EFEITOS DO TIPO DE EXERCÍCIO E DA INTENSIDADE NA VISFATINA E A SÍNDROME METABÓLICA NA OBESIDADE

RESUMO

Objetivo:

A visfatina pode regular diversas funções fisiológicas e tem grande potencial para aprimorar significativamente nosso conhecimento sobre o tratamento da síndrome metabólica. A síndrome metabólica (SM) refere-se a anormalidades metabólicas, como obesidade abdominal, dislipidemia, colesterol de baixa densidade elevado, hipertensão e diabetes, sendo a atividade física um fator importante para o manejo da SM. Assim sendo, o objetivo deste estudo é investigar os efeitos da visfatina sobre os fatores de risco de SM por meio de diferenças da intensidade de exercícios aeróbicos e do tipo de exercício, com base na premissa de mesma quantidade de exercício (gasto energético de 400 kcal por dia).

Método:

Trinta e duas mulheres obesas de meia-idade foram randomicamente designadas para grupos de intensidade de exercício com VO_2máxde 50% (EAM, n = 8) e VO_2máxde 80% (EAV, n = 8) e grupos com VO_2máxde 50% + ERC (EARM, n = 8) e VO_2máxde 80% + ERC (EARV, n = 8). O programa de exercícios foi realizado 5 vezes por semana. Os dados foram analisados com ANOVA de duas vias com medidas repetidas e testes post-hoc nos grupos com DMS.

Resultados:

O peso corporal (p < 0,01 e p < 0,001) e percentual de gordura corporal (p < 0,05 e p < 0,01) diminuíram significativamente em todos os grupos e a visfatina só aumentou significativamente depois do exercício no grupo EARV (p < 0,05). Triglicérides, glicose e circunferência da cintura (p < 0,05, p < 0,01 e p < 0,001) diminuíram significativamente em todos os grupos e o HDL-C (p < 0,05) só aumentou significativamente depois o exercício apenas no grupo EARM.

Conclusão:

Esses resultados sugerem que, apesar das diferenças de intensidade e tipo dos exercícios, eles são eficazes para melhorar a obesidade e os fatores de risco da SM, porém, são necessárias mais pesquisas sobre os mecanismos exatos da visfatina. Nível de Evidência I; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento .

Descritores:
Visfatina; Síndrome metabólica

ABSTRACT

Objective:

Visfatin may regulate a variety of physiological functions and it has great potential to significantly enhance our knowledge of the treatment of metabolic syndrome. Metabolic syndrome (MS) refers to metabolic abnormalities, such as abdominal obesity, dyslipidemia, high low-density cholesterol, high blood pressure and diabetes, and physical activity is an important factor for the management of MS. Therefore, the purpose of this study is to investigate the effects of visfatin on MS and MS risk factors through differences in aerobic exercise intensity and exercise type based on the premise of the same amount of exercise (energy expenditure of 400 kcal per day).

Method:

Thirty two obese, middle-aged women were randomly assigned to exercise intensity groups VO₂max 50% (MAE, n=8) and VO₂max 80% (VAE, n=8) and to type of exercise groups VO₂max 50% + TRX (MARE, n=8) and VO₂max 80% + TRX (VARE, n=8). The exercise program was performed 5 times a week. The data was analyzed using two-way repeated measures ANOVA and post-hoc tests within groups with LSD.

Results:

Body weight (p<.01 and p<.001) and % body fat (p<.05 and p<.01) significantly decreased in all groups and visfatin only increased significantly after exercise in the VARE group (p<.05). TG, glucose, and waist circumstance (p<.05, p<.01, and p<.001) significantly decreased in all groups and HDL-C (p<.05) only increased significantly after exercise only in the MARE group.

Conclusion:

These results suggest that, in spite of differences in exercise intensity and exercise type, exercise is effective in improving obesity and MS risk factors, but further research is needed on the exact mechanisms of visfatin. Level of evidence I; Therapeutic Studies Investigating the Results of Treatment .

