Fluxo salivar e uso de drogas psicoativas em idosos

Salivary flow and psychoactive drug consumption in elderly people

ARTIGO ORIGINAL

Fluxo salivar e uso de drogas psicoativas em idosos

Salivary flow and psychoactive drug consumption in elderly people

Marcos Aparecido Sarria Cabrera^*; Arthur Eumann Mesas; Luiz Angelo Rossato; Selma Maffei de Andrade

RESUMO

OBJETIVO: Analisar a associação de fluxo salivar baixo e o uso de drogas psicoativas entre idosos.

MÉTODOS: Estudo transversal com 267 idosos de 60 a 74 anos, residentes em um bairro na cidade de Londrina/PR. Foram excluídos os idosos com alto grau de dependência funcional e os restritos ao leito. O fluxo salivar abaixo de 0,44 ml/min (primeiro tercil) foi analisado como variável dependente, e o uso contínuo de drogas psicoativas (antidepressivos, anticonvulsivantes, sedativos, antipsicóticos, hipnóticos ou ansiolíticos) foi considerado como variável independente. A análise multivariada foi realizada considerando a interferência do sexo, da idade e do tabagismo.

RESULTADOS: A maioria dos idosos estudados foi do sexo feminino (80,5%), com uma média de idade de 66,5 anos. O uso de drogas psicoativas foi observado em 31 idosos (11,6%). O fluxo salivar médio foi de 0,76 ml/min, sendo que nos usuários de drogas psicoativas foi de 0,67 ml/min. Na análise multivariada, a utilização de drogas psicoativas estava associada ao fluxo salivar <0,44 ml/min, independentemente do sexo, da idade e do tabagismo (p= 0,04).

CONCLUSÃO: Os resultados mostram que, neste grupo de idosos independentes e não institucionalizados, há uma associação entre o uso de drogas psicoativas e o baixo fluxo salivar. Estas conclusões fortalecem a necessidade do uso racional destas drogas, principalmente em indivíduos idosos.

Unitermos: Saliva. Xerostomia. Uso de medicamento. Idoso.

SUMMARY

OBJECTIVE: To analyze the association between low saliva flow rates and the use of psychoactive drugs among the elderly.

METHODS: A cross-sectional study was carried out with 267 elderly people from 60 to 74 years of age who lived in a borough of the city of Londrina, Paraná State, Brazil. Individuals with high functional dependence or restricted to bed were excluded. Saliva flow rate was the dependent variable with values under the first tercile being considered as low flow rates (less than 0.44 ml/min). The continuous use of psychoactive drugs (antidepressant, antiepileptic, sedative, antipsychotic, hypnotic or sedative-hypnotic drugs) was the independent variable. Multivariate analysis was performed taking into account gender, age and smoking status.

RESULTS: The majority of the elderly were women (80.5%), with a mean age of 66.5 years. Use of psychoactive drugs was observed among 31 elderly (11.6%). Mean saliva flow rate was 0.76 ml/min, lower among users of psychoactive drugs (0.67 ml/min). In the multivariate analysis, use of psychoactive drugs was associated with low saliva flow rates (<0.44 ml/min), independent of gender, age or smoking.

CONCLUSION: Results show that there is an association between use of psychoactive drugs and low saliva flow rates in this group of independent and non-institutionalized elderly. These conclusions stress the need of a rational use of these drugs, particularly among the elderly. [Rev Assoc Med Bras 2007; 53(2): 178-81]

Key words: Saliva. Xerostomia. Drug utilization. Aged.

INTRODUÇÃO

Atualmente, nos deparamos com uma ampla utilização de medicamentos psicoativos pela população idosa, principalmente antidepressivos¹, sedativos² e hipnóticos³.

Apesar da grande utilização, estes medicamentos apresentam alguns efeitos colaterais importantes, notadamente entre indivíduos idosos, como a xerostomia, isto é, sensação de secura excessiva na boca⁴. A sensação de boca seca pode ser explicada, em grande parte, pela diminuição da produção de saliva, decorrente da ação anticolinérgica observada nestes grupos farmacológicos⁵.

A saliva está associada a múltiplas funções em relação ao processo de digestão, como paladar, mastigação, formação do bolo alimentar, digestão enzimática e deglutição⁶ e, ainda, é essencial para a preservação da saúde bucal e orofaríngea⁴. A diminuição do fluxo salivar pode trazer como conseqüência inúmeras alterações referentes à saúde bucal, como as cáries, as doenças periodontais, infecções, disfagia, halitose e dificuldades na estabilidade de próteses dentárias^7,8.

