RESUMO
Objetivo:
Avaliar o comportamento da criança antes e depois da sessão de brinquedo terapêutico.
Métodos:
Este estudo é de natureza quantitativa e descritiva, e foi realizado em um hospital de porte extra no município de Santos, Estado de São Paulo. Foi desenvolvido com 30 crianças pré-escolares recém-admitidas na unidade pediátrica, às quais foi aplicada uma escala comportamental antes e depois da sessão de brinquedo terapêutico. Essa escala abrange seis categorias: movimentar, olhar, expressar emoções, verbalizar, brincar e a última, na qual a criança não responde ao estímulo ou à solicitação. Cada categoria apresenta três níveis (1, 2 e 3) e quanto menor o nível, pior a interação da criança nesse novo momento.
Resultados:
Antes da sessão de brinquedo terapêutico, as crianças não mostravam interesse, foram encaixadas dentro dos níveis 1 e 2: movimentar parte do corpo e expressar emoções, como seriedade, dirigir o olhar a um local rapidamente como se estivessem esperando algo. Depois da sessão de brinquedo terapêutico, as crianças migraram do nível 1 para o nível 3, no qual mudavam de posição, deslocavam-se com uma finalidade, observavam atentamente o que viam e expressavam emoções, como alegria.
Conclusões:
A criança interage bem com o brinquedo, dramatizando situações domésticas e hospitalares, manifestando sentimentos de raiva e amor. Observou-se também que a sessão de brinquedo terapêutico propicia melhor interação da criança com esse novo momento que está vivendo, aceitando mais facilmente o tratamento e enxergando de forma menos agressiva e dolorosa sua hospitalização.
Descritores:
Jogos e brinquedos; Jogos e brinquedos/psicologia; Pré-escolar; Enfermagem pediátrica/métodos; Criança hospitalizada; Admissão do paciente; Comportamento e mecanismos comportamentais; Emoções
ABSTRACT
Objective:
To evaluate the behavior of children before and after a therapeutic play session.
Methods:
A quantitative and descriptive study was carried out in a major hospital of the city of Santos, State of São Paulo, involving 30 preschool children recently admitted to a pediatric ward. A behavior scale was applied before and after a therapeutic play session. This scale comprises six categories: moving, gazing, expressing feelings, talking, playing, and not responding to stimuli or requests. Each category is scored from 1 to 3, the lowest score representing the least interaction.
Results:
Before therapeutic play sessions, children showed no interest and were scored 1 and 2: moving parts of their bodies and expressing emotions, such as seriousness, and gazing rapidly to a place as if expecting something. After therapeutic play, the children progressed to level 3: changing position, moving with a purpose, observing attentively to what they saw, and expressing emotions such as joy.
Conclusion:
Children interact well with the toys, representing home and hospital situations, and expressing feelings of anger and love. We also observed that therapeutic play improved the interactions of children with this new situation, making it easier for them to accept treatment and perceiving hospitalization as less aggressive and painful.
Keywords:
Play and playthings; Play and playthings/psychology; Child, preschool; Pediatric nursing/methods; Child, hospitalized; Patient admission; Behavior and behavior mechanisms; Emotions
INTRODUÇÃO
O brinquedo é a linguagem universal da criança, facilitando a verbalização de seus sentimentos principalmente diante de situações difíceis, pois deixam de utilizar outras formas menos aceitáveis para manifestarem o que sentem. Por isso, é particularmente indicado para crianças com uso limitado da linguagem, possibilitando que se expressem livremente(11. Rossi Junior A, Aoshima DE. Controle da transmissão de infecções no ambiente hospitalar. In: Marcondes E, Vaz FAC, Ramos JLA, Okay Y. Pediatria básica: pediatria clínica geral. 9a ed. São Paulo: Savier; 2003. p. 88-91.–33. Erikson EH. Infância e sociedade. Rio de Janeiro: Zahar; 1971.).
Embora esses sejam realmente atributos do brinquedo, é na origem da palavra “brincar” que encontramos a explicação da sua condição integradora(44. Whaley LF, Wong DL. Enfermagem pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1989.).
A definição etimológica da palavra “brincar” já demonstra o quanto a atividade lúdica é essencial para o desenvolvimento infantil, ou seja, é brincando que, desde cedo, a criança se integra a si mesma, às outras pessoas e ao meio ambiente(55. Horta ALM. Influências do tipo de abordagens para injeções intramusculares nas reações de pré-escolares. Rev Esc Enferm USP. 1989;23(2):148-63.).
Dos três aos cinco anos (pré-escolar) é a fase da socialização propriamente dita. O brinquedo é enriquecido pelo desenvolvimento social, pelo desenvolvimento de linguagem, aumento dos conhecimentos, aumento da capacidade de atenção e aperfeiçoamento da coordenação motora. Nessa fase, a característica mais importante é a imaginação sem limites, uma capacidade especial de fingir e fazer de conta (bandido e mocinho; bailarina, professora, kung-fu, etc.). Surge também uma figura importante, que é o “amigo imaginário”, mais frequente com crianças que não possuem irmãos, ou seja, filhos únicos que não têm contato com outras crianças.
Os brinquedos são objetos que as crianças utilizam para suas brincadeiras e não possuem regras, como os jogos. A criança pode apenas manipular um brinquedo ou utilizá-lo para as suas brincadeiras de faz-de-conta(55. Horta ALM. Influências do tipo de abordagens para injeções intramusculares nas reações de pré-escolares. Rev Esc Enferm USP. 1989;23(2):148-63.).
