Función sensorial, cognitiva, capacidad de marcha y funcionalidad de adultos mayores^*

Resúmenes

Objective:

to know the relationship between the sensory function, gait ability, and cognitive function with dependency in older adults.

Method:

a descriptive cross-sectional design, 146 older adults took part.

Measurements:

Snellen chart, Audiometer, Stereognosia tests, Semmes-Weinstein monofilament, basic aromas and flavors, GAITRite system, Montreal Cognitive Assessment Test, the Barthel Index, and the Lawton and Brody Index.

Results:

sensory function, cognitive function and gait explain 25% dependence on basic activities of daily life and 21% dependence on instrumental activities of daily life. The variables that influence dependence on basic activities were taste (p=.029), gait speed (p=.009), cadence (p=.002) and step length (p=.001) and, in instrumental activities, gait speed (p=.049), cadence (p=.028) and step length (p=.010).

Conclusion:

gait speed, cadence and stride length are variables that influence both dependence on basic and instrumental activities of daily life.

Descriptors:
Sensation; Gait; Cognition; Activities of Daily Living; Disabled Persons; Aged

Objetivo:

conhecer a relação entre a função sensorial, capacidade de caminhar e função cognitiva com dependência em idosos.

Método:

estudo transversal descritivo, com a participação de 146 idosos.

Medições:

Carta de Snellen, audiômetro, testes de estereognosia, monofilamento de Semmes-Weinstein, aromas e sabores básicos, sistema GAITRite, Montreal Cognitive Assessment Test e índice de Barthel e Lawton e Brody.

Resultados:

função sensorial, função cognitiva e caminhar explicam 25% de dependência de atividades básicas da vida diária e 21% de dependência de atividades instrumentais da vida diária. As variáveis que influenciam a dependência de atividades básicas foram: paladar (p=0,029), velocidade de caminhar (p=0,009), cadência (p=0,002) e comprimento do passo (p=0,001), e nas atividades instrumentais, velocidade de caminhar (p=0,049), cadência (p=0,028) e comprimento do passo (p=0,010).

Conclusão:

velocidade de caminhar, cadência e comprimento do passo são variáveis que influenciam a dependência de atividades básicas e instrumentais da vida cotidiana.

Descritores:
Sensação; Marcha; Cognição; Atividades Cotidianas; Pessoas com Deficiência; Idoso

Introducción

Conforme aumenta la edad surgen cambios a nivel biológico, entre los que se encuentra la disminución de las funciones sensoriales, la capacidad de marcha y la función cognitiva. Dichos cambios se convierten en una limitante de la funcionalidad del adulto mayor que lo encamina a la dependencia para realizar actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)⁽¹⁾. Algunos autores reportan que en México entre el 26,9% y el 30,9% de los adultos mayores son dependientes^(2-3). Estos datos resaltan la vulnerabilidad de los adultos mayores y la atención que requieren.

El estudio de la dependencia en los adultos mayores es un tema importante, en el que los profesionales de enfermería deben poner atención, ya que si no es atendido adecuadamente puede contraer importantes consecuencias individuales y familiares. Entre las consecuencias individuales, se destaca la afectación de la calidad de vida del adulto mayor y se puede presentar la necesidad de atención especializada; a nivel familiar, se altera la dinámica familiar y se incrementa la sobrecarga física, emocional, espiritual y el gasto económico^(4-5).

Los factores que se asocian a la dependencia son tener mayor edad, polifarmacia y sedentarismo⁽⁶⁾. Por otra parte, se ha identificado estudios de investigación que relacionan los problemas de visión y de audición, así como el gusto, olfato y tacto con la dependencia^(3,7), sin embargo, no se ha identificado estudios que evalúen en conjunto la relación de cada uno de los sentidos con esta variable. Por otro lado, se ha encontrado que existe relación entre la disminución de la capacidad de marcha y la dependencia, ya que cuando se presentan problemas para desplazarse de un lugar a otro no es posible realizar adecuadamente las AIVD⁽⁸⁾.