Keywords:
Visfatin; Metabolic syndrome; Exercise type; Exercise mode

RESUMEN

Objetivo:

La visfatina puede regular diversas funciones fisiológicas y tiene gran potencial para mejorar significativamente nuestro conocimiento sobre el tratamiento del síndrome metabólico. El síndrome metabólico (SM) se refiere a anormalidades metabólicas, como obesidad abdominal, dislipidemia, colesterol de baja densidad elevado, hipertensión y diabetes, siendo la actividad física un factor importante para el manejo del SM. Siendo así, el objetivo de este estudio es investigar los efectos de la visfatina sobre los factores de riesgo de SM por medio de diferencias de la intensidad de ejercicios aeróbicos y del tipo de ejercicio, con base en la premisa de misma cantidad de ejercicio (gasto energético de 400 kcal por día).

Método:

Treinta y dos mujeres obesas de media edad fueron aleatoriamente designadas para grupos de intensidad de ejercicio con VO_2máx de 50% (EAM, n = 8) y VO_2máx de 80% (EAV, n = 8) y grupos con VO_2máx de 50% + ERC (EARM, n = 8) y VO_2máx de 80% + ERC (EARV, n = 8). El programa de ejercicios fue realizado cinco veces por semana. Los datos fueron analizados con ANOVA de dos vías con medidas repetidas y tests post-hoc en los grupos con DMS.

Resultados:

El peso corporal (p < 0,01 y p < 0,001) y porcentual de grasa corporal (p < 0,05 y p < 0,01) disminuyeron significativamente en todos los grupos y la visfatina sólo aumentó significativamente después del ejercicio en el grupo EARV (p < 0,05). Los triglicéridos, la glucosa y la circunferencia de la cintura (p < 0,05, p < 0,01 e p < 0,001) disminuyeron significativamente en todos los grupos y el HDL-C (p < 0,05) sólo aumentó significativamente después del ejercicio sólo en el grupo EARM.

Conclusión:

Esos resultados sugieren que, a pesar de las diferencias de intensidad y tipo de los ejercicios, los mismos son eficaces para mejorar la obesidad y los factores de riesgo del SM, por ende, son necesarias más investigaciones sobre los mecanismos exactos de la visfatina. Nivel de Evidencia I; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento .

Descriptores:
Visfatina; Síndrome metabólico

INTRODUÇÃO

A obesidade é o acúmulo excessivo ou anormal de gordura ou tecido adiposo no corpo que prejudica a saúde porque está associada ao risco de desenvolvimento de diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, hipertensão e hiperlipidemia. Atualmente, o tecido adiposo é considerado um órgão secretor ativo, que envia e responde aos sinais sensíveis à insulina e ao gasto de energia. ¹

A visfatina, também conhecida como fator estimulador de colônia de células pré-B (PBEF), é uma proteína com alta expressão no tecido adiposo visceral. ^2,3 Ela pode atuar como mediador autócrino, parácrino e endócrino e participar na regulação de uma variedade de funções fisiológicas, inclusive proliferação celular, síntese de nicotinamida mono e dinucleotídeo e homeostase da glicose. ⁴ Essa curiosa adipocina tem grande potencial para aumentar significativamente nosso conhecimento sobre o tratamento da síndrome metabólica. Em estudos anteriores, verificou-se que o exercício estimula a secreção de visfatina, mas os resultados não foram uniformes, o que pode dever-se a diferenças de características físicas e métodos de exercício dos indivíduos. ^5-8

A síndrome metabólica (SM) refere-se a distúrbios metabólicos, como obesidade abdominal, dislipidemia, colesterol de baixa densidade elevado, hipertensão e diabetes, ⁹ que são causados por baixa atividade física, dietas não saudáveis e fatores genéticos. ¹⁰ A SM é mais prevalente em pessoas com baixa atividade física e obesidade, e o controle de peso e aumento da atividade física são fatores importantes para seu tratamento. ^11,12 A maioria dos estudos anteriores sobre fatores de risco de SM usou apenas exercícios aeróbicos, ^13,14 e alguns estudos sugeriram que o exercício aeróbico combinado é mais eficaz do que o isolado. ^8,15

Os programas de exercícios não científicos e sem eficácia reduzem seus efeitos. ¹⁶ Portanto, a intensidade, o volume, a frequência e o tipo de exercício devem ser considerados importantes para maximizar o efeito do programa de exercícios. ¹⁷

