Aceitação de dietas em ambiente hospitalar

Acceptance of hospital food

ORIGINAL ORIGINAL

Aceitação de dietas em ambiente hospitalar

Acceptance of hospital food

Anete Araújo de Sousa; Mariana de Souza Gloria; Thalita Schütz Cardoso

Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Curso de Nutrição, Departamento de Nutrição. Caixa Postal 476, 88040-900, Trindade, Florianópolis, SC, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: A.A. SOUSA. E-mail: <[e-mail]>

RESUMO

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar a aceitação de dietas de pacientes internados em um hospital público do município de Florianópolis, Santa Catarina.

MÉTODOS: Realizou-se análise dos restos alimentares de pacientes internados em unidades de internação médica durante 15 dias, por meio do índice resto-ingestão. O índice foi determinado por tipos de dieta, classificadas em normal, especial com sal e especial sem sal. Enquetes de satisfação com pacientes avaliaram os fatores que influenciam a aceitação das refeições.

RESULTADOS: O peso total distribuído correspondente a 1.877 refeições foi de 868kg e o peso dos restos totalizou 313kg. Foi encontrado um índice resto-ingestão de 36,09% e um retorno de 53,68%, 33,99% e 33,84% de dietas especiais com sal, normais e especiais sem sal respectivamente. A variedade, a quantidade e a apresentação das refeições foram avaliadas de forma positiva. A temperatura e o uso de temperos foram os aspectos de menor satisfação, representando 43,00% e 34,30%, respectivamente, para os critérios de regular a ruim. O índice resto-ingestão encontrado (36,09%) estava acima do aceitável para uma população enferma (20,00%), demonstrando uma perda considerável de alimentos.

CONCLUSÃO: A partir dos resultados, observou-se a necessidade de avaliar os processos envolvidos na produção dessas refeições e de elaborar estratégias que estimulem a ingestão alimentar do paciente.

Termos de indexação: Aceitação pelo paciente de cuidados de saúde. Alimentação coletiva. Dieta. Serviço Hospitalar de Nutrição.

ABSTRACT

OBJECTIVE: This study assessed patients' acceptance of hospital foods in a public hospital located in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.

METHODS: The leftover-ingestion index was used to analyze the volume of leftovers of hospitalized patients during 15 days. The index was determined by diet type: normal, special with salt and special without salt. Satisfaction questionnaires were administered to the patients and the factors that influence food acceptance were assessed.

RESULTS: The total weight of 1,877 meals was 868kg and the weight of the leftovers was 313kg, thus a leftover-ingestion index of 36.09%. The percentage of leftovers of the special diets with salt, normal diets and special diets without salt were 53.68%, 33.99% and 33.84%, respectively. The patients were satisfied with the variety, amount and presentation of the meals but complained about the temperature and seasonings, with ratings of 43.00% and 34.30%, respectively. The leftover-ingestion index (36.09%) was above the acceptable index (20.00%) for a diseased population, indicating a considerable waste of food.

CONCLUSION: The results show that it is necessary to assess the meal production processes and develop strategies that encourage the patients to eat.

Indexing terms: Patient's acceptance of health care. Collective food. Diet. Food service, hospital.

INTRODUÇÃO

A preocupação com indicadores do estado nutricional do indivíduo hospitalizado tem sido crescente, uma vez que a desnutrição intra-hospitalar continua sendo a causa mais frequente do aumento da morbimortalidade na internação, atingindo entre 30% e 50% das pessoas hospitalizadas de todas as idades^1-3.

Garcia⁴argumenta que, entre os fatores causais atribuídos à desnutrição hospitalar, a alimentação é considerada um fator circunstancial em razão das mudanças alimentares, troca de hábitos e horários alimentares.

Além disso, mais da metade dos pacientes hospitalizados depende da unidade responsável pela alimentação para obtenção de sua única fonte de nutrição. Destaca-se, ainda, que pacientes internados por um período abaixo de cinco dias podem sofrer menos com a redução do consumo nutricional. No entanto, pacientes severamente doentes, em risco nutricional e internados por longo período, podem tornar-se desnutridos, aumentando-se as complicações, o período de internação e, consequentemente, os custos⁵.

Nonino-Borges et al.⁶destacam a complexidade do trabalho da instituição hospitalar, ao compatibilizar a oferta de refeições com as necessidades nutricionais e terapêuticas dos pacientes, as responsabilidades econômico-administrativas e a programação e execução das refeições.