Referente a la disminución de la función cognitiva, al igual que las alteraciones funcionales, se ha observado que esta generalmente se manifiesta por el mismo proceso de envejecimiento⁽⁹⁾, o por la presencia de enfermedades. Se ha evidenciado que a mayor edad mayor problemas cognitivos, y estos se incrementan si el adulto padece dos o más enfermedades crónicas^(10-11). Respecto a la funcionalidad, la literatura muestra relación entre la funcionalidad cognitiva y la funcionalidad física, incluyendo la marcha; algunos autores reportan que el mal desempeño cognitivo puede ser un precursor de las limitaciones funcionales que conducen a la discapacidad^(12-13). Las enfermedades relacionadas a la memoria como la demencia o Alzheimer, enfermedad pulmonar y artritis se asocian con dificultades en la funcionalidad física y disminución de la velocidad de la marcha independientemente si se presentan solas o en combinación con otras enfermedades^(11,14).

Los estudios revisados sobre factores de riesgo para dependencia en adultos mayores, abordan variables como edad, escolaridad, tabaquismo, alcoholismo pero muy pocos que aborden la función sensorial. Por tal razón el objetivo fue conocer la relación entre la función sensorial, capacidad de marcha y función cognitiva con la dependencia en adultos mayores. La información obtenida permitirá orientar en qué áreas se puede diseñar acciones de enfermería para prevenir o retrasar al máximo posible la dependencia.

Método

Se realizó un estudio descriptivo transversal, se reclutaron adultos mayores residentes del área urbana, aledaña a un centro de salud perteneciente a la Secretaría de Salud de Monterrey, Nuevo León, México, el periodo de reclutamiento data de enero a mayo de 2016. Los participantes fueron adultos de 60 años o mayores, se consideraron como criterios de inclusión: adultos mayores con capacidad de caminar, escuchar y contestar al entrevistador. La muestra estuvo conformada por 146 adultos mayores, calculada con el paquete estadístico n-Queryadvisor 4.0 para un coeficiente de correlación con tamaño de efecto de r=.14, una potencia de 90% y significancia de .05. El muestreo fue no probabilístico con técnica de bola de nieve.

De la función sensorial se valoró la agudeza visual, auditiva, táctil, olfativa y gustativa. En las personas que saben leer, la agudeza visual se midió con la Carta Snellen de letras y en las que no, se utilizó la Carta Snellen con dibujos. La carta se colocó a una distancia de 6 m del participante. Se consideró visión normal cuando los parámetros resultaron en 20/15 o 20/20 y anormal, cuando no lograron esa cifra. La agudeza auditiva se midió con un Audiómetro Manual 232™ de la marca WelchAllyn. Se le pidió al adulto mayor que indicara cuando escuchara un sonido. Se consideró normal cuando el sujeto indicó escuchar entre -10 y 26 dB y con alteración cuando fue superior. Un mayor puntaje representa mayor deterioro auditivo.

La agudeza del tacto se midió a través de la sensibilidad discriminatoria, se realizó la prueba de estereognosia que mide la capacidad que la persona tiene para identificar un objeto. Al participante se le colocó un antifaz para evitar que viera y posteriormente se colocó una llave en su mano y se le preguntó ¿Qué es? La persona tuvo que identificar antes de 5 s, medidos con un cronometro digital marca Steren CLK-150, si fue así, se calificó como normal y si no lo identificó, como alterado. La prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein se utilizó para valorar la sensibilidad del dorso y planta de los pies. Con la punta de un monofilamento de 10 gr se tocó en un punto del dorso y nueve puntos de la planta de cada pie. Se consideró el total de puntos percibidos por el sujeto (0 a 10), donde un mayor puntaje se calificó con mayor sensibilidad^(15-16). Esta prueba ha mostrado una reproducibilidad Kappa de .76 a .96, sensibilidad entre 56 y 93.1%, con especificidad de 94.9 y 100%⁽¹⁷⁾.

La agudeza olfativa y gustativa fue medida con la prueba de aromas y de gustos básicos con método de selección de Caul respectivamente, ambas propuestas por el laboratorio de sensorial de la Facultad de Agronomía de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Para la agudeza olfativa, en recipientes se colocaron 2 gr de ingredientes previamente molidos (comino, pimienta, anís, canela y romero); las sustancias se cubrieron con algodón y los recipientes se etiquetaron con el nombre que correspondía. En otros recipientes se colocaron las mismas sustancias y los recipientes se etiquetaron con códigos. Al sujeto se le dio la indicación de oler de izquierda a derecha cada sustancia etiquetada con nombres y que memorizaran el aroma, posteriormente se le dio a oler café para neutralizar los aromas y se le pidió que oliera las que se encontraban en los recipientes codificados y dijera a que sustancia correspondía. Se hizo una sumatoria de los aromas que distinguió, a mayor puntuación se consideró mejor agudeza olfativa.