O “brincar” da criança tem sido estudado principalmente por profissionais de diferentes categorias, com ênfase na área da saúde e da educação, e a evolução natural do conhecimento tem possibilitado o surgimento de vários trabalhos científicos que nos permitem desvendar cada vez mais os mistérios da brincadeira infantil. Brincando, a criança expressa de modo simbólico suas fantasias, seus desejos e suas experiências vividas(66. Guimarães RN, Maia EBS, Ribeiro CA. O brinquedo terapêutico como instrumento no preparo da criança para medicação intratecal [abstract] 2001. [Presented at the State of Sao Paulo Congress of Pediatric Nursing; 2001; Campinas, SP].).
Considerando as diferentes modalidades do brincar, o brinquedo com finalidade terapêutica desperta grande interesse entre os enfermeiros, que têm desenvolvido muitas pesquisas a respeito, observando-se algumas tendências em relação aos temas do estudo.
Inúmeros autores de enfermagem pediátrica têm se referido à importância da compreensão do brincar como um aspecto indispensável à assistência de enfermagem à criança, dentre as quais vale destacar Whaley e Wong, para quem brincar é o trabalho da criança, a atividade essencial ao seu bem-estar mental, emocional e social e, assim como para as demais necessidades de desenvolvimento que não param, deve permanecer mesmo quando a criança adoece ou é hospitalizada(22. Oliveira GF, Dantas FDC, Fonseca PN. O impacto da hospitalização em crianças de 1 a 5 anos de idade. Rev SBPH. 2004;7(2):37-54.).
A hospitalização é uma experiência altamente estressante e traumatizante para a criança, pois ocorre uma mudança brusca em seu cotidiano. Ela passa a viver em ambiente totalmente desconhecido sem saber o que irá acontecer, o que gera medo, insegurança e ansiedade(77. Ribeiro CA, Maia EBS, Sabatés AL, Borba RIH, Rezende MA. O brinquedo e a assistência de enfermagem à criança. Enferm Atual. 2002;24(2):7-17.).
A criança pré-escolar apresenta limitações em sua capacidade de compreensão dos fatos e situações vivenciadas por causa do seu pensamento fantasioso e egocêntrico(88. Green CS. Understanding children's needs trough therapeutic play. Nursing. 1974;4(10):31-2.).
Quando hospitalizada, ela sente dificuldade para compreender o que está se passando tanto no que se refere à doença em si como no que diz respeito aos procedimentos diagnósticos e terapêuticos aos quais é submetida, por isso apresenta uma grande dificuldade de interagir com seu corpo doente(99. Angelo M. Brinquedo: um caminho para a compreensão da criança hospitalizada. Rev Esc Enferm USP. 1985;19(3):213-23.).
Se considerarmos que um dos princípios básicos da enfermagem é a assistência da pessoa como um todo, ou seja, que o cuidado deve ser prestado ao paciente e não à sua doença. Em se tratando do cuidado à criança, destaque especial deve ser dado ao atendimento de sua necessidade de brincar e, assim, as atividades de brinquedo devem ser parte integrante do cuidado de enfermagem(1010. Pinheiro MCD, Lopes GT. A influência do brinquedo na humanização da assistência de enfermagem à criança hospitalizada. Rev Bras Enferm. 1993;46(2):117-31.).
No Brasil, o brinquedo com finalidade terapêutica tem sido ainda pouco empregado pelo enfermeiro, mas estudos recentes têm demonstrado o interesse crescente desse profissional em utilizar o brinquedo na sua prática(1111. Ribeiro CA. Crescendo com a presença protetora da mãe e o terror da hospitalização [thesis]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem; 1999.–1818. Borba RIHM. Utilização do brinquedo na assistência da criança hospitalizada: relato de experiência [abstract]. 1999. [Presented at the Brazilian Congress of Nursing; 1999; Florianópolis, SC].).
Vale ressaltar que o brinquedo terapêutico (BT) sempre esteve presente na enfermagem, tanto que a primeira enfermeira a se referir a ele foi Florence Nitghtingale, que na segunda edição de seu livro “Notas Sobre Enfermagem”, publicado originalmente em 1961 e traduzido para o português em 1989, inclui um item dedicado à criança, reconhecendo-a como um cliente diferenciado do adulto, com necessidades próprias de assistência, como a necessidade de brincar, e cuja satisfação ela considerava indispensável para que a criança pudesse se recuperar adequadamente(1919. Guimarães RN, Maia EBS, Ribeiro CA. O brinquedo terapêutico como instrumento no preparo da criança para medicação intratecal [resumo]. 2001. [Apresentado no Congresso Paulista de Enfermagem Pediátrica; 2001; Campinas, SP].).
O brinquedo terapêutico tem a função de auxiliar no preparo da criança para procedimentos terapêuticos, assim como no descarregamento de sua tensão após os mesmos, dramatizando as situações vividas e manuseando os instrumentos utilizados ou objetos de brinquedos que os representem(2020. Ribeiro PJ, Sabates AL, Ribeiro CA. A utilização do brinquedo terapêutico como instrumento de intervenção de enfermagem no preparo de crianças submetidas à coleta de sangue [resumo]. Anais 1999; [Apresentado no Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1999; Florianópolis, SC].–2121. Nightingale F. Notas sobre a enfermagem: o que é e o que não é. São Paulo: Cortez; 1989.).