Estudos têm demonstrado uma avaliação insuficiente do estado nutricional e da capacidade de ingestão alimentar dos pacientes, o que resulta em inadequação de proteínas e calorias, bem como na produção superestimada de alimentos, o que, por sua vez, acarreta desperdício^7-10. A ingestão alimentar insuficiente é sempre atribuída, primeiramente, aos aspectos clínicos. No entanto, outros estudos observaram que os pacientes não ingerem boa parte da alimentação que lhes é oferecida em razão não apenas da doença, da falta de apetite e das alterações do paladar, mas também da mudança de hábitos e da insatisfação com as preparações e o ambiente hospitalar^11-13. Além disso, a aceitação da alimentação também tem sido relacionada com o tipo de atendimento prestado^14-16.

Observa-se, ainda, que a alimentação hospitalar é alvo de críticas e rejeições por parte dos pacientes e da população em geral. A comida de hospital é comumente percebida como insossa, sem gosto, fria, servida cedo e ainda com conotações de permissão e proibição¹⁷.

Parte dessas observações pode ser analisada, uma vez que a alimentação não pode se restringir ao processo que vai da recepção da matéria-prima ao garfo¹⁰e nem como fonte de nutrição que promove energia, vitalidade e saúde. O ato alimentar é parte da identidade pessoal, cultural e social dos indivíduos e é construído nas relações sociais entre amigos, familiares e da sociedade como um todo. O alimento traz uma gama de significados simbólicos que expressam e criam as relações entre os seres humanos e o ambiente natural em que vivem¹⁸.

Poulain et al.¹⁹consideram que um alimento, para ser capaz de manter a vida, não deve ter somente qualidades nutricionais, expressas pelas quantidades de glicídios, lipídeos, proteínas, vitaminas e minerais. É necessário que ele seja conhecido e/ou aceito pelo indivíduo e pelo grupo social, e que a alimentação apresente quatro funções essenciais: nutricional, higiênica, hedônica e convivial. Assim, aspectos como o gosto, a cor, a forma, o aroma e a textura, além da temperatura das refeições, o horário de distribuição, o ambiente onde se dá a refeição, dentre outros elementos, são componentes que precisam ser considerados na abordagem nutricional²⁰.

Os estudos de determinação do resto-ingestão nas refeições hospitalares são pouco referidos na literatura. No Brasil, o estudo de Nonino-Borges et al.⁶relacionou desperdício e custo alimentar. Estudos internacionais como os de Barton et al.⁸e Kondrup¹⁰avaliaram a ingestão das refeições com objetivo de observar se as necessidades nutricionais dos pacientes foram atendidas. Almdal et al.⁷, na Dinamarca, estudaram o consumo alimentar de pacientes durante três dias em um hospital universitário e obtiveram não só a avaliação das necessidades nutricionais de pacientes, como também o desperdício gerado com o retorno das refeições.

Diante das considerações anteriores, o objetivo deste estudo foi avaliar a aceitação de dietas de pacientes internados em um hospital público no município de Florianópolis. Como parte de um projeto de implementação de ações humanizadoras na alimentação hospitalar, essa etapa teve como finalidade subsidiar a construção de estratégias que possibilitem o aumento do consumo alimentar no hospital.

MÉTODOS

O estudo, que utilizou uma abordagem exploratória, foi desenvolvido em um hospital público, referência para a Política Nacional de Humanização, no município de Florianópolis. O hospital conta com 263 leitos, 100% Sistema Único de Saúde (SUS), distribuídos entre Unidades de Internação (UI) médicas, cirúrgicas, pediátrica e maternidade, além da emergência e unidade de terapia intensiva.

A Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN) produz 1.736 refeições/dia, além de 913 mamadeiras, 185 complementos e 379 dietas enterais, mensalmente, no setor de lactário, bem como 1.518 mamadeiras para a neonatologia, e responsabiliza-se, ainda, pela aquisição e recepção de gêneros alimentícios para a produção de refeições da creche do grêmio de servidores.

As refeições da dieta normal e das dietas especiais são produzidas nos setores da cozinha geral e da cozinha dietética respectivamente. Os cardápios são padronizados e contam com oito cardápios (dois meses) para cozinha geral e dois cardápios para a cozinha dietética (15 dias). O porcionamento das refeições aos pacientes é realizado de forma centralizada, em recipientes térmicos.