O objetivo deste estudo é investigar o efeito da visfatina e os fatores de risco da SM pela diferença da intensidade do exercício aeróbico (VO_2máxde 50% vs . VO_2máxde 80%) e tipo de exercício (VO_2máxde 50% + exercício de resistência vs . VO^2máxde 80% + exercício de resistência), com base na premissa de mesma quantidade de exercício (gasto energético de 400 kcal por dia). ¹⁸

MATERIAIS E MÉTODOS

Participantes

Este estudo incluiu 32 mulheres obesas (mais de 30% da gordura corporal) de meia-idade sem qualquer diagnóstico prévio de doença metabólica e nenhum outro problema de saúde. Os indivíduos foram informados sobre os procedimentos e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes da participação. Foram instruídos a manter seu padrão alimentar típico ao longo do estudo e a conformidade com essa instrução foi avaliada em questionários sobre alimentação. Os indivíduos foram randomicamente designados aos grupos VO_2máxde 50% (exercício aeróbico moderado, EAM, n = 8) e VO_2máxde 80% (exercício aeróbico vigoroso, EAV, n = 8) de acordo com a intensidade do exercício, e aos grupos VO_2máxde 50% + ERC (exercício resistido corporal total) (exercícios aeróbicos e resistidos moderados, EARM, n = 8) e VO_2máxde 80% + ERC (exercícios aeróbicos e resistidos vigorosos, EARV, n = 8) de acordo com o tipo de exercício. As características físicas dos indivíduos são apresentadas na Tabela 1 .

Tabela 1
Característica dos indivíduos.

Grupo (N = 32)	Idade (anos)	Estatura (cm)	Peso (kg)	Gordura corporal (%)
EAM (n = 8)	48,63±1,69	160,90±2,73	64,58±4,84	35,23±1,04
EAV (n = 8)	45,38±2,75	160,89±0,77	64,95±3,84	34,43±1,53
EARM (n = 8)	42,25±2,17	159,65±1,88	65,00±3,58	34,98±1,20
EARV (n = 8)	43,00±2,41	163,18±1,46	68,63±3,83	35,23±1,50

• Os valores são média ± erro padrão da diferença (EPD). EAM, grupo de exercício aeróbico moderado; EAV, grupo de exercício aeróbico vigoroso; EARM, exercício aeróbico e de resistência moderado; EARV, exercício aeróbico e de resistência vigoroso.

Amostras de sangue e análise

As amostras de sangue foram coletadas na veia antecubital depois de jejum de 12 horas, em tubos Vacutainer^®com EDTA, nas mesmas condições e nos períodos anterior e posterior a 8 semanas de exercício. O sangue coletado foi centrifugado a 3000 rpm por 30 minutos e armazenado em freezer a -70°C. O tipo de exame de sangue é mostrado na Tabela 2 .

Tabela 2
Exame de sangue.

	analisador	reagent	method
Visfatina	Microplate Reader (EUA)	Visfatina humana (Coreia)	ELISA
HDL-C	Modular Analytics PE (Alemanha)	HDL-C mais 3a geração (Alemanha)	Ensaio enzimático colorimétrico
Glicose	Modular analytics PE (Alemanha)	GLI (Alemanha)	Ensaio enzimático cinético
TG	Modular analytics PE (Alemanha)	TG (Alemanha)	Ensaio enzimático colorimétrico

• HDL-c, fração de lipoproteína de alta densidade do colesterol; TG, Triglicérides.

Medida da circunferência da cintura

A circunferência da cintura foi medida entre a costela inferior e a crista ilíaca superior em posição ortostática por um especialista certificado e todos os processos foram conduzidos de acordo com o conteúdo da Sociedade Internacional para o Avanço da Cineantropometria (ISAK).

