Hipoparatireoidismo: qual é a melhor forma de ingestão de suplemento de carbonato de cálcio?^☆

Resumo

Introdução:

No hipoparatireoidismo, a suplementação de cálcio com carbonato de cálcio é necessária para o controle da hipocalcemia. A melhor forma de ingestão de carbonato de cálcio ainda é desconhecida, seja concomitante com alimentação, no suco ou em jejum.

Objetivo:

Avaliar os níveis séricos de cálcio, fósforo e produto cálcio-fósforo em mulheres pós-tireoidectomia por hipoparatireoidismo, após a ingestão de carbonato de cálcio em três formas diferentes.

Método:

Foi realizado um estudo cruzado em pacientes com hipoparatireoidismo definitivo, avaliados em diferentes situações (em jejum, com água, suco de laranja, café da manhã, após washout de uma semana). A revisão dos prontuários dos pacientes de um hospital terciário de 1994 a 2010 identificou 12 mulheres adultas (18-50 anos), diagnosticadas com hipoparatireoidismo definitivo pós-tireoidectomia. Os resultados laboratoriais dos níveis séricos de cálcio e fósforo foram mensurados antes e a cada 30 minutos durante 5 horas, após a ingestão de carbonato de cálcio (cálcio elementar 500 mg).

Resultados:

Os valores de pico máximo médio de cálcio, fósforo e produto cálcio-fósforo foram 8,63 mg/dL (água), 8,77 mg/dL (suco de laranja) e 8,95 mg/dL (café da manhã); 4,04 mg/dL (água), 4,03 mg/dL (suco de laranja) e 4,12 mg/dL (café da manhã); 34,3 mg²/dL² (água), 35,8 mg²/dL² (suco de laranja) e 34,5 mg²/dL² (café da manhã), respectivamente, e a área sob a curva foi 2.433 mg/dL.min. (água), 2.577 mg/dL.min. (suco de laranja) e 2.506 mg/dL.min. (café da manhã), 1.203 mg/dL.min. (água), 1.052 mg/dL.min. (suco de laranja) e 1.128 mg/dL.min. (café da manhã), respectivamente. Não houve diferença significante entre os três diferentes testes (p > 0,05).

Conclusão:

Os níveis séricos de cálcio, fósforo e produto cálcio-fósforo evoluíram de forma semelhante nas três formas de ingestão de carbonato de cálcio.

PALAVRAS-CHAVE
Cálcio; Carbonato de cálcio; Hipoparatireoidismo; Fósforo; Tireoidectomia

Abstract

Introduction:

In hypoparathyroidism, calcium supplementation using calcium carbonate is necessary for the hypocalcemia control. The best calcium carbonate intake form is unknown, be it associated with feeding, juice or in fasting.

Objective:

The objective was to evaluate the calcium, phosphorus and calcium × phosphorus product serum levels of hypoparathyroidism women after total thyroidectomy, following calcium carbonate intake in three different forms.

Methods:

A crossover study was carried out with patients presenting definitive hypoparathyroidism, assessed in different situations (fasting, with water, orange juice, breakfast with a one-week washout). Through the review of clinical data records of tertiary hospital patients from 1994 to 2010, 12 adult women (18-50 years old) were identified and diagnosed with definitive post-thyroidectomy hypoparathyroidism. The laboratory results of calcium and phosphorus serum levels dosed before and every 30 min were assessed, for 5 h, after calcium carbonate intake (elementary calcium 500 mg).

Results:

The maximum peak average values for calcium, phosphorus and calcium × phosphorus product were 8.63 mg/dL (water), 8.77 mg/dL (orange juice) and 8.95 mg/dL (breakfast); 4.04 mg/dL (water), 4.03 mg/dL (orange juice) and 4.12 mg/dL (breakfast); 34.3 mg²/dL² (water), 35.8 mg²/dL² (orange juice) and 34.5 mg²/dL² (breakfast), respectively, and the area under the curve 2433 mg/dL min (water), 2577 mg/dL min (orange juice) and 2506 mg/dL min (breakfast), 1203 mg/dL min (water), 1052 mg/dL min (orange juice) and 1128 mg/dL min (breakfast), respectively. There was no significant difference among the three different tests (p > 0.05).