O brinquedo possui quatro funções básicas:
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recreativa, pois o prazer e a distração são o objetivo central;
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estimuladora, por favorecer o desenvolvimento sensório-motor, intelectual, social e criativo de forma natural;
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socializadora, por permitir à criança vivenciar papéis sociais e aprender a se relacionar com as demais;
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catártica, pois possibilita à criança dramatizar papéis e conflitos, conduzindo-a à diminuição da ansiedade por permitir que exteriorize os sentimentos e conflitos que está enfrentando(2222. Martins MR, Ribeiro CA, Borba RIH, Silva CV. Protocolo de preparo da criança pré-escolar para punção venosa, com utilização do brinquedo terapêutico. Rev Latino-Am Enf. 2001;9(2):76-85.).
Brinquedo terapêutico é um brinquedo estruturado para a criança aliviar a ansiedade gerada por experiências atípicas para a sua idade que podem ser ameaçadoras e requerem mais do que o brinquedo recreacional para resolver a ansiedade associada(2323. Barton PH. Nursing assessment and intervention through play. Current concepts in clinical nursing. Saint Louis: Mosby; 1969.).
Pode-se classificar o brinquedo terapêutico em três tipos:
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o brinquedo dramático ou catártico, que permite descarga emocional, ou seja, permite à criança expressar os seus sentimentos, fantasias, desejos e experiências vividas; exteriorizar as relações e papéis sociais internalizados por ela; comunicar-se eficazmente com o adulto; fazer críticas ao meio e às relações familiares; passar do ser passivo para o ativo; assumir papéis sociais “fazendo-de-conta” que é mamãe, papai, profissional; fortalecer o ego; conseguir modificações de comportamento; promover a “purificação da alma”;
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o brinquedo instrucional, que objetiva explicar os procedimentos à criança, ou seja, instruí-la sobre o que deve esperar e como deve participar durante o procedimento, além de compreender a finalidade do procedimento. Envolver-se na situação em vez de ser tratada como objeto passivo. Manipular o material da experiência prévia e posteriormente. Estabelecer relação de confiança com o adulto e profissional;
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o brinquedo capacitador de funções fisiológicas, que objetiva o uso das suas funções de acordo com a condição biofísica, como por exemplo o dependente de respirador artificial, do cateter de oxigênio, dentre outros, ou seja, prepara a criança para utilizar plenamente as suas capacidades fisiológicas dentro das suas possibilidades e aceitar as novas condições de vida. Finalmente, utilizar materiais ou equipamentos de brinquedo ou real.
Em nosso meio, vários autores demonstraram em seus trabalhos como conseguiram auxiliar crianças hospitalizadas por meio do brinquedo terapêutico na assistência de enfermagem como recurso para estabelecer comunicação e relacionamento com a criança, conhecer seus sentimentos e preocupações, favorecer alívio de sua tensão e preparar a criança para procedimentos desagradáveis, inclusive cirurgias(77. Ribeiro CA, Maia EBS, Sabatés AL, Borba RIH, Rezende MA. O brinquedo e a assistência de enfermagem à criança. Enferm Atual. 2002;24(2):7-17.,99. Angelo M. Brinquedo: um caminho para a compreensão da criança hospitalizada. Rev Esc Enferm USP. 1985;19(3):213-23.,1414. Freiberg KH. How parents react when their child is hospitalized. Am J Nurs. 1972;72(7):1270-2.,2424. Clatworth SM. The effect of therapeutic play on the anxiety behaviors of hospitalized children [tesis]. Boston: University Microfilms International, University School of Educations; 1978.-2525. Ribeiro PJ, Sabatés AL, Ribeiro CA. Utilização do brinquedo terapêutico como um instrumento de intervenção de enfermagem no preparo de crianças submetidas a coletas de sangue. Rev Esc Enferm USP. 2001;35(4):420-8.).
Ribeiro utilizou o brinquedo terapêutico com crianças pré-escolares nos primeiros dois dias de internação, constatando que aquelas que tiveram oportunidade de brincar apresentaram comportamentos mais compatíveis ao desenvolvimento considerado de adaptação e ego fortalecido em relação àquelas que não brincaram(1111. Ribeiro CA. Crescendo com a presença protetora da mãe e o terror da hospitalização [thesis]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem; 1999.). Em sua tese de doutorado, utilizou a entrevista com brincadeira a fim de compreender o significado das interações vivenciadas por crianças pré-escolares durante a internação, evidenciando-se o sofrimento da criança causado pela doença e pelos procedimentos invasivos, e a falta de compreensão sobre o que realmente acontece com ela, bem como o seu esforço em buscar recursos para enfrentar o sofrimento junto à mãe(1111. Ribeiro CA. Crescendo com a presença protetora da mãe e o terror da hospitalização [thesis]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem; 1999.).
As enfermeiras, por sua vez, também vêm utilizando o brinquedo com crianças hospitalizadas não só como forma de satisfazer sua necessidade recreacional, mas também de propiciar seu desenvolvimento físico, mental, emocional e a socialização. Outra possível aplicação diz respeito à comunicação, ou seja, a oportunidade de dar explicações e de receber informações sobre o que as situações significam para as crianças e o que elas estão compreendendo(1818. Borba RIHM. Utilização do brinquedo na assistência da criança hospitalizada: relato de experiência [abstract]. 1999. [Presented at the Brazilian Congress of Nursing; 1999; Florianópolis, SC].).
Considerando todas essas questões acerca do tema, torna-se oportuna a investigação sobre o uso do brinquedo terapêutico para verificar se poderia alterar o comportamento da criança e facilitar sua adaptação a essa nova vivência: a hospitalização.
