Validação de conteúdo do instrumento de avaliação clínica da subida e descida de escadas em indivíduos com hemiparesia

Resumos

Contextualização:

Dentre os instrumentos existentes que avaliam a subida e descida de escadas, não foi encontrado nenhum específico sobre a qualidade de movimento e as estratégias biomecânicas adotadas por indivíduos com hemiparesia devido ao Acidente Vascular Encefálico (AVE).

Objetivo:

Avaliar a validade de conteúdo do instrumento de avaliação das características cinemáticas qualitativas e das estratégias adotadas na subida e descida de escadas por indivíduos com hemiparesia devido ao AVE.

Metódo:

A primeira versão do instrumento foi desenvolvida com um total de 80 itens e foi submetida a um comitê constituído por oito especialistas nacionais e internacionais para validação de conteúdo. A análise estatística foi realizada por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e do Coeficiente Kappa Modificado, sendo considerados válidos os itens que apresentaram IVC≥0,80 e Kappa≥0,75.

Resultados:

Foram realizadas três etapas de validação de conteúdo, e a versão final do instrumento apresenta 38 itens divididos em Itens Descritivos (oito itens), Domínio de Características Gerais da Subida e Descida de Escadas (16 itens) e Domínio de Estratégias Adotadas para Subida e Descida de Escadas (14 itens). O escore total para a subida de escada pode variar entre 0 e 70 pontos e, para a descida, entre 0 e 74 pontos. A pontuação mínima corresponde ao melhor desempenho, e a máxima, ao pior desempenho no teste.

Conclusão:

Apesar dos resultados satisfatórios obtidos no processo de validação de conteúdo, as demais propriedades psicométricas devem e serão mensuradas futuramente.

fisioterapia; acidente vascular encefálico; avaliação; biomecânica

Background:

Among the current instruments used to assess stair ambulation, none were observed that specifically evaluated the quality of movement or biomechanical strategies adopted by stroke patients.

Objective:

To evaluate the content validity of a clinical instrument designed to identify the qualitative and kinematic characteristics and strategies adopted by stroke patients during stair ascent and descent.

Method:

The first developed version, which comprised 80 items, had its content evaluated by an expert panel, which was composed of 9 well-known national and international professionals who are involved in stroke rehabilitation. The content validity index (CVI) and modified Kappa coefficients were employed for the statistical analyses. The items that demonstrated a CVI≥0.80 and Kappa≥0.75 were considered valid.

Results:

The content validation was performed in three stages. The final version of the instrument consisted of 38 items, which were divided into descriptive (8 items), a General Characteristics Domain (16 items) and adopted strategies (14 items) during stair ascent and descent. The total scores ranged from zero to 70 and zero to 74 for ascent and descent, respectively. Lower scores corresponded with better performance.

Conclusion:

Despite the satisfactory results obtained during the process of content validation, other psychometric properties of the instrument are necessary and must be evaluated.

physical therapy; stroke; evaluation; biomechanics

Introdução

A habilidade de subir e descer escadas é considerada como um indicador chave da independência funcional^{1 - 7}. Os indivíduos com hemiparesia devido ao Acidente Vascular Encefálico (AVE) relatam dificuldade em desempenhar essa atividade mesmo após um ano do episódio^{8 - 11}. E apesar das características cinemáticas da marcha de indivíduos com hemiparesia ser bastante descrita na literatura^{12 - 15}, não foi encontrado um instrumento completo e abrangente de avaliação da subida/descida de escadas para essa população.

