longitudinal study conducted in a population of 60 secondyear Nursing students based on registration data, from which quality indicators that evaluate the acquisition of skills were obtained, with descriptive and inferential analysis.

Results:

nine items were identified and nine learning activities included in the assessment tools that did not reach the established quality indicators (p<0.05). There are statistically significant differences depending on the hospital and clinical practices unit (p<0.05).

Conclusion:

the analysis of the evaluation tools used in the article "Nursing Care in Welfare Processes" of the analyzed university undergraduate course enabled the detection of the areas for improvement in the teachinglearning process. The challenge of education in nursing is to reach the best clinical research and educational results, in order to provide improvements to the quality of education and health care.

Descriptors:
Nursing; Nursing Education; Educational Measurement; Quality Improvement

Resumo

Objetivo:

identificar os aspectos de melhoria da qualidade do processo ensino-aprendizagem através da análise de ferramentas que avaliaram a aquisição de competências pelos alunos do curso de Enfermagem.

Método:

estudo longitudinal prospectivo realizado em uma população de 60 alunos do segundo ano de Enfermagem com base nos dados de registro dos quais foram obtidos indicadores de qualidade que avaliam a aquisição de competências, com análise descritiva e inferencial.

Resultados:

foram identificados nove itens e nove atividades de aprendizagem incluídas nas ferramentas de avaliação que não atingiram os indicadores de qualidade estabelecidos (p<0,05). Existem diferenças estatisticamente significativas dependendo do hospital e da unidade de práticas clínicas (p<0,05).

Conclusão:

a análise das ferramentas de avaliação utilizadas na matéria "Cuidados de Enfermagem em Processos Assistenciais" de tal curso universitário permitiu detectar as áreas de melhoria no processo de ensino-aprendizagem. O desafio da educação em enfermagem é conseguir utilizar os melhores resultados da pesquisa clínica e pedagógica, a fim de proporcionar melhorias para a qualidade do ensino e para a qualidade assistencial.

Descritores:
Enfermagem; Educação em Enfermagem; Avaliação Educacional; Melhoria de Qualidade

Introducción

La preocupación creciente por la calidad de la Educación Superior es una constante que se observa en todos los países del mundo entre otros factores debido a la adecuación de necesidades sociales, al supuesto elevado coste y, en consecuencia, a la necesidad de adaptarse a un contexto cada vez más exigente, en el que las universidades deben ofrecer soluciones a las necesidades que plantea la sociedad ¹.

Esta preocupación se manifiesta en la búsqueda de formas adecuadas de organizar la enseñanza universitaria al cambio de paradigma y centradas en la adquisición de competencias en la filosofía life-long learning^(2-3), o en la aplicación de modelos de gestión de la Calidad Total ⁴en los cuales implican procesos de acreditación externa e interna de universidades, titulaciones o profesorado. El proceso de cambio es universal y afecta desde finales del siglo pasado a las universidades de Estados Unidos, Europa o Latinoamérica ⁵.

En este contexto educativo, se inician en 2011 los estudios de grado en Enfermería de la Universidad Jaume I (Castellón, España) ⁶, acreditados al amparo de la reforma del Sistema Universitario Español, tras la implantación del Espacio Europeo de Educación Superior. Desde el inicio del proyecto, la filosofía de los estudios se planteó como un programa educativo inspirado en modelos de gestión de la calidad: profesorado y estudiantes satisfechos con el método enseñanzaaprendizaje y con objetivos de provisión de cuidados de calidad.

La educación en enfermería debe garantizar la formación de profesionales competentes, que presten cuidados seguros y de calidad ⁷, además de activos y creativos, capaces de dar respuesta a las demandas actuales y futuras de salud ¹, así como adaptarse a la constante evolución del conocimiento y de la tecnología. Es evidente pensar que la calidad de la educación en enfermería puede tener repercusiones sobre la calidad de la asistencia sanitaria y el desarrollo profesional ⁶.