La agudeza gustativa mide la habilidad para reconocer cuatro gustos básicos (dulce, salado, ácido y amargo). Se utilizó sacarosa (16 g/l), cloruro de sodio (5 g/l), ácido cítrico (1 g/l) y agua quina (.5, sin diluir). Las sustancias fueron pesadas en una báscula analítica de la marca AND, serie HR-200, posteriormente fueron diluidas en envases con un litro de agua. Las sustancias diluidas se colocaron en recipientes con 20 ml, los recipientes se codificaron y se presentaron a cada sujeto para que identificara el sabor de cada una. Se dio un bote con agua para que el sujeto se enjuagara o tomara agua las veces que fuera necesario y así eliminar el sabor de su boca. Se hizo una sumatoria de los sabores que distinguió, a mayor puntuación se consideró mejor agudeza gustativa. Cabe mencionar que tanto la prueba de aromas y de gustos básicos con método de selección de Caul son pruebas utilizadas para investigaciones en el ámbito nutricional/alimenticio⁽¹⁸⁾, sin embargo no se reporta confiabilidad de estas en la literatura.

Las características de la marcha se midieron con el sistema de GAITRite y consiste en un tapete electrónico de 90 centímetros de ancho y 550 de largo, conectado a una computadora provista de un software (Standard GAITRite) en el cual se procesaron las pisadas de los adultos mayores. Este sistema reporta una confiabilidad para su medición de 0.91 a 0.99⁽¹⁹⁾. Se consideró la velocidad de marcha, amplitud, longitud del paso y cadencia.

Para medir el deterioro cognitivo se utilizó el test de Montreal Cognitive Assessment Test (MoCA, por sus siglas en inglés)⁽²⁰⁾, que permite examinar las funciones cognitivas. El MoCA examina diferentes habilidades cognitivas por medio de reactivos con puntajes asignados para los criterios a cumplir en cada uno de ellos. Los reactivos y puntajes son: nivel visuoespacial/ejecutiva (5 puntos), identificación (3 puntos), atención (6 puntos), lenguaje (3 puntos), abstracción (2 puntos), recuerdo diferido (5 puntos) y orientación (6 puntos). Se deben sumar los puntos obtenidos en cada una de las habilidades evaluadas, un puntaje igual o superior a 26 corresponde a un individuo normal, y un puntaje inferior lo clasifica con deterioro cognitivo leve. El test de MoCA ha sido utilizado recientemente en población mexicana⁽²¹⁾, fue traducido al Español y reportó un alpha de Cronbach de 0.76⁽²²⁾, el alpha de Cronbach que se obtuvo en este estudio fue de .80.

La funcionalidad se midió con el Índice de Barthel para la dependencia en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), con alpha de Cronbach de .86-.92⁽²³⁾ y el Índice de Lawton y Brody para la dependencia en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), con alpha de Cronbach de 0.78, con una fiabilidad intraclase de 0.95^(24-25). En ambos instrumentos menor puntuación indica mayor dependencia. En este estudio se obtuvieron alpha de Cronbach de .69 y .89 respectivamente.

Los datos fueron procesados y analizados en el programa estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 20 para Windows. Se utilizó estadística descriptiva a través de frecuencias y proporciones que permitieron describir los aspectos sociodemográficos de los participantes. La distribución de las variables con la prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors, y en función de los resultados se optó por utilizar estadística no paramétrica (Correlación de Spearman y U de Man-Whitney). Se realizó un modelo lineal general de contraste multivariado donde las variables edad, sexo, función sensorial, capacidad de marcha y función cognitiva se ubicaron como variables independientes y la dependencia en ABVD y AIVD como variables dependientes.

Se contó con la aprobación de los Comité de Investigación y Ética en Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León (No. Registro: FAEN-M-1192) y del Comité de la Dirección de Enseñanza, Investigación en Salud y Calidad de la Secretaría de Salud de Nuevo León (No. Registro: DEISC-19 01 16 01), con la autorización de la Secretaría de Salud para hacer la invitación a participar a los adultos mayores.

