Conhecimento da enfermagem sobre cuidados a pacientes disfágicos internados em unidade de terapia intensiva

Conhecimento da enfermagem sobre cuidados a pacientes disfágicos internados em unidade de terapia intensiva

Knowledge of nursing professionals about the care to dysphagic patients in intensive care units

Rejane Maestri Nobre Albini^I; Vânia Muniz Néquer Soares^II; Aline Epiphanio Wolf^III; Claudia Giglio de Oliveira Gonçalves^IV

^IEnfermeira; Gerente da Unidade de Urgência e Emergência do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Paraná; Mestre em Distúrbios da Comunicação pela Universidade Tuiuti do Paraná – UTP, Curitiba, Paraná, Brasil

^IIEnfermeira; Docente do Curso de Enfermagem e dos Programas de Mestrado e Doutorado em Distúrbios da Comunicação da Universidade da Tuiuti do Paraná – UTP,Curitiba,Paraná, Brasil; Doutora em Saúde Coletiva pela Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo

^IIIFonoaudióloga; Docente do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – USP,Ribeirão Preto, São Paulo,Brasil; Doutora em Ciências Médicas pela Universidade Estadual de Campinas

^IVFonoaudióloga; Docente do Curso de Fonoaudiologia e dos Programas de Mestrado e Doutorado em Distúrbios de Comunicação da Universidade Tuiuti do Paraná – UTP,Curitiba,Paraná, Brasil; Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas. Auxilio CNPq- PIBIC 2009/2010

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: avaliar o conhecimento sobre cuidados com pacientes com disfagia pela equipe de enfermagem que atua em Unidade de Terapia Intensiva, visando à obtenção de um perfil de conhecimento da enfermagem sobre disfagia, e suas implicações para o cuidado dos pacientes internados em UTI que apresentam esta complicação clinica.

MÉTODO: estudo quantitativo descritivo e comparativo entre dois grupos de profissionais de enfermagem (terapia intensiva e outros setores) que atuam em um Hospital Universitário, que responderam um questionário estruturado com questões sobre disfagia analisadas estatisticamente pelo teste de Fischer e Diferenças de Proporção.

RESULTADOS: os profissionais dos dois grupos tinham conhecimento adequado sobre definição e complicações da disfagia, mas não sobre as fases, causas e cuidados específicos referentes à nutrição, medicação e higiene nos casos de disfagia; na auto-avaliação referiram pouco preparo na realização de alguns cuidados a pacientes disfágicos.

CONCLUSÕES: a avaliação constatou que existe conhecimento teórico e prático parcial a respeito dos cuidados de enfermagem aos pacientes disfágicos, demonstrando a necessidade de educação permanente, especialmente nas terapias intensivas. Sugere-se criação de curso de especialização de enfermagem em disfagia.

Descritores: Disfagia; Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva

ABSTRACT

PURPOSE: to evaluate the knowledge about the care with dysphagia patients from the nurses who work in intensive care units, in order to evaluate their knowledge about dysphagia, and its implications on intensive care unit patients with this clinical complication.

METHOD: a quantitative, descriptive and comparative study between two groups of nurses (intensive care and other sectors) working in a University Hospital, who answered a structured questionnaire with questions about dysphagia which was statistically analyzed by Fischer's test and the Differences in Proportion.

RESULTS: professionals in both groups had an adequate knowledge about the definition and complications of dysphagia, but they did not know about the stages, causes and specific care related to nutrition, medication and hygiene in cases of dysphagia, the self-assessment reported lack of training in conducting some procedures to patients with dysphagia.

CONCLUSIONS: the assessment found that there is a partial theoretical and practical knowledge about nursing care to patients with dysphagia, demonstrating the need for continuing education, especially in intensive care. We suggest the creation of the nursing specialization course in dysphagia.

Keywords: Dysphagia; Nursing; Intensive Care Units

INTRODUÇÃO

As Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) são destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de risco que necessitam de assistência médica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos específicos próprios, recursos humanos especializados e que tenham acesso a outras tecnologias destinadas a diagnóstico e terapêutica¹.

Na assistência intensiva, são utilizadas as terapias de suporte para manejo das falências orgânicas. A ocorrência de procedimentos invasivos é frequente, para o estabelecimento destas terapias nos pacientes internados na UTI que são normalmente acometidos por problemas respiratórios, cardiovasculares, neurológicos e outros. A intubação orotraqueal é um procedimento médico que se destaca com o objetivo de manter a sobrevida do paciente, mas, pode estar associado a algumas complicações potencialmente graves como lesões na língua, palato, soalho da boca, úvula, esôfago, laringe, traquéia, entre outras lesões, comprometendo o processo da deglutição, determinando as disfagias orofaríngeas².

