Correlação entre o ganho de peso e a intensidade da dor lombar em gestantes

Correlation between weight gain and low back pain intensity in pregnant women

ARTIGO ORIGINAL

Correlação entre o ganho de peso e a intensidade da dor lombar em gestantes^*

Correlation between weight gain and low back pain intensity in pregnant women

Cynthia Maria de Sousa Barbosa^I; José Mário Nunes da Silva^II; Adeildes Bezerra de Moura^III

^IBacharel em Fisioterapia pela Faculdade Integral Diferencial (FACID). Teresina, PI, Brasil

^IIEspecializando em Fisioterapia Cardiorrespiratória (CEUT) e Bacharelando em Estatística pela Universidade Federal do Piauí (UFPI). Teresina. PI, Brasil

^IIIMestranda em Alimentos e Nutrição da Universidade Federal do Piauí (UFPI) e Professora de Nutrição da Faculdade Integral Diferencial (FACID). Teresina, PI, Brasil

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RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: No período gestacional ocorre um aumento do aporte energético para satisfazer as necessidades da mãe e do feto, sendo a dor lombar um sintoma característico deste período. O objetivo deste estudo foi correlacionar o ganho de peso ponderal durante a gestação e a intensidade da dor lombar das gestantes.

MÉTODO: Realizou-se um questionário direcionado às gestantes contendo dados sociodemográficos, antropométricos e escala analógica visual (EAV) de dor. A coleta do peso e da intensidade da dor foi realizada no período do 6º ao 9º mês gestacional, onde a gestante era informada sobre a classificação da escala e orientada a marcá-la de acordo com sua dor.

RESULTADOS: No gráfico comparativo das médias obteve-se um aumento significativo do peso e índice de massa corpórea (IMC) (p < 0,001); a comparação entre o peso e a intensidade da dor lombar no 6º e 9º mês, foi encontrada uma correlação de Pearson fraca (r = 0,307) e não significativa (p > 0,05) no 6º mês e uma correlação moderada (r = 0,452) e significativa (p < 0,05) no 9º mês. Comparando o peso ponderal com a dor lombar no 9º mês de gestação, encontrou-se uma correlação moderada (r = 0,532) e significativa (p < 0,05) entre as variáveis comparadas.

CONCLUSÃO: Houve correlação entre o aumento ponderal e a intensidade da dor lombar nas gestantes.

Descritores: Dor lombar, Fisioterapia, Ganho de peso, Gravidez.

SUMMARY

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There is increase in energetic supply during gestation to meet both mother and fetus needs, being low back pain a characteristic symptom of this period. This study aimed at correlating weight gain during gestation and low back pain intensity

METHOD: A questionnaire was developed for pregnant women with socio-demographic and anthropometric data, and the pain visual analog scale (VAS). Weight and pain intensity were measured from the 6^th to the 9^th gestational month, and pregnant women were informed about the scale classification and were oriented to score it according to their pain.

RESULTS: The comparative chart of averages has shown significant weight and body mass index (BMI) gains (p < 0.001); the comparison between weight and pain intensity in the 6^th and 9^th months has shown a weak (r = 0.307) and non-significant (p > 0.05) Pearson's correlation in the 6^th month, and a moderate (r = 0.452) and significant (p < 0.05) correlation in the 9^th month. When comparing pain to low back pain in the ninth month of gestation, there has been a moderate (r = 0.532) and significant (p < 0.05) correlation between variables.

CONCLUSION: There has been correlation between weight gain and low back pain intensity in pregnant women.

Keywords: Low back pain, Physical therapy, Pregnancy, Weight gain.

INTRODUÇÃO

O período gestacional é caracterizado por apresentar alterações físicas e emocionais, com o intuito de adaptar a mulher à sua nova condição de gestante¹. Entre essas modificações estão alterações hormonais, musculoesqueléticas, cardiovasculares, respiratórias, tegumentares, nervosas, gastrintestinais e urogenitais. Estas alterações são fundamentais para regular o metabolismo materno, ajudar no crescimento fetal e preparar a mulher para o momento de trabalho de parto e para a lactação^1,2.

O estado nutricional materno está relacionado com as demandas nutricionais, dada pela ingestão de macronutrientes e micronutrientes². O aumento do aporte energético é necessário para satisfazer as necessidades da mãe e do feto, sendo importante o controle constante do ganho de peso. Sem um suprimento adequado de alimentos e nutrientes poderá comprometer o bem estar de ambos³.