Para alcanzar este objetivo es necesario asegurar la eficiencia y la calidad de los programas educativos y del profesorado en enfermería a través de los mencionados programas de acreditación, además es necesario un cambio cultural ²que supone involucrar a todos los actores implicados (estudiantes, profesores, tutores de prácticas y empleadores) en la mejora continua de la calidad ⁸.

De acuerdo a Denimg ⁹, la mejora continua de la calidad es un proceso que sigue cuatro fases: planificar, hacer, evaluar y actuar. La mejora de la calidad de los procesos de enseñanza-aprendizaje tiene como piedras angulares la evaluación ¹⁰, indispensable para obtener información relevante, y la innovación educativa ¹, para emprender acciones de mejora. Una posible estrategia consiste en considerar la evaluación y la innovación como campos de investigación, dentro de un ciclo de mejora continua, los cuales permiten incrementar la calidad de los procesos de enseñanza-aprendizaje y que pueden transformar la práctica profesional de la enfermería.

En la carrera de Enfermería de la Universitat Jaume I ⁶el proceso de enseñanza-aprendizaje tiene como eje las competencias de cada materia, formadas por grupos de asignaturas. La adquisición de competencias tiene lugar a través de una secuencia de aprendizaje que permite la adquisición de conocimientos durante las clases de contenidos teóricos, la adquisición de las habilidades relacionadas en laboratorios y salas de simulación y, a partir de segundo curso, la demostración y evaluación de los resultados de aprendizaje en los espacios clínicos.

En este trabajo se presentan los resultados que se enmarcan en la línea de innovación docente postdoctoral del Departamento de Enfermería de la Universidad Jaume I, cuyo objetivo principal es una evaluación formativa del programa de innovación docente sobre la adquisición de competencias en estudiantes de enfermería y su repercusión sobre la calidad asistencial. Así, su objetivo consiste en detectar aspectos de mejora de la calidad del proceso enseñanza-aprendizaje a través del análisis de herramientas que evalúan la adquisición de competencias de estos estudiantes en esta institución.

Método

Se trata de un estudio longitudinal, prospectivo, basado en herramientas que evalúan la adquisición de competencias en estudiantes de segundo curso de Enfermería de la Universidad Jaume I en la materia Cuidados de Enfermería en Procesos Asistenciales, compuesta por cuatro asignaturas: Cuidados básicos, Cuidados de Enfermería en Procesos Osteoarticulares,

Cuidados de Enfermería en Procesos Digestivos, Endocrinos y Renales, y Cuidados de Enfermería en Procesos Respiratorios y Cardiovasculares.

El método educativo utilizado integra teoría, práctica simulada y práctica clínica a través de resultados de aprendizaje y competencias compartidas por las cuatro asignaturas las cuales componen la materia, orientando los contenidos y evitando una ruptura del continuum de aprendizaje.

El sistema de evaluación utilizado considera la calificación teórica (teoría y práctica simulada) como el 50% de la calificación final de cada asignatura. El otro 50% corresponde con la calificación obtenida en las prácticas clínicas y se concreta en la evaluación realizada por enfermeras clínicas acreditadas por la universidad con formación específica que tutelan a los estudiantes (Enfermeras de Referencia) y a los profesores a través de las siguientes herramientas: (i) Guía de Evaluación de Prácticas Clínicas (GEPC) - incorpora la verificación y el registro de actividades de aprendizaje definidas para el logro de objetivos, con evaluaciones formativas en la 3º, 5º, 8º y 11º semanas y una evaluación sumativa en la 12º semana, realizadas por las Enfermeras de Referencia (ER) y por el profesorado de las asignaturas^*; (ii) Defensa de un caso clínico - se trata de un caso clínico relacionado con los contenidos de la materia y los resultados de aprendizaje que los estudiantes elaboran y defienden en una audiencia pública; (iii) Portfolio - incorpora el caso clínico redactado, la presentación power pointelaborada para la defensa del caso clínico y un diario reflexivo en el cual los estudiantes aportan sus impresiones, sentimientos y posibles aspectos de mejora; (iv) Sistema electrónico de registros - se trata de un softwarediseñado para el seguimiento de los estudiantes a partir de herramientas de ayuda en la toma de decisiones clínicas, planes de cuidados estandarizados según capacidad funcional y metodología impartida en las aulas, que los estudiantes cumplimentan en soporte electrónico con una tabletindividual facilitada desde el departamento de enfermería.