Conclusion:

The calcium, phosphorus and calcium × phosphorus product serum levels evolved in a similar fashion in the three calcium carbonate intake forms.

KEYWORDS
Calcium; Calcium carbonate; Hypoparathyroidism; Phosphorus; Thyroidectomy

Introdução

O hipoparatireoidismo (HipoPT) decorre da disfunção de produção e/ou secreção de paratormônio (PTH) ativo pelas glândulas paratireoides.¹ O HipoPT tem muitas causas e as mais frequentes são as cirurgias de paratireoidectomia e tireoidectomia.² Após a tireoidectomia total, a incidência de HipoPT pós-operatória varia de 0,5% a 6,6%.² Entretanto, prevalências de até 20% já foram relatadas, ^3-6 depende da extensão e complexidade da cirurgia, que são maiores nas neoplasias malignas, como o câncer de tireoide, principal indicação para tireoidectomia total. ^7-9 Nesses casos, o esvaziamento do compartimento central cervical é um fator de risco para hipoparatireoidismo definitivo.¹⁰

HipoPT definitivo após tireoidectomia total é caracterizado por hipocalcemia persistente e níveis baixos ou inadequados de PTH por mais de seis meses após a cirurgia.¹¹ O tratamento inclui o protocolo de suplementação de cálcio e vitamina D¹ para controlar as manifestações clínicas da hipocalcemia, para manter os níveis adequados de cálcio (Ca), fósforo (P) e o produto Ca-P.¹² Para esse tratamento e em muitas outras situações em que a substituição do Ca é indicada, o carbonato de cálcio (CaCO₃) é o sal de Ca mais frequentemente prescrito devido à sua maior porcentagem de Ca elementar¹³ e melhor absorção no pH normal ou ácido do estômago. ^2,14,15 Indivíduos saudáveis devem ingerir CaCO₃ com as refeições ou um alimento específico para aumentar a biodisponibilidade do mineral.¹⁶ Ainda assim, para o HipoPT, no qual o suplemento de Ca está associado à manutenção da qualidade de vida e à sobrevivência do paciente, nenhum estudo avaliou a influência do protocolo de ingestão de CaCO₃ sobre certos parâmetros, como calcemia e fosfatemia. Além disso, em indivíduos normais, a calcemia é rigorosamente controlada por um sistema de retroalimentação (feedback) que envolve muitos fatores, especialmente o PTH. ^1,17,18 Esse sistema mantém os níveis de Ca séricos constantes, mesmo quando ocorre uma sobrecarga de Ca, o que prejudica a avaliação do efeito temporal da ingestão de CaCO₃. Nesse sentido, os pacientes com HipoPT podem ser um bom modelo para avaliar o impacto real dos protocolos de ingestão de CaCO₃ na calcemia e fosfatemia.

Assim, o presente estudo investigou como os níveis séricos de Ca, P e produto Ca-P variam ao longo do tempo após três protocolos de ingestão de CaCO₃ por mulheres com HipoPT definitivo secundário a tireoidectomia total.

Método

Pacientes e método

Estudo cruzado que avaliou três protocolos de formas de ingestão, com um intervalo de uma semana entre as avaliações. Todos os pacientes foram submetidos aos três protocolos.

