Diretrizes
Medicina Baseada em Evidências
FLUCONAZOL OU ANFOTERICINA B NO TRATAMENTO DE CANDIDEMIAS EM PACIENTES INTERNADOS NA UTI
A incidência de infecções fúngicas da corrente sangüínea causadas por espécies de Candida tem aumentado principalmente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva. Estas infecções estão associadas a considerável mortalidade atribuída, de 30% a 40%. Kontoyiannis et al. realizaram uma meta-análise com os estudos prospectivos, aparentemente homogêneos, que compararam o fluconazol e a anfotericina B no tratamento de 826 episódios de candidemia em adultos. São três estudos prospectivos, randomizados, não cegos, três estudos prospectivos observacionais e um estudo tipo coorte. Dados referentes à mortalidade global e mortalidade atribuída à candidemia foram obtidos apenas dos três estudos prospectivos randomizados. A eficácia, o insucesso microbiológico e a toxicidade foram determinados a partir de todos os estudos incluídos na meta-análise. A maioria dos pacientes estavam categorizados como risco relativamente baixo de morte, demonstrado por escores fisiológicos médios baixos e ausência de imunosupressão acentuada. Comparando o uso da anfotericina B com o fluconazol, com um intervalo de confiança de 95%, não houve diferença estatisticamente significante em relação à mortalidade geral (OR de 1,06; IC 0,89-1,25), mortalidade atribuída à candidemia (OR de 1,0; IC 0,70-1,55), à resposta clínica (OR de 1,14; IC 0,93-1,39) e à falência microbiológica de acordo com todas as espécies de Candida (OR de 0,99; IC 0,78-1,26). Existe uma maior erradicação de espécies de Candida não-albicans com a anfotericina B (OR de 0,70; IC 0,47-1,06), porém com maior toxicidade quando comparado ao fluconazol (OR de 2,94; IC 2,14-4,4). Os autores concluem que o fluconazol é menos tóxico e tão eficaz quanto a anfotericina B em pacientes não imunosuprimidos, porém existe uma tendência para se evitar o uso de fluconazol no tratamento de candidemias causadas por Candida não-albicans.
Comentário
Discute-se, nas unidades de terapia intensiva, qual a melhor terapêutica na terapia empírica das infecções fúngicas da corrente sangüínea. Esta meta-análise sugere que pela menor toxicidade e do custo menor do que os preparados lipossomiais, os agentes azólicos são excelente opção terapêutica para estas condições. Entretanto, os dados desta meta-análise devem ser analisados com cautela, em virtude da crescente resistência de Candida não-albicans aos agentes azólicos.
ALEXANDRE MARRA
LUIZ FERNANDO ARANHA CAMARGO
Referência
Kontoyiannis DP, Bodey GP, Mantzoros CS. Fluconazole vs. amphotericin B for the management of candidaemia in adults: a meta-analysis. Mycoses 2001; 44(5):125-35.7.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
25 Set 2002 -
Data do Fascículo
Jun 2002
