Niveles altos de presión arterial y riesgo cardiovascular entre los indígenas Munduruku^*

Resúmenes

Objective:

to identify the risk factors associated with prehypertension and arterial hypertension among Munduruku indigenous people in the Brazilian Amazon.

Method:

a cross-sectional study carried out with 459 Munduruku indigenous people selected by means of stratified random sampling. Sociodemographic variables, habits and lifestyles, anthropometric data, fasting glucose and lipid profiles were evaluated. An automatic device calibrated and validated to measure blood pressure was used. The analyses of the data collected were carried out in the R software, version 3.5.1. For continuous variables, the Kruskall-Wallis test was used; for the categorical ones, Fischer’s Exact. The significance level was set at 5% and p-value≤0.05.

Results:

the prevalence of altered blood pressure levels was 10.2% for values suggestive of hypertension and 4.1% for pre-hypertension. The risk of prehypertension among indigenous people was associated with being male (OR=1.65; 95% CI=0.65-4.21) and having a substantially increased waist circumference (OR=7.82; 95% CI=1.80-34.04). Regarding the risk for arterial hypertension, it was associated with age (OR=1.09; 95% CI=1.06-1.12), with increased waist circumference (OR=3.89; 95% CI=1.43-10, 54) and with substantially increased waist circumference (OR=5.46; 95% CI=1.78-16.75).

Conclusion:

among Munduruku indigenous people, men were more vulnerable to developing hypertension; age and increased waist circumference proved to be strong cardiovascular risk factors.

Descriptors:
Risk Factors; Prehypertension; Hypertension; Cardiovascular Diseases; Indigenous Peoples; Nursing Research

Objetivo:

identificar os fatores de risco associados à préhipertensão e hipertensão arterial entre indígenas Munduruku da Amazônia brasileira.

Método:

estudo transversal realizado com 459 indígenas Munduruku selecionados por meio de amostragem aleatória estratificada. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas, hábitos e estilos de vida, dados antropométricos, glicemia de jejum e perfis lipídicos. Utilizou-se aparelho automático calibrado e validado para medir a pressão arterial. As análises dos dados coletados foram realizadas pelo software R versão 3.5.1. Para as variáveis contínuas, utilizou-se o teste Kruskall-Wallis; para as categóricas, o Exato de Fischer. Considerou-se nível de significância de 5% e valor p≤0,05.

Resultados:

a prevalência de níveis pressóricos alterados foi de 10,2% para valores sugestivos de hipertensão e de 4,1% para pré-hipertensão. O risco de pré-hipertensão entre indígenas associou-se a ser do sexo masculino (OR=1,65; IC95% 0,65-4,21) e ter circunferência da cintura aumentada substancialmente (OR=7,82; IC95% 1,80-34,04). Quanto ao risco para hipertensão arterial, associou-se à idade (OR=1,09; IC95% 1,06-1,12), à circunferência da cintura aumentada (OR=3,89; IC95% 1,43-10,54) e à circunferência da cintura aumentada substancialmente (OR=5,46; IC95% 1,78-16,75).

Conclusão:

entre indígenas Munduruku, os homens estavam mais vulneráveis para desenvolver hipertensão; a idade e a circunferência da cintura aumentada mostraram-se como fortes fatores de risco cardiovascular.

Descritores:
Fatores de Risco; Pré-Hipertensão; Hipertensão; Doenças Cardiovasculares; Povos Indígenas; Pesquisa em Enfermagem

Introducción

Los países en desarrollo, como Brasil, Chile y México, experimentaron una rápida transición epidemiológica de enfermedades infecciosas a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), debido a una mayor exposición a factores de riesgo. Las ECNT son responsables de más del 70% de las muertes de adultos en todo el mundo y las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte(¹).

Los factores de riesgo asociados, como el consumo de alcohol, la obesidad, el tabaquismo, la falta de ejercicio físico y la alimentación inadecuada, contribuyen al desarrollo de enfermedades, como la hipertensión arterial sistémica (HAS), que se caracteriza por valores de presión sistólica ≥140 y diastólica ≥90 milímetros de mercurio (mmHg)(²).

La HAS es uno de los factores de riesgo cardiovascular modificables más prevalentes en el mundo. Se caracteriza por ser una ECNT(³) que a menudo se asocia con trastornos metabólicos, cambios funcionales y/o estructurales en los órganos diana. Se ve agravada por la presencia de dislipidemias, obesidad abdominal, intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus (DM).

La prehipertensión, caracterizada por valores de sístole 130-139 y/o diástole 85-89 mmHg, también es preocupante como factor de riesgo, ya que se asocia a un mayor riesgo de desarrollar HAS y enfermedades que afectan el corazón. Se sabe que alrededor de un tercio de los eventos cardiovasculares relacionados con la presión arterial alta se dan en personas prehipertensas(²).

Al comparar los países desde la perspectiva de los ingresos, se observa que hay una mayor prevalencia de hipertensión en los países de ingresos bajos (31,5%) que en los países de ingresos altos (28,5%)(⁴). En Brasil, en 2018, entre la población no indígena, la frecuencia de adultos que reportaron un diagnóstico médico de hipertensión varió entre el 15,9% en São Luís y el 31,2% en Río de Janeiro. En el grupo de 27 ciudades del país, la frecuencia de diagnóstico médico de hipertensión fue de 24,7%, siendo mayor entre las mujeres (27,0%) que entre los hombres (22,1%)(⁵).

Entre los pueblos indígenas, los cambios económicos, sociales, culturales y ambientales que se han producido en el mundo han causado varios daños a la salud individual y colectiva de los diferentes grupos étnicos, entre los que se destaca una mayor vulnerabilidad al desarrollo de enfermedades crónicas(⁶). Los estudios muestran que los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) son más prevalentes entre algunas minorías étnicas, personas de nivel socioeconómico más bajo y poblaciones rurales en la mayoría de los países de América Latina(¹,⁷).

El aumento del número de casos de ECNT y sus agravamientos han sido más frecuentes entre los pueblos indígenas de todos los países. Un estudio descriptivo transversal, realizado en México, con 2,596 indígenas de diferentes etnias, reveló que la prevalencia de hipertensión arterial fue 42,7%(⁸).