OBJETIVO
Avaliar o comportamento de crianças pré-escolares recém-admitidas na Unidade de Pediatria antes e após a sessão de brinquedo terapêutico.
MÉTODOS
O estudo é de natureza quantitativa e descritiva com coleta de dados primários. O campo de estudo foi um hospital geral de grande porte e de ensino, na Unidade de Pediatria. A população deste estudo é constituída por pré-escolares admitidos na Unidade de Pediatria. A amostra foi constituída por 30 crianças com idade entre 3 e 6 anos. Os dados foram coletados por meio de um formulário contendo dados da criança, com avaliação realizada por meio da escala comportamental de Ribeiro(1111. Ribeiro CA. Crescendo com a presença protetora da mãe e o terror da hospitalização [thesis]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem; 1999.) adaptada pelas pesquisadoras, que observaram e registraram o comportamento das crianças antes e depois da realização da sessão de brinquedo terapêutico. A escala abrange seis categorias: movimentar, olhar, expressar emoções, verbalizar, brincar e a última, na qual a criança não responde ao estímulo ou à solicitação. Cada categoria apresenta três níveis (1, 2 e 3) que variam progressivamente, a partir do nível 1, cujas ações denotam maior dependência, passividade e menor interação com outras pessoas por parte da criança. Nos níveis 2 e 3, as ações evidenciam gradativamente maior independência, participação em atividades e interação com pessoas ao redor.
Realizou-se a sessão de brinquedo terapêutico, tendo como objetivo permitir que a criança possa dramatizar situações domésticas e hospitalares, exteriorizar sentimentos de raiva e hostilidade, manifestar sentimentos regressivos e ter oportunidade de se expressar livremente por meio do desenho e construção, o que ficou registrado em instrumento próprio. Após a sessão, realizou-se uma nova avaliação utilizando-se a mesma escala comportamental.
O projeto de pesquisa foi encaminhado para a coordenação pedagógica da Universidade Metropolitana de Santos e, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, autorizou-se a coleta de dados na Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Santos. Foi assinado o termo de compromisso do Pesquisador, encaminhado à enfermeira responsável pela Unidade de Pediatria do Sistema Único de Saúde.
A escala comportamental foi realizada por meio da observação das crianças pelas pesquisadoras, que assinalaram seu comportamento em diversas categorias, conforme anteriormente sinalizado. Antes do procedimento, as pesquisadoras observaram as crianças por 20 minutos. Após abordaram os pais para explicar o intuito da pesquisa e seu objetivo, uma vez obtida sua aceitação, foi iniciada a sessão de brinquedo terapêutico no próprio leito, sendo a criança orientada durante a sessão (20 minutos) de que não poderia levar consigo nenhum brinquedo. Durante a sessão de brinquedo terapêutico, as pesquisadoras deixaram as crianças livres para escolherem os brinquedos que lhes chamavam atenção para brincar. As pesquisadoras observaram o comportamento da criança frente ao procedimento, fazendo assim o registro.
A técnica empregada na sessão de brinquedo terapêutico foi a seguinte:
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a criança era convidada a brincar e os brinquedos eram oferecidos em uma sacola;
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antes de iniciar a brincadeira, ela era informada de que poderia brincar como desejasse, mas que, ao final da brincadeira, os brinquedos seriam recolhidos e guardados;
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também seria informada de que as pesquisadoras tomariam nota durante a brincadeira;
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a pesquisadora ficaria ao lado da criança, atuando de maneira não-diretiva, observando sem interferir e participando sempre que solicitada, mas deixando-a brincar livremente, sem apressar o desenvolvimento da brincadeira;
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os brinquedos não eram identificados pelo adulto e as perguntas feitas pela criança eram devolvidas a ela;
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o comportamento não-verbal da criança não seria refletido nem explicado pelas pesquisadoras, que também não deveriam sugerir que a criança estivesse falando de si, pois não se trata de uma sessão de ludoterapia.
Os grupos de brinquedos foram selecionados, considerando-se os estudos de Angelo(99. Angelo M. Brinquedo: um caminho para a compreensão da criança hospitalizada. Rev Esc Enferm USP. 1985;19(3):213-23.) e Ribeiro(1111. Ribeiro CA. Crescendo com a presença protetora da mãe e o terror da hospitalização [thesis]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem; 1999.), acrescentando-se alguns que representavam materiais utilizados no ambiente hospitalar: bonecos representativos da equipe hospitalar (médico e enfermeira); os objetos de uso hospitalar (seringa, frasco e equipo de soro, rolo de esparadrapo, escalpe, garrote, estetoscópio, luvas, gaze, sonda vesical, almotolia, cânulas, ataduras, entre outros); objetos de uso doméstico e outros (pratos, talheres, xícaras, panelas, tigelas, bonecas, banquinhos, revólver, carrinho, entre outros), conforme mostram as figuras 1 e 2.
Os bonecos utilizados eram maleáveis e suas roupas, passíveis de serem retiradas, a fim de facilitar o seu manuseio pela criança.
RESULTADOS
Os dados foram analisados utilizando a técnica de estatística descritiva, na qual as respostas foram agrupadas de acordo com a frequência dos níveis 1, 2 e 3, apresentados nas figuras 3 a 6 com números absolutos e relativos.
Distribuição dos níveis de comportamentos identificados nas crianças antes da sessão de brinquedo terapêutico, Santos, 2006.