Resultados

Se evaluaron 146 adultos mayores con edad promedio de 68.65 años (DE=6.69), el 78.8% (n=115) mujeres, el 58.2% (n=85) con pareja marital, el 32.2% (n=47) reportaron haber sufrido alguna caída en los últimos doce meses y 7.5% (n=11) indicaron utilizar dispositivo de apoyo para caminar, de ellos nueve emplean bastón y dos, andador. En promedio los adultos mayores reportaron una escolaridad de 9.5 años (DE=4.96) e indicaron consumir 2.42 (DE=2.21) medicamentos por día. La Tabla 1 muestra datos descriptivos.

Tabla 1
Función sensorial, capacidad de marcha y funcionalidad. Monterrey, NL, México, 2016

Variable	Media	DE*	Mdn†	IC‡ 95%
				Límite Inferior	Límite Superior
Edad	68.65	6.69	67.50	67.56	69.75
Sensibilidad pie izquierdo	9.32	1.74	10.00	9.04	9.61
Sensibilidad pie derecho	9.27	1.74	10.00	8.99	9.56
Agudeza auditiva (Oído izquierdo)	30.55	11.58	25	28.65	32.44
Agudeza auditiva (Oído derecho)	32.19	13.40	30.00	30.00	34.38
Agudeza olfativa	2.92	1.64	3.00	2.65	3.19
Agudeza gustativa	2.63	1.23	3.00	2.43	2.83
Velocidad de marcha	94.62	20.71	95.80	91.23	98.01
Cadencia	104.24	11.14	103.60	102.43	106.07
Longitud del paso (pie izquierdo)	53.95	9.27	54.29	52.43	55.47
Longitud del paso (pie derecho)	54.57	9.19	54.39	53.07	56.07
Amplitud del paso (pie izquierdo)	9.65	3.05	9.70	9.15	10.15
Amplitud del paso (pie derecho)	9.13	3.01	9.34	8.63	9.62
Función cognitiva	21.82	4.83	23.00	21.02	22.61
ABVD§	96.16	7.33	100.00	94.96	97.36
AIVD║	7.30	1.72	8.00	7.02	7.58

• ^*
  DE = Desviación estándar;
• ^†
  Mdn = Mediana;
• ^‡
  IC = Intervalo de Confianza;
• ^§
  ABVD = Actividades básicas de la vida diaria;
• ^║
  AIVD = Actividades instrumentales de la vida diaria

Se realizó un análisis adicional para explorar si había diferencia significativa en las variables de función sensorial, capacidad de marcha y funcionalidad por grupo de edad, menores o igual a 79.9 (n=133) años y mayores de 80 (n=13), se observa diferencia significativa en la agudeza auditiva, olfativa y gustativa, además de la velocidad de la marcha y longitud del paso. Como se esperaba los adultos de más de 80 son los que presentan mayor alteración. Los estadísticos se muestran en la Tabla 2.

Tabla 2
Comparación de medias de las variables sensoriales, marcha y funcionalidad según grupo de edad. Monterrey, NL, México, 2016

Variable	Media		t	p
	< 79.9 (n=133)	≤ 80 (n=13)
Sensibilidad del pie	9.39	8.08	1.69	.114
Agudeza auditiva	31.47	39.62	-3.61	.001
Agudeza olfativa	3.12	.85	6.99	.000
Agudeza gustativa	2.66	1.62	2.90	.012
Velocidad de marcha	96.52	75.13	3.43	.004
Cadencia	104.7	99.00	1.73	.104
Longitud del paso	54.82	45.06	3.89	.001
Amplitud del paso	9.52	10.96	1.86	.082
Función cognitiva	22.5	14.77	4.59	.000
ABVD*	96.69	90.38	1.84	.088
AIVD†	7.59	5.31	2.61	.022

• ^*
  ABVD = Actividades básicas de la vida diaria;
• ^†
  AIVD = Actividades instrumentales de la vida diaria

Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la dependencia funcional, Presentan mayor dependencia en ABVD adultos mayores con deterioro de la agudeza visual en la prueba sin anteojos comparados con los que no presentaron alteración (U=456.50; p=.031) y adultos mayores con alteración de la sensibilidad de los pies comparado con los que no presentaron alteración (U=1522.50; p=.011). No se observaron diferencias significativas en la agudeza visual en la prueba con anteojos, la sensibilidad de la palma de la mano y la agudeza auditiva.