O quadro disfágico pode trazer importantes complicações ao quadro clínico desse doente como: desnutrição, complicações pulmonares e desidratação³. As pneumonias aspirativas têm forte associação com as disfagias e levam a graves complicações respiratórias. Estudos indicam que os pacientes que aspiram tem um índice de mortalidade três vezes mais alto do que os pacientes que não aspiram e existe um círculo vicioso entre a disfagia, a desnutrição, a aspiração e a pneumonia aspirativa⁴. Os pacientes críticos internados em UTI têm maior risco de aspiração e pneumonia aspirativa e a maior razão das vítimas desenvolverem a pneumonia por aspiração é a disfagia^5.

Devido à complexidade do diagnóstico e tratamento dos distúrbios da deglutição observa-se, nas publicações científicas, a tendência ao atendimento interdisciplinar no que diz respeito à disfagia³. Os enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem têm um papel importante no cuidado dos pacientes com disfagia, pois são os profissionais que estão presentes nas vinte e quatro horas à beira do leito, principalmente na hora das refeições, podendo observar os sinais e sintomas de disfagia e por meio da identificação, avaliação e estabelecimento precoce de intervenções de enfermagem podem ajudar no tratamento e prevenção das complicações associadas à mesma. Estudo realizado por enfermeiros americanos ressalta os benefícios da Enfermeira Clinica Especialista em Disfagia para facilitar uma abordagem coerente e fiscalizar a assistência de enfermagem na disfagia⁶.

Dessa forma, este estudo objetiva avaliar o conhecimento sobre cuidados com pacientes com disfagia pela equipe de enfermagem que atua em Unidade de Terapia Intensiva, visando à obtenção de um perfil de conhecimento da enfermagem sobre disfagia, e suas implicações para o cuidado dos pacientes internados em UTI que apresentam esta complicação clinica.

MÉTODO

Tratou-se de um estudo quantitativo, descritivo e comparativo entre dois grupos de profissionais de enfermagem, um que atua em Unidade de Terapia Intensiva Adulto (Grupo A) e outro de profissionais que atuam em outros serviços do hospital (Grupo B), em um Hospital Universitário, localizado no município de Curitiba, Brasil.

Do universo dos 120 profissionais de enfermagem que compõem o quadro de recursos humanos de enfermagem que atuam na área de terapia intensiva adulto do hospital à amostra do grupo A compreendeu 94 profissionais (24 enfermeiros, 22 técnicos de enfermagem e 48 auxiliares de enfermagem) que atuam nos três turnos das UTIs. A amostra do grupo B foi constituída por 93 profissionais (23 enfermeiros, 26 técnicos de enfermagem e 44 auxiliares de enfermagem) das unidades de internação escolhidos aleatoriamente em outros serviços da mesma instituição que recebem os pacientes transferidos das UTIs após melhora clinica.

Os critérios para inclusão na amostra foram: profissionais de enfermagem com experiência em UTI adulto de no mínimo um ano de trabalho, tendo realizado curso superior de enfermagem, curso técnico ou auxiliar de enfermagem com formação mínima de 1.100 horas em enfermagem, sexo feminino e masculino e faixa etária acima 18 anos. Foram excluídos do estudo profissionais de enfermagem com tempo inferior a um ano de trabalho na enfermagem ou que não aceitaram participar da pesquisa.

A coleta dos dados ocorreu nos meses de outubro e dezembro de 2009. Como instrumento para coleta de dados foi utilizado um questionário elaborado pela pesquisadora (Figura 1) auto-explicativo contendo 3 domínios: 1 – Perfil Pessoal; 2 – Conhecimento teórico sobre disfagia que incluiu 13 questões fechadas relacionadas à formação acadêmica e educação continuada recebida na vida profissional sobre o tema; 3 – Prática profissional, com 18 questões sobre auto-avaliação para prestar cuidados de enfermagem ao paciente disfágico. Foi realizado um teste piloto com esse instrumento de coleta de dados com cinco indivíduos visando identificar as possíveis dificuldades no preenchimento do mesmo, porém baseado nas respostas obtidas não foi necessário a realização de modificações.