Entre los indígenas brasileños, se ha observado cada vez más la presencia de HAS, con un aumento en la prevalencia del 6,2% en las últimas 4 décadas y metarregresión, lo que indica que la probabilidad de que un indígena brasileño desarrolle hipertensión es del 12%(⁹). Los indígenas Mura, que viven en la región amazónica a orillas del río Madeira y del Lago do Murutinga, tienen una prevalencia de hipertensión del 26,6%, similar a la de los no indígenas. Este hecho indica que los factores de riesgo cardiovascular han ido creciendo a un ritmo acelerado, también en esta etnia(¹⁰).

La región norte de Brasil tiene el mayor número de habitantes indígenas. En 2010, la cifra era de 342 836. Los cinco municipios que tenían la mayor población indígena autodeclarada de Brasil pertenecían al estado de Amazonas. Cabe señalar que la etnia Munduruku se encuentra entre las quince más pobladas de Brasil. Sin embargo, no se encontraron publicaciones sobre la incidencia de ECV en este grupo étnico(¹¹).

Es importante señalar que los factores de riesgo modificables para la HAS se relacionan con el comportamiento. Por ende, necesitan estrategias de prevención y seguimiento. Por lo tanto, la investigación de los factores de riesgo cardiovascular en los pueblos indígenas es fundamental para que se puedan establecer de metas y estrategias que permitan la ruptura epidemiológica de la cadena factor de riesgoenfermedad en los grupos que viven en situaciones de vulnerabilidad(¹²).

En este sentido, se destaca el rol del enfermero en los Equipos Multidisciplinarios de Salud Indígena (EMSI), ya que este profesional está capacitado para identificar de manera temprana los factores de riesgo. Como tiene funciones de gestión de los servicios de salud y, por lo tanto, participa en la planificación, implementación y acciones preventivas, asume un rol primordial para crear estrategias que brinden una mejor atención sanitaria a la población indígena(¹³).

Este estudio trae aportes relevantes sobre el comportamiento de la hipertensión entre los pueblos indígenas que habitan en el estado de Amazonas, no solo porque viven en una región con alta vulnerabilidad social, tienen un índice de desarrollo humano muy bajo, acceso precario al agua tratada, no disponen de cloacas ni electricidad, sino también porque comprenden el 18% de la población indígena brasileña que reside dentro o fuera de las tierras indígenas demarcadas(¹¹,¹⁴). Los resultados obtenidos permiten fortalecer las acciones de atención y promoción de la salud, tanto para el grupo estudiado como para otras etnias que viven en un contexto cultural similar.

El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo asociados con la prehipertensión y la hipertensión arterial entre los indígenas Munduruku en la Amazonía brasileña.

Método

Diseño del estudio

Es un estudio epidemiológico, transversal, representativo del grupo étnico involucrado, con enfoque cuantitativo. La epidemiología tiene como objetivo estudiar el proceso salud-enfermedad, explicando ciertos hechos y eventos y analizar la distribución de enfermedades, daños y problemas de salud. Su propósito es contribuir a la toma de decisiones que beneficien a la salud de la población.

Lugar de la recolección de datos

La recolección de datos se realizó en los pueblos de Laranjal, Mucajá, Kwatá y Fronteira, ubicados en la tierra indígena Kwatá-Laranjal, perteneciente a la región geográfica del municipio de Borba, en el estado de Amazonas (AM), Brasil.

Periodo

La recolección de datos se llevó a cabo de agosto a septiembre de 2018. La estadía promedio en cada aldea fue de nueve días.

Población

La población de estudio estuvo constituida por indígenas Munduruku de entre 18 y 80 años, de ambos sexos. Los datos históricos indican que es un grupo étnico del tronco Tupi, de la familia lingüística Munduruku. Actualmente, el idioma Munduruku está atravesando un proceso de desuso. Quienes viven en la tierra indígena Kwatá-Laranjal son de habla portuguesa(¹⁵).

La tierra indígena Kwatá-Laranjal pertenece al Distrito Sanitario Especial Indígena (DSEI) de Manaos (AM) y consta de 31 aldeas. Tiene dos polos de base, que tienen como referencia los pueblos de Kwatá (21 aldeas) y Laranjal (10 aldeas), que representan 2484 indígenas Munduruku, solo en Amazonas(¹⁵). El acceso a la Tierra Indígena se puede realizar a través del municipio de Nova Olinda do Norte (AM), por medio de dos itinerarios: el primero sale del puerto ubicado en la Zona Sur de Manaos, con aproximadamente 7 horas de viaje; la segunda opción es salir desde la región portuaria central de Manaus, en un viaje de aproximadamente 15 horas.

Datos del Instituto Socioambiental (ISA), para todo el territorio nacional, muestran que la etnia Munduruku tiene una población de 14 093 individuos ubicados en los estados de Amazonas (Región Este, río Canumã y cerca de la Transamazônica, municipio de Borba), Pará (región sureste, municipios de Santarém, Iaituba y Jacareacanga) y Mato Grosso (región norte del municipio de Juara)(¹⁵).

Criterios de selección

El estudio incluyó a indígenas de la etnia Munduruku, con edades comprendidas entre los 18 y los 80 años, residentes en las localidades de Laranjal, Mucajá y Fronteira, ubicadas en el estado de Amazonas. Fueron excluidos los que presentaron limitaciones motoras y/o enfermedades que imposibilitaran la realización de alguno de los exámenes de investigación y las mujeres embarazadas.

Definición de la muestra

El cálculo de la muestra se basó en la prevalencia de hipertensión arterial estimada en 50%(¹²), margen de error del 5%, intervalo de confianza del 95% y porcentaje de pérdidas (10%). Con base en este cálculo, la muestra estuvo conformada por 459 indígenas de la etnia Munduruku, de las aldeas Laranjal (n=93), Mucajá (n= 29), Kwatá (n=136) y Fronteira (n=101).

Para la selección se utilizó un muestreo aleatorio estratificado (no ponderado). Cada familia representó un estrato de la población. Se seleccionó un individuo de cada familia (estrato) para componer la muestra final.

Variables del estudio

La presión arterial se midió con un dispositivo automático (OMRON HBP-1100) validado y calibrado por el Instituto de Investigación Energética y Nuclear (IIEN), con un brazalete del tamaño adecuado para la circunferencia del brazo. La preparación de los indígenas y los procedimientos de medición siguieron los lineamientos de la VII Guía Brasileña de Hipertensión Arterial y el Manual de Instrucción del tensiómetro, que indica cómo utilizar correctamente el equipo(²). Para esta medición, los participantes se sentaron cómodamente, con los pies apoyados en el suelo y el brazo izquierdo apoyado en dirección al corazón. Las mediciones se tomaron en este brazo, después de diez minutos de reposo. Sin embargo, antes se les indicó a los participantes que vaciaran su vejiga y confirmaran que no habían bebido alcohol o café y que no habían fumado hasta 30 minutos antes. Se tomaron tres medidas de presión arterial y se utilizó el promedio de las dos últimas para analizar los datos.