A avaliação da atividade de subir/descer escadas na população com hemiparesia é abordada de forma isolada em diversos instrumentos que mensuram, separadamente, itens como o tempo total para subir/descer^{3 , 16}, a cadência⁷, o uso do corrimão^{17 - 19}, o tipo de passo^{17 - 19}, a necessidade ou não de auxílio externo^{4 , 17 - 22}, a dificuldade^{4 , 23 , 24}, o uso de dispositivo auxiliar⁴, entre outros. Contudo, essas características não eram avaliadas conjuntamente por nenhum outro instrumento ainda. Embora existam instrumentos que avaliem as características cinemáticas qualitativas da marcha²⁵ e de testes como o TUG (Timed Up and Go)^{26 , 27}, nenhum instrumento disponível avalia as estratégias utilizadas para subida/descida de escadas. Assim, por meio do instrumento desenvolvido²⁸, será possível identificar, além dos itens descritivos (como cadência, necessidade de auxílio) e características gerais (como uso de dispositivo auxiliar, corrimão), as estratégias adotadas por indivíduos com hemiparesia que conseguem subir/descer escadas com/sem auxílio externo (órteses e/ou ajuda de outra pessoa). A análise do desempenho da atividade será feita através de vídeo e trará subsídios mais consistentes para identificar os principais déficits nessa tarefa e guiar as melhores estratégias para a reabilitação motora do AVE.

A primeira versão do instrumento totalizou 80 itens descritos em três domínios: características gerais, desempenho funcional, estratégias adotadas na subida e na descida de escadas. Cada item foi desenvolvido a partir de uma extensa pesquisa bibliográfica, da opinião de especialistas da área e da análise cinemática qualitativa da subida/descida de escadas²⁸. Entretanto, para serem passíveis de aplicação, todos os itens e o instrumento como um todo foram avaliados e validados por um comitê de especialistas^{29 , 30}.

A validação de conteúdo permite certificar se o instrumento mede o que propõe, verificando se os itens construídos refletem adequadamente o domínio de conteúdo de interesse, se as dimensões de escala estão de acordo com cada item proposto e se condizem com o índice de objetivos específicos traçados^{29 , 31}. Os aspectos de validade de conteúdo incluem propriedade, clareza e abrangência de itens, que são classificados mediante a avaliação dos itens do instrumento por um grupo de especialistas com experiência anterior ou reconhecida competência atual nas áreas do estudo, denominados juízes ou peritos^{29 , 32 - 34}. Apesar da grande importância, o processo de validação de conteúdo de instrumentos desenvolvidos originalmente é pouco descrito na literatura, sendo mais frequente o relato da tradução e da adaptação transcultural de instrumentos. Diante disso, o objetivo deste estudo foi validar o conteúdo do instrumento desenvolvido para avaliar as características cinemáticas qualitativas e as estratégias adotadas na subida e descida de escadas por indivíduos com hemiparesia.

Método

As etapas para o desenvolvimento e a validação de um instrumento englobam quatro fases distintas: planejamento, construção, análise quantitativa, validação²⁹. As fases de planejamento e construção do instrumento, descritas no estudo de Natalio et al.²⁸, foram constituídas de uma extensa revisão bibliográfica, da opinião de especialistas e da análise cinemática qualitativa da subida/descida de escadas por indivíduos com hemiparesia devido ao AVE. Neste trabalho será descrita a validação de conteúdo. Este projeto foi aprovado segundo parecer número 42/2008 do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianópolis, SC, Brasil.

Participantes

Seguindo o protocolo de Polit et al.³³, foram convidados a participar oito pesquisadores, brasileiros e canadenses, com reconhecido histórico científico na área de reabilitação motora de indivíduos com hemiparesia e com conhecimento da biomecânica da subida e descida de escadas. O tempo de experiência dos participantes variou entre 8 e 25 anos, sendo que, dos sete pesquisadores que aceitaram participar, dois eram mestres e cinco doutores na área de domínio do estudo. Os especialistas consideraram ter conhecimento muito bom ou excelente acerca da hemiparesia, da reabilitação motora e da biomecânica da subida e descida de escadas. Na primeira fase de validação de conteúdo sete especialistas responderam no prazo determinado, sendo quatro brasileiros e três canadenses. Na segunda e na terceira fases participaram cinco especialistas, sendo dois brasileiros e três canadenses.

Procedimentos

Foram realizadas três fases de validação de conteúdo, nas quais a primeira versão e a versão modificada do instrumento foram submetidas à avaliação de validade de conteúdo por um comitê de sete especialistas com representatividade e reconhecimento na área de interesse desta pesquisa. Para tanto, foi elaborado, nas línguas portuguesa e inglesa, o questionário de validação de conteúdo, que avaliou a consistência, a representatividade, a relevância e a clareza de cada item desenvolvido^{26 , 27 , 32 - 35}.