La población a estudio está compuesta por sesenta estudiantes matriculados en las cuatro asignaturas de la materia Cuidados de Enfermería en Procesos Asistenciales, impartidas por cuatro profesores, que realizan las prácticas clínicas en cinco hospitales públicos y privados, bajo la tutela de 41 ER. Mediante un muestreo intencional, se excluyen los registros de evaluación de los estudiantes que no están matriculados en alguna de las cuatro asignaturas, los que no han realizado el periodo de prácticas completo o los que no lo han iniciado.

Las variables estudiadas, de acuerdo con la Figura 1, son las treinta actividades de aprendizaje incorporadas en las GEPC y los diez ítems que incluyen cada una de las listas de verificación elaboradas por el profesorado para la evaluación de la defensa del caso clínico, portfolio y registros electrónicos, de modo que cada ítem se puntúa entre 0 y 1, con una puntuación final de 10 en cada herramienta de evaluación.

Las fuentes de información primarias son las GEPC utilizadas por las ER para evaluar de forma individual a cada estudiante y los registros elaborados ad hocpara evaluar el portfolio, la defensa del caso clínico y los registros electrónicos. La recogida de datos se realiza de forma concurrente por las ER y el profesorado de las asignaturas en las evaluaciones formativas del periodo de prácticas clínicas (semanas 3º, 5º, 8º y 11º), del 20 de marzo al 26 de junio de 2013. Durante la última semana de prácticas clínicas se evalúan la defensa del caso clínico, portfolio y registros electrónicos.

Se realiza un análisis descriptivo (media, desviación típica, coeficiente de variación y percentiles) de los ítems que contienen los registros elaborados ad hocpara evaluar la defensa del caso clínico, la memoria de prácticas y los registros electrónicos.

Para detectar aspectos de mejora a través de las herramientas de evaluación de la defensa del caso clínico, del portfolio y de los registros electrónicos, se utiliza la puntuación media de cada ítem. De este modo, considerando que cada ítem se puntúa sobre 1 punto e intentando detectar la mayor cantidad posible de aspectos de mejora, se establece como punto corte una nota media inferior a 0,7 puntos y se verifica estadísticamente con la prueba t-Student para una muestra.

Para detectar áreas de mejora a través de las GEPC, se calcula el porcentaje de verificación de cada actividad de aprendizaje, estimando con la prueba Z sobre proporciones si el porcentaje de verificación de cada actividad para el conjunto de las GEPC incluidas en el estudio es inferior al 80%. Por otra parte, mediante el test de independencia Ji-Cuadrado o el test exacto de Fisher si la cantidad de GEPC por grupo es n<5, se estudia si la verificación de las actividades que no alcancen el estándar depende de los hospitales y/o unidades, utilizando la prueba Ji-Cuadrado. El análisis estadístico se lleva a cabo con la aplicación Rcomander del softwareR 3.0.2. Se asume un nivel de significación estadística bilateral de p<0,05 en los contrastes de hipótesis.

Figura 1
Variables del estudio. Herramientas de evaluación de la materia Cuidados de Enfermería en Procesos Asistenciales del grado en Enfermería de la Universitat Jaume I, Castellón de la Plana. Curso académico 2012-2013.

Es necesario el consenso del profesorado responsable de las asignaturas incluidas en la materia Cuidados de Enfermería en Procesos Asistenciales para utilizar los resultados de la evaluación en este estudio. En todo momento se mantiene el anonimato de los estudiantes y de las ER a los que se refieren los registros de evaluación mediante un procedimiento previo de anonimato.