A diminuição de fluxo salivar, propriamente dita, não está relacionada diretamente ao envelhecimento normal⁹. No entanto, a prevalência de xerostomia aumenta muito com a idade e atinge, aproximadamente, 30% em pessoas com 65 anos ou mais⁴, podendo estar relacionada a fatores como a presença de doenças sistêmicas e o uso contínuo de medicamentos¹⁰.

A associação de xerostomia e drogas psicoativas foi bem documentada em estudos com idosos^4,11. No entanto, a concomitância de xerostomia e fluxo salivar baixo não é identificada sistematicamente pelos autores. Nagler¹² observou que um terço dos indivíduos que se queixam de xerostomia não apresenta diminuição de fluxo salivar e, em um outro estudo com idosos brasileiros não institucionalizados, foi demonstrado que 75% dos idosos que se queixavam de boca seca não apresentavam diminuição de fluxo salivar¹³.

Poucos autores estudaram a relação da utilização de drogas com o fluxo salivar em indivíduos idosos e faltam análises da utilização específica de drogas psicoativas^13-15. Dessa forma, o presente trabalho visa estudar a relação entre o fluxo salivar e uso de drogas psicoativas em idosos da comunidade, funcionalmente independentes e de baixa morbidade.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo transversal com uma população de indivíduos com idade entre 60 e 74 anos residentes na área de abrangência da equipe do Programa de Saúde da Família da unidade básica de saúde de um conjunto habitacional do município de Londrina/PR. O critério de exclusão utilizado foi a presença de dependência funcional importante, com o indivíduo permanecendo restrito ao leito.

Os dados foram coletados por meio de visita domiciliar por uma equipe composta de dois dentistas e seis alunos dos cursos de Medicina e Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina, no período de janeiro a abril de 2005. A visita era composta por uma entrevista e um exame clínico odontológico, com medida do fluxo salivar estimulado pela mastigação de tubo de látex natural. A saliva era dispensada a cada 30 segundos e o fluxo foi calculado pelo volume depositado (em ml) dividido pelo tempo decorrido (em minutos).

As variáveis analisadas foram:

Variável dependente: fluxo salivar. Foram considerados como indivíduos com fluxo salivar baixo aqueles que apresentassem fluxo inferior ao valor correspondente ao primeiro tercil (fluxo <0,44 ml/min).

Variável independente: uso de drogas psicoativas. Foram considerados os indivíduos que usavam continuamente qualquer tipo de antidepressivos, anticonvulsivantes, sedativos, antipsicóticos, hipnóticos ou ansiolíticos.

Variáveis de controle: idade (em anos), sexo e tabagismo (fumante e não fumante).

Além das variáveis dependente, independente e de controle, foram ainda analisadas a classe econômica, segundo a classificação da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa¹⁶, e a escolaridade (considerada baixa, se menor que quatro anos). Também foi analisado o tipo de medicamento usado (só na descrição).

Foi realizada uma análise multivariada da associação de baixo fluxo salivar e o uso de drogas psicoativas, considerando a interferência da idade, sexo, tabagismo. O nível se significância considerado foi de 5% (p<0,05). O programa estatístico utilizado foi o Epi Info, versão 3.3.2¹⁷.

O projeto foi aprovado previamente pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina e todos os idosos que aceitaram participar da pesquisa foram esclarecidos de seus objetivos e direitos, assinando termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Foram estudados 267 idosos de 60 a 74 anos, com idade média de 66,5 anos e predomínio do sexo feminino 215 mulheres (80,5%). O total de perdas foi de 69 indivíduos (20,5%), assim representadas: recusa em participar – 13 (18,8%), alteração de endereço – 13 (18,8%) e 43 indivíduos não foram encontrados em suas residências, após três tentativas em dias e horários diversos (62,3%).

Apenas 21,6% dos indivíduos analisados freqüentaram escolas por pelo menos quatro anos, e 48,3% foram classificados como integrantes das classes econômicas D e E (Tabela 1).

O uso de drogas psicoativas foi observado em 31 idosos (11,6%), com predomínio do uso de drogas benzodiazepínicos – 17 (54,9%), seguidas dos antidepressivos tricíclicos – 10 (32,3%) e dos inibidores da recaptação de serotonina – 5 (16,1%) (Tabela 2).