Análise estatística

A validade de conteúdo do instrumento desenvolvido foi analisada estatisticamente pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Para o cálculo do IVC cada item foi classificado em uma escala de quatro pontos (1=não relevante, 2=pouco relevante, 3=bastante relevante, 4=altamente relevante). Para cada item, o IVC foi calculado como o número de especialistas que forneceram a classificação de 3 ou 4 dividido pelo número total de especialistas. O Coeficiente Kappa Modificado foi utilizado para verificar o grau de concordância de relevância do IVC e foi calculado a partir das instruções de Polit et al.³³.

Considerando que, na primeira fase de validação de conteúdo, participaram sete especialistas, o valor aceitável do IVC para cada item variou entre 1,00 e 0,71, e o valor do Kappa Modificado, entre 1,00 e 0,65. Na segunda e na terceira fases, foram considerados aceitáveis os itens que apresentaram IVC entre 1,00 e 0,80 e Kappa Modificado entre 1,00 e 0,76, visto que, nessa etapa, participaram cinco especialistas³¹. Como o IVC considera o número de especialistas consultados para cada etapa, a diferença no número de especialistas nas diferentes fases de validação de conteúdo deste presente estudo não influenciou no resultado estatístico obtido.

Resultados

A primeira versão do instrumento foi desenvolvida com um total de 80 itens divididos em três domínios: características gerais (seis itens), desempenho funcional (23 itens), estratégias adotadas para a subida (25 itens) e descida (26 itens). O domínio de desempenho funcional apresenta 18 itens comuns para a subida e a descida de escadas, além de dois itens referentes à subida e três itens referentes à descida de escadas. No domínio de estratégias adotadas, 25 itens foram idênticos para a subida e descida, mas foram avaliados separadamente nas diferentes fases de validação de conteúdo²⁸.

Primeira fase de validação de conteúdo

Na primeira fase de validação de conteúdo, os domínios desenvolvidos foram considerados satisfatórios (IVC entre 0,71 e 1,00)³³ para a avaliação da subida e descida de escadas, sendo que o Domínio de Estratégias Adotadas, tanto para a subida como para a descida, demonstrou necessidade de correções mais importantes.

A maioria dos itens do Domínio de Características Gerais obteve escores satisfatórios (Tabela 1). Todos os itens desse domínio foram mantidos na segunda versão do instrumento, sendo que os dois primeiros itens que avaliavam, respectivamente, o número de degraus e o uso de órteses foram transferidos para um domínio descritivo, sem pontuação específica. Já os itens que avaliam o nível de confiança e a graduação funcional tiveram sua redação alterada para melhor compreensão.

Tabela 1
Resultado da primeira fase de validação de conteúdo dos itens do domínio de características gerais.

Características gerais
ITENS	Consistência		Represent.**		Relevância		Clareza		RESULTADO
	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa
1. Número de degraus	0,86	0,85	0,71	0,65	0,86	0,85	1,00	1,00	Mudança de domínio
2. Uso de órteses	0,86	0,85	0,86	0,85	1,00	1,00	1,00	1,00	Mudança de domínio
3.1 Nível de confiança	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	0,43	0,41	Corrigido
3.2 Nível de confiança com corrimão	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	0,71	0,65	Corrigido
3.3 Nível de confiança sem corrimão	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	0,71	0,65	Corrigido
4. Graduação funcional	0,57	0,56	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	Corrigido

• ^*
  IVC: Índice de validade de conteúdo
• ^**
  Representatividade/Relevância em relação ao domínio de interesse.

A Tabela 2 apresenta os escores dos itens comuns do Domínio de Desempenho Funcional para subida e descida de escadas. Os dois primeiros itens, que avaliam a cadência de subida e descida de escadas, foram transferidos para o domínio descritivo (sem pontuação), e o item 9, que avalia o membro inferior que inicia o movimento, foi alterado para o domínio que avalia separadamente a subida e a descida. Os itens 2 e 8 foram mantidos sem necessidade de correção, e os itens 4, 6, 7 e 16 foram excluídos.