Por otra parte, los proyectos de innovación educativa parecen que repercuten en la mejora de la formación de los futuros egresados y, por ende, en la calidad de los servicios de enfermería, con repercusión a nivel social, ya que abordan cuestiones que importan y afectan a toda la sociedad. Los proyectos que relacionan la innovación educativa y la calidad asistencial deben respetar los principios fundamentales de la bioética (beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia).

Resultados

De los sesenta estudiantes que componían la población a estudio, se excluyeron tres por no estar matriculados en todas las asignaturas y uno por presentar un problema de salud que le obligó a adaptar sus prácticas clínicas tuteladas. De este modo la muestra está compuesta por los registros de evaluación de 56 estudiantes, de los cuales el 23,2% son varones (n=13) y el 76,8% mujeres (n=43).

En el análisis descriptivo de los ítems evaluados en la defensa del caso clínico se observa que obtienen una puntuación inferior a 0,7 los ítems "Continuidad asistencial al alta" (=0,68; s=0,24) y "Uso de fuentes de evidencia" (=0,54; s=0,34), aunque estadísticamente sólo puede afirmarse que la nota media es inferior a 0,7 en el segundo ítem (p-valor<0,05).

En la evaluación de la memoria de prácticas clínicas, obtienen una nota media inferior a 0,7 los ítems "Uso de referencias bibliográficas" (=0,69; s=0,4) y "Discusión sobre cuidados básicos y literatura" (=0,61; s=0,18), siendo los resultados estadísticamente significativos en el segundo ítem (p valor<0,05).

De acuerdo con la Tabla 1, en la evaluación de los registros electrónicos, los ítems que obtienen una puntuación inferior a 0,7 son "Registro correcto de antecedentes" (=0,68; s=0,23), "Registro de evolución por turno" (=0,68 s=0,19), "Realizar la exploración física" (=0,54; s=0,16), "Registro de actividades planificadas" (=0,62; s=0,12), e "Identificar diagnósticos de cuidados" (=0,48; s=0,32), siendo estos tres últimos los que presentan resultados estadísticamente significativos (p-valor<0,05).

Tabla 1
Ítems de las herramientas de evaluación que no alcanzan el estándar de calidad establecido. Materia Cuidados de Enfermería en Procesos asistenciales del grado en Enfermería en la Universidad Jaume I. Curso académico 2012/2013.

Por otra parte, las GEPC contienen un total de treinta actividades ajustadas a los resultados de aprendizaje, que se organizan de forma secuencial aumentando su complejidad a lo largo del periodo de prácticas clínicas. Cinco casos se excluyen de esta parte del análisis porque no se recogió el registro de verificación de actividades.

Puede afirmarse con una confianza del 95% que nueve de las treinta actividades de aprendizaje incluidas en las GEPC no alcanzan el estándar de verificación establecido en el 80%, de acuerdo con la Tabla 2(p<0,05). Se observa que la mayor parte de estas actividades de aprendizaje pertenecen a la evaluación formativa realizada durante la 11ª semana. Los resultados de la prueba Ji-Cuadrado (X²⁾y del test exacto de Fisher (F) confirman que en la mayoría de estas actividades existen diferencias estadísticamente significativas en función de los hospitales y las unidades de prácticas clínicas, respectivamente (p<0,05).

Tabla 2
Actividades de aprendizaje que no alcanzan el estándar de verificación y dependencia de las unidades de prácticas y hospitales. Materia Cuidados de Enfermería en Procesos Asistenciales del grado en Enfermería de la Universidad Jaume I. Curso académico 2012/2013.