A medida do fluxo salivar médio entre as mulheres foi de 0,74 ml/min e entre os homens 0,84 ml/min. Os valores que determinaram a distribuição dos tercis do fluxo salivar foram: primeiro tercil – 0,0 a 0,43 ml/min; segundo tercil – 0,44 a 0,76 ml/min; e terceiro tercil – 0,77 a 3,2 ml/min. Entre os usuários de drogas psicoativas, o fluxo salivar médio foi de 0,67 ml/min (desvio padrão=0,53) e nos demais foi de 0,78 ml/min (desvio padrão=0,55) (p=0,21).

Na análise multivariada, os dados mostram uma associação do fluxo salivar abaixo de 0,44 ml/min (primeiro tercil) com o uso de drogas psicoativas (OR=2,25; IC 95%: 1,03-4,91; p=0,04), independentemente do sexo, da idade e da presença de tabagismo (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Os resultados mostram uma associação entre o uso de medicamentos psicoativos e o baixo fluxo salivar nesta população de idosos.

É importante ressaltar que o estudo de idosos da comunidade não portadores de dependência funcional possibilita uma análise com menor interferência das comorbidades e facilita a extrapolação dos achados para outros segmentos de idosos da comunidade, com características semelhantes.

Os dados identificam uma baixa utilização de medicamentos psicoativos neste grupo de idosos (11,6%), quando comparada a outros autores brasileiros que detectaram prevalências de 13,5%¹⁸ e de 22%¹⁹. No entanto, apesar de pouco utilizadas, há um predomínio de utilização de drogas consideradas inadequadas a pacientes geriátricos, como os benzodiazepínicos e os antidepressivos tricíclicos²⁰. Esse perfil de utilização de medicamentos psicoativos pode ser justificado pelo baixo poder aquisitivo da população estudada, com acesso apenas às drogas disponíveis pelo serviço público de saúde.

O fluxo salivar medido foi menor nas mulheres que nos homens. Este fato também foi identificado por outros autores, em populações de idosos^{11,13,14,21-23}. No entanto, essa diferente apresentação do fluxo salivar entre homens e mulheres ainda não foi completamente investigada, mas pode estar contribuindo para as melhores condições de saúde bucal observada entre os idosos do sexo masculino^24,25.

Os resultados obtidos confirmaram a possibilidade de menor fluxo salivar nos idosos usuários de drogas psicoativas, mesmo considerando a interferência de importantes variáveis confundidoras, como a idade, sexo e o tabagismo.

Thomson et. al.¹⁴ também analisaram um grupo de idosos da comunidade em um estudo prospectivo e identificaram o uso de polifarmácia e de antidepressivos como preditores de baixo fluxo salivar. Outros autores identificaram esta associação, mas não especificamente com drogas psicoativas^13,15.

Diferentemente do presente estudo, essas poucas análises existentes não avaliaram a interferência do tabagismo, que pode estar associado a um aumento de fluxo salivar¹⁴. Além disso, estudaram todos os idosos da comunidade, incluindo os com alto grau de dependência funcional.

O volume do fluxo salivar médio observado nesses idosos usuários de drogas psicoativas (0,67 ml/min) foi inferior aos valores considerados como adequados para idosos 0,70 ml/min¹⁰. Esta baixa do fluxo salivar, independente da queixa de xerostomia, é um importante determinante de alterações nutricionais nessa população de idosos^4,23,26.

Algumas limitações deste estudo merecem ser ressaltadas, como a elevada percentagem de perdas e a baixa proporção de homens na amostra analisada, decorrentes do grande número de idosos do sexo masculino que não se encontravam em seu domicílio durante a visita.

CONCLUSÃO

Os resultados obtidos mostram que, nesta população de idosos independentes e não institucionalizados, há uma diminuição do fluxo salivar nos indivíduos que usavam continuamente algum tipo de droga psicoativa.

Estas conclusões fortalecem a idéia de se evitar o uso indiscriminado de drogas psicoativas em indivíduos idosos. Além dos possíveis efeitos indesejáveis em relação ao sistema nervoso e cardiovascular, podem comprometer a saúde bucal e as condições nutricionais, que são muito importantes na promoção de saúde desta faixa etária.

Conflito de interesse: não há.

Artigo recebido: 02/10/06

Aceito para publicação: 29/10/06

Trabalho realizado no Departamento de Saúde Coletiva e Departamento de Clínica Médica do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Estadual de Londrina/PR

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jan 2008
• Data do Fascículo
  Abr 2007

Histórico

• Recebido
  02 Out 2006
• Aceito
  29 Out 2006