O feto e seus anexos estão presentes na região anterior da pélvis, formando um abdômen protruso e com isso a gestante sofrerá algumas modificações posturais. Observa-se o deslocamento do centro de gravidade, além da liberação dos hormônios (estrógeno e relaxina) que ocasionam em afrouxamento dos ligamentos. A mulher se adaptará mantendo uma nova postura forçando um aumento da curvatura lombar e sobrecarregando os músculos lombares e posteriores da coxa, gerando um processo doloroso⁴.

Com essas alterações surge a queixa mais comum durante gestação, a dor lombar, sendo conceituada por apresentar dor localizada na região inferior do dorso, em uma área situada entre o último arco costal e a prega glútea⁵.

Portanto, o objetivo deste estudo foi correlacionar o ganho de peso ponderal durante a gestação e a intensidade da dor lombar das gestantes.

MÉTODO

Após aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade Integral Diferencial sob protocolo nº 154/10, realizou-se este estudo do tipo não aleatório, um hospital filantrópico da periferia de Teresina, PI, em que as gestantes foram orientadas e informadas sobre a finalidade da pesquisa e convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O questionário foi respondido individualmente, na sala de espera, nos dias da consulta pré-natal e a seguir era feita a coleta do peso e a intensidade da dor dos meses subsequentes.

O peso pré-gestacional, a altura e a data da última menstruação foram coletadas da cartilha da gestante. Utilizou-se uma balança com carga máxima de 150 kg, para avaliar o peso das gestantes do 6º ao 9º mês. Antes de cada pesagem a balança era zerada, a gestante sem calçado e com roupa leve era pesada. A dor na região lombar foi avaliada pelaescala analógica visual (EAV), após ser explicado à gestante o significado da escala, sendo assim orientada a marcá-la de zero a 10 nos encontros seguintes.

Foram empregados como critérios de inclusão: gestantes com período gestacional do 6º ao 9º mês, pois no primeiro trimestre há ocorrência de vômitos e náuseas que podem se agravar levando à hiperemese gravídica que interfere no ganho ponderal e com altura média entre 1,55 e 1,70 m.

Os critérios de exclusão foram adolescentes por ainda estarem em fase de crescimento; mulheres com deficiência motora e com idade superior a 40 anos, por apresentar um quadro álgico intenso devido à deficiência, gestação gemelar, gestantes hipertensas por apresentar retenção hídrica.

Após a coleta dos dados, utilizou-se o programa Sta tistical Package for the Social Sciences (SPSS^®, versão 17.0) para análise estatística descritiva. Na análise dos dados, primeiro foi realizado teste de Shapiro -Wilk com objetivo de avaliar a normalidade das variáveis quantitativas. Para verificar a diferença entre as médias realizou-se o teste t Student para amostras emparelhadas e para verificar o grau de associação utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson. Todos os testes com nível de significância estatística de 95% (p < 0,05).

RESULTADOS

Das gestantes que participaram da pesquisa, de acordo com as características sociodemográficas, 90% eram casadas/amasiadas e 10% solteiras. Quanto à profissão, 5% auxiliar administrativo, 80% donas de casa, 5% passadeira, 5% doméstica e 5% administradora. Quanto ao grau de escolaridade, 45% possuíam o 1º grau, 50% o 2º grau e 5% o ensino superior. Quanto às doenças prévias, 30% sentiam dor lombar antes da gestação e 70% não referiam dor lombar antes da gestação.

A média de idade foi de 27,0 ± 5,2 anos, com o mínimo de 21 anos e máximo de 37. A idade gestacional média foi de 23,25 ± 1,19 semanas com mínima de 21 semanas e máxima de 25 semanas. A média de gestações anteriores foi de 2,10 ± 1,12, com no mínimo 1 e máximo de 4 e em consideração a altura a média foi de 1,58 ± 0,28 metros com o mínimo de 1,55 m e máximo de 1,64 m. Todos seguiram o padrão de normalidade (p > 0,05), exceto o número de gestação (p = 0,003) e a altura (p = 0,02).

O gráfico 1 compara as médias do peso (kg) e do índice de massa corpórea (IMC) (kg/m²) antes da gestação e no 9º mês gestacional, podendo se observar que houve aumento de peso significativo e consequentemente do IMC, no final da gestação comparado com o início (p < 0,001).