La hipertensión fue definida como presión arterial sistólica ≥ 140 y/o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg. Por otro lado, la hipertensión podría ser autoinformada (referida), si el participante indígena informó haber sido diagnosticado con hipertensión por un médico o si estaba tomando medicación antihipertensiva, independientemente de los valores de presión arterial medidos en la entrevista. La prehipertensión fue definida como presión arterial sistólica 130-139 y/o presión diastólica 85-89 mmHg. La presión arterial (pre-HAS y HAS) se clasificó en etapas, siguiendo las recomendaciones de la VII Guía Brasileña de Hipertensión Arterial(²).

Para la evaluación antropométrica se utilizó una balanza digital de bioimpedancia (OMRON HBF-514C), con una capacidad máxima de 150 kilogramos (kg); un estadiómetro portátil para verificar la altura y una cinta métrica inelástica, para comprobar la circunferencia del cuello, cintura y caderas. Los puntos de corte, adoptados para indicar aumento y/o alteraciones, fueron: circunferencia del cuello ≥37 centímetros (cm) para hombres y ≥34 cm para mujeres(¹⁶); circunferencia de la cintura ≥102 cm en hombres y ≥88 cm en mujeres y la relación cintura/cadera (WHR)> 1,00 cm para hombres y> 0,85 cm para mujeres(¹⁷).

El índice de masa corporal se clasificó de la siguiente manera: bajo peso (<18,5 kilos por altura al cuadrado - kg/m²); eutrófico (de 18,5 a 24,9 kg/m²); sobrepeso (de 25,0 a 29,9 kg/m²) y obesidad (≥30,0 kg/m²)(¹⁷). Para la clasificación del porcentaje de grasa corporal se consideró la estratificación por franja etaria y sexo de los indígenas, por ser diferentes.

La glucemia capilar se midió mediante un dispositivo digital portátil (glucómetro Accu-Check^® de Roche Diagnóstica). Para la clasificación de las alteraciones glucémicas, se consideraron prediabetes de 100 a 125 miligramos por decilitro (mg/dl) y diabetes ≥126 mg/dl(¹⁸).

Para la medición de los niveles de colesterol y triglicéridos se utilizó un monitor digital (Accutrend^® Plus de Roche Diagnóstica). Se consideró hipercolesterolemia por encima de ≥240 mg/dl e hipertrigliceridemia ≥200 mg/dl(¹⁹).

Se obtuvieron muestras de sangre para verificar los niveles de glucemia y lípidos pinchando la pulpa del dedo índice del participante. Para ello, se utilizó un dispositivo de punción (lanceta) individual y desechable.

También se realizó una entrevista con los indígenas, para recolectar datos sociodemográficos, investigar hábitos y estilos de vida, a través de preguntas semiestructuradas e instrumentos validados, tales como: Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)(²⁰) y el Cuestionario Internacional de Actividad Física (International Physical Activity Questionnaire - IPAQ), en su versión corta(²¹).

Instrumentos utilizados para recopilar información

Se aplicó un formulario compuesto por preguntas cerradas relacionadas con las siguientes variables: sexo, edad, datos antropométricos, presión arterial, glucemia, perfil lipídico, estado civil, ingresos, educación, ocupación, caracterización socioeconómica, hábitos alimentarios, tabaquismo, consumo de alcohol, antecedentes familiares de ECV y nivel de actividad física.

Las clasificaciones socioeconómicas se determinaron de acuerdo con los Criterios de Clasificación Económica Brasileña(²²), que toman en cuenta las condiciones domésticas de los participantes (número de baños, fuente de agua, tipo de pavimentación en la calle donde se ubica el hogar y número de empleados domésticos), cantidad de bienes de consumo duraderos, electrodomésticos y productos electrónicos y nivel de educación. Con base en estos datos, la persona se clasifica en una de las siguientes categorías: Clase A (45-100 puntos), Clase B1 (38-44 puntos), Clase B2 (29-37 puntos), Clase C1 (2328 puntos), Clase C2 (17-22 puntos) y Clase D-E (0-16 puntos). El ingreso familiar mensual se calculó en base al salario mínimo, que en el momento de la recolección de datos era de R$ 954,00, que correspondía, en dólares, al valor de US$ 234,31.

Para estimar el nivel de actividad física se utilizó el IPAQ en su versión corta, con validez y reproducibilidad comprobadas en Brasil en el año 2000. El IPAQ es un cuestionario propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la evaluación global de la actividad física(²¹). Las preguntas están relacionadas con las actividades realizadas en los últimos siete días antes de la aplicación (frecuencia e intensidad de la caminata semanal, número de días y tiempo para realizar actividades moderadas, número de días y tiempo para realizar actividades vigorosas durante la semana y descripción de actividades sedentarias).

El nivel de actividad física de los indígenas se clasificó con base en las orientaciones del IPAQ(²¹): Muy activo: Actividad vigorosa: ≥ 5 días/semana y ≥ 30 minutos por sesión o Actividad vigorosa: ≥ 3 días/semana y ≥ 20 minutos por sesión + Actividad moderada o caminata: ≥ 5 días/semana y ≥ 30 minutos por sesión. Activo: Actividad vigorosa: ≥ 3 días/semana y ≥ 20 minutos por sesión o actividad moderada o caminata: ≥ 5 días/semana y ≥ 30 minutos por sesión o cualquier actividad que suma: ≥ 5 días/semana y ≥ 150 minutos/semana (caminata + actividad moderada + actividad vigorosa). Irregularmente Activo: diferentes tipos de actividades (caminata + actividad moderada + actividad vigorosa) cuya frecuencia y duración total son insuficientes para que el individuo sea considerado activo. Sedentario: aquél que no ha realizado ninguna actividad física durante al menos 10 minutos continuos durante la semana.