Tabela 2
Resultado da primeira fase de validação de conteúdo dos itens do Domínio de Desempenho Funcional - Itens comuns para subida e descida de escada.

Desempenho funcional: itens comuns subida e descida
Itens	Consistência		Represent.**		Relevância		Clareza		Resultado
	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa
A. Cadência Subida	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	0,86	0,85	Mudança de domínio
B. Cadência Descida	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	0,86	0,85	Mudança de domínio
1. Auxílio externo	0,86	0,85	0,86	0,85	1,00	1,00	0,86	0,85	VALIDADO
2. Corrimão	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	0,86	0,85	Corrigido
3. Intensidade uso corrimão	0,86	0,85	0,71	0,65	0,71	0,65	0,43	0,41	Corrigido
4. Posição MMSS	0,71	0,65	0,71	0,65	0,57	0,56	0,57	0,56	EXCLUÍDO
5. Posição MS parético	0,86	0,85	0,57	0,56	0,57	0,56	0,57	0,56	Corrigido
6. Reações de equilíbrio	0,57	0,56	0,57	0,56	0,57	0,56	0,43	0,41	EXCLUÍDO
7. Balanço MMSS	0,71	0,65	0,57	0,56	0,57	0,56	0,43	0,41	EXCLUÍDO
8. Tipo de passo	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
9. MI que inicia movimento	0,71	0,65	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	Mudança de domínio
10. Tempo de apoio	0,86	0,85	1,00	1,00	0,86	0,85	0,86	0,85	VALIDADO
11. Velocidade relativa MMII	0,57	0,56	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	Corrigido
12. Estratégia de realização	0,57	0,56	0,71	0,65	0,86	0,85	0,43	0,41	Corrigido
13. Estratégia de posição dos pés	0,71	0,65	0,86	0,85	0,86	0,85	0,71	0,65	Corrigido
14. Apoio dos pés	0,57	0,56	0,71	0,65	0,71	0,65	0,43	0,41	Corrigido
15. Contato inicial do pé	0,43	0,41	0,86	0,85	0,86	0,85	0,71	0,65	Corrigido
16. Apoio plantar	0,57	0,56	0,57	0,56	0,57	0,56	0,57	0,56	EXCLUÍDO

• ^*
  IVC: Índice de validade de conteúdo
• ^**
  Representatividade/Relevância em relação ao domínio de interesse

No Domínio de Desempenho Funcional - itens referentes à subida de escada, o item 1, que avalia a necessidade de auxílio na transição chão-escada, foi excluído, apesar de apresentar valores de IVC e Kappa próximos dos aceitáveis para características como relevância e clareza (IVC=0,71 e Kappa=0,65), visto que, segundo os especialistas, esse item avalia aspectos não relacionados exclusivamente ao desempenho na escada, como no caso da marcha em nível plano. No mesmo domínio, o item 2, que avalia a colisão do pé com o degrau, não alcançou escores aceitáveis para as características de consistência (IVC=0,57 e Kappa=0,56) e de clareza (IVC=0,28 e Kappa=0,26), necessitando de modificações.

No Domínio de Desempenho Funcional - itens referentes à descida de escada, foi excluído o item 1, que avalia a necessidade de auxílio na transição patamar-degrau devido aos baixos valores de IVC e Kappa para a maioria das características analisadas. O item 2, que avalia a necessidade de auxílio na transição último degrau-chão teve sua escrita alterada, a fim de melhor adequá-lo à avaliação da descida de escada, visto que apresentou valores baixos de IVC e Kappa para consistência e representatividade (IVC=0,57 e Kappa=0,56). O item 3 referente à descida, que avalia a segurança no alcance do degrau inferior com o pé, não obteve escore satisfatório para a característica de representatividade (IVC=0,57 e Kappa=0,56) e teve sua redação corrigida. Além disso, foi realizada a alteração na ordem dos itens 2 e 3 desse domínio.