Pacientes

O tamanho da amostra foi calculado de acordo com o desenho cruzado do estudo, considerando uma diferença de 10% entre as formas de tratamento e um coeficiente de variação de 10%.¹⁹ De acordo com essa análise, a amostra deveria conter pelo menos 12 indivíduos. Os dados foram coletados de pacientes submetidos à tireoidectomia total secundária a carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) entre 1994 e 2010 no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu (Unesp). Doze mulheres entre 18 e 50 anos foram selecionadas. Essas pacientes, que não tinham outras comorbidades, foram diagnosticadas com HipoPT definitivo, hipocalcemia persistente e níveis baixos ou inadequadamente normais de PTH sérico durante pelo menos um ano após a tireoidectomia total.⁴ Elas foram acompanhadas regularmente em regime ambulatorial.

Ética, consentimento e permissões

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, sob protocolo nº 4332-2012, de acordo com a Declaração de Helsinque de 1975, com aprovação do Registro de Ensaio Clínico (Número: 4332-2012) e todas as participantes assinaram um termo de consentimento livre e informado antes de serem incluídas no estudo.

Coleta de dados

Testes foram feitos para avaliar os níveis séricos de Ca, P e do produto Ca-P ao longo do tempo após três protocolos diferentes de suplementação com CaCO₃: após um jejum durante a noite, tomado com 200 mL de água; após um jejum durante a noite, tomado com 200 mL de suco de laranja SuFresh^® (Wow Indústria Comércio, Caçapava, Brasil); e tomado com 200 mL de água logo após o café da manhã (pãozinho com margarina e café adoçado). A dose de CaCO₃ foi de 1282 mg (Oscal^®, Sanofi Aventis, Suzano, Brasil), equivalente a 500 mg de Ca elementar, que é a dose habitualmente prescrita para pacientes com HipoPT, que tomam 1-3 g de Ca elementar por dia,² com média de 1,5 g/dia dividido em duas ou três doses. A ordem dos protocolos foi variada por sorteio para minimizar a possibilidade de um deles influenciar o outro.

Os níveis séricos basais de Ca, P, magnésio (Mg), fosfatase alcalina (ALP), proteínas e frações totais, PTH e 25-Hidroxivitamina D antes da administração de CaCO₃ foram mensurados independentemente de cada protocolo. Após a administração de CaCO₃, os níveis séricos de Ca e P foram medidos a cada 30 minutos durante cinco horas (11 amostras por participante).

Análise estatística

Os níveis séricos de Ca e P foram expressos como média e desvio-padrão. As amostras independentes foram analisadas por análise de variância (Anova), seguida do teste de comparação múltipla de Tukey para distribuição simétrica, ajustaram-se os modelos lineares gerais com distribuição gama, seguido pelo teste de comparações múltiplas de Wald para dados assimétricos. A correlação de Pearson foi feita entre a área sob a curva (AUC) de Ca e os níveis séricos de 25-Hidroxivitamina D e entre a AUC de Ca e a idade das mulheres. Todas as análises foram feitas com os aplicativos estatísticos SAS para Windows^® versão 9.3 e SigmaStat 3.5. O nível de significância foi estabelecido em 5%.

Resultados

Descrição da coorte

As mulheres tinham uma média de 43 anos e a maioria era branca. O tempo médio entre a tireoidectomia e os testes foi de 8,6 anos. Todas as pacientes foram tratadas com CaCO₃, com uma ingestão média de Ca elementar de 856 mg, e a maioria também tomou calcitriol (tabela 1).

Tabela 1
Características gerais e tratamento efetivo da hipocalcemia crônica dos 12 pacientes com hipoparatireoidismo definitivo devido a tireoidectomia total para carcinoma diferenciado de tireoide

Características gerais	n = 12
Idade (anos)a	43,3 ± 7,3
Brancob	11 (91,7%)
Nível de escolaridade: segundo ano do ensino médiob	4 (33,2%)
Várias profissõesb	7 (58,3%)
Tempo após a tireoidectomia (anos)a	8,60 ± 5,4
Uso de suplementação com CaCO3 b	12 (100%)
Dose de suplementação com CaCO3 (mg/dia)a	2.141 ± 1193
Ingestão de cálcio elementar (mg/dia)a	856 ± 477
Uso de suplemento de calcitriolb	10 (83,3%)
Dose do suplemento de calcitriol (µg/dia)a	0,38 ± 0,18

• ^a
  Valores expressos como média ± DP.
• ^b
  n (%); n, número de pacientes; CaCO₃, carbonato de cálcio.