Após a conclusão da coleta de dados, os mesmos foram armazenados e processados por meio do programa SPHINX^®. Foram realizadas análises a partir de tabelas simples e cruzadas e com base nesses dados, procedeu-se o exame descritivo para o conjunto dos profissionais de enfermagem sem estratificação por categoria profissional, considerando que os conhecimentos sobre a patologia em estudo são essenciais para todos que atuam na enfermagem e prestam cuidado ao paciente disfágico em ambiente de UTI.

O projeto foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do HC/UFPR, sob número 1987.154/2009-07, segundo a resolução nº196/96(CNS). Todos os sujeitos partícipes do estudo foram consultados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Os testes estatísticos utilizados foram: o Teste de Fischer e o Teste de Diferenças de Proporção. Em todos os testes definiu-se o nível de significância de 0,05 (5%).

RESULTADOS

Em relação ao perfil profissional, houve predominância do sexo feminino com 87,23% entre os profissionais do grupo de A e de 81,72% entre os profissionais do grupo B. Os profissionais tinham em sua maioria tempo de atuação na enfermagem superior a 5 anos tanto no grupo A (85,11%) como no grupo B (91,40%).

Quanto aos conhecimentos teóricos sobre disfagia, referiram ter recebido orientação sobre o cuidado de pacientes com disfagia durante a formação profissional 67,02% dos profissionais do grupo A e 59,14% do grupo B. Com relação a educação permanente sobre os cuidados a pacientes disfágicos, 59,57% dos profissionais do grupo A e 55,91% do grupo B afirmaram terem recebido treinamento em serviço.

Questionados sobre a resolução COFEN nº. 277/03 do Conselho Federal de Enfermagem, a qual regulamenta os procedimentos de terapia nutricional parenteral e enteral, necessária para a manutenção ou recuperação do estado nutricional de pacientes hospitalizados, somente 23,40% dos profissionais de enfermagem do grupo A e 18,28% dos profissionais do grupo B sabiam sobre a resolução. Este desconhecimento pode levar a desvios de condutas técnicas nas práticas de enfermagem relacionadas a esse tema colocando em risco o sucesso da terapia e a segurança do paciente.

Na Tabela 1, os resultados encontrados sobre as fases da deglutição e os fatores etiológicos da disfagia indicam que a maioria dos profissionais estudados desconhece sobre os mesmos.

Em relação aos sinais e sintomas encontrados no paciente disfágico observaram-se nas respostas dos profissionais, que ambos os grupos apresentaram dificuldades na identificação dos mesmos. Quanto às vias de nutrição do paciente disfágico identificou-se que a proporção dos que optaram por via oral é significantemente maior no grupo A (24,47%) quando comparada ao grupo B (11,83%).

Sobre os resultados referentes ao conhecimento do profissional responsável pelo acesso ao trato gastrointestinal (colocação de sonda gástrica ou nasoenteral e colocação de catéter central de inserção periférica), 90,43% dos pesquisados do grupo A e 95,70% do grupo B confirmaram ser esta uma competência do enfermeiro. Nas respostas dos profissionais sobre qual profissional é responsável pela reabilitação do paciente com alteração na deglutição o índice de erro foi de 59,57% no grupo A e 62,37% no grupo B, demonstrando desconhecimento quanto ao papel do fonoaudiólogo.

Quanto aos conhecimentos sobre os cuidados práticos ao paciente disfágico percebeu-se nas respostas do grupo A e do grupo B que os profissionais sabem desenvolver os cuidados com os pacientes submetidos à terapia nutricional.

Na Tabela 2, verificou-se que no cuidado referente à medicação que os dois grupos desconhecem as suas propriedades farmacológicas e generalizam na prática a administração das mesmas.

De acordo com a auto-avaliação da equipe de enfermagem pesquisada para o cuidado do paciente disfágico referem estarem pouco preparados. Os profissionais de enfermagem que atuam na UTI têm conhecimento sobre a postura mais adequada do paciente na hora da oferta da dieta.

A Tabela 3 demonstra que o cuidado relacionado à realização da higiene oral nos pacientes não é seguido conforme recomendado. Em relação à manutenção do cuff insuflado durante a administração da dieta o resultado mostra que a porcentagem de acerto é significantemente maior no grupo da UTI; mas observou-se pelas respostas dos profissionais que ambos os grupos desconhecem a pressão de ar correta que deve ser ajustada no cuff da cânula.