Em relação aos domínios desenvolvidos na primeira versão, de acordo com a sugestão de um dos especialistas, os itens do Domínio de Desempenho Funcional foram incluídos no Domínio de Características Gerais. Assim, a segunda versão do instrumento foi subdividida em Domínio de Características Gerais e Domínio de Estratégias Adotadas.

Os itens do Domínio de Estratégias Adotadas para subida e descida de escadas foram avaliados como pouco suficientes por dois dos sete especialistas. Como esse domínio foi avaliado de forma semelhante por todos os especialistas tanto para a subida como para a descida de escadas, e pelo fato de ser um domínio longo, optou-se pela união dos dois (subida e descida) no que tange ao layout do instrumento.

Os itens que não alcançaram níveis aceitáveis em todas as características analisadas (consistência, representatividade, relevância e clareza) pelo IVC e pelo Coeficiente Kappa Modificado foram excluídos:

• Tronco: rotação de tronco e pelve na fase de transição (0,57≤IVC≤0,71);

• Quadril: adução (0,43≤IVC≤0,57);

• Joelho: rotação interna (0,43≤IVC≤0,57); rotação externa (0,28≤IVC≤0,57); varismo (IVC=0,43); valgismo (IVC=0,43);

• Estabilidade articular: foram excluídos todos os itens tanto para subida como para descida (IVC=0,43).

Em relação à pontuação desse domínio, verificou-se a necessidade de padronização da pontuação para todos os segmentos avaliados, sendo mantida apenas uma descrição de pontuação: (0) não apresenta desvio ou esse desvio é muito leve; (1) desvio moderado; (2) desvio severo, dificultando consideravelmente a realização da tarefa.

Segunda fase de validação de conteúdo

A segunda versão do instrumento foi submetida novamente à avaliação do comitê de especialistas com um total de 39 itens, sendo que, desses, apenas quatro não necessitaram de avaliação sobre a validade de conteúdo, porque já haviam alcançado valores aceitáveis de IVC e Kappa na primeira fase de validação. Assim, na segunda fase de validação de conteúdo, foram reavaliados 35 itens.

Como pode ser observado na Tabela 3, que descreve a segunda etapa de validação dos itens do Domínio de Características Gerais, a maioria dos itens alcançou valores satisfatórios para IVC e Kappa, exceto os itens 5, 6 e 9 para a característica de relevância e os itens 4, 6, e 12 para a característica de clareza. Esses itens foram corrigidos e submetidos à terceira etapa de validação de conteúdo.

Tabela 3
Resultado da segunda fase de validação de conteúdo dos itens do domínio de características gerais da subida e descida.

Características gerais
Itens	Consistência		Represent.**		Relevância		Clareza		Resultado
	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa
1.1 Nível de confiança	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
1.2 Nível confiança com corrimão	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
1.3 Nível confiança sem corrimão	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
2. Graduação funcional	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
4. Uso do corrimão	0,80	0,76	0,80	0,76	0,80	0,76	0,60	0,54	Corrigido
5. Intensidade uso corrimão	0,80	0,76	0,80	0,76	0,60	0,54			Corrigido
6. Posição MS parético	0,80	0,76	0,80	0,76	0,60	0,54	0,60	0,54	Corrigido
9. Velocidade MMII	1,00	1,00	0,80	0,76	0,60	0,54	0,80	0,76	Corrigido
10. Alinhamento corporal	0,80	0,76	0,80	0,76	0,80	0,76	0,80	0,76	Corrigido
11. Alinhamento dos pés	0,80	0,76	1,00	1,00	0,80	0,76	0,80	0,76	Corrigido
12. Apoio dos pés	0,80	0,76	0,80	0,76	0,80	0,76	0,60	0,54	Corrigido
13. Contato inicial do pé	0,80	0,76	0,80	0,76	0,80	0,76	0,80	0,76	Corrigido

• ^*
  IVC: Índice de validade de conteúdo
• ^**
  Representatividade/Relevância em relação ao domínio de interesse