Para os propósitos do estudo, a avaliação da aceitação das dietas foi realizada em diferentes momentos, estabelecendo-se as seguintes etapas:

Seleção das Unidades de Internação: as unidades de internação do hospital selecionadas para o estudo foram as Unidades de Internação Médicas (UIM), com base em critérios de tempo de internação dos pacientes e maior variedade de dietas. As UIM são distribuídas em UIM I, II e III e apresentam, em média, 30 leitos por unidade. O tempo de internação médio de pacientes nessas unidades é de 13 dias.

Determinação do índice de resto-ingestão: a avaliação da aceitação dos pacientes foi determinada quantitativamente, pelo Índice de Resto-ingestão (IR), referido por Gandra²¹, que estabelece a relação percentual entre o Peso da Refeição rejeitada (PR) e o Peso da Refeição Distribuída (PRD), representada pela fórmula: IR = PR x 100/PRD. As refeições avaliadas foram o almoço e o jantar das dietas normais, especiais e especiais hipossódicas. A coleta de dados para o cálculo do IR foi realizada durante quinze dias úteis (três semanas), a partir dos seguintes procedimentos:

Determinação do peso das refeições distribuídas (PRD): inicialmente, foi determinado o peso de utensílios utilizados para o porcionamento das preparações. Foram pesados (trinta) recipientes térmicos, cinco sopeiras e oito embalagens descartáveis, obtendo-se o valor do peso médio desses recipientes. Posteriormente, esses utensílios foram pesados com as refeições. O valor total do peso das refeições, deduzindo-se o peso dos utensílios, permitiu a determinação do PRD. Utilizou-se uma balança digital da marca Filizola com sensibilidade de 5g, capacidade máxima de 30kg e mínima de 125g.

Determinação do peso dos restos das refeições (PR): os restos das refeições provenientes das UIM foram acondicionados em recipientes específicos para cada grupo de dietas: normal, especial com sal e especial sem sal. As sobremesas e saladas não foram avaliadas neste estudo. Separou-se, ainda, a parte não comestível de alguns alimentos, como os ossos (frango e bisteca suína) e os descartáveis (copos e guardanapos). O valor total do peso dos restos, deduzindo-se o peso da parte não comestível, permitiu a determinação do PR. Utilizou-se uma balança tipo plataforma, modelo PLE, com sensibilidade de 100g e capacidade máxima de 300kg e mínima de 2kg.

Avaliação dos fatores que influenciam na aceitação das refeições: a avaliação da aceitação foi realizada, ainda, com pacientes internados nas UIM há mais de quatro dias, através de enquetes de satisfação. Ao todo foram entrevistados 35 pacientes. O instrumento utilizado foi um formulário, adaptado de Proença et al.²⁰Os indicadores avaliados foram: variedade do cardápio, apresentação, temperatura, tempero e quantidade da refeição. Como parte de um projeto de pesquisa intitulado "Aceitação da dieta hipossódica de pacientes hospitalizados" e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEPSH) da Universidade Federal de Santa Catarina, protocolo nº 209/2007, todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, antes de sua inclusão na amostra.

Os dados obtidos foram organizados e tabulados pelo programa Microsoft Office Excel, e a avaliação dos resultados foi feita por método estatístico descritivo. Para a contabilização e análise dos dados coletados, foi utilizado o programa Microsoft Office Excel 2007. Para a comparação dos valores obtidos entre a refeição do almoço e do jantar e dos tipos de dietas avaliadas (normal, com sal e sem sal), utilizou-se o teste de Mann-Whitney, com auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0.

RESULTADOS

O índice de resto-ingestão

Na determinação do peso das dietas avaliadas (normais, especiais com sal e especiais sem sal), observou-se que as dietas especiais com sal apresentam, em sua maioria, modificações em sua consistência (branda, pastosa e líquida) e em sua composição (dieta para diabetes mellitus, hipo-lipídica, dieta pobre em K e hipofermentativa). Ao contrário, nas dietas especiais sem sal, a consistência foi predominantemente normal.

Foi determinado o peso de 1.877 refeições distribuídas nas unidades de internação médicas: 937 foram refeições do almoço e 940 do jantar.

A Tabela 1 apresenta o peso das refeições fornecidas e dos restos alimentares em quilogramas e a relação percentual de resto-ingestão. A Tabela 2 apresenta o peso fornecido e rejeitado e a relação percentual de resto-ingestão dos diferentes tipos de dietas.