Distribuição dos níveis de comportamentos identificados nas crianças depois da sessão de brinquedo terapêutico, Santos, 2006.
Distribuição das crianças admitidas na Unidade Pediátrica quanto a não responder a um estímulo e solicitação antes e depois da sessão brinquedo terapêutico, Santos, 2006.
Distribuição das crianças admitidas na Unidade Pediátrica quanto ao brincar antes e depois da sessão de brinquedo terapêutico, Santos, 2006.
Em relação à faixa etária, das 30 crianças que participaram do estudo, 11 (37%) tinham 3 anos, seguida de 7 crianças (23%) com 4 a 5 anos e 5 crianças (17%) com 6 anos de idade. Em relação ao sexo, 17 crianças (57%) eram do sexo masculino e 13 (43%) do sexo feminino.
Considerando o total de comportamentos identificados (219; 100%), podendo ser chamado de subcategorias, antes da sessão de BT, constatou-se que uma parte significativa da amostra se encontrava nos níveis 1 (115; 52,5%) e 2 (85; 38,9%) de comportamentos, que demonstram atitudes de difícil adaptação. Apenas foram observados 19 (8,6%) dos comportamentos no nível 3 (Figura 3).
A figura 4 sinaliza que, depois da sessão de BT, além de as crianças demonstrarem mais comportamentos (297), estavam em sua maioria no nível 3 (84%), comprovando que essa prática resulta em comportamentos mais ajustáveis e menos estressantes para as crianças. Ainda foram identificados 31 comportamentos (10%) no nível 1 e 17 (6%) no nível 2.
Das 30 crianças analisadas quanto à falta de resposta a estímulos e solicitação, antes da sessão de BT, 12 crianças estavam no nível 1, ou seja, não respondiam a estímulos e solicitações, e metade no nível 2, ou seja, respondia; apenas 3 crianças se encontravam no nível 3, demonstrando alguma reação a estímulo e solicitação. Contudo, a figura 5 também demonstra que após a sessão de BT esses dados revertem, ou seja, a maioria das crianças se transfere para o nível 3, o que significa melhor reatividade a estímulos e solicitações.
Verifica-se na figura 6 que, em relação ao brincar, antes da sessão de BT a maioria delas não tinha essa atividade e, após a sessão de BT, essa atividade foi mais evidente, embora não fosse percebida em um pequeno número de crianças que ainda não tinha essa prontidão para brincar.
Nas tabelas 1, 2 e 3, constata-se a distribuição das ações dos níveis 1, 2 e 3 evidenciadas nas crianças antes e depois da sessão de BT. Os comportamentos foram detalhados para que fosse possível analisar as categorias e subcategorias considerando-se o total de comportamentos.
Ações do nível 1 identificadas nas crianças antes e depois da sessão de brinquedo terapêutico, Santos, 2006
Ações do nível 2 identificadas nas crianças antes e depois da sessão de brinquedo terapêutico, Santos, 2006
Distribuição das ações do nível 3 identificadas nas crianças antes e depois da sessão de brinquedo terapêutico, Santos, 2006
Observa-se que, do total de comportamentos identificados, a maioria se enquadrava no nível 1. Dentre os comportamentos do nível 1, o mais observado foi o “movimentar parte do corpo” (24 crianças), seguido de manuseio de roupas e objetos (6 crianças); na categoria “olhar”, o que mais se caracterizou foi dirigir o olhar a um local rapidamente (12 crianças) e olhar sem demonstrar real contato visual (5 crianças), no padrão “expressar emoções”, destacou-se a seriedade (16 crianças) e a tristeza (9 crianças), e quanto à “verbalização”, notou-se que as crianças emitiam sons e palavras que não entendiam (4 crianças), falavam sozinhas e manifestavam querer ir embora (1 criança) (Tabela 1).
Antes da sessão de BT, as crianças não eram estimuladas a brincar na área hospitalar e, após a sessão, embora não tivessem sido observados tantos comportamentos nesse nível, ainda se verificavam crianças tensas e apáticas ao meio.
A tabela 2 demonstra que, em relação aos comportamentos do nível 2, as ações se concentraram antes da sessão de BT. Na categoria “movimentar-se” a mais observada foi mudar de posição (9 crianças), assim como após a sessão (4 crianças); e na categoria “olhar” antes da sessão, observou-se o comportamento de olhar seguindo o movimento de algo ou alguém (12 crianças), assim como após a sessão (7 crianças); na categoria “expressar emoções” antes da sessão, observou-se tristeza com choro (4 crianças) e, depois, nenhum comportamento dessa categoria foi observado; por fim, quanto à “verbalização”, antes da sessão de BT, as crianças respondiam à pergunta em tom baixo (18 crianças), e depois da intervenção não houve alterações.
Embora de modo geral os comportamentos desse nível não tenham grandes mudanças, na maioria das vezes, e sem alterações antes e depois da sessão, notou-se que a quantidade de um mesmo comportamento foi significativamente menor em relação a antes e depois da sessão de BT.
Verificou-se que as crianças migraram do nível 1 para o nível 3 após a sessão de BT, destacando-se as atividades em relação ao “movimentar-se”, quando a criança mudava de posição (25 crianças), deslocava-se no meio com uma finalidade (17 crianças) e realizava ações com objetivos definidos (13 crianças); antes, essas atividades não eram observadas; quanto ao “olhar”, depois da sessão, notou-se que as crianças observavam atentamente o que viam (25 crianças), fixavam o olhar em alguém ou algo (19 crianças), sendo que antes destacava-se a observação atenta no que viam (3 crianças); quanto à “verbalizar”, depois da sessão de BT, as crianças respondiam prontamente a uma pergunta (20 crianças) e algumas vezes conversavam sobre algo ou sobre si mesmas (7 crianças); antes, no entanto, essas ações eram pouco observadas (Tabela 3).