A Tabela 4 apresenta o resultado da avaliação da validade de conteúdo das características analisadas para cada um dos itens do Domínio de Características Gerais, itens referentes à subida de escadas. Os dois itens foram avaliados com adequados índices de validade de conteúdo, sendo que apenas o item 2, que avalia a colisão do pé com o degrau, foi considerado com déficits de clareza/possibilidade de compreensão (redação), necessitando de correção. Da mesma forma, é possível verificar que os itens do Domínio de Características Gerais - itens referentes à descida de escada, alcançaram índices adequados de validade de conteúdo, sendo que apenas o item 2, que analisa a segurança no alcance do degrau inferior com o pé durante a descida de escada, foi avaliado com baixos valores de IVC e Kappa para as características de relevância para a interpretação clínica, que pode ser feita com base na medida, e de clareza/possibilidade de compreensão (redação).

Tabela 4
Resultado da segunda fase de validação de conteúdo dos itens independentes para subida e descida.

Características gerais – Itens referentes à subida
Itens	Consistência		Represent.**		Relevância		Clareza		Resultado
	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa
1. Membro que inicia subida	1,00	1,00	1,00	1,00	0,80	0,76	1,00	1,00	VALIDADO
2. Colisão do pé na subida	0,80	0,76	1,00	1,00	1,00	1,00	0,60	0,54	Corrigido
Características gerais – Itens referentes à descida
1. Membro que inicia descida	1,00	1,00	1,00	1,00	0,80	0,76	1,00	1,00	VALIDADO
2. Segurança na descida	0,80	0,76	0,80	0,76	0,60	0,54	0,60	0,54	Corrigido
3. Necessidade de auxílio	0,80	0,76	1,00	1,00	0,80	0,76	0,80	0,76	Corrigido

• ^*
  IVC: Índice de validade de conteúdo
• ^**
  Representatividade/Relevância em relação ao domínio de interesse.

No Domínio de Estratégias Adotadas, todos os itens desenvolvidos para tronco/pelve, quadril, joelho, tornozelo alcançaram índices adequados de validade de conteúdo para todas as quatro características analisadas, com valores de IVC entre 0,80 e 1,00 e Kappa entre 0,76 e 1,00. O único item avaliado com escores inferiores foi o item que avalia a anteversão/retroversão de pelve, conforme Tabela 4. Ele foi, então, excluído da versão final do instrumento.

Terceira fase de validação de conteúdo

Ao todo, foram analisados, na terceira etapa de validação de conteúdo, dez itens do Domínio de Características Gerais: itens comuns à subida e descida de escadas, itens referentes à subida e à descida de escada. Conforme a Tabela 5, todos os itens submetidos a essa etapa foram validados com as devidas correções.

Tabela 5
Resultado da terceira fase de validação de conteúdo.

Características gerais da subida e descida
Itens	Consistência		Represent.**		Relevância		Clareza		Resultado
	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa	IVC*	Kappa
Uso do corrimão	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	0,80	0,76	VALIDADO
- Tempo de uso do corrimão	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
- Posição dos MMSS	0,80	0,76	0,80	0,76	0,80	0,76	0,80	0,76	VALIDADO
- Simetria tempo de apoio	0,80	0,76	0,80	0,76	1,00	1,00	0,80	0,76	VALIDADO
- Alinhamento corporal	0,80	0,76	1,00	1,00	1,00	1,00	0,80	0,76	VALIDADO
- Alinhamento dos pés	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
- Apoio dos pés	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	0,80	0,76	VALIDADO
Características gerais – Itens referentes à subida
- Colisão do pé na subida	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
Características gerais – Itens referentes à descida
- Dificuldade na descida	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO
- Necessidade de auxílio	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	1,00	VALIDADO

• ^*
  IVC: Índice de validade de conteúdo
• ^**
  Representatividade/Relevância em relação ao domínio de interesse