A comparação dos pesos (kg) observados no almoço e no jantar nos dias analisados indicou não haver diferença significativa (p=0,8517), sugerindo que essas refeições apresentam indicadores de desperdício aproximados.

O confronto dos pesos obtidos nas diferentes dietas nos dias examinados indicou haver diferença significativa entre os tipos de dieta (Tabela 3). Os resultados mostraram que a dieta com sal resulta em maior percentual de restos.

Fatores que influenciam na aceitação das refeições

Os pacientes entrevistados são mulheres (17) e homens (18). A maioria recebeu dieta especial hipossódica, representando 74,30% (26) do total, além de pacientes com dieta normal, 14,28% (5) e especial com sal, 11,42% (4). A avaliação percentual dos indicadores referentes à variedade, apresentação, temperatura, tempero e quantidade da alimentação recebida no almoço e no jantar é apresentada na Tabela 4.

A variedade, a quantidade e a apresentação das refeições foram avaliadas de forma positiva pelos pacientes. Em relação à temperatura e ao uso de temperos, para os critérios de ruim a regular, as avaliações foram de 43,00% e 34,30%, respectivamente.

DISCUSSÃO

O estudo teve como objetivo avaliar a aceitação de dietas oferecidas aos pacientes das unidades de internação médicas de um hospital público do município de Florianópolis, por meio da determinação do índice de resto-ingestão e de enquetes de satisfação.

O índice de resto-ingestão referente a um período de quinze dias úteis apresentou uma taxa média de 36,09% (36,55% no almoço e 35,63% no jantar). Resultados semelhantes foram obtidos em alguns estudos. Nonino-Borges et al.⁶encontraram um índice de resto-ingestão de 33,00% para o almoço e de 35,00% para o jantar. Já no estudo de Almdal et al.⁷, observou-se um retorno de 10.300kg de alimentos não consumidos sobre 26.500kg de alimentos fornecidos, o que equivale a um índice de resto-ingestão de 38,80%.

Castro et al.²²destacam que, quando os valores de resto-ingestão estão acima de 20% em coletividades enfermas, pressupõe-se inadequação no planejamento e na execução dos cardápios. Outros estudos^7,8argumentam que o índice de resto-ingestão elevado pode ser decorrente de falha no porcionamento, preparações incompatíveis com o padrão/hábito dos pacientes, má apresentação das preparações, preparação de dietas a pacientes em jejum ou que receberam alta, prescrição de dietas gerais a pacientes com problemas de dentição ou com níveis de consciência alterados e baixa assistência aos pacientes que não conseguem se alimentar direito.

Dupertuis et al.¹⁴, ao analisarem a adequação das refeições em hospitais, demonstraram que, apesar da oferta suficiente de alimentos, a maioria dos pacientes hospitalizados não teve suas necessidades nutricionais atendidas. A ingestão insuficiente era comumente atribuída a causas que excediam as doenças; dessa forma, o estudo recomenda a necessidade de melhorar os serviços ligados às refeições.

Zazzo & Puissant²³observaram que os problemas relacionados ao consumo estavam ligados à doença ou ao tratamento (32,10% dos casos), à organização da unidade de produção e das unidades de internação ou a uma má integração entre esses setores (53,60% dos casos), entre outros problemas (14,30% dos casos).

O índice de resto-ingestão elevado no presente estudo pode estar relacionado ao tipo de público atendido pelas UIM, que, na sua maioria, é composto por idosos que apresentam condições próprias que podem interferir no seu estado nutricional e alterar sua ingestão alimentar. Alguns desses condicionantes são devidos às alterações fisiológicas próprias do envelhecimento, como alterações sensoriais, redução da sensibilidade por gostos primários, diminuição da salivação e alteração da capacidade mastigatória. Podem também ser influenciados pelas enfermidades e/ou fatores psicossociais, tais como perda do cônjuge, depressão, isolamento social, pobreza, capacidade de deslocamento, capacidade cognitiva, e pelos fatores associados à própria enfermidade, como inapetência e náuseas²⁴.

Kondrup¹⁰argumenta ainda que outros aspectos interferem na aceitação de uma refeição: desde a recepção da matéria-prima até a distribuição das preparações, que envolvem o ambiente onde se faz a refeição e o acompanhamento do consumo alimentar. Destaca ainda que aspectos nutricionais e políticas voltadas para a melhoria da qualidade da assistência alimentar são importantes, no entanto os aspectos culturais relacionados à alimentação devem ser priorizados para aumentar o consumo alimentar dos pacientes.