Variação temporal dos níveis séricos de cálcio, fósforo e produto Ca-P

Os níveis basais médios hormonais e bioquímicos não diferiram significantemente (p > 0,05) entre os três protocolos de ingestão de CaCO₃ (tabela 2). Calcemia e fosfatemia apresentaram curvas semelhantes, independentemente do protocolo de ingestão de CaCO₃. Os níveis médios de Ca estavam abaixo do limite inferior de normalidade e os níveis médios de P estavam no intervalo de referência (Figs. 1 e 2). O produto Ca-P permaneceu abaixo de 55 mg²/dL² em todos os momentos e sua variação temporal foi similar nos três protocolos (fig. 3).

Tabela 2
Níveis séricos basais bioquímicos e hormonais

Séricos	Suplementação com CaCO3			p-valor
	Água	Suco	Café da manhã
Cálcio (mg/dL)	8,54 ± 3,32	8,54 ± 3,32	8,73 ± 3,32	0,809
Fósforo (mg/dL)	3,8 ± 0,69	3,74 ± 0,72	4 ± 0,65	0,640
Magnésio (mg/dL)	1,93 ± 0,17	1,88 ± 0,13	1,92 ± 0,17	0,693
Proteína total (g/dL)	6,84 ± 0,58	6,89 ± 0,55	7,05 ± 0,76	0,716
Albumina (g/dL)	3,93 ± 0,38	3,98 ± 0,24	3,98 ± 0,38	0,939
Globulina (g/dL)	2,91 ± 0,34	3,25 ± 1,00	3,08 ± 0,48	0,482
Fosfatase alcalina (U/L)	72,58 ± 12,2	74 ± 15,8	71,33 ± 12,7	0,840
25-Hidroxivitamina D (ng/mL)	32,19 ± 10,2	33,36 ± 11,6	32,87 ± 9,56	0,964
PTH (pg/mL)	12,36 ± 8,66	14,01 ± 9,63	12,46 ± 8,04	0,876
TSH (µLU/mL)a	1,21 ± 2,88	0,92 ± 2,01	0,9 ± 2,36	0,896
FT4 (ng/mL)	1,34 ± 0,28	1,35 ± 0,31	1,33 ± 0,38	0,990

• Valores expressos como média ± DP. Testes estatísticos: Anova seguido por teste de Tukey.
• ^a
  Ajuste na faixa de distribuição (dados assimétricos); significância, p < 0,05.
  CaCO₃, carbonato de cálcio; FT4, tiroxina livre; PTH, paratormônio; TSH, hormônio tireotrófico.
  Valores de referência: cálcio 8,4-10,2 mg/dL; fósforo 2,5-4,5 mg/dL; magnésio 1,6-2,3 mg/dL; proteína total 6,3-8,2 g/dL; albumina 3,5-5 g/dL; globulina 1,4-3,2 g/dL; fosfatase alcalina 35-104 U/L; 25- Hidroxivitamina D 30-60 ng/mL; PTH 11-65 pg/mL; TSH 0,4-4 µLU/mL; FT4 0,8-1,8 ng/mL.

Figura 1
Evolução do cálcio sérico após suplementação com carbonato de cálcio de acordo com as diferentes formas de ingestão. A, médias e erros-padrão; B, C e D, gráficos de dispersão de cálcio sérico em jejum com água, com suco de laranja e após o café da manhã, respectivamente.

Figura 2
Evolução do fósforo sérico após suplementação com carbonato de cálcio de acordo com as diferentes formas de ingestão. A, médias e erros-padrão; B, C e D, gráficos de dispersão de fósforo sérico em jejum com água, com suco de laranja e após o café da manhã, respectivamente.