Medição da intensidade do exercício

Para medir a intensidade do exercício, foi realizada caminhada de 1.600 metros com um medidor de frequência cardíaca (Polar, Finlândia), e a escala do esforço percebido (RPE) foi verificada a cada minuto para ajustar a duração do exercício e a velocidade durante o teste. Depois do teste, o consumo máximo de oxigênio por peso corporal (VO_2máx) foi estimado usando o tempo de exercício e a frequência cardíaca pela fórmula seguinte. ¹⁹

$$\boxed{\begin{array}{c}\hfill \begin{array}{c}\hfill \text{VO2máx}(\text{ml}/\text{kg}/\text{min})=132.853-(0,1692\times \text{massa corporal em}\hfill \\ \hfill \text{kg) -}(0,3877\times \text{idade})+(6.315\times \text{sexo})-(3.2649\times \text{tempo em min.})\hfill \\ \hfill \begin{array}{c}-(0,1565\times \text{FC})\\ <\text{sexo, homens}=1,\text{mulheres}=0;\text{FC},\text{frequência cardiaca imediatamentedepoisdecaminhada}>\end{array}\hfill \end{array}\hfill \\ \hfill \hfill \end{array}}$$

Programa de exercícios

O programa de exercícios neste estudo é mostrado na Tabela 3 . Cada grupo realizou 5 vezes por semana. O medidor de consumo de energia Polar® mediu 400 kcal a partir do momento em que a intensidade desejada foi atingida. A intensidade do exercício e a RPE foram supervisionadas continuamente e a velocidade do exercício foi ajustada até o final do exercício.

Tabela 3
rograma de exercício.

Tipo de exercício		Programa de exercícios	Expenditure calorie
Aquecimento		Alongamento (15 min.)
Exercício principal	EAM (n = 8)	Esteira - VO2máxde 50%	Aeróbico: 400 kcal
	EAV (n = 8)	Esteira - VO2máxde 80%	Aeróbico: 400 kcal
	EARM (n = 8)	Esteira - VO2máxde 50% + ERC: programa ERC - extensão dos braços, remada em pé, extensão de tríceps ajoelhado, flexão do bíceps, salto com agachamento, avanço, flexão da perna, abdominal com roda, flexão do joelho invertida deitado	Aeróbico: 200 kcal Resistência: 200 kcal
	EARV (n = 8)	Esteira - VO2máxde 80% + ERC: programa ERC - extensão dos braços, remada em pé, extensão de tríceps ajoelhado, flexão do bíceps, salto com agachamento, avanço, flexão da perna, abdominal com roda, flexão do joelho invertida deitado	Aeróbico: 200 kcal Resistência: 200 kcal
Resfriamento		Alongamento (15 min.)

• ERC, Exercício resistido corporal total.

Análise estatística

Todas as análises de dados neste estudo foram feitas com SPSS Statistics versão 22.0 (IBM, Nova York, EUA). Foram calculados médias e erros padrão para todas as medições. Empregou-se ANOVA de duas vias com medidas repetidas para determinar diferenças entre grupos e tempo para variáveis medidas. A análise post hoc foi usada para determinar a diferença intragrupo com DMS e o nível de significância foi estabelecido em α = 0,05.

RESULTADOS

Composição corporal

Depois de 8 semanas de exercício, não houve efeito de interação significativo entre o grupo e o tempo no peso corporal e percentual de gordura corporal. Como resultado do efeito do principal teste, o peso corporal (p < 0,01 e p < 0,001) e o percentual de gordura corporal (p < 0,05 e p < 0,01) diminuíram significativamente depois do exercício em todos os grupos ( Tabela 4 ).

Tabela 4
Alteração de peso (kg) e gordura corporal.

Tempo Grupo (N = 32)	Peso corporal		Gordura corporal
	Pré-exercício	Pós-exercício	Pré-exercício	Pós-exercício
EAM (n = 8)	65,00±10,12	59,64±8,52 **	35,23±2,94	30,29±4,70 *
EAV (n = 8)	68,63±10,82	63,09±8,88 ***	34,43±4,34	29,05±4,81 **
EARM (n = 8)	64,58±13,69	61,53±14,18 **	34,98±3,39	28,73±4,75 **
EARV (n = 8)	66,95±10,87	63,64±9,51 **	35,23±4,25	28,15±4,86 **

• Valores em média ± DP.
• ^*
  p < 0,05,
• ^**
  p < 0,01,
• ^***
  em p < 0,001, diferença significante entre pré e pós-exercício.