Discussão

A validade de conteúdo está relacionada à solidez da interpretação dos escores de um instrumento e indica em que grau esses escores medem o que pretendem medir^{35 , 36}. No presente estudo foram realizadas três etapas de validação de conteúdo para que o conjunto final de itens obtivesse consenso entre os especialistas consultados. Segundo Benson e Clark²⁹, quando o acordo absoluto não é alcançado para um item, ele deve ser revisado até que um consenso seja obtido. Entretanto, alguns itens nunca alcançarão esse padrão apesar de diversas revisões e devem, consequentemente, ser excluídos do instrumento. Nesse contexto, a primeira fase de validação de conteúdo deste estudo possibilitou uma redução significativa no tamanho do instrumento, com a exclusão de 41 itens, sendo que, desses, 15 foram excluídos e outros 26 foram unidos no Domínio de Estratégias Adotadas da subida e descida de escadas. Dos 15 itens excluídos, seis pertenciam ao Domínio de Características Gerais e nove ao Domínio de Estratégias Adotadas. Os itens do Domínio de Características Gerais que não alcançaram índices satisfatórios de validade de conteúdo foram considerados insubsistentes com o Domínio de Conteúdo do Instrumento. Os nove itens excluídos do Domínio de Estratégias Adotadas avaliavam amplitudes de movimento e compensações consideradas como incompatíveis com a análise cinemática qualitativa. Nessa primeira etapa também foram realizadas alterações importantes em relação à redação dos itens para melhor compreensão e, por isso, o instrumento foi submetido à reavaliação de sua validade de conteúdo.

Os resultados do processo de validação de conteúdo foram determinados pelos IVC e Coeficiente Kappa Modificado. Segundo Polit et al.³³, podem ser considerados bons e excelentes os itens que apresentarem valores de IVC e Kappa Modificado superiores a 0,70. Assim, considerando a versão final do instrumento, verifica-se que, do total de 38 itens, seis foram validados na primeira etapa de validação de conteúdo, 22 na segunda e dez na terceira e última fase. Apesar disso, na primeira fase de validação, 57,5% dos itens alcançaram índices aceitáveis (acima de 0,70) de validade de conteúdo e do Coeficiente Kappa Modificado para a característica de consistência; 56,2% para representatividade; 50% para relevância e 32,5% para clareza, mas correções foram sugeridas pelos especialistas, justificando uma nova avaliação para eles. Na segunda fase de validação 81,6% dos itens alcançaram índices aceitáveis (acima de 0,70) para as características de consistência e representatividade; 65,8% para relevância e 71% para clareza. Todos os últimos dez itens submetidos à terceira avaliação alcançaram índices aceitáveis e foram considerados validados nos aspectos avaliados.

A versão final do instrumento de avaliação clínica da subida e descida de escada para indivíduos com hemiparesia apresenta um total de 38 itens divididos em oito itens descritivos, 16 itens do Domínio de Características Gerais da subida e descida de escadas e 14 itens do Domínio de Estratégias Adotadas para subida e descida de escadas (Anexo 1). Cada item é avaliado por meio de uma escala categórica ordinal, que varia de zero a dois pontos, correspondendo, respectivamente, ao melhor desempenho e ao pior desempenho. O escore total do instrumento deverá ser calculado separadamente para subida (0 a 70 pontos) e descida (0 a 74 pontos) de escadas. Devido ao formato extenso do instrumento, os principais itens de cada domínio estão apresentados no Anexo 1 deste artigo, sendo que o instrumento como um todo poderá ser obtido por meio de contato com as autoras.

Os 38 itens que constituem a versão final do instrumento apresentaram adequada validade de conteúdo para a avaliação das características cinemáticas qualitativas e das estratégias adotadas na subida e descida de escadas por indivíduos com hemiparesia. Entretanto, novos estudos de análise das demais propriedades psicométricas, como confiabilidade inter e intraexaminadores, consistência interna, validade de critério e de construto, são necessários e serão realizados futuramente.

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Anexo 1. Principais itens de cada Domínio do Instrumento de Avaliação Clínica da Subida e Descida de Escadas em Indivíduos com hemiparesia.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jul 2014
• Data do Fascículo
  Ago 2014

Histórico

• Recebido
  19 Set 2013
• Revisado
  14 Fev 2014
• Aceito
  27 Fev 2014