Actividades de aprendizaje	%*	IC 95%†	Prueba Z‡	X2§	F||
Reunión de prácticas	72,5	0-38%	0,9083	0,07	<0,01
Presentar valoración de déficits	74,5	0-36,5%	0,8365	<0,01	<0,01
Comparar resultados con bibliografía	64,7	0-46,7%	0,9968	<0,01	<0,01
Evaluar resultados	58,8	0-52,6%	0,9999	<0,01	<0,01
Establecer relación de ayuda	88,2	0-21,1%	0,07074	<0,01	0,011
Identificar la mejor evidencia	84,3	0-25,7%	0,2206	0,068	0,343
Conocer sistemas de información	80,4	0-30,1%	0,4721	0,134	0,094
Informar de la división de tareas	84,3	0-25,7%	0,2206	0,693	0,011
Entregar trabajo final al tutor	80,4	0-30,1%	0,4721	<0,01	0,013

• *Porcentaje de verificación de actividades
• †Intervalo de confianza 95%
• ^‡
  P-valor de la prueba Z para una proporción
• ^§
  P-valor de la prueba Ji-Cuadrado
• ^|
  ^|P-valor de la prueba test exacto de Fisher

Discusión

La calidad de la educación de los profesionales de enfermería está en revisión constante desde finales del siglo pasado, al relacionar los problemas de calidad asistencial con problemas de la formación ¹¹que han

originado demandas de cambio en la educación de estos profesionales ¹².

En la revisión de la literatura, aunque existe poca evidencia, se observa que es posible aplicar técnicas de mejora continua de la calidad en la educación en enfermería. Estas técnicas son utilizadas de diferentes formas para detectar fortalezas y oportunidades así como desarrollar acciones de mejora en los programas educativos, por ejemplo a través de los programas de acreditación ¹³, estableciendo indicadores relacionados con los exámenes N-CLEX en Estados Unidos ¹⁴, o utilizando técnicas cualitativas para mejorar la calidad de los programas de prácticas clínicas ¹⁵.

Nuestro estudio aporta otro modo de enfocar la mejora continua de la calidad del proceso enseñanzaaprendizaje, a través del análisis de las herramientas de evaluación y sus resultados, de modo que se establecen indicadores que permiten detectar posibles aspectos de mejora en el proceso y aplicar acciones basadas en los mejores resultados de la investigación pedagógica. Es lo que Figueroa describe como el diseño de instrucción ¹, aunque en la revisión de la literatura no se han encontrado otros estudios similares en el ámbito de la enfermería.

La metodología integrada utilizada en el desarrollo de este trabajo parece ofrecer resultados satisfactorios, con una tasa de éxito superior al 90% en las cuatro asignaturas y con una correlación entre las calificaciones teóricas y prácticas que le otorgan coherencia y objetividad ¹⁶, aunque los resultados obtenidos revelan aspectos del proceso enseñanza-aprendizaje que deben ser revisados.

Por una parte, en el análisis de todas las herramientas de evaluación se observan carencias en la aplicación de la metodología enfermera, como puede ser la valoración inicial, la elaboración de diagnósticos de cuidados o la planificación y evaluación de resultados, considerando además que el establecimiento de una relación de ayuda tampoco alcanza el umbral de calidad establecido.

En nuestro caso se utilizan clases expositivas tradicionales para explicar el proceso enfermero. El aprendizaje cooperativo o el aprendizaje basado en problemas ¹⁷se plantea como posible alternativa, ya que ubica al estudiante en el centro del proceso enseñanzaaprendizaje, facilita un aprendizaje significativo y ofrece buenos resultados ¹⁸, a pesar de su difícil implantación.

Hay que destacar que la herramienta de evaluación de los registros electrónicos es la que reporta la mayor cantidad de ítems que no alcanzan el umbral de calidad establecido. Los estudiantes reciben formación previa relacionada con la metodología y utilización del sistema de registros con el método de casos ¹⁹, aunque la novedosa presencia de estudiantes de enfermería que utilizan un sistema de registro electrónico con dispositivos móviles durante las prácticas clínicas puede ocasionar resistencias en el proceso de implantación y dificultarles el acceso a los registros electrónicos ²⁰, con su posible repercusión en los resultados de la evaluación. A pesar de estos resultados, el uso de softwarey herramientas similares puede mejorar las habilidades clínicas de los estudiantes de enfermería y alentarles en el aprendizaje e implementación del proceso enfermero durante las prácticas clínicas ²¹, por lo que parece necesario fomentar el uso de esta herramienta entre las enfermeras clínicas que tutelan a los estudiantes.