Visfatina

Depois de 8 semanas de exercício, não houve efeito de interação significativo entre grupo e o tempo para a mudança da visfatina. Nos resultados do teste de efeito principal, apenas o VARE (p < 0,05) aumentou significativamente depois do exercício e os outros grupos não atingiram o nível estatístico, embora tenham apresentado tendência de aumento ( Tabela 5 ).

Tabela 5
A mudança na visfatina.

Tempo Grupo (N = 32)	Pré-exercício	Pós-exercício
EAM (n = 8)	0,98±0,18	1,01±0,15
EAV (n = 8)	1,47±0,30	1,82±0,33
EARM (n = 8)	1,08±0,27	1,10±0,33
EARV (n = 8)	1,05±0,17	1,58±0,25 *

• Valores em média ± EPM.
• ^*
  p < 0,05, diferença significante entre pré e pós-exercício.

Fatores de risco da síndrome metabólica

Depois de 8 semanas de exercício, não houve efeito de interação significativo entre grupo e tempo em TG, glicose, HDL-C e circunferência da cintura. Nos resultados do teste de efeito principal, TG, glicose e a circunferência da cintura (p < 0,05, p < 0,01 e p < 0,001) diminuíram significativamente após o exercício em todos os grupos, e o HDL-C (p < 0,05) aumentou significativamente depois do exercício apenas em EAM, embora outros grupos tenham tendido ao aumento ( Tabela 6 ).

Tabela 6
Mudança dos fatores de risco de síndrome metabólica.

Grupo (N = 32) Tempo		TG	Glicose	HDL	Circunferência da cintura
EAM (n = 8)	Pré	92,17±21,43	92,86±6,80	60,17±4,17	88,14±10,60
	Pós	59,13±19,13 ***	81,71±6,84 ***	69,17±11,32 *	79,45±10,33 *
EAV (n = 8)	Pré	82,63±21,59	96,57±9,15	64,25±13,12	89,19±10,64
	Pós	57,13±14,28 **	86,29±8,75 **	65,38±10,10	82,75±10,50 *
EARM (n = 8)	Pré	88,92±22,85	90,38±4,69	68,63±18,30	88,49±8,07
	Pós	65,50±21,85 *	83,71±6,96 *	71,00±16,22	78,43±7,09 *
EARV (n = 8)	Pré	77,13±31,70	91,75±10,90	57,48±13,81	89,09±11,69
	Pós	57,40±11,13 *	85,711±7,53 *	62,85±14,51	79,39±12,08 *
Valor de p (G x T)		<,001	<,001	<,05	<,001

• Valores em média ± DP.
• ^*
  p < 0,05,
• ^**
  p < 0,01,
• ^***
  em p < 0,001, diferença significante entre pré e pós-exercício.

DISCUSSÃO

Este estudo analisou o efeito da intensidade e do tipo de exercício sobre o nível de concentração de visfatina e fator de risco da síndrome metabólica (SM) em mulheres obesas de meia-idade.

Peso corporal e percentual de gordura corporal

A baixa atividade física pode levar à obesidade ao aumentar o teor de gordura corporal e muitos estudos prévios relataram que ela está ligada à obesidade. ^20,21

Na maioria dos estudos anteriores, verificou-se que o exercício aeróbio, ^22,23 o exercício resistido ^24,25 e o exercício combinado ⁸ reduziram o peso e o percentual de gordura corporal. Neste estudo, tanto o peso quanto o percentual de gordura corporal diminuíram em todos os grupos de exercícios, o que foi compatível com os resultados de estudos anteriores. Esses resultados sugerem que, independentemente da intensidade ou tipo de exercício, se houver estimulação mínima, o metabolismo promove oxidação de gordura e gasto calórico e, portanto, o exercício é um dos melhores tratamentos para redução de peso e gordura corporal.

Visfatina

No tratamento da obesidade, a redução da massa gorda corporal, isto é, da gordura visceral e subcutânea, é o objetivo mais importante. A visfatina foi descrita como uma proteína expressa preferencialmente na gordura visceral. ² No entanto, outro estudo não encontrou nenhuma diferença no que diz respeito à expressão da visfatina pela gordura visceral e subcutânea. ²⁶

Em alguns estudos anteriores, o nível de visfatina aumentou com a obesidade em seres humanos, ^26,27 mas diminuiu em outro estudo. ²⁸ Esses dados contraditórios não foram explicados com clareza, assim como a relação entre a redução de massa gorda e a secreção de visfatina também não foi esclarecida. Nos estudos sobre a relação entre exercício e secreção de visfatina, Choi et al . (2007) e Seo et al . (2011) relataram diminuição da visfatina depois de exercício, mas Ghanbari-Niaki et al . (2010) mostraram seu aumento, portanto, os resultados dos estudos não foram homogêneos.

