Medidas de função muscular respiratória como critérios diagnósticos de paralisia diafragmática

CONTEXTO

A disfunção diafragmática é uma causa subdiagnosticada de dispneia. Pacientes com paralisia diafragmática unilateral podem ser assintomáticos ou apresentar dispneia aos esforços, que geralmente é um achado incidental. Medidas de função muscular respiratória podem auxiliar no diagnóstico e na quantificação da disfunção diafragmática.^1,2

VISÃO GERAL

Uma paciente de 52 anos de idade no pós-operatório tardio de substituição da valva mitral foi encaminhada para avaliação da função muscular respiratória em virtude de dispneia aos esforços (pontuação na escala do Medical Research Council = 2) e elevação do hemidiafragma direito na radiografia de tórax.

Os testes de função pulmonar revelaram redução moderada do VEF₁ (46% do previsto) e CVF (51% do previsto), com relação VEF₁/CVF normal (88%) e CPT reduzida (72% do previsto). As medidas de força muscular respiratória confirmaram a presença de fraqueza inspiratória, com valores baixos de PImáx (67% do previsto), pressão transdiafragmática durante a fungada voluntária (manobra de sniffing; 30% do previsto) e pressão transdiafragmática durante a estimulação magnética bilateral do nervo frênico (twitch, isto é, contração muscular; 40% do previsto). Além disso, a pressão gástrica (Pga) durante a manobra de sniffing foi negativa, embora se esperem valores positivos durante a inalação. Isso resultou em pressão transdiafragmática extremamente baixa, refletindo a fraqueza diafragmática.

A ultrassonografia diafragmática revelou diminuição da mobilidade e espessura do hemidiafragma direito durante a respiração profunda, além de movimento paradoxal durante a manobra de sniffing (Figura 1A). Isso provavelmente ocorreu em virtude da Pga negativa durante a manobra de sniffing, com o diafragma sendo sugado para dentro do tórax, prejudicando assim a mecânica do diafragma e a geração de pressão respiratória.³

Figura 1
Em A, hemidiafragma paralisado apresentando movimento paradoxal durante a manobra de sniffing (seta vermelha). Em B, tomografia por impedância elétrica mostrando redução da distribuição da ventilação no pulmão correspondente ao hemidiafragma paralisado.

A função diafragmática também foi avaliada por meio de tomografia por impedância elétrica, que revelou redução da distribuição da ventilação no pulmão correspondente ao hemidiafragma paralisado (aproximadamente 29%; Figura 1B).

O teste de exercício cardiopulmonar evidenciou o papel da fraqueza diafragmática na limitação do exercício, e a disfunção diafragmática foi evidenciada pela diminuição da Pga à medida que a taxa de trabalho aumentava. A disfunção diafragmática apresentou relação com um aumento da FR e dispneia em função da taxa de trabalho em comparação com um indivíduo saudável (controle; Figura 2). Alguns estudos descreveram pacientes com paralisia diafragmática unilateral e redução da força diafragmática relacionada com Pga baixa.^4,5

Figura 2
Teste de exercício cardiopulmonar mostrando A) V_E, B) FR, C) pressão transdiafragmática (Pdi) e D) pontuação na escala de dispneia de Borg em função da taxa de trabalho em comparação com um indivíduo saudável (controle). As linhas pontilhadas representam o pico do exercício.

MENSAGEM CLÍNICA

A paralisia diafragmática, como no caso aqui relatado, deve ser considerada como possível causa de dispneia. A avaliação da função muscular respiratória e o teste de exercício cardiopulmonar podem auxiliar no diagnóstico.

REFERENCES

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• ²
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• ³
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• ⁴
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  » https://doi.org/10.1183/20734735.0129-2019
• ⁵
  Caleffi Pereira M, Cardenas LZ, Ferreira JG, Iamonti VC, Santana PV, et al. Unilateral diaphragmatic paralysis: inspiratory muscles, breathlessness and exercise capacity. ERJ Open Res. 2021;7(1):00357-2019. https://doi.org/10.1183/23120541.00357-2019
  » https://doi.org/10.1183/23120541.00357-2019

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Out 2021
• Data do Fascículo
  2021