Questionados quanto à identificação pelo profissional sobre o momento em que o paciente apresenta algum problema quando deglute os alimentos, evidenciou-se que ocorreu a percepção de ambos os grupos sobre a presença de engasgos e resíduo de alimento na cavidade oral. Com relação à percepção da equipe de enfermagem da consistência alimentar que provoca engasgos com maior frequência nos pacientes constatou-se que é o alimento sólido e em segundo lugar o líquido, não sendo significante a diferença entre os grupos.

Na Tabela 4, nota-se nas respostas dos profissionais do grupo A e B que mais de 50% erraram a técnica de medição utilizada na passagem da sonda nasogástrica/sonda nasoenteral (SNG/SNE). Com relação à forma de utilização observou-se que o grupo A apresentou 53,19% de acerto para 48,39% do grupo B. Não ocorreu diferença significante entre os grupos.

Na Tabela 5, visualiza-se quanto ao conhecimento prático sobre os testes de verificação do posicionamento correto da SNG/SNE utilizados, que: encaminhar para avaliação radiológica, a proporção no grupo B 70,97% é significantemente maior que no grupo A 45,74; e no colocar extremidade distal da sonda mergulhada em água a proporção no grupo B foi mais elevada do que no grupo A.

Referente à interação da alimentação e técnica de administração da medicação por meio de uma via alternativa de nutrição, constatou-se que o grupo A apresentou maior conhecimento, com resultados estatisticamente significantes; assim como em relação a oferta do suplemento nutricional nos horários prescritos que teve uma proporção de respostas significantemente maior no grupo de A.

Em relação à técnica de administração da solução parenteral os profissionais do grupo A e B acertaram as respostas não ocorrendo diferença estatística entre os grupos. Sobre os sinais e sintomas a serem monitorados no paciente disfágico pelo profissional de enfermagem, observou-se que o grupo de A tem uma proporção significantemente maior de respostas "conteúdo orofaríngeo ou gástrico na aspiração da secreção pulmonar" que o grupo B.

DISCUSSÃO

As análises das variáveis sexo e tempo de atuação profissional apresentaram resultados que demonstram que os grupos são homogêneos em relação às mesmas. Não foram encontradas diferenças significantes (p<0,05) entre o grupo A e o grupo B no que se referia à orientação na formação e atuação profissional e no conhecimento da resolução do COFEN nº. 277/03⁷, resultado preocupante uma vez que demonstra que os profissionais de enfermagem em geral, e especialmente os da UTI, estão desinformados quanto aos aspectos legais da profissão, em relação às normas e procedimentos da terapia nutricional.

A terapia nutricional é frequentemente indicada aos pacientes internados na UTI tanto para fins terapêuticos (pós-operatório de cirurgia abdominal, distúrbios de deglutição, estados comatosos, etc) como diagnósticos (hemorragia digestiva alta). A equipe de enfermagem pode contribuir para uma assistência efetiva na realização desse procedimento terapêutico com base em protocolos que podem otimizar a administração da Terapia Nutricional possibilitando o melhor fornecimento dos nutrientes aos pacientes graves, contribuindo para seu restabelecimento.

Os resultados encontrados sobre as fases da deglutição e os fatores etiológicos da disfagia indicam que a maioria dos profissionais estudados desconhece sobre os mesmos. Pode-se atribuir essa deficiência a não abordagem do tema disfagia nos currículos de formação profissional das três categorias que compõem a enfermagem.

Observou-se também que a maioria dos profissionais da equipe de enfermagem de ambos os grupos apresentou dificuldades na identificação dos sinais e sintomas de disfagia. Esse fato pode ser explicado por falta de conhecimento sobre o quadro clínico e mecanismos relacionados à disfagia, o que pode sugerir a necessidade de formação, por exemplo, ministrada em cursos de educação continuada. Esse resultado vai de encontro à literatura que refere a importância da identificação precoce de possíveis alterações na deglutição realizada pelos profissionais de enfermagem para ajudar no tratamento e prevenção da disfagia⁶.

Pelo baixo índice de respostas afirmativas, ambos os grupos não consideram via oral como uma possibilidade de via de alimentação do paciente disfágico. Uma hipótese para justificar essa resposta é que por desconhecimento a equipe de enfermagem considere que os pacientes que se alimentam por via oral não apresentam distúrbios de deglutição. Essa constatação pode servir de alerta para a equipe de enfermagem que é responsável pela administração das dietas, sobre a importância de identificar e avaliar as alterações da deglutição estabelecendo intervenções de enfermagem, visando garantir a alimentação e hidratação oral segura dos pacientes, prevenindo a penetração e aspiração laríngeas⁶.

