Panorama Internacional
Obstetrícia
ESTUDO PROSPECTIVO MULTICÊNTRICO DA EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ EM MULHERES COM CARDIOPATIA
Os riscos maternos e neonatais associados à gravidez em mulheres com doença cardíaca que recebem atenção pré-natal adequada ainda não foram bem definidos. Os autores seguiram prospectivamente 562 gestantes cardiopatas e analisaram a evolução de 599 gestações que não terminaram em aborto (espontâneo ou induzido); 75% das pacientes apresentavam cardiopatia congênita, 22% tinham patologias adquiridas e 4% tinham arritmias isoladas. Complicações cardio-circulatórias (edema agudo dos pulmões, arritmia, acidente vascular cerebral embólico ou morte de causa cardíaca) ocorreram em 13% das gestações. Não houve associação do tipo de parto com a ocorrência de complicações cardiológicas no período periparto. Os fatores significantemente relacionados à presença de complicações cardíacas maternas foram: a presença de eventos cardíacos prévios à gravidez ou arritmia, limitação funcional moderada ou grave (Classe Funcional III ou IV) ou cianose (saturação de oxigênio < 90%), obstrução do coração esquerdo (área valvar mitral < 2 cm2, área valvar aórtica < 1,5 cm2 ou gradiente de fluxo de via de saída de VE > 30 mmHg pela ecocardiografia) e disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção < 40%). A ocorrência de complicações cardíacas foi de 5% quando não havia nenhum desses fatores preditivos, 27% na presença de um fator e 75% quando havia mais de um fator preditivo (nenhuma paciente apresentou mais de três fatores de risco). As três mortes maternas de origem cardíaca ocorreram em pacientes com um ou mais dos preditores de risco. Assim, a probabilidade de ocorrência de eventos cardíacos pode ser determinada utilizando-se um índice de risco que leva em consideração esses preditores. Complicações neonatais foram encontradas em 20% das gestações e foram associadas a classe funcional III ou IV ou cianose, obstrução de coração esquerdo, anticoagulação, tabagismo e gestações múltiplas. Concluiu-se que a gravidez em mulheres cardiopatas está associada a um número significante de complicações cardíacas e neonatais, mesmo em pacientes que recebem seguimento obstétrico e clínico adequados. O risco cardíaco materno pode ser estimado por um índice que leva em consideração a classe funcional ou cianose, a presença de eventos cardíacos prévios ou arritmia, obstrução ao fluxo de coração esquerdo e disfunção ventricular.
Comentário
A cardiopatia materna é uma das mais importantes causas de mortalidade materna em nosso meio, e mesmo nos países desenvolvidos continua sendo responsável por uma taxa considerável de morbidade e mortalidade, tanto materna quanto perinatal. Tradicionalmente, as complicações têm sido relacionadas não somente à gravidade da patologia cardíaca, mas também a condições sub-ótimas de atendimento pré e perinatal. Neste estudo canadense, multicêntrico e prospectivo, as pacientes foram assistidas seguindo protocolos bem estabelecidos e uniformes em centros de referência, e foram identificados os fatores preditivos de complicações cardiológicas maternas bem como os envolvidos nas complicações neonatais. Uma vez delimitados esses fatores, os autores definiram um escore capaz de estimar a probabilidade de ocorrência de eventos cardiológicos. A importância do trabalho reside na definição das situações que envolvem maior risco materno, o que é valioso tanto no atendimento dessas mulheres no ciclo gravídico-puerperal quanto no aconselhamento pré-concepcional.
MARIA RITA BORTOLLOTTO
Referência
Siu SC, Sermer M, Colman JM, Alvarez AN, Mercier LA, Morton BC et al. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart desease. Circulation 2001; 104: 515-21.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
26 Nov 2001 -
Data do Fascículo
Set 2001