DISCUSSÃO
Brincar é essencial ao desenvolvimento porque cria uma zona de desenvolvimento próxima. Ao brincar, a criança se porta diferentemente do comportamento habitual de sua idade: é como se ela fosse maior do que é na realidade. O brinquedo contém todas as tendências do desenvolvimento sob uma forma condensada, fornecendo ampla estrutura para mudanças das necessidades e da consciência. A criança aprende a agir em uma esfera cognitiva ao invés de visual externa, pois o brinquedo favorece o desenvolvimento do pensamento abstrato em função da criação de uma situação imaginária(2626. Steele S. Child health and the family: Concept of communication. New York: Masson; 1981.).
Brincar é a primeira atividade normal da mente que a criança apresenta e, segundo Aberastury, “a inibição constante da criança para brincar, durante a infância, pode ser o único sintoma de neurose grave que apresenta”(2727. Moraes E. Estudantes de enfermagem assistem crianças doentes utilizando “entrevista com brincadeiras”. Rev Esc Enferm USP. 1979;13(1):29-39.). O modo como a criança brinca é indicativo de como está, de sua forma de ser(2828. Martins DMR. Assistência de enfermagem a crianças hospitalizadas, quando enfrentam situações desagradáveis. Rev Esc Enferm USP. 1979;13(2):157-69.).
A característica essencial do brinquedo infantil não está no material usado ou no resultado obtido, mas na atividade subjetiva da criança durante a brincadeira, que é a vivência de um prazer específico tão intenso que por si só justifica a grande necessidade de atividade lúdica da criança(2929. Vygostsky MT. O brinquedo e a assistência de enfermagem à criança. Rev Enferm Atual. 2002;24(2):7-17.).
Doenças e hospitalização constituem uma das crises mais importantes na vida da criança, sendo inúmeros os trabalhos que discorrem e salientam o impacto dessas intercorrências sobre elas e seus familiares. Essa situação torna-se especialmente crítica em se tratando de crianças pequenas, como os pré-escolares que, devido a características de seu desenvolvimento e suas escassas experiências de vida, utilizam a imaginação para descobrirem porque passam por tais experiências(1818. Borba RIHM. Utilização do brinquedo na assistência da criança hospitalizada: relato de experiência [abstract]. 1999. [Presented at the Brazilian Congress of Nursing; 1999; Florianópolis, SC].).
O brinquedo terapêutico foi estruturado para aliviar a ansiedade gerada na criança por experiências atípicas para a sua idade, que costumam ser ameaçadoras e requerem mais do que recreação para resolver a ansiedade associada, devendo ser usado sempre que a criança tiver dificuldade em compreender ou lidar com a experiência(2323. Barton PH. Nursing assessment and intervention through play. Current concepts in clinical nursing. Saint Louis: Mosby; 1969.).
O uso do BT na assistência de enfermagem à criança é importante, pois a brincadeira pode facilitar uma resposta positiva durante um procedimento doloroso, após demonstração de comportamentos ou respostas(3030. Freud S. Além do prazer. Rio de Janeiro: Imago; 1975.).
A situação física e emocional da criança durante a hospitalização pode levar ao desinteresse pelo brinquedo, tornando-a incapaz de brincar espontaneamente(3131. Aberastury A. A criança e seus jogos. Porto Alegre: Artes médicas; 1992.).
Ao ser hospitalizada, a criança encontra-se duplamente doente: além da afecção física, sofre de outra doença, que é a hospitalização, a qual deixará marcas permanentes em sua saúde mental se não for adequadamente tratada. A hospitalização representa, para a criança, especialmente a pré-escolar, um mundo de mistério e terror, visto que nessa idade existe uma incapacidade de lidar com o abstrato, com a temporalidade dos fatos e com as relações de causa e efeito; isto faz com que a experiência se apresente para ela como algo de difícil compreensão(99. Angelo M. Brinquedo: um caminho para a compreensão da criança hospitalizada. Rev Esc Enferm USP. 1985;19(3):213-23.).
A doença e a hospitalização representam mudança do estado habitual de saúde e rotina ambiental. Os efeitos deletérios da hospitalização acentuam-se quando não ocorre um preparo prévio da criança e da família para a hospitalização e o tratamento a ser realizado(22. Oliveira GF, Dantas FDC, Fonseca PN. O impacto da hospitalização em crianças de 1 a 5 anos de idade. Rev SBPH. 2004;7(2):37-54.).
Uma vez hospitalizada, a criança continua a ter as mesmas necessidades que manifestava em casa, acrescentando-se aquelas relacionadas à doença e à hospitalização. O brincar é uma delas e, se não suprida adequadamente, pode levar a distúrbios de comportamento(3232. Machado DVM. O brinquedo e suas funções. Anais Nestlé. 1977;100(1):54-8.–3333. Mash JB, Dickens M. Armstrong and Browder's nursing care of children. Philadelphia: Davis; 1973.).