Para el cálculo del consumo de bebidas alcohólicas se utilizó el instrumento Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), validado para el idioma portugués(²³), que tiene como objetivo identificar los trastornos por el consumo de alcohol. Las diez preguntas de este instrumento exploran el uso, la dependencia y los problemas relacionados con el alcohol. La primera pregunta del AUDIT es sobre la frecuencia de consumo, la escala va de 0 (nunca) a 4 (cuatro o más veces por semana). La puntuación varía de 0 a 40, pero en una puntuación de hasta 7, el consumo es de bajo riesgo; de 8 a 15 puntos, el consumo es riesgoso y el uso nocivo; el consumo de alto riesgo, igual o mayor a 16, indica probable dependencia. Los diez ítems cubren tres dominios teóricos: frecuencia de consumo de alcohol, dependencia del consumo de alcohol y consecuencias negativas del consumo de alcohol. El AUDIT no realiza un diagnóstico, pero indica los probables casos de dependencia(²³).

Recolección de datos

La recolección de datos fue realizada por enfermeras capacitadas para realizar cada etapa.

Los datos se recogieron por la mañana, porque era necesario que los participantes estuvieran en ayunas. A los indígenas se les indicó previamente que comieran por última vez hasta las 10 de la noche del día anterior a la recolección y que no comieran al despertar. En todas las aldeas, la recolección se realizó de la misma manera: primero los Agentes Indígenas de Salud (AIS) proporcionaron el registro de familias en cada pueblo; en base a esa lista, se realizó la elección aleatoria de la muestra. Luego, se evaluó si todas las personas seleccionadas cumplían con los criterios de inclusión; si esto no sucedía, se seleccionaba a otro individuo para reemplazar a la persona excluida. Después de ese procedimiento, se invitó individualmente a los indígenas seleccionados a participar del estudio. Quienes accedieron, recibieron, previamente, información sobre el momento de la recolección y las condiciones necesarias para realizar los exámenes y mediciones antropométricas.

Los indígenas que presentaron alteraciones en la presión arterial y/o en alguna de las pruebas realizadas fueron remitidos al Polo Base de Salud para ser atendidos.

Tratamiento y análisis de los datos

Los análisis de los datos recopilados se llevaron a cabo mediante el software R versión 3.5.1. Las variables continuas se presentaron en base a las medias y a la desviación estándar; las variables categóricas, por frecuencias absolutas y relativas. Las variables se compararon mediante pruebas de hipótesis. Entre las variables continuas se utilizó la prueba Kruskal-Wallis; para las categóricas, la prueba exacta de Fisher. Se consideró un nivel de significancia de 5% y p≤0,05. La prueba de Wald se utilizó en la regresión multinomial.

Para verificar la asociación entre las variables dependientes (prehipertensión e hipertensión) y las variables independientes del estudio, se estimaron las razones de probabilidades por Odds Ratio (OR) con base en el modelo de regresión multinomial y sus respectivos intervalos de confianza (IC) del 95%. Al tratarse de un fenómeno multifactorial, las variables se agruparon en bloques (demográficas, económicas, sanitarias y conductuales) y se analizaron jerárquicamente(²⁴).

Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por la Comisión Nacional de Ética en Investigación (CAAE 74361617.2.0000.5020) según el Dictamen No. 2.51.369. Para el ingreso a tierra indígena se solicitó autorización a la Fundación Nacional Indígena (nº 43/AAEP/PRES/2018), al Ministerio de Justicia y, también, a los líderes de la Tierra Indígena KwatáLaranjal. Todos los indígenas que aceptaron participar en el estudio firmaron el Formulario de Consentimiento Libre e Informado.

Resultados

Entre los 459 indígenas estudiados, la prevalencia de niveles alterados de presión arterial, obtenidos mediante medición casual, fue del 10,2% para valores sugestivos de hipertensión y del 4,1% para prehipertensión.

En la Tabla 1 se muestra el análisis univariado de las variables sociodemográficas, antropométricas, metabólicas y de estilo de vida de los participantes según los niveles de presión arterial que indican presión normal, HAS y preHAS. Cabe destacar que la mayoría de los participantes era del sexo masculino (57,1%), la edad promedio fue de 36,6 (± 14,7) años, alrededor del 9,6% era analfabeto. En cuanto a los ingresos familiares, casi todos (83,7%) se encontraban en situación de vulnerabilidad social (pertenecientes a las clases sociales D y E). Un alto porcentaje de participantes (61,7%) informó tener, como única fuente de ingresos, algún beneficio social ofrecido por el gobierno.

Tabla 1
Perfil de los niveles de presión arterial del pueblo indígena Munduruku. Municipio de Borba, AM, Brasil, 2018

