A membrana pupilar fibrovascular congênita(
11 Jacobs M, Jaouni Z, Crompton J, Kriss A, Taylor D. Persistent
pupillary membranes. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.
1991;28(4):215-8.
2 Muen WJ, Roberts C, Sagoo MS, Reddy MA. Persistent fetal
vasculature. Ophthalmology. 2012;119(9):1944-5.e1-2.
3 Norris JH, Backhouse OC. The congenital pinhole: a persistent
pupillary membrane. Clin Exp Optom. 2010;93(2):100-1.
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44 Tartarella MB, Takahagi RU, Braga AP, Fortes Filho JB. Persistent
fetal vasculature: ocular features, management of cataract and outcomes. Arq
Bras Oftalmol. 2013;76(3):185-8.
) é uma alteração ocular unilateral do segmento anterior (Figura 1) e foi primeiramente relatada por Cibis et al.,
em 1986.(
55 Cibis GW, Waeltermann JM, Hurst E, Tripathi RC, Richardson W.
Congenital pupillary-iris-lens membrane with goniodysgenesis (a new entity).
Ophthalmology. 1986;93(6):847-52.
)
Em alguns casos, foram documentados miose progressiva, embriotoxon posterior e anormalidades do ângulo da câmara anterior. A membrana pupilar pode não estar aderida ao cristalino ou também pode se apresentar associada a uma catarata capsular anterior.( 66 Müllner-Eidenböck A, Amon M, Moser E, Klebermass N. Persistent fetal vasculature and minimal fetal vascular remnants: a frequent cause of unilateral congenital cataracts. Ophthalmology. 2004;111(5):906-13. )
A instilação de agentes midriáticos resulta, normalmente, em dilatação pupilar pobre, devido a aderências entre a membrana pupilar e a íris, ou por sinéquias posteriores.( 77 Lambert SR, Buckley EG, Lenhart PD, Zhang Q, Grossniklaus HE. Congenital fibrovascular pupillary membranes: clinical and histopathologic findings. Ophthalmology. 2012;119(3):634-41. )
Quando o reflexo vermelho já não é visível ou severamente comprometido, a cirurgia
deverá ser prontamente indicada, com o objetivo de restituir a visão e combater a
ambliopia.(
88 Curi R, Herzog Neto G. Câmara AG. Ambliopia por persistência de
membrane pupilar. Rev Bras Oftalmo. 1986;45(5):15-7.
9 Kesarwani S, Murthy R, Vemuganti GK. Surgical technique for removing
congenital fibrovascular pupillary membrane, with clinicopathological
correlation. J AAPOS. 2009;13(6):618-20.
-
1010 Thacker NM, Brit MT, Demer JL. Extensive persistent pupillary
membranes: conservative management. J AAPOS. 2005;9(5):495-6.
)
Esses olhos são geralmente tratados com membranectomia e pupiloplastia, com ou sem lensectomia.
Após o preenchimento da câmara anterior com viscoelástico, a pupila foi mecanicamente distendida e, a seguir, a membrana fibrovascular foi excisada (não foi necessário realizar esfincterectomias). Nos pacientes que apresentam indicação cirúrgica apenas de membranectomia, devemos estar atentos para não provocar uma catarata traumática por toque indevido sobre a cápsula anterior do cristalino.
No pós-operatório, o olho esquerdo foi tratado com os colírios, acetato de prednisolona 1% e cloridrato de ciclopentolato 1%. A lente cristalianiana manteve-se clara, em ambos os olhos. Posteriormente, foram prescritos óculos e terapia antissupresiva com oclusão, em tempo parcial do olho contralateral.
Habitualmente a membrana pupilar fibrovascular congênita é caracterizada em sua histologia,( 77 Lambert SR, Buckley EG, Lenhart PD, Zhang Q, Grossniklaus HE. Congenital fibrovascular pupillary membranes: clinical and histopathologic findings. Ophthalmology. 2012;119(3):634-41. ) por apresentar tecido fibrovascular contendo vênulas e arteríolas, fibrócitos, colágeno extracelular e células alongadas imunorreativas, para musculatura lisa.
Membranas pupilares fibrovasculares congênitas podem recidivar se não forem completamente removidas. A miose progressiva, associada à recorrência dessas membranas, é, provavelmente, mediada pelos miofibroblastos.
Concluindo, quando houver indicação, a cirurgia deve ser realizada o mais precocemente possível; caso contrário, haverá uma disfunção visual irreversível, por privação de estímulo, instalando-se a ambliopia.
REFERENCES
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1Jacobs M, Jaouni Z, Crompton J, Kriss A, Taylor D. Persistent pupillary membranes. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991;28(4):215-8.
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2Muen WJ, Roberts C, Sagoo MS, Reddy MA. Persistent fetal vasculature. Ophthalmology. 2012;119(9):1944-5.e1-2.
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3Norris JH, Backhouse OC. The congenital pinhole: a persistent pupillary membrane. Clin Exp Optom. 2010;93(2):100-1.
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4Tartarella MB, Takahagi RU, Braga AP, Fortes Filho JB. Persistent fetal vasculature: ocular features, management of cataract and outcomes. Arq Bras Oftalmol. 2013;76(3):185-8.
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5Cibis GW, Waeltermann JM, Hurst E, Tripathi RC, Richardson W. Congenital pupillary-iris-lens membrane with goniodysgenesis (a new entity). Ophthalmology. 1986;93(6):847-52.
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6Müllner-Eidenböck A, Amon M, Moser E, Klebermass N. Persistent fetal vasculature and minimal fetal vascular remnants: a frequent cause of unilateral congenital cataracts. Ophthalmology. 2004;111(5):906-13.
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7Lambert SR, Buckley EG, Lenhart PD, Zhang Q, Grossniklaus HE. Congenital fibrovascular pupillary membranes: clinical and histopathologic findings. Ophthalmology. 2012;119(3):634-41.
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8Curi R, Herzog Neto G. Câmara AG. Ambliopia por persistência de membrane pupilar. Rev Bras Oftalmo. 1986;45(5):15-7.
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9Kesarwani S, Murthy R, Vemuganti GK. Surgical technique for removing congenital fibrovascular pupillary membrane, with clinicopathological correlation. J AAPOS. 2009;13(6):618-20.
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10Thacker NM, Brit MT, Demer JL. Extensive persistent pupillary membranes: conservative management. J AAPOS. 2005;9(5):495-6.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
03 Mar 2015 -
Data do Fascículo
Jan-Mar 2015
Histórico
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Recebido
23 Maio 2013 -
Aceito
27 Dez 2013