Figura 3
Evolução dos valores do produto cálcio-fósforo (Ca-P) expresso como erro-padrão médio, após suplementação com carbonato de cálcio de acordo com as diferentes formas de ingestão.

As médias do pico, tempo para o pico e AUC para os níveis séricos de Ca, P e produto Ca-P não diferiram de acordo com o protocolo de ingestão de CaCO₃ (tabela 3) , mesmo após o ajuste das doses de CaCO₃, Ca elementar e calcitriol (dados não mostrados).

Tabela 3
Pico máximo, tempo para o pico e área sob a curva de cálcio e fósforo séricos e área sob a curva do produto cálcio-fósforo

Sérico		Suplementação com CaCO3			p-valor
		Água	Suco de laranja	Café da manhã
Cálcio	Pico máximo (mg/dL)	8,63 ± 0,87	8,77 ± 0,55	8,95 ± 0,38	0,477
	Tempo para o pico (min)	202,5 ± 85,9	182,5 ± 57,8	152,5 ± 94,5	0,326
	AUC (mg/dL.min)	2433 ± 239	2577 ± 214	2506 ± 121	0,226
	Pico máximo (mg/dL)	4,04 ± 0,76	4,03 ± 0,69	4,12 ± 0,66	0,945
Fósforo	Tempo para o pico (min)	142 ± 92,1	135 ± 99,0	167 ± 107	0,706
	AUC (mg/dL.min)	1203 ± 173	1052 ± 119	1128 ± 320	0,981
Produto Ca-P	Pico máximo (mg2/dL2)	34,3 ± 6,55	35,8 ± 7,34	34,5 ± 6,41	0,827
	Tempo para o pico (min)	180 ± 85,9	187 ± 85,9	192 ± 100	0,944
	AUC (mg2/dL.min2)	9038 ± 1645	8846 ± 1365	9094 ± 1095	0,900

• Valores expressos como média ± DP.Testes estatísticos: Anova seguido por teste de Tukey; significância: p < 0,05.AUC, área sob a curva; CaCO₃, carbonato de cálcio; produto Ca-P, produto cálcio-fósforo.

A idade [r = 0,063 (água), r = -0,14 (suco), r = 0,08 (café da manhã)] e as concentrações séricas de 25-Hidroxivitamina D [r = 0,18 (água), r = 0,28 (suco), r = 0,20 (café da manhã)] não se correlacionaram (p > 0,05) com a AUC de Ca.

Discussão

O HipoPT pode ser uma consequência da tireoidectomia total, ^3,20 que é o tratamento mais frequente para CDT,²¹ uma neoplasia cuja incidência aumentou consideravelmente nos últimos anos. ^22,23 Pacientes com HipoPT definitivo exigem tratamento por toda a vida com sais de Ca para controlar a calcemia, a fosfatemia e o produto Ca-P ^2,12,24 O CaCO₃ é o sal mais comumente usado com esse propósito devido à sua maior porcentagem de Ca elementar¹³ com boa absorção.¹⁴ Não foram encontrados estudos que avaliaram a calcemia, fosfatemia e o produto Ca-P em diferentes protocolos de ingestão de CaCO₃, em pacientes com HipoPT após tireoidectomia,.

Esse estudo comparou três protocolos de suplementação com CaCO₃, equivalente a 500 mg de cálcio elementar. O Ca sérico ao longo do tempo não diferiu em relação ao protocolo. Os níveis médios de Ca sérico permaneceram no limite inferior da normalidade, como recomendado para pacientes com HipoPT.¹² A calcemia de mulheres saudáveis não variou ao longo do tempo após a suplementação com CaCO₃²⁵ Por outro lado, o Ca sérico de mulheres com síndrome do ovário policístico aumentou significantemente.²⁶ No entanto, a comparação dos resultados do estudo com indivíduos com secreção normal de PTH é inadequada. Além disso, embora os objetivos terapêuticos pareçam ter sido alcançados, a análise individual dos três protocolos de ingestão mostrou que aproximadamente 41% dos valores séricos de Ca estavam abaixo do limite inferior da normalidade. A hipocalcemia pode ter efeitos desconhecidos na saúde.