Encontrou-se pequena correlação de Pearson (r = 0,307) e não significativa (p > 0,05) entre as variáveis peso e a intensidade da dor lombar ao 6º mês. Já entre o peso ao 9º mês e a intensidade da dor nesse período, observou-se correlação moderada (r = 0,452) e significativa (p < 0,05). Em relação ao peso ponderal com a dor lombar aos 9 meses de gestação encontrou-se uma correlação moderada (r = 0,532) e significativa (p < 0,05) entre as variáveis comparadas (Tabela 1).

DISCUSSÃO

Estudos mostram concordâncias de alguns dados presentes na pesquisa com a dor lombar na gestação, pois a lombalgia gestacional muitas vezes está relacionada à gravidez, e o risco relativo das gestantes em apresentar dores lombares é mais alto do que em mulheres não grávidas. Afirmam ainda que as mulheres que sentiam dor lombar pré-gestacional têm maior probabilidade de apresentarem este quadro álgico durante a gestação^6,7. Outro estudo evidenciou que a dor lombar pré-gestacional não está relacionada com o aparecimento ou agravamento desta dor⁸.

O tipo e a intensidade de atividades doméstica e laboral realizadas pelas gestantes podem estar relacionadas com o aparecimento da dor lombar. Estudo feito com 45 gestantes houve intensificação da dor com a realização de atividades domésticas. Isso se explica pela sobrecarga imposta associada ao fato de ocorrerem modificações durante a gestação que afetam a biomecânica corporal⁶.

Com relação aos fatores de risco para se desenvolver lombalgia durante a gravidez existem controvérsias na literatura. A idade materna, número de gestações, idade gestacional e peso fetal são alguns dos fatores de risco relacionados com a ocorrência deste sintoma⁵.

Alguns autores afirmam que gestantes mais velhas sentem menos dor que gestantes mais novas e, numa segunda gravidez, a tendência da dor ser mais forte é menor^9,11.

Estudo evidenciou que o pico de maior prevalência ocorreu a partir do 5º mês de gestação¹¹, porém outro estudo afirma que o relato da dor pode ocorrer em qualquer etapa do período gestacional, porém é marcante entre o 4º e o 7º mês¹².

Corroborando com estudo realizado na cidade de Paulínia, SP sobre a prevalência de algias na coluna vertebral durante a gravidez, mostrou que aproximadamente 80% relataram dores na coluna vertebral e pelve, sendo que 51% das gestantes com idade gestacional entre 34 e 37 semanas apresentaram dor que interferia significativamente em suas habilidades físicas e qualidade de vida⁸.

Esse quadro de dor na região lombar com a evolução da gravidez pode ser explicado porque ocorre um aumento do volume abdominal e o crescimento uterino durante os meses de gestação, ocasionando o deslocamento do centro de gravidade associado a somatório de causas hormonais, mecânicas e vasculares^6,13.

Pode-se afirmar também que durante a gestação houve um ganho ponderal comparando o peso inicial com o final. O ganho de peso expressa tanto o crescimento fetal quanto a expansão de tecidos maternos placenta, tecido adiposo, útero e mamas, o aumento de líquido extracelular e do volume sanguíneo, além da formação de líquido amniótico¹⁴.

Observando os dados do presente estudo percebe-se que o ganho ponderal influenciou na intensidade da dor lombar principalmente no 9º mês de gestação, corroborando dados de estudo que evidencia que a dor lombar mecânica ocorre no período gestacional devido ao aumento generalizado de peso corporal¹³, porém contrapondo a essas afirmações outro estudo afirma não haver correlação entre ganho de peso e dor lombar na gestação¹⁵.

Observou-se escassez na literatura de pesquisas referentes à relação do ganho ponderal e a intensidade da dor lombar, sendo possível ainda a percepção da importância da atuação da fisioterapia frente a esta sintomatologia que é frequente no período gestacional utilizando-se tratamentos eficazes.

CONCLUSÃO

Os dados obtidos permitiram evidenciar que houve um ganho de peso concomitante ao tempo de gestação, e que houve correlação entre o aumento ponderal e a intensidade da dor lombar nas gestantes e o aumento da intensidade da dor lombar foi mais significativo no 9º mês gestacional.

Apresentado em 06 de junho de 2011.

Aceito para publicação em 31 de agosto de 2011

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Recebido da faculdade integral diferencial (FACID). Teresina, PI.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Out 2011
• Data do Fascículo
  Set 2011

Histórico

• Recebido
  06 Jun 2011
• Aceito
  31 Ago 2011