Quanto ao desconhecimento do profissional responsável pela reabilitação das funções orofaríngeas, acredita-se que se deve ao fato, de não conhecerem o papel do fonoaudiólogo, porque não convivem com esse profissional no hospital onde foi realizado este estudo. Este resultado discorda das publicações científicas, nas quais os autores referem à tendência ao atendimento interdisciplinar no que diz respeito à disfagia; salientando que o fonoaudiólogo participa do atendimento ao paciente com disfagia de forma essencial na sua reabilitação³.

Os profissionais da equipe de enfermagem dos dois grupos estudados, quando indagados sobre os cuidados na terapia nutricional, mostraram um conhecimento técnico-científico referente a esse assunto. Considera-se fundamental a padronização da assistência de enfermagem na terapia nutricional para que a equipe execute suas funções, por meio do cuidado especializado observando às reações do paciente e atuando na prevenção de complicações.

No cuidado referente à medicação o resultado demonstrou que as equipes de enfermagem desconhecem as suas propriedades farmacológicas e generalizam na prática a administração das mesmas, devido, provavelmente a um limitado conhecimento sobre as melhores práticas de administração das drogas em pacientes com dificuldades de deglutição, e/ou falhas na prescrição médica da forma adequada para administração dos medicamentos conforme as dificuldades de deglutição de cada paciente. A literatura aponta que farmacologicamente, muitos medicamentos são fornecidos em um formato de liberação controlada, o esmagamento de comprimidos orais e aberturas de cápsulas podem alterar a biodisponibilidade resultando em imprevisíveis concentrações séricas⁸. Um estudo recente concluiu que a diferença entre a teoria referente à administração de medicamentos por sonda e o conhecimento dos enfermeiros é preocupante, salientou a necessidade de repensar a formação acadêmica farmacológica do profissional enfermeiro para prevenir problemas relacionados à administração das medicações por sondas⁹.

Quanto à auto-avaliação da equipe de enfermagem para o cuidado do paciente disfágico, os resultados achados vêm ao encontro da literatura¹⁰, sobre o senso crítico pelos profissionais de enfermagem para melhoria dos cuidados prestados e reforçam a necessidade de estabelecimento de padrões de assistência e programas de educação continuada.

Os profissionais de enfermagem que atuam na UTI têm conhecimento sobre a postura mais adequada do paciente na hora da oferta da dieta. Esse cuidado é de extrema importância para uma oferta alimentar segura dos pacientes da UTI que se encontram na maioria das vezes acamados, e nesses casos há evidências que a manutenção do decúbito elevado, colocando o paciente semi-sentado com cabeceira elevada durante e após alimentação para tentar evitar o escoamento do alimento para a laringe pode reduzir o risco de aspiração. Quando iniciar a alimentação via oral, vários estudos reforçam que a posição ideal para a oferta de alimentos de maneira segura é sentada a 90º com o pescoço ligeiramente fletido^11,12.

Demonstrou-se que o cuidado relacionado à realização da higiene oral nos pacientes não é seguido conforme recomendado na literatura que deve ser realizado a cada 4 horas, até no máximo a cada 8 horas. A higiene intra-oral se destaca como um dos cuidados que pode atenuar e prevenir pneumonia aspirativa ou aspiração alta, bem como da pneumonia associada à ventilação mecânica¹³.

Um dado relevante deste estudo foi o resultado encontrado na manutenção do cuff, o qual é condizente com a realidade; o grupo A cuida principalmente de pacientes entubados e traqueostomizados e, portanto conhece melhor a função do cuff da cânula, que é selar a via aérea e evitar a broncoaspiração; porém, observou-se nas respostas dos profissionais do grupo A e do grupo B que ambos desconhecem a pressão de ar correta que deve ser ajustada no cuff da cânula. Resultado preocupante, principalmente pelo índice de erro do grupo A já que a intubação endotraqueal é um procedimento e conduta de rotina na UTI sendo importante que a pressão intra-cuff seja apropriada e permaneça constante como meio profilático para prevenir possíveis complicações da pressão de balão da prótese traqueal¹⁴.