Se encontraron diferencias significativas en las AIVD. Presentaron mayor dependencia adultos mayores con alteración de la sensibilidad de la palma de la mano, comparado con los que no presentaron alteración (U=595.00; p=.003), los que resultaron con alteración de la sensibilidad de los pies comparado con los que no (U=1649.00; p=.022) y en aquellos con alteración de la agudeza auditiva comparado con los que no presentaron alteración (U=2088.00; p=.002). No se observaron diferencias significativas entre la agudeza visual en la prueba con y sin anteojos, la agudeza gustativa y agudeza olfativa.

En la Tabla 3 el coeficiente de correlación mostró asociación positiva entre la velocidad de marcha y longitud del paso con las ABVD, y entre la velocidad de marcha, cadencia y longitud del paso con las AIVD y asociación negativa entre la amplitud del paso y las AIVD. Se identificó asociación positiva entre la función cognitiva con las ABVD y AIVD.

Tabla 3
Relación entre características de la marcha y cognición con actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Monterrey, NL, México, 2016

Variable	ABVD*	AIVD†
Velocidad de marcha (centímetros/segundo)	.307 (p ≤.05)	.365 (p ≤.05)
Cadencia (pasos/segundo)	.119	.196 (p ≤ .01.)
Longitud del paso (centímetros)	.346 (p ≤.05)	.378 (p ≤.05)
Amplitud del paso (centímetros)	-.101	-.225 (p ≤.05)
MoCA‡	.236 (p ≤.05)	.364 (p ≤.05)

• ^*
  ABVD = Actividades básicas de la vida diaria,
• ^†
  AIVD = Actividades instrumentales de la vida diaria,
• ^‡
  MoCA = Montreal Cognitive Assessment test

Se realizó un análisis de regresión lineal para conocer las variables que influyen en la dependencia. Las variables independientes, agudeza visual, auditiva, olfativa, gustativa y táctil, velocidad de la marcha, cadencia, amplitud y longitud del paso y función cognitiva explica el 25% de las ABVD [F(19, 145)=3.578, p<.01; R²=.25]. Las variables significativas en este modelo fueron gusto, velocidad de marcha, cadencia y longitud del paso. Un segundo análisis se realizó para conocer las variables que influyen para la dependencia en las AIVD, las variables independientes explican el 21% de la dependencia [F(19, 145)=3.105, p<.01; R²=.21]. Las variables significativas en la dependencia para las AIVD fueron velocidad de marcha, cadencia y longitud del paso (Tabla 4).

Tabla 4
Influencia de variables personales, capacidades sensoriales, marcha y cognición sobre las ABVD (índice de Barthel) y AIVD (índice de Lawton & Brody). Monterrey, NL, México, 2016

Variable	SC*	gl†	CM‡	F§	p║
Barthel : R ajustado=.253
Edad	28.762	1	28.762	.721	.397
Sexo	17.489	1	17.489	.438	.509
Snellen sin anteojos	31.775	3	10.592	.265	.850
Audiometría	181.099	3	60.366	1.513	.214
Gusto	195.102	1	195.102	4.891	.029
Olfato	9.362	1	9.362	.235	.629
Monofilamento	272.081	3	90.694	2.273	.083
Stereognosia	53.491	1	53.491	1.341	.249
Velocidad de marcha	279.433	1	279.433	7.005	.009
Cadencia	384.498	1	384.498	9.638	.002
Longitud	453.781	1	453.781	11.375	.001
Amplitud	38.904	1	38.904	.975	.325
MoCA¶	57.190	1	57.190	1.434	.233
Lawton y Brody: R ajustado= .216
Edad	5.566	1	5.566	2.379	.125
Genero	5.432	1	5.432	2.322	.130
Snellen sin anteojos	3.315	3	1.105	.472	.702
Audiometría	4.614	3	1.538	.657	.580
Gusto	7.297	1	7.297	3.119	.080
Olfato	.703	1	.703	.301	.585
Monofilamento	.661	3	.220	.094	.963
Stereognosia	8.214	1	8.214	3.511	.063
Velocidad de marcha	9.250	1	9.250	3.954	.049
Cadencia	11.501	1	11.501	4.916	.028
Longitud	16.224	1	16.224	6.935	.010
Amplitud	4.648	1	4.648	1.987	.161
MoCA¶	1.226	1	1.226	.524	.470