O resultado deste estudo também foi de aumento significativo depois do exercício em um grupo de exercícios aeróbicos e resistidos de alta intensidade (EARV) combinados e compatível com o resultado de Ghanbari-Niaki et al . (2010). Esses resultados sugerem que a visfatina aumenta em decorrência da maior concentração de insulina imediatamente após o exercício de alta intensidade, mas seu mecanismo preciso ainda não foi esclarecido. Por outro lado, a diferença na resposta da visfatina ao exercício pode apresentar-se de várias maneiras, dependendo do tamanho da amostra, das características físicas dos indivíduos e do tipo de exercícios.

Fatores de risco da síndrome metabólica

A síndrome metabólica (SM) aumenta a incidência de hipertensão, hiperlipidemia, doença cardiovascular e diabetes. ⁹ Os fatores de risco de SM incluem níveis mais altos de triglicérides (≥ 150 mg/dl), níveis mais altos de glicemia de jejum (≥ 100 mg/dl), níveis mais baixos da fração de lipoproteína de alta densidade do colesterol (< 50 mg/dl em mulheres e < 40 mg/dl em homens), aumento da pressão arterial (≥ 130/80 mmHg) e aumento da circunferência da cintura (≥ 88 cm para mulheres e ≥ 102 cm para homens). ^29,30 Sabe-se que o exercício regular reduz a gordura corporal, bem como a taxa de doenças metabólicas e cardiovasculares, ³¹ mas os estudos de várias intensidades de exercício ou tipo não chegaram a resultados consistentes.

Os níveis alto de TG e baixo de HDL-C, que promovem o início de hipertensão ao aumentar a concentração de ácidos graxos livres nos tecidos adiposos, são os principais fatores de risco de síndrome metabólica. ¹ Em estudos anteriores, os fatores de risco de SM foram atenuados por exercício. ^8-15 Obesidade ou sobrepeso, que promovem resistência à insulina ou diabetes mellitus tipo 2, podem aumentar a taxa de utilização de glicose no músculo pelo exercício e, portanto, o exercício pode prevenir a síndrome metabólica. ³² A circunferência da cintura está associada ao peso corporal e diminuiu depois de exercício em mulheres obesas de meia-idade. ⁸

Neste estudo, as alterações na glicemia de jejum, HDL-C, TG e circunferência da cintura, que são fatores de risco de síndrome metabólica, foram medidas pré e pós-exercício por 8 semanas em modelo fatorial. Esses fatores, glicose de jejum, TG e circunferência da cintura, mostraram melhora significativa depois da intervenção com exercícios, embora o HDL-C só tenha mudado significativamente no EAM. Esses resultados sugeriram que o efeito de atenuação dos fatores de risco de SM foi maior em exercícios aeróbicos de baixa intensidade, seguido por exercícios combinados.

CONCLUSÕES

Constatamos que programas de exercícios de 8 semanas, com diferença na intensidade e tipo de exercício (VO_2máxde 50% vs . VO_2máxde 80% vs . VO_2máxde 50% + exercício resistido vs . VO_2máxde 80% + exercício resistido) aumentaram o nível de visfatina e são eficazes na modificação dos fatores de risco de SM em mulheres obesas de meia-idade. Esses resultados sugeriram que, apesar das diferenças na intensidade e tipo, o exercício é eficaz para melhorar a obesidade e os fatores de risco de SM, mas são necessárias mais pesquisas sobre os mecanismos exatos da visfatina.

AGRADECIMENTOS

A presente pesquisa foi financiada pelo fundo de pesquisa da Dankook University em 2021.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Jun 2021
• Data do Fascículo
  Apr/Jun 2021

Histórico

• Recebido
  18 Out 2020
• Aceito
  08 Mar 2021