Entretanto, ao mesmo tempo em que os índices de resto-ingestão apontam para o desperdício, observou-se uma satisfação com os aspectos avaliados durante as enquetes. Os estudos do setor demonstram que, a partir de 85,00% de satisfação, as unidades que produzem refeições beneficiam-se de uma boa imagem com relação aos seus serviços²⁵.

No presente estudo, os pacientes avaliaram positivamente a variedade (80,00%), a quantidade (80,00%) e a apresentação das refeições (85,70%). A maioria desses pacientes recebia dieta hipossódica (74,30%). Observou-se ainda que esse tipo de dieta obteve um índice de resto-ingestão menor (33,84%) em relação à dieta especial com sal (índice de resto-ingestão= 53,68%), o que pode revelar que a dieta hipossódica pode estar incorporada ao hábito alimentar desses pacientes, o que implicaria uma menor rejeição. Além disso, a consistência alterada das dietas especiais com sal - comumente utilizadas para exames e para preparos de cirurgia, e que impõem aos pacientes modificações temporárias no seu hábito alimentar - pode ter influenciado no índice de resto-ingestão elevado (53,80%).

A temperatura e o uso de temperos foram os aspectos mais preocupantes, observando-se valores de 43,00% e 34,30% respectivamente para os critérios de ruim a regular, o que indica uma possível interferência desses fatores na aceitação dessa dieta.

Donini et al.¹¹revelaram a importância que os pacientes dão ao sabor, à variedade dos alimentos e à forma de apresentação. Wright et al.¹³observaram que a satisfação com a unidade que produz refeições esteve ligada à variedade, odor, textura da carne, temperatura, sabor da refeição e componentes do cardápio.

Alguns pacientes demonstraram dificuldade em opinar sobre mudanças na alimentação ou rotinas. Corbeau²⁶e Poulain²⁷ressaltam que o contexto da hospitalização transforma os papéis sociais dos indivíduos. A aceitação das refeições e do serviço, nem sempre ideais, é justificada pela pluralidade da população hospitalar. A hospitalização se caracteriza por certa passividade, além do receio de serem mal interpretados ao se queixarem das condições de cuidado e da alimentação.

CONCLUSÃO

Os índices de resto-ingestão encontrados (36,09%) estiveram acima do aceitável para uma população enferma (20,00%), o que demonstrou uma perda considerável de alimentos. A temperatura e o uso de temperos foram os aspectos de menor satisfação para os pacientes. A partir dos resultados, observou-se a necessidade de avaliação dos processos envolvidos na produção dessas refeições e de elaboração de estratégias que estimulem a ingestão alimentar do paciente, com base não apenas nas funções nutricionais da alimentação hospitalar, como também na hedônica e convivial. O presente estudo, como parte de uma proposta de implementação de ações humanizadoras na alimentação hospitalar, pode abrir espaço para outras análises a partir do desenvolvimento dessas ações. A implantação de refeitórios coletivos, o aprimoramento da qualidade sensorial com formação de copeiras e cozinheiras, o uso de utensílios mais adequados para manutenção da temperatura e oficinas culinárias para pacientes podem servir de temas para futuras análises. Vale ressaltar que o estudo não considerou as refeições individuais, o que permitiria identificar casos específicos de pacientes que deixam muitos restos. Na análise realizada, pôde-se apenas indicar os percentuais globais de restos segundo os dias analisados. Portanto, sugere-se que outra análise leve em consideração o monitoramento das refeições individualmente.

AGRADECIMENTOS

Às acadêmicas do curso de graduação em nutrição da Universidade Federal de Santa Catarina Bruna Fariello Interlandi, Gabriela Martini e Tuani Ferreira, pelo auxílio na coleta de dados.

COLABORADORES

A.A. SOUSA orientou o desenho do estudo, a coleta e a análise dos dados e participou da redação do artigo. M.S. GLÓRIA e T.S. CARDOSO elaboraram o projeto, realizaram a coleta e a análise dos dados e, igualmente, redigiram o artigo.

Recebido em: 21/6/2009

Versão final reapresentada em: 30/10/2009

Aprovado em: 12/5/2010

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jul 2011
• Data do Fascículo
  Abr 2011

Histórico

• Aceito
  12 Maio 2010
• Recebido
  21 Jun 2009