• ^*
  SC = Suma de cuadrados;
• ^†
  gl = Grados de libertad;
• ^‡
  CM = Cuadrado medio;
• ^§
  F = distribución F de Fisher;
• ^║
  p = Significancia;
• ^¶
  MoCA = Montreal Cognitive Assessment test

Discusión

En el presente estudio se encontró que la dependencia para las ABVD es diferente en adultos mayores con y sin alteración de la agudeza visual, hallazgo es consistente con un artículo con población mexicana⁽³⁾. Esto es consistente en poblaciones de países extranjeros, en Tokio y Georgia, se realizó un estudio para conocer los factores predictores de dependencia y se encontró que la visión predice hasta un 60% la alteración en la funcionalidad⁽²⁶⁾, es por esto que la evaluación de la agudeza visual debe estar presente dentro las valoraciones médicas que se les realizan a los adultos mayores para corregir la alteración dentro de lo posible y evitar dependencias por esta causa. Así mismo, se observó que la dependencia para las ABVD y AIVD es diferente en los sujetos con y sin alteración de la agudeza táctil en pies, esto toma coherencia ya que ambas actividades incluyen realizar acciones de desplazamiento (caminar, subir escaleras) las cuales se ven afectadas cuando se presentan alteraciones somato sensoriales⁽⁷⁾. Valdría la pena valorar estas variables en adultos con patologías que alteran el SNC, como diabetes, por ejemplo.

En la búsqueda de diferencias acerca de la dependencia para realizar las ABVD en adultos mayores con y sin alteración de la agudeza auditiva, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas⁽²⁶⁾. Esto puede deberse a que para las actividades de la vida diaria se centran en la movilidad que requieren coordinación y propiocepción, que requiere visión y equilibrio y no tanto el sistema auditivo; otra explicación puede ser que los adultos adquieres estrategias para adaptarse al medio y realizar sus actividades al día día. Sin embargo, se identificó que la dependencia en AIVD es diferente en adultos mayores con y sin alteración de la agudeza auditiva, coincide con los autores que evaluaron la relación de la sensibilidad vestibular con AVD, esto puede deberse a que las personas que presentan pérdida auditiva muestran mayor dificultad para generar representaciones internas del mundo exterior⁽²⁷⁾; en este sentido las AIVD requieren mantener comunicación con otras personas como por ejemplo: usar el teléfono, transporte, finanzas y compras.

Así mismo, se encontró asociación positiva en ABVD con la velocidad de marcha, longitud del paso y en AIVD con velocidad de marcha, cadencia y longitud del paso. Se observó relación negativa entre la amplitud del paso y las AIVD. Estos datos coinciden con estudios realizados a nivel internacional, donde se indican que la capacidad de marcha se relaciona con la dependencia para realizar las AVD^(7,28-29). En este sentido, se ha reportado que los adultos mayores con velocidad de marcha lenta tienen mayor dificultad para realizar las AVD⁽⁸⁾. Esto sucede debido a que como consecuencia del envejecimiento se presentan cambios en los sistemas, como el nervioso, musculo esquelético, visual, vestibular y propioceptivo, que intervienen con el control postural y la marcha, lo que ocasiona alteración de la funcionalidad y conlleva a dependencia⁽³⁰⁾.

Otro hallazgo fue que a menor función cognitiva es mayor la dependencia para realizar las ABVD y AIVD. Lo anterior explica que cuando se presenta deterioro cognitivo leve, en los adultos mayores se altera la independencia para realizar las actividades cotidianas, esto se debe a la alteración en los procesos cognitivos simples y complejos que impide la interpretación de estímulos para convertirlos en una respuesta^(31-32).

Los adultos mayores con agudeza visual normal en la prueba con y sin anteojos, presentaron mayor función cognitiva. Así mismo, los adultos mayores con agudeza gustativa y auditiva normal resultaron con mejor función cognitiva. La significancia encontrada entre la agudeza auditiva y la función cognitiva concuerda con lo reportado por otros autores^(33-37). Los hallazgos del presente estudio confirman lo establecido en la literatura, donde se indica que existe relación entre el gusto y el olfato con la función cognitiva⁽³⁸⁾.