Brinquedo terapêutico é um brinquedo estruturado para a criança aliviar a ansiedade gerada por experiências atípicas para a sua idade, que podem ser ameaçadoras e requerem mais do que o brinquedo/recreação para resolvê-la, devendo ser utilizado sempre que houver dificuldade em compreender ou lidar com uma experiência difícil ou necessidade de preparação para procedimentos(2323. Barton PH. Nursing assessment and intervention through play. Current concepts in clinical nursing. Saint Louis: Mosby; 1969.). Tem também a função de auxiliar no preparo da criança para procedimentos, a fim de descarregar sua tensão após os mesmos, dramatizando as situações vividas e manuseando os instrumentos utilizados ou objetos de brinquedo que os representa(2020. Ribeiro PJ, Sabates AL, Ribeiro CA. A utilização do brinquedo terapêutico como instrumento de intervenção de enfermagem no preparo de crianças submetidas à coleta de sangue [resumo]. Anais 1999; [Apresentado no Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1999; Florianópolis, SC].–2121. Nightingale F. Notas sobre a enfermagem: o que é e o que não é. São Paulo: Cortez; 1989.).
Realizando sessões de brinquedo com crianças pré-escolares hospitalizadas, verificou-se que a brincadeira favoreceu a expressão dos seus sentimentos, enfatizando a importância da presença de um adulto que demonstre aceitação nesse momento e que a encoraje a exteriorizá-los. Este estudo conclui, ainda, que, apesar de realizar uma única sessão, o contato entre as crianças tornou-se mais efetivo após brincarem juntas(77. Ribeiro CA, Maia EBS, Sabatés AL, Borba RIH, Rezende MA. O brinquedo e a assistência de enfermagem à criança. Enferm Atual. 2002;24(2):7-17.).
O brinquedo terapêutico com crianças pré-escolares nos primeiros dois dias de internação constatou que aquelas que tiveram oportunidade de brincar apresentaram comportamentos mais compatíveis com o desenvolvimento, considerados de adaptação e ego fortalecido, em relação àquelas que não brincaram(99. Angelo M. Brinquedo: um caminho para a compreensão da criança hospitalizada. Rev Esc Enferm USP. 1985;19(3):213-23.).
Sabe-se que, além de recreação, estimulação, socialização e outras, uma importante função do brinquedo é a dramatização, que implica alívio ou purificação do indivíduo. Graças a essa função, além de possibilitar o diagnóstico de conflito que a criança possa estar vivenciando, o brinquedo tem também função curativa, pois funciona como uma “válvula de escape” para a ansiedade. Constata-se, portanto, que as pesquisas desenvolvidas por enfermeiros sobre o brincar, reforçam os resultados positivos obtidos com seu uso na prática, evidenciando-se, assim, o reconhecimento de sua importância para a criança principalmente durante a hospitalização e a preocupação cada vez maior em incluí-lo como estratégia de intervenção na prática diária do enfermeiro(55. Horta ALM. Influências do tipo de abordagens para injeções intramusculares nas reações de pré-escolares. Rev Esc Enferm USP. 1989;23(2):148-63.,3434. Green CS. Understanding children's needs trough therapeutic play. Nursing. 1974;4(10):31-2.
35. Robertson J. Some responses of young children to the loss of maternal care. Nurs Times. 1983;49(16):882-6.-3636. Maria EBS, Guimarães RN, Ribeiro CA. O significado da medicação intratecal para a criança pré-escolar expresso em sua brincadeira. Rev Paul Enferm. 2003;22(3):268-77.).
Antes da sessão, foi observado um número menor de comportamentos do que depois da sessão de BT, e que os comportamentos das crianças dentro das categorias (movimentar-se, olhar, expressar emoções e verbalizar) antes da sessão de BT se concentravam mais nos níveis 1 e 2, e após a sessão de BT migravam para o nível 3. Esses comportamentos demonstram a eficácia dessa estratégia como forma de tornar a hospitalização menos traumática e estressante tanto para a criança como para seus familiares.
Os dados aqui apresentados evidenciaram que, antes das sessões, as crianças não respondiam a estímulos e solicitações, e essas situações foram revertidas após essas sessões. Além disso, a atividade de brincar estava totalmente ausente antes da sessão e mesmo após a sessão de brinquedo terminar ela conseguia manter essa atividade preservada.
CONCLUSÃO
Concluímos que brincar é fundamental na unidade pediátrica, pois é a linguagem que as crianças conhecem, por meio da qual elas dramatizam suas emoções boas ou ruins, e é por meio do brincar que poderemos compreender melhor o seu mundo.
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Trabalho realizado na Unidade de Pediatria da Universidade Metropolitana de Santos – UNIMES, Santos (SP), Brasil.
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Trabalho apresentado para conclusão do curso de Graduação em Emfermagem na Universidade Metropolitana de Santos – UNIMES, Santos (SP), Brazil (2008).
REFERENCES
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1Rossi Junior A, Aoshima DE. Controle da transmissão de infecções no ambiente hospitalar. In: Marcondes E, Vaz FAC, Ramos JLA, Okay Y. Pediatria básica: pediatria clínica geral. 9a ed. São Paulo: Savier; 2003. p. 88-91.
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2Oliveira GF, Dantas FDC, Fonseca PN. O impacto da hospitalização em crianças de 1 a 5 anos de idade. Rev SBPH. 2004;7(2):37-54.
-
3Erikson EH. Infância e sociedade. Rio de Janeiro: Zahar; 1971.
-
4Whaley LF, Wong DL. Enfermagem pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1989.
-
5Horta ALM. Influências do tipo de abordagens para injeções intramusculares nas reações de pré-escolares. Rev Esc Enferm USP. 1989;23(2):148-63.