Variables	Normal	Pre- hipertensión	Hipertensión	Total	Valor p§
	n (%) 393 (85,6)	n (%) 19 (4,1)	n (%) 47 (10,2)	n (%) 459 (100)
Factores sociodemográficos
Sexo
Femenino	167 (42,5)	6 (31,6)	24 (51,1)	197 (42,9)	0,317
Masculino	226 (57,5)	13 (68,4)	23 (48,9)	262 (57,1)
Edad (En Años, Media, DE)*	34,2 ± 12,9	36,4 ± 12,0	56,7 ± 15,1	36,6 ± 14,7	< 0,001
Estado Civil
Con pareja	269 (68,4)	13 (68,4)	30 (63,8)	312 (68,0)	0,813
Sin pareja	124 (31,6)	6 (31,6)	17 (36,2)	147 (32,0)
Educación
Analfabeto	22 (5,6)	2 (10,5)	20 (42,6)	44 (9,6)	< 0,001
Primaria y básica	149 (37,9)	8 (42,1)	18 (38,3)	175 (38,1)
Media	166 (42,2)	6 (31,6)	5 (10,6)	177 (38,6)
Superior o Posgrado	56 (14,2)	3 (15,8)	4 (8,5)	63 (13,7)
Ingreso Familiar (salario mínimo)†
< 1	175 (46,4)	9 (50,0)	11 (24,4)	195 (44,3)	< 0,001
Hasta 1	19 (5,0)	2 (11,1)	11 (24,4)	32 (7,3)
Hasta 2	113 (30,0)	4 (22,2)	12 (26,7)	129 (29,3)
Hasta 3	40 (10,6)	2 (11,1)	7 (15,6)	49 (11,1)
>4	30 (8,0)	1 (5,6)	4 (8,9)	35 (8,0)
Beneficio social
Sí	255 (64,9)	12 (63,2)	16 (34,0)	283 (61,7)	< 0,001
No	138 (35,1)	7 (36,8)	31 (66,0)	176 (38,3)
Clasificación Económica‡
B2 (29-37 puntos)	5 (1,3)	1 (5,3)	1 (2,1)	7 (1,5)	0,164
C1-C2 (17-28 puntos)	64 (16,3)	1 (5,3)	3 (6,4)	68 (14,8)
D-E (0-16 puntos)	324 (82,4)	17 (89,5)	43 (91,5)	384 (83,7)
Factores Antropométricos
Circunferencia del Cuello
Normal	149 (37,9)	3 (15,8)	9 (19,1)	161 (35,1)	0,008
Aumentada	244 (62,1)	16 (84,2)	38 (80,9)	298 (64,9)
Circunferencia de la Cintura
Normal	261 (66,4)	9 (47,4)	11 (23,4)	281 (61,2)	< 0,001
Aumentada	65 (16,5)	4 (21,1)	14 (29,8)	83 (18,1)
Aumentada Substancialmente	67 (17,0)	6 (31,6)	22 (46,8)	95 (20,7)
Relación Cintura-Cadera
Normal	226 (57,5)	9 (47,4)	7 (14,9)	242 (52,7)	< 0,001
Aumentada	167 (42,5)	10 (52,6)	40 (85,1)	217 (47,3)
Índice de Masa Corporal
Eutrófico (hasta 24,9 kg/m2)	201 (51,1)	5 (26,3)	11 (23,4)	217 (47,3)	< 0,001
Sobrepeso (25 a 29,9 kg/m2)	152 (38,7)	7 (36,8)	17 (36,2)	176 (38,3)
Obesidad (>=30 kg/m2)	40 (10,2)	7 (36,8)	19 (40,4)	66 (14,4)
Grasa Corporal
Bajo o Normal	164 (41,7)	3 (15,8)	9 (19,1)	176 (38,3)	< 0,001
Alto	112 (28,5)	7 (36,8)	11 (23,4)	130 (28,3)
Muy Alto	117 (29,8)	9 (47,4)	27 (57,4)	153 (33,3)
Factores metabólicos
Glucemia Capilar
Normal	59 (15,0)	1 (5,3)	2 (4,3)	62 (13,5)	< 0,001
Prediabetes	297 (75,6)	12 (63,2)	32 (68,1)	341 (74,3)
Diabetes	37 (9,4)	6 (31,6)	13 (27,7)	56 (12,2)
Triglicéridos
Deseable	250 (63,6)	10 (52,6)	23 (48,9)	283 (61,7)	0,01
Limítrofe	71 (18,1)	2 (10,5)	6 (12,8)	79 (17,2)
Alto	72 (18,3)	7 (36,8)	18 (38,3)	97 (21,1)
Colesterol Total
Deseable	319 (81,2)	16 (84,2)	27 (57,4)	362 (78,9)	< 0,001
Limítrofe	58 (14,8)	2 (10,5)	12 (25,5)	72 (15,7)
Alto	16 (4,1)	1 (5,3)	8 (17,0)	25 (5,4)
Hábitos y estilo de vida
Fuma o fumó
No	99 (25,2)	2 (10,5)	3 (6,4)	104 (22,7)	0,006
Sí	294 (74,8)	17 (89,5)	44 (93,6)	355 (77,3)
Actividad Física
Sedentario	21 (5,3)	1 (5,3)	13 (27,7)	35 (7,6)	< 0,001
Irregularmente Activo	100 (25,4)	4 (21,1)	19 (40,4)	123 (26,8)
Activo/Muy Activo	272 (69,2)	14 (73,7)	15 (31,9)	301 (65,6)
Consumo de Alcohol
Consumo de bajo riesgo	42 (27,8)	3 (50,0)	1 (33,3)	46 (28,8)	0,492
Consumo riesgoso (nocivo o probable dependencia)	109 (72,2)	3 (50,0)	2 (66,7)	114 (71,2)

• ^*
  DE = Desviación Estándar;
• ^†
  Salario mínimo vigente = R$ 954,00, Brasil, 2018, equivalente a US$ 234,31;
• ^‡
  Criterio de Clasificación Económica Brasil;
• ^§
  P-valor = Variables cualitativas prueba Exacta de Fisher y Variable continua Kruskal-Wallis

Entre los indígenas Munduruku, el 64,9% tuvo un aumento de la circunferencia del cuello; el 38,8%, un aumento de la circunferencia de la cintura y más del 52% tenían sobrepeso. Estos datos corroboran el alto porcentaje de indígenas clasificados con un alto índice de grasa corporal: alto (28,3%) y muy alto (33,3%). En cuanto a los niveles de triglicéridos y colesterol, los valores alterados rondaron el 21,1% y el 5,4%, respectivamente. Cabe destacar que el 86,5% de los participantes presentaban niveles elevados de glucemia capilar y más del 70% afirmaban ser fumador y consumir alcohol en niveles considerados de riesgo nocivo o probable dependencia. En el caso de la actividad física, el 65,6% se clasificó como activo o muy activo (Tabla 1).

En la Tabla 2 se presenta el análisis multivariado mediante un modelo de regresión logística multinomial de todas las variables sociodemográficas, antropométricas, metabólicas y de estilo de vida de los participantes, según los niveles de presión arterial alterados sugestivos de HAS y pre-HAS.

Tabla 2
Indicadores antropométricos, metabólicos y de estilo de vida del pueblo indígena Munduruku (n=459), según niveles de hipertensión arterial. Municipio de Borba, AM, Brasil, 2018