Los adultos mayores con agudeza visual normal en la prueba sin anteojos, presentaron mayor velocidad de marcha y longitud del paso, en comparación de los que presentaron agudeza visual con alteración, las alteraciones de la marcha muchas de las veces se presentan por déficits visuales y vestibulares⁽³⁹⁾. Los adultos mayores con agudeza táctil normal, presentaron mejor longitud y amplitud del paso y aquellos con agudeza auditiva normal, presentaron mejor velocidad de marcha y longitud del paso. Esta relación surge debido a que los componentes principales de la marcha son el equilibrio y la locomoción, los cuales dependen de aferencias vestibulares y somato sensoriales, es decir, de la vista, oído y tacto^(5,28-29).

Los adultos mayores con mayor velocidad de marcha, mayor longitud y menor amplitud del paso resultaron con mayor función cognitiva, estos hallazgos concuerdan con lo reportado por otros autores que muestran asociación estadísticamente significativas entre velocidad de marcha y longitud del paso con la atención ejecutiva⁽⁴⁰⁾; así mismo, en una revisión de la literatura reportan que existe asociación entre la marcha y la cognición en adultos mayores⁽⁴¹⁾. En este mismo sentido, la literatura muestra que para ejecutar el proceso de la marcha se necesita de aferencias propioceptivas^(7,28-29), donde el cerebro recibe la información de la posición y el movimiento de las diferentes partes del cuerpo involucradas en la marcha. Por lo tanto, lo anterior explica que los parámetros de la marcha se alteran cuando se presenta deterioro de los procesos cognitivos simples y complejos.

Finalmente, el análisis de regresión multivariada mostró que el gusto, la velocidad de marcha, cadencia y longitud del paso afectan la realización de las ABVD y la velocidad, cadencia y longitud del paso afectan la dependencia para realizar las AIVD. En el Modelo de Enfermería Roper, Logan y Tierney⁽⁴²⁾ plantean que hay diferentes factores que influyen para que se presente la dependencia, entre los que se encuentra el factor biológico que incluye el envejecimiento, la función sensorial, capacidad de marcha y función cognitiva, lo que se ve apoyado por los hallazgos en el presente, por lo que se considera necesario que en la valoración del adulto mayor se considera la función sensorial, marcha y cognición.

El estudio aporta evidencia sobre funciones sensoriales como la vista, audición y tacto en la población adulta mayor y la relación de estas con capacidades funcionales como la marcha, actividades de la vida diaria y cognición. Se reconoce que haber utilizado un muestreo no probabilístico es una limitante para la generalización de los resultados, sin embargo lo encontrado en este estudio se considera una importante aportación tanto para la investigación como para la práctica de enfermería, ya que esta información amplía el conocimiento del fenómeno de la dependencia y permite orientar o modificar las intervenciones de enfermería centradas en la prevención de dependencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria en los adultos mayores. Se sugiere continuar con el estudio de la función en cada uno de los sentidos y las afectaciones de estos por grupo de edad y patologías que se padecen. Se ha documentado que la dependencia puede estar relacionada con la depresión, ambiente social, ambiente físico de la vivienda, usabilidad en la vivienda, caídas y peso corporal, por lo que se recomienda realizar otro estudio en el que se aborden dichas variables. Por otra parte, sería interesante explorar las adaptaciones y estrategias que los adultos mayores adoptan para realizar las actividades de la vida diaria a pesar de las limitaciones.

Conclusión

Se encontró que el gusto, la velocidad de marcha, cadencia y longitud del paso afectan la independencia/dependencia para realizar las ABVD y la velocidad, cadencia y longitud del paso afectan la dependencia para realizar las AIVD. Por lo tanto, los adultos mayores con mayor afectación tienen mayor riesgo de sufrir dependencia.

• *
  Artículo parte de la disertación de maestria “Función sensorial, cognitiva, capacidad de marcha y funcionalidad de adultos mayores”, presentada en la Universidad Autonoma de Nunevo León, Facultad de Enfermería, Monterrey, Nuevo León, México.

References

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Editado por

Editor Asociado: César Calvo-Lobo

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  01 Jun 2020
• Fecha del número
  2020

Histórico

• Recibido
  04 Nov 2019
• Acepto
  06 Mar 2020