Pode-se inferir que ocorreu a percepção dos profissionais de ambos os grupos sobre a presença de engasgos e resíduo de alimento na cavidade oral. Considera-se que são importantes, o conhecimento e a observação adequada do profissional para a oferta de alimentação segura, uma vez que o paciente que se alimenta por via oral, SNG ou SNE pode apresentar risco de aspiração, seja pela disfunção motora da laringe, seja pelo deslocamento da sonda. Quanto à consistência alimentar que provoca engasgos com maior frequência nos pacientes o resultado concorda com a literatura em que se refere que variáveis específicas da deglutição são afetadas por mudanças na viscosidade dos alimentos, o tratamento da disfagia no adulto pode implicar na modificação da textura de alimentos e bebidas, os líquidos devem ser espessados e os alimentos sólidos devem ser subdivididos ou amassados. Quanto ao volume, é considerada a sensibilidade intraoral, a temperatura do alimento deve ser de acordo com a aceitação do paciente e frente ao disparo do reflexo de deglutição¹⁵.

Sobre a medição utilizada na passagem da SNG/SNE e à forma de utilização da SNG/SNE/gastrostomia/jejunostomia considera-se os resultados encontrados inadequados para ambos os grupos, mas de maneira especial para o grupo A que presta assistência direta a pacientes críticos que frequentemente são submetidos a este procedimento pela equipe de enfermagem. Uma hipótese, baseada na vivência prática como enfermeira assistencial de beira de leito para justificar o número elevado de erros na técnica de medição é que os profissionais de enfermagem invertem a forma de medição colocando a extremidade distal da sonda no lóbulo da orelha estendendo-a até a ponta do nariz e desta até o apêndice xifóide; o que leva a diferença de medição do comprimento da sonda a ser inserida de até 2cm¹¹.

Quanto aos testes de verificação do posicionamento correto da SNG/SNE utilizados uma hipótese para justificar esse resultado é a possibilidade do grupo B encaminhar para avaliação radiológica com mais frequência, porque tem menos experiência e segurança nos outros métodos de verificação que podem não serem precisos.

No que se refere à interação da alimentação e técnica de administração da medicação por meio de uma via alternativa de nutrição o resultado aponta que os profissionais do grupo A, devido à complexidade dos pacientes de UTI e à oferta de diversos tipos medicações, necessitam na prática profissional maior conhecimento sobre a forma mais apropriada de administração para evitar efeitos adversos. Com relação à administração e controle da infusão de soluções nutritivas o resultado permite inferir que o grupo A atende em maior número casos de pacientes com dificuldade de deglutição de maior gravidade sendo necessária uma nutrição por meio de métodos alternativos de alimentação, em concordância com o citado na literatura, de que quadro de intenso catabolismo e a associação entre o estado nutricional e a função pulmonar exige terapia nutricional como um dos tratamentos, e a via preferencial do suporte nutricional no paciente grave é a enteral¹².

Outro cuidado avaliado que apresentou um excelente índice de acerto dos profissionais de ambos os grupos foi à técnica de administração da solução parenteral demonstrando que estão de acordo com as Boas Práticas de Administração de Nutrição Parenteral (BPANP)¹⁶. Em relação aos sinais e sintomas monitorados no paciente disfágico o resultado encontrado pode ser justificado pela hipótese de que o grupo B não aspira com frequência, sendo esse procedimento realizado frequentemente pelo grupo A devido ao número de pacientes submetidos a intubação orotraqueal, traqueostomia e ventilação artificial na UTI.

CONCLUSÕES

Os profissionais dos dois grupos estudados demonstraram conhecimento teórico e prático parcial a respeito dos cuidados adequados aos pacientes disfágicos. Observou-se, no entanto, melhor desempenho nas questões referentes à prática profissional.

Diante dos resultados evidencia-se que são necessários investimentos na educação permanente da enfermagem com vistas ao cuidado integral qualificado ao paciente em UTI, a necessidade da criação de Cursos de Especialização de Enfermagem em Disfagia e de mais estudos que propiciem a construção de novos conhecimentos e posturas dos profissionais de enfermagem, no que se refere ao cuidado do paciente com disfagia.

Conclui-se que o atendimento aos pacientes com disfagia ainda constitui um desafio, mesmo em Hospitais Universitários, uma vez que depende do gerenciamento adequado dos cuidados e de uma atuação interdisciplinar que envolva o fonoaudiólogo, o enfermeiro, os médicos especialistas da área dentre outros profissionais capacitados.

Recebido em: 28/02/2012

Aceito em: 06/06/2012

Conflito de interesses: inexistente

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Ago 2013
• Data do Fascículo
  Dez 2013

Histórico

• Recebido
  28 Fev 2012
• Aceito
  06 Jun 2012