Variables	Prehipertensión vs Normal OR† bruta [IC95%]	Valor p‡	Hipertensión vs Normal OR† bruta [IC95%]	Valor p†
Factores Sociodemográficos
Sexo
Femenino	1,00	-	1,00	-
Masculino	1,60[0,60;4,30]	0,350	0,71[0,39;1,30]	0,264
Edad (En años, Media (DE))	1,01[0,98;1,05]	0,464	1,10[1,08;1,13]	<0,001
Estado Civil
Con pareja	1,00	-	1,00	-
Sin pareja	1,00[0,37;2,70]	0,998	1,23[0,65;2,31]	0,522
Educación
Analfabeto	1,00	-	1,00	-
Primaria y básica	0,59[0,12;2,97]	0,523	0,13[0,06;0,29]	<0,001
Media	0,40[0,08;2,09]	0,277	0,03[0,01;0,10]	<0,001
Superior o Posgrado	0,59[0,09;3,77]	0,577	0,08[0,02;0,26]	<0,001
Ingreso Familiar (salario mínimo)
< 1 salario	1,00	-	1,00	-
Hasta 1	2,05[0,41;10,17]	0,381	9,21[3,52;24,07]	<0,001
Hasta 2	0,69[0,21;2,29]	0,542	1,69[0,72;3,96]	0,227
Hasta 3	0,97[0,20;4,67]	0,972	2,78[1,02;7,63]	0,046
> 4 salarios mínimos	0,65[0,08;5,30]	0,686	2,12[0,63;7,10]	0,222
Recebe beneficio social
Sí	1	-	1	-
No	1,08[0,41;2,80]	0,878	3,58[1,89;6,78]	<0,001
Clasificación Económica
B2	1	-	1	-
C1-C2	0,08[0,00;1,45]	0,087	0,23[0,02;2,69]	0,244
D-E	0,26[0,03;2,38]	0,234	0,66[0,08;5,83]	0,712
Factores Antropométricos
Circunferencia del Cuello
Normal	1	-	1	-
Aumentada	3,26[0,93;11,37]	0,064	2,58[1,21;5,48]	0,014
Circunferencia de la Cintura
Normal	1	-	1	-
Aumentada	1,79[0,53;5,98]	0,347	5,11[2,22;11,78]	<0,001
Aumentada substancialmente	2,60[0,89;7,55]	0,080	7,79[3,60;16,86]	<0,001
Relación Cintura/Cadera
Normal	1	-	1	-
Aumentada	1,50[0,60;3,78]	0,386	7,73[3,38;17,69]	<0,001
IMC*
Eutrófico (Hasta 24,9 kg/m2)	1	-	1	-
Sobrepeso (25 a 29,9 kg/m2)	1,85[0,58;5,95]	0,301	2,04[0,93;4,49]	0,075
Obesidad (>= 30 kg/m2)	7,03[2,13;23,28]	0,001	8,68[3,84;19,64]	<0,001
Grasa Corporal
Bajo o Normal	1	-	1	-
Alto	3,42[0,87;13,50]	0,080	1,79[0,72;4,46]	0,212
Muy Alto	4,21[1,11;15,87]	0,034	4,21[1,91;9,27]	<0,001
Factores metabólicos
Glucemia Capilar
Normal	1	-	1	-
Prediabetes	2,38[0,30;18,70]	0,408	3,18[0,74;13,63]	0,119
Diabetes	9,57[1,11;82,73]	0,040	10,37[2,21;48,56]	0,003
Triglicéridos
Deseable	1	-	1	-
Limítrofe	0,70[0,15;3,29]	0,655	0,92[0,36;2,34]	0,859
Alto	2,43[0,89;6,61]	0,082	2,72[1,39;5,31]	0,003
Colesterol Total
Deseable	1	-	1	-
Limítrofe	0,69[0,15;3,08]	0,625	2,44[1,17;5,10]	0,017
Alto	1,25[0,15;10,01]	0,836	5,91[2,32;15,05]	<0,001
Hábitos y estilo de vida
Fuma
No	1	-	1	-
Sí	2,87[0,65;12,69]	0,164	4,94[1,50;16,28]	0,009
Actividad física
Sedentario	1	-	1	-
Irregularmente Activo	0,84[0,09;7,90]	0,879	0,31[0,13;0,72]	0,006
Activo/Muy Activo	1,08[0,14;8,62]	0,941	0,09[0,04;0,21]	<0,001
Consumo de Alcohol
Consumo de bajo risco	1	-	1	-
Consumo de risco (nocivo o probable dependencia)	0,39[0,07;1,99]	0,254	0,77[0,07;8,73]	0,834

• ^*
  IMC = Índice de masa corporal;
• ^†
  OR = Odds ratio;
• ^‡
  P-valor = Teste de Wald. Nota: Signo convencional utilizado: datos numéricos iguales a cero que no resultan del redondeo

En cuanto a las variables sociodemográficas y económicas de los participantes clasificados como prehipertensos e hipertensos, se observó una asociación positiva, con respecto a la edad, revelando que cada año a medida que aumenta la edad, la probabilidad de desarrollar HAS aumenta en un 10% (OR=1,0; IC95% 1,08-1,13). Los participantes que habían completado la escuela secundaria, en comparación con aquellos con menos educación, tenían hasta un 97% menos de posibilidades de desarrollar HAS (OR=0,03; IC95% 0,010,10). Aquellos con ingresos de hasta un salario mínimo tenían 9 veces más posibilidades de desarrollar HAS (OR=9,21; IC95%: 3,52-24,07). En cuanto al beneficio social, quienes dijeron haber recibido alguna modalidad tenían 3 veces más probabilidades de desarrollar HAS (OR=3,58; IC95% 1,89-6,78).

Cabe destacar que el aumento de las circunferencias del cuello (OR=2,58; IC95% 1,21-5,48), de la cintura (OR=7,79; IC95% 3,60-16,86) y de la RCC (OR=7,73; IC95% 3,38-17,69) aumentaban sustancialmente (de 2 a 7 veces) la probabilidad de desarrollar hipertensión, así como también para los clasificados como obesos, cuya probabilidad de pre-HAS (OR=7,03; IC95% 2,13-23,28) aumentaba 7 veces y la de HAS (OR=7,03; IC95% 2,1323,28) 8 veces. Otro indicador antropométrico importante revela que los pueblos indígenas clasificados como con grasa corporal muy alta tenían 4 veces más probabilidades de desarrollar prehipertensión e hipertensión (OR=4,21; IC95% 1,91-9,27).

En cuanto a la glucemia capilar, los clasificados como diabéticos (12,2%) tenían 9 veces más probabilidades de presentar pre-HAS (OR=9,57; IC95% 1,1182,73) y 10 veces más HAS (OR 10,37; IC95% 2,21- 48,56). Los indios con triglicéridos (OR=2,72; IC95% 1,39-5,31) y colesterol alto (OR 5,91; IC95% 2,32-15,05) tenían 2 y 5 veces, respectivamente, más probabilidades de presentar HAS. Aquellos que fueron clasificados como con colesterol limítrofe (OR=2,44; IC95%: 1,17-5,10) también tenían el doble de probabilidades de desarrollar HAS.

En cuanto al tabaquismo, se asoció positivamente con la HAS, presentando 4 veces más posibilidades de riesgo de desarrollarlo (OR= ,94; IC95% 1,50-16,28). Por otro lado, la práctica de actividad física demostró ser un factor protector contra la HAS, protegiendo hasta un 69% (OR=0,31; IC95% 0,13-0,72) a los irregularmente activos y hasta un 99% a los activos (OR = 0,09; IC del 95%: 0,04-0,21), en comparación con los sedentarios.

Cabe mencionar que las variables estado civil, clasificación económica y consumo de alcohol, no presentaron asociación positiva con la pre-HAS y la HAS.