El modelo de aprendizaje utilizado integra la práctica basada en la evidencia (PBE) con una competencia transversal a lo largo de los cuatro cursos académicos ⁶. En este curso académico se inició el desarrollado y fue implantada una estrategia progresiva de aprendizaje de la PBE ²², basada en otras experiencias previas ²³. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que es posible que la estrategia deba ser revisada, aunque también es muy probable que dificultades relacionadas con el proceso de implantación, como la contratación de nuevo profesorado o las metodologías docentes utilizadas, hayan influido en estos resultados.

Los resultados de las actividades de aprendizaje de las GEPC y las diferencias significativas en función de los centros y unidades donde los estudiantes realizan las prácticas clínicas manifiestan la necesidad de revisar el adecuado desempeño del profesorado durante las prácticas clínicas ya que cada profesor asume la tutela de uno o dos hospitales, sirviendo de apoyo a las ER y participando en el aprendizaje y evaluación del estudiante. En otro de nuestro trabajo ²⁴profundizamos en los factores internos o externos que pueden estar influyendo en la implicación de las ER y la calidad del aprendizaje en el ámbito clínico.

Las limitaciones del estudio se centran en el tamaño de la muestra, ya que se limita a los estudiantes que han cursado esta materia en su primer año de implantación. Por otra parte, las diferencias que plantea el método educativo, como integración teoríapráctica o evaluación por las ER, con respecto a otras escuelas de la provincia con las que se comparten espacios de prácticas, pueden haber influido en los resultados obtenidos. Además, las herramientas de evaluación han sido elaboradas por consenso de un grupo de profesores, estando pendiente de un estudio de validez y fiabilidad.

Por último, en la mejora continua de la calidad es

básico incorporar a todos los actores^(1,8,15). El análisis de los diarios reflexivos incluidos en el portfolio que realizan los estudiantes podría ayudarnos a detectar otras posibles áreas de mejora en el proceso de enseñanzaaprendizaje ²⁵. A pesar de estas limitaciones, los resultados obtenidos son útiles ya que permiten iniciar el desarrollo de estrategias de mejora del proceso de enseñanza-aprendizaje.

Conclusión

El análisis de las herramientas de evaluación utilizadas en la materia Cuidados de Enfermería en Procesos Asistenciales de 2º curso del grado en enfermería de la Universitat Jaume I ha permitido detectar áreas de mejora en el proceso de enseñanzaaprendizaje.

De este modo, se plantea la necesidad de valorar la aplicación del aprendizaje cooperativo o el aprendizaje basado en problemas a la hora de impartir la metodología enfermera. Por otra parte, parece adecuado revisar la estrategia de implantación de aprendizaje de la PBE y fomentar la implicación de la ER en la utilización del sistema de registro electrónico como herramienta de aprendizaje y evaluación. Del mismo modo, la colaboración entre profesorado y ER durante las prácticas clínicas tuteladas es fundamental pero necesita ser fomentada.

El reto para la educación en enfermería consiste en utilizar los mejores resultados de la investigación clínica y pedagógica como base en la docencia para asegurar tanto la calidad del proceso enseñanza-aprendizaje como la calidad de los cuidados que prestarán los futuros profesionales. En el grado en Enfermería de la Universidad Jaume I se espera que asegurando la calidad de la docencia se puedan aportar mejoras a la calidad asistencial.

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• 1
  Artículo parte de la tesis de doctorado "Resultados de un programa de innovación docente sobre la adquisición de competencias en estudiantes de Grado en Enfermería y su repercusión sobre la calidad asistencial" presentada en la Universidad Jaume I, Castellón, España.
• *
  Las Guías de Evaluación de Prácticas Clínicas han sido elaboradas de forma conjunta por el profesorado y las enfermeras clínicas. Son de acceso libre y están disponibles en línea: http://repositori.uji.es/xmlui/handle/10234/29370

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  July-Aug 2015

Histórico

• Recibido
  08 Ago 2014
• Acepto
  08 Mar 2015