Os picos de calcemia variaram de 8,6 a 8,9 mg/dL e os tempos para o pico variaram de 152 a 202 minutos, com um AUC de 2.433 a 2.577 mg/dL.min independentemente do protocolo de ingestão de CaCO₃. Os picos permaneceram na metade inferior da normalidade, o que é desejável em pacientes com HipoPT porque o Ca sérico nesses pacientes deve permanecer baixo, apesar dos efeitos adversos da hipocalcemia.¹² Esses valores são diferentes dos relatados por Tondapu et al.,²⁷ que estudaram a suplementação de CaCO₃ em pacientes submetidos à cirurgia de derivação gástrica em Y de Roux e encontraram um pico de 9,2 mg /dL, tempo para o pico de 126 min e AUC de 3.240 mg/dL.min. Os diferentes resultados são justificados pelo fato de que tanto a calcemia quanto a AUC dependem da ação do PTH, que era normal na amostra estudada.²⁷ O PTH controla a calcemia rigorosamente, conforme demonstrado por um estudo cruzado de mulheres saudáveis que comparou a ingestão de CaCO₃ e placebo e não encontrou diferenças no pico de Ca e AUC.²⁵ Eventualmente, a idade e a suficiência de vitamina D das pacientes pode ter influenciado os resultados obtidos. No entanto, não foram encontradas associações significantes entre esses parâmetros e a AUC do Ca.

O tempo para o pico do estudo foi mais alto do que o relatado em outras pesquisas,²⁷ o que também pode ser o resultado de PTH baixo. Ainda assim, Wang et al.²⁸ avaliaram mulheres saudáveis na pré-menopausa e encontraram um tempo para o pico de Ca de 240 min, mais alto do que o tempo para o pico do estudo. Por outro lado, Heller et al.²⁹ avaliaram mulheres saudáveis na pós-menopausa e encontraram um tempo para o pico de 174 minutos, semelhante ao tempo do estudo.

A fosfatemia de indivíduos normais tem um ritmo circadiano, com um nadir em torno de 10 da manhã e um pico em torno de duas da tarde, geralmente varia de 2,4 a 3,6 mg/dL.³⁰ A fosfatemia é afetada pela ingestão de alimentos. Valderas et al.³¹ avaliaram a fosfatemia durante três horas após uma refeição-padrão e encontraram valores médios de fosfatemia que variaram de 3,1 a 3,5 mg/dL. Às oito horas, o horário da primeira coleta de sangue, a fosfatemia dos participantes variou de 2,7 a 5,7 mg/dL. As últimas amostras de sangue foram coletadas às 13h, quando os indivíduos normais apresentaram elevação discreta de fósforo sérico.³⁰ O pico de fosfatemia, o tempo para o pico e a AUC foram semelhantes nos três protocolos de ingestão de CaCO₃, independentemente da ingestão de alimentos. Os valores máximos de pico variaram de 4,03 a 4,12 mg/dL, tempo para o pico variou de 135 a 167 min e a AUC variou de 1.052 a 1.203 mg/dL.min. Embora a fosfatemia média estivesse dentro do intervalo de referência, cerca de 10% dos participantes apresentavam níveis de P além dos limites recomendados, especialmente acima, o que pode afetar negativamente seu controle metabólico. No HipoPT, a hiperfosfatemia é quase tão prejudicial quanto a hipocalcemia. A hiperfosfatemia está associada a menor reabsorção óssea³² e calcificação dos gânglios basais³³ e artérias coronárias. ^34,35 Em indivíduos normais, a hiperfosfatemia diminui a calcemia, o que estimula a secreção de PTH e, consequentemente, aumenta a calcemia. Assim, em pacientes com HipoPT, a hiperfosfatemia piora a hipocalcemia ainda mais, devido à deficiência de PTH.³⁶ A fosfatemia deve ser rigorosamente monitorada para evitar flutuações significantes, uma vez que a hipofosfatemia também pode ter efeitos negativos, pois está associada, por exemplo, a maior mortalidade infantil.³⁷ Curiosamente, por causa da hipocalcemia, o CaCO₃ também pode ser usado para controlar a hiperfosfatemia.³⁸