Para la construcción del modelo de regresión múltiple, se analizó el tamaño del efecto y el valor p de cada variable en cada uno de los bloques de variables (demográficas, económicas, de salud y conductuales). Las variables significativas de cada bloque se separaron para el análisis en bloques jerárquicos. En algunos casos, como en el bloque de estado de salud, las variables consideradas fueron colineales (altamente asociadas entre sí). En ese caso, fue necesario elegir las variables más importantes (con mayor efecto), para proceder con el análisis múltiple.

Por lo tanto, en el modelo se mantuvieron las variables sexo, edad, aumento de la circunferencia de la cintura y aumento sustancial de la circunferencia de la cintura (Tabla 3). El resultado nos permitió inferir que los hombres tenían 4 veces más probabilidades de desarrollar pre-HAS (OR=1,65; IC 95%: 0,65-4,21); con cada aumento de un año, hubo un aumento del 9% en la probabilidad de hipertensión (OR = 1,09; IC del 95%: 1,06-1,12). Aquellos que presentaban un aumento en la circunferencia de la cintura tenían 3 veces más probabilidades de desarrollar HAS (OR=3,89; IC95%: 1,43-10,54), mientras que los que tenían un aumento sustancial de la circunferencia tenían 7 veces más probabilidades de desarrollar pre-HAS (OR=7,82; IC95%: 1,80-34,04) y 5 veces más probabilidades de presentar HAS (OR=5,46; IC95% 1,78-16,75).

Tabla 3
Modelo Final de riesgo para el desarrollo de HAS en pueblos indígenas Munduruku (n=459). Municipio de Borba, AM, Brasil, 2018

Variables	Prehipertensión vs Normal OR ajustada [IC95%]	Valor p*	Hipertensión vs Normal OR ajustada [IC95%]	Valor p*
Intercepto	1	-	1	-
Sexo (masculino)	4,67 [1,28 – 17,02]	0,019	1,65 [0,65 – 4,21]	0,292
Edad (años)	1,00 [0,96 – 1,03]	0,811	1,09 [1,06 – 1,12]	<0,001
Cintura (Aumentada)	314 [0,84 – 11,68]	0,088	3,89 [1,43 – 10,54]	0,008
Cintura (Aumentada Substancialmente)	7,82 [1,80 – 34,04]	0,006	5,46 [1,78 – 16,75]	0,003

• ^*
  Valor p = Variables cualitativas Prueba exacta de Fisher y variable continua de Kruskal-Wallis; Nota: Signo convencional utilizado: datos numéricos iguales a cero no resultantes del redondeo

Discusión

En este estudio se presentaron datos más representativos de los hombres, porque eran mayoría. Este resultado confirma los datos del censo demográfico, que afirma que hay una mayor proporción de la población masculina en las zonas rurales(²⁵). Por otro lado, se diferencia de otros estudios, que generalmente presentan una mayor proporción de mujeres(⁸,²⁶). Esta representatividad, sin embargo, fue casual, ya que la selección de la muestra fue aleatoria.

En este estudio, los hombres eran más vulnerables a desarrollar hipertensión. Se descubrió algo similar entre los indígenas Krenak, cuya prevalencia estimada en los hombres fue mayor en comparación a la de las mujeres (31,2% vs 27,6%). Los autores advierten sobre otros factores, como la edad, la búsqueda de diagnóstico médico, la adherencia al tratamiento, entre otros, que pueden marcar la diferencia de la frecuencia de la enfermedad entre ambos géneros(²⁷). Un estudio de poblaciones indígenas en Chile también mostró que los hombres tenían más probabilidades de tener presión arterial sistólica y diastólica alta en comparación con las mujeres(²⁶).

Aunque los participantes de este estudio eran predominantemente adultos jóvenes, la edad demostró ser un factor de riesgo cardiovascular importante. Los estudios realizados con diferentes grupos étnicos han demostrado una asociación positiva entre el envejecimiento y la prevalencia de HAS(²,⁹). Este hallazgo es similar al identificado en un estudio con una población tribal en India, que reveló que la prevalencia de hipertensión aumentó con la edad(²⁸).

La vulnerabilidad social y la baja educación detectada entre los Munduruku del presente estudio eran similares a las de otros grupos étnicos, lo que también demostró el impacto directo de los determinantes sociales y económicos sobre los mecanismos y distribución de las enfermedades, incluidas las cardiovasculares(⁵,²⁹).

La prevalencia de HAS (10,2%) encontrada entre los Munduruku estudiados en un estudio de revisión sistemática(⁹) fue menor que la de los no indígenas y ligeramente mayor en comparación con otros grupos étnicos, como Terena, Suyá, Guaraní Mbyá, Kuikuro, Parkatêjê, indígenas del Parque do Xingu, Suruí y Khisêdjê, quienes tuvieron una prevalencia combinada de 6,2%. El resultado del estudio arrojó, en el análisis del período (1970 a 2014), que la probabilidad de que un indígena desarrolle la enfermedad aumentó hasta en un 12%.

A su vez, otras investigaciones han identificado prevalencias de HAS cercanas e incluso superiores al promedio nacional en dos grupos étnicos distintos: los Kaingangs (en Santa Catarina - SC) y los Mura (AM); la prevalencia de HAS en estos grupos fue del 53,2% y 26,6%, respectivamente(¹⁰,¹²).

Hay que prestarle atención también a los valores de presión indicativos de pre-HAS, porque están en el límite y pueden poner a la persona en riesgo de padecer HAS, además de otras comorbilidades cardíacas. Un estudio realizado con un grupo de indígenas en Canadá reveló una prevalencia de prehipertensión (17,7%) e hipertensión (21,7%) y advirtió sobre la presencia de hipertensión no diagnosticada. Este resultado indica que es imperioso realizar un seguimiento para prevenir complicaciones graves y problemas de salud adversos asociados con la presión arterial alta, que pueden reducir la calidad de vida(³⁰).

El riesgo de incidencia de enfermedad cardiovascular, cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular es mayor en individuos prehipertensos [Presión Arterial Sistólica (PAS) ≥130-139 ou Presión Arterial Diastólica (PAD) ≥ 85-89 mmHg], en comparación con los que tienen valores considerados normales para la presión arterial(²). En el caso de los indígenas de este estudio, la evidencia indica que es necesario realizar un control estricto de la presión arterial de los prehipertensos, dado que tiene una mayor probabilidad de desarrollar HAS en los próximos años.