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6Guimarães RN, Maia EBS, Ribeiro CA. O brinquedo terapêutico como instrumento no preparo da criança para medicação intratecal [abstract] 2001. [Presented at the State of Sao Paulo Congress of Pediatric Nursing; 2001; Campinas, SP].
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7Ribeiro CA, Maia EBS, Sabatés AL, Borba RIH, Rezende MA. O brinquedo e a assistência de enfermagem à criança. Enferm Atual. 2002;24(2):7-17.
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8Green CS. Understanding children's needs trough therapeutic play. Nursing. 1974;4(10):31-2.
-
9Angelo M. Brinquedo: um caminho para a compreensão da criança hospitalizada. Rev Esc Enferm USP. 1985;19(3):213-23.
-
10Pinheiro MCD, Lopes GT. A influência do brinquedo na humanização da assistência de enfermagem à criança hospitalizada. Rev Bras Enferm. 1993;46(2):117-31.
-
11Ribeiro CA. Crescendo com a presença protetora da mãe e o terror da hospitalização [thesis]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem; 1999.
-
12Ramsey NL. Effects of hospitalization on the child and the family. Child and family: concepts of nursing practice. New York: McGraw Hill; 1982.
-
13Martins MR. O efeito do brinquedo terapêutico sobre o comportamento da criança submetida à cirurgia eletiva [thesis]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo, Departamento de Enfermagem; 2001.
-
14Freiberg KH. How parents react when their child is hospitalized. Am J Nurs. 1972;72(7):1270-2.
-
15Furiato RC. Uma vivência de brinquedo terapêutico no ambiente hospitalar. Pediat Atual. 1977;10(5):18-21.
-
16Ribeiro CA. Sentindo o valor das experiências significativas para a aprendizagem: relato de duas situações vividas com crianças hospitalizadas. Rev Esc Enferm USP. 1983;17(3):159-203.
-
17Almeida FA, Ângelo M. Brinquedo terapêutico: comportamentos manifestados por crianças em unidade de recuperação pós-operatória de cirurgia cardíaca. Rev Paul Enferm. 2001;20(1):5-12.
-
18Borba RIHM. Utilização do brinquedo na assistência da criança hospitalizada: relato de experiência [abstract]. 1999. [Presented at the Brazilian Congress of Nursing; 1999; Florianópolis, SC].
-
19Guimarães RN, Maia EBS, Ribeiro CA. O brinquedo terapêutico como instrumento no preparo da criança para medicação intratecal [resumo]. 2001. [Apresentado no Congresso Paulista de Enfermagem Pediátrica; 2001; Campinas, SP].
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20Ribeiro PJ, Sabates AL, Ribeiro CA. A utilização do brinquedo terapêutico como instrumento de intervenção de enfermagem no preparo de crianças submetidas à coleta de sangue [resumo]. Anais 1999; [Apresentado no Congresso Brasileiro de Enfermagem; 1999; Florianópolis, SC].
-
21Nightingale F. Notas sobre a enfermagem: o que é e o que não é. São Paulo: Cortez; 1989.
-
22Martins MR, Ribeiro CA, Borba RIH, Silva CV. Protocolo de preparo da criança pré-escolar para punção venosa, com utilização do brinquedo terapêutico. Rev Latino-Am Enf. 2001;9(2):76-85.
-
23Barton PH. Nursing assessment and intervention through play. Current concepts in clinical nursing. Saint Louis: Mosby; 1969.
-
24Clatworth SM. The effect of therapeutic play on the anxiety behaviors of hospitalized children [tesis]. Boston: University Microfilms International, University School of Educations; 1978.
-
25Ribeiro PJ, Sabatés AL, Ribeiro CA. Utilização do brinquedo terapêutico como um instrumento de intervenção de enfermagem no preparo de crianças submetidas a coletas de sangue. Rev Esc Enferm USP. 2001;35(4):420-8.
-
26Steele S. Child health and the family: Concept of communication. New York: Masson; 1981.
-
27Moraes E. Estudantes de enfermagem assistem crianças doentes utilizando “entrevista com brincadeiras”. Rev Esc Enferm USP. 1979;13(1):29-39.
-
28Martins DMR. Assistência de enfermagem a crianças hospitalizadas, quando enfrentam situações desagradáveis. Rev Esc Enferm USP. 1979;13(2):157-69.
-
29Vygostsky MT. O brinquedo e a assistência de enfermagem à criança. Rev Enferm Atual. 2002;24(2):7-17.
-
30Freud S. Além do prazer. Rio de Janeiro: Imago; 1975.
-
31Aberastury A. A criança e seus jogos. Porto Alegre: Artes médicas; 1992.
-
32Machado DVM. O brinquedo e suas funções. Anais Nestlé. 1977;100(1):54-8.
-
33Mash JB, Dickens M. Armstrong and Browder's nursing care of children. Philadelphia: Davis; 1973.
-
34Green CS. Understanding children's needs trough therapeutic play. Nursing. 1974;4(10):31-2.
-
35Robertson J. Some responses of young children to the loss of maternal care. Nurs Times. 1983;49(16):882-6.
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36Maria EBS, Guimarães RN, Ribeiro CA. O significado da medicação intratecal para a criança pré-escolar expresso em sua brincadeira. Rev Paul Enferm. 2003;22(3):268-77.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Jan-Mar 2010
Histórico
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Recebido
12 Jun 2009 -
Aceito
11 Dez 2009