Sialoadenoma papilífero localizado na língua mimetizando uma neoplasia maligna

CASE REPORT

Sialoadenoma papilífero localizado na língua mimetizando uma neoplasia maligna

Jean Nunes dos Santos^I; Adna Conceição Barros^II; Clarissa Araújo Gurgel^III; Luciana Maria Pedreira Ramalho^IV

^IDoutor em Patologia Bucal (Professor Associado)

^IIMestre em Odontologia pela Universidade Federal da Bahia (Áluna do Doutorado em Odontologia - Universidade Federal da Bahia)

^IIIDoutora em Patologia (Professora Adjunta da Universidade Federal da Bahia)

^IVDoutora em Estomatologia (Professora Associada da Universidade Federal da Bahia)

^{Endereço para correspondência}

Palavras-chave: boca; neoplasias da língua; neoplasias das glândulas salivares.

INTRODUÇÃO

Sialoadenoma papilífero é uma neoplasia rara de glândula salivar menor descrita pela primeira vez por Abrams & Finck em 1969¹, que histologicamente mostra-se similar ao siringocistadenoma papilífero². A origem dessa lesão não está clara, parecendo surgir a partir de células mioepiteliais¹, ou a partir de um bloqueio do ducto glandular, resultando em hiperplasia³, fenômeno metaplásico⁴ ou, ainda, a partir de células do ducto intercalar⁵ ou do ducto excretor⁶.

Sialoadenoma papilífero frequentemente acomete o palato⁶, sendo apenas um caso até o presente descrito na língua². Aqui, relatamos um caso de sialoadenoma papilífero de glândula salivar menor nesta localização, discutindo os seus aspectos clinicopatológicos.

APRESENTAÇÃO DO CASO

Sexo feminino, faioderma, 32 anos, procurou a clínica de estomatologia, relatando aumento de volume, indolor, na parte de trás da língua que incomodava, com cerca de um ano de evolução. O exame físico intraoral revelou lesão exofítica, irregular, com superfície discretamente papilomatosa, localizada na borda lateral posterior direita da língua, medindo aproximadamente 1,0 x 1,0 cm (Figura 1A). A paciente negou ser tabagista ou etilista e na palpação cervical não foram detectados linfonodos suspeitos. Sob a hipótese de carcinoma escamocelular, procedeu-se à biópsia incisional. O exame anatomopatológico revelou a presença de mucosa exulcerada revestida por epitélio pavimentoso estratificado paraqueratinizado ao lado de crescimento endofítico de epitélio escamoso papilífero suportado por conjuntivo marcadamente inflamado. Observava-se também na base da lesão transição entre epitélio escamoso papilífero para epitélio colunar ductal que revestia os elementos ductais proliferantes, os quais mostravam células cuboidais basais e colunares sobrejacentes e, eventualmente, mucócitos (Figura 1B).

Havia, também, elementos ductais por vezes ramificantes e pequenos espaços císticos na profundidade da lesão. O diagnóstico histopatológico foi consistente com um sialoadenoma papilífero da língua. Apesar de exíguo, foi realizada imuno-histoquímica no material, no qual as citoqueratinas 7, 13 e 14 foram aplicadas usando um sistema polimérico de amplificação (Envision^TM, Dako Cytomation), sendo a 13 a que apresentou forte marcação. A lesão foi totalmente removida, embora a biópsia relatada fosse parcial. Após quase 2 anos de acompanhamento, não há sinais de recidiva.

DISCUSSÃO

No presente caso, a lesão envolveu a borda lateral posterior da língua de uma mulher de 32 anos. Nesta localização, o sialoadenoma papilífero não tem sido descrito, a não ser um caso descrito por Liu et al.² a partir do qual surgiu um carcinoma mucoepidermoide. Portanto, trata-se de uma localização bastante rara na boca, uma vez que o palato é local mais frequentemente acometido por esta lesão⁶.

Clinicamente, a lesão apresentava superfície irregular, discretamente papilomatosa, o que levou a se pensar em um carcinoma escamocelular. No entanto, histologicamente, esta suspeita foi descartada, apesar da diferenciação escamosa e aspecto papilífero, pois o carcinoma escamocelular também pode se apresentar com este último aspecto descrito. O caso aqui relatado mostrou uma lesão exibindo crescimento endofítico, com epitélio escamoso papilífero, sendo visível a transição entre esse epitélio papilífero e o epitélio ductal proliferante com presença de células cuboidais, colunares e mucócitos. Portanto, os aspectos morfológicos aqui descritos se enquadram naqueles que definem o diagnóstico de sialoadenoma papilífero^1,2,5,6. É importante comentar que o crescimento exofítico^2,6 e inflamação^2,6 também têm sido descritos para o sialoadenoma papilífero. Quanto à imuno-histoquímica, o caso aqui relatado está em acordo com aquele que atribui a origem dessa lesão ao ducto glandular excretor, tendo em vista a positividade para CK13⁶. Por isso, deve-se ter o cuidado com a distinção entre carcinoma mucoepidermoide e até papilomas ductais.

Após a exérese cirúrgica do presente caso, são quase dois anos de acompanhamento e não há sinais de recidiva, o que é similar aos trabalhos de Liu et al.².

COMENTÁRIOS FINAIS

O diagnóstico do sialoadenoma papílífero deve ser criterioso, uma vez que, quando localizada na língua, essa lesão, além de poder mimetizar uma neoplasia maligna, pode ser verdadeiramente uma.

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) do BJORL em 3 de maio de 2012. cod. 9186.

Artigo aceito em 4 de agosto de 2012.

Universidade Federal da Bahia. Laboratório de Patologia Cirúrgica - Faculdade de Odontologia.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Maio 2013
• Data do Fascículo
  Jun 2013