En este caso, se destaca el rol de la enfermería, ya que el enfermero tiene habilidades y competencia profesionales específicas para realizar la planificación, implementación y evaluación de estrategias orientadas a la educación para la salud(³¹).

Cabe señalar que, en cuanto a la salud de los indígenas, el objetivo del enfermero es promover acciones efectivas, que permitan una mayor movilización de las etnias y recuperar buenas prácticas de autocuidado, que les permitan volver a sus hábitos saludables sin, por eso, tener que interrumpir su interacción con la sociedad no indígena(³²). El autocuidado, a su vez, requiere determinación por parte del individuo que ya tiene algún factor de riesgo cardiovascular. Por lo tanto, el enfermero debe apoyar y fomentar la autodeterminación del paciente, buscando identificar las preferencias que ese individuo tiene para su autocuidado(³³).

Para las características antropométricas, al no existir una estandarización específica para las poblaciones indígenas, se adoptaron puntos de corte nacionales como parámetro de normalidad y alteración. La prevalencia de la obesidad y del aumento de cintura, cuello y RCC, en el análisis multivariado, se asociaron positivamente con la posibilidad de desarrollar HAS. Este hallazgo es preocupante tanto para el grupo estudiado como para otras etnias. Además, refuerza la necesidad de la realización de estudios que muestren los factores de riesgo de las ECNT, como la obesidad, que predominan desproporcionadamente en algunas minorías étnicas, personas de nivel socioeconómico más bajo y poblaciones rurales en la mayoría de los países de América Latina(⁷,³⁴).

Aunque la mayoría de los pobladores indígenas tienen una rutina centrada en las actividades agrícolas, la proximidad a las ciudades, en áreas rurales y urbanas, parece tener una influencia negativa en los hábitos alimenticios y el estilo de vida. Esta realidad ha contribuido, fuertemente, al aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, considerados importantes en el desarrollo de enfermedades crónicas, como la HAS, la resistencia a la insulina, la DM y la dislipidemia(⁶,³⁵). Se ha demostrado que la variedad y la facilidad de acceso a los productos industrializados que tienen los pueblos indígenas en Brasil y en otras partes del mundo están directamente relacionadas con el aumento del peso corporal(⁶).

Los estudios relacionan la alta prevalencia de dislipidemias entre los indígenas con el gran contacto con la urbanización(³⁶-³⁷). El perfil lipídico de los participantes en esta investigación fue alto, similar al encontrado entre los de la etnia Xavante(³⁶). En cuanto a la glucemia capilar, aunque no se asocia positivamente al riesgo de pre-HAS y/o HAS en el modelo final del análisis de este estudio, sigue siendo un dato alarmante, ya que la HAS y la DM, en conjunto, son las principales causas de morbilidad y mortalidad(³⁷).

Es importante destacar que el tabaquismo es la principal causa de muerte evitable. Aunque el consumo de tabaco sea una práctica antigua entre los indígenas, es necesario intensificar las acciones para combatir el tabaquismo en estas poblaciones, ya que este hábito es un importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares(³⁸). Más de la mitad de los Munduruku informó que fumaba. Es interesante notar que, entre los pacientes hipertensos, la mayoría (93,6%) era fumador. También se ha detectado una alta prevalencia de tabaquismo en diferentes grupos étnicos en Brasil y Chile(¹⁰,²⁶).

Se demostró que la actividad física protege a los participantes clasificados como irregularmente activos, activos o muy activos. Los pacientes hipertensos fueron los más sedentarios. La presencia de sedentarismo en otros grupos étnicos se ha asociado con la presencia de HAS, aumento de la edad y obesidad(⁸).

Si bien el consumo de bebidas alcohólicas no indicó riesgo de HAS en el grupo estudiado, es notable el porcentaje de indígenas que se encuentra en la zona de consumo de riesgo nocivo o probable dependencia. Estos datos son motivo de preocupación, ya que el consumo crónico y elevado de bebidas alcohólicas (más de 31 gramos por día - g/día) aumenta constantemente la presión arterial(²).

Estudios que evaluaron la permanencia y cambios en los hábitos alimentarios de las familias agrícolas, indicaron que las tendencias generales de cambios en estos hábitos repercutieron en los hábitos de quienes vivían en las zonas rurales, y que se intensificaban cuando estaban próximas a las zonas urbanas, debido a que tenían una mayor posibilidad de incorporar productos industrializados(³⁹-⁴⁰). Esos resultados indican que es necesario implementar una educación sanitaria sobre los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, específicamente para la prevención de la HAS y la pre-HAS. También incluyen pautas y promoción de actividades dirigidas a prácticas protectoras de la salud, como ejercicio físico, nutrición adecuada e incluso cuidados con medicación terapéutica para la persona hipertensa.

Además, se sugiere que el EMSI preste especial atención a los valores de presión arterial sugestivos de prehipertensión, ya que la prevalencia encontrada en este estudio indica que es necesaria una intervención eficaz para prevenir la manifestación de la enfermedad.

Cabe destacar que la falta de datos específicos para esta variable hizo imposible realizar una comparación más profunda, lo que se considera una limitación del estudio. Se sugiere que futuras investigaciones incluyan en los análisis valores de presión sugestivos de prehipertensión como factor de riesgo no solo de HAS, sino también de otras comorbilidades cardiovasculares.

En este caso, las estrategias para afrontar la situación deben estar vinculadas a una política pública basada en el pleno respeto a la diversidad cultural. Al mismo tiempo, deben posibilitar una mayor integración y un mayor acuerdo entre los protagonistas de este proceso de cambio, que implica la participación activa de la comunidad en armonía con el equipo multidisciplinario de salud, en el que se destaca el rol del enfermero, ya que sus competencias y habilidades le permiten mediar prácticas de cuidado y autocuidado orientadas a promover una mejor calidad de vida y de salud.

Conclusión

En este estudio, se identificó, entre los pueblos indígenas Munduruku de la Amazonía brasileña, que los hombres eran más vulnerables a desarrollar hipertensión, se demostró que la edad era un factor de riesgo cardiovascular importante y que tanto el aumento de la circunferencia de la cintura y el aumento sustancial de la circunferencia de la cintura, aumentaba la posibilidad de que un indígena presentara prehipertensión e hipertensión arterial, respectivamente. Se considera que el perfil descripto en el estudio es el resultado de cambios socioculturales, económicos y ambientales entre los Munduruku.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  03 Set 2021
• Fecha del número
  2021

Histórico

• Recibido
  26 Oct 2020
• Acepto
  11 Abr 2021