No HipoPT, o produto Ca-P deve ficar abaixo de 55 mg²/dL², ³⁹ para evitar a precipitação de complexos do produto Ca-P em tecidos moles, como gânglios basais, cristalino e rins,¹¹ e calcificação vascular, ^33,40,41 especialmente nas artérias coronárias.³⁵ Além dos processos orgânicos, distúrbios neuropsicológicos têm sido associados a alterações no produto Ca-P.⁴² No HipoPT não tratado, a calcemia diminui e a fosfatemia aumenta, de modo que o produto Ca-P não deveria mostrar alteração. Na verdade, esse produto não se alterou em ratos submetidos à paratireoidectomia.³² No entanto, quando esses pacientes recebem suplementos de Ca para corrigir a hipocalcemia, o produto Ca-P pode aumentar. No presente estudo, todos os valores do produto Ca-P estavam abaixo do limite superior recomendado e os valores médios do produto Ca-P foram semelhantes nos três protocolos de ingestão de CaCO₃.

Este estudo tem algumas limitações, como o pequeno tamanho da amostra. No entanto, o tamanho da amostra foi calculado estatisticamente com base no desenho do estudo. Outra limitação é a dose relativamente baixa de Ca usada (500 mg de Ca elementar), o que pode ter contribuído para as variações temporais similares dos parâmetros do estudo nos três protocolos de ingestão de CaCO₃. Ainda assim, outros estudos que usaram a mesma dose observaram mudanças significantes, com aumento da calcemia. ^26,29,43 Além disso, a dose de estudo seria a dose recomendada para pacientes com HipoPT, uma vez que a dose recomendada de 1-3 g de Ca elementar por dia é dividida em duas ou três doses.² De fato, uma vez que a solubilidade intestinal máxima do CaCO₃ é atingida, doses mais elevadas não serão absorvidas.⁴⁴ Outra limitação seria a avaliação do Ca sérico total em vez do Ca ionizado, que é efetivamente ativo no sangue. No entanto, a medida do Ca total é mais disponível na prática clínica e, como não houve diferenças entre os níveis séricos de albumina nas três situações avaliadas, considerou-se que essa medida poderia ser usada.² Apesar das limitações, o presente estudo é o primeiro a avaliar a variação temporal da calcemia e da fosfatemia após a suplementação com CaCO₃ em pacientes com HipoPT. Além disso, esse distúrbio endócrino pode ser um modelo para a avaliação do CaCO₃ em si, sem a influência do PTH nas variações temporais de calcemia e fosfatemia. Uma vez que nossos achados sugerem que uma melhor absorção de Ca nos pacientes com HipoPT não requerem a ingestão do sal após as refeições, talvez essa conclusão possa ser extrapolada para outras condições que requerem suplementação de Ca.

Conclusão

As variações temporais de calcemia, fosfatemia e do produto Ca-P em mulheres com hipoparatireoidismo definitivo secundário à tireoidectomia total são semelhantes independentemente do protocolo de suplementação de CaCO₃ (água, suco ou café da manhã). Portanto, considerando apenas a calcemia e a fosfatemia, essas pacientes podem ingerir CaCO₃ com água ou suco de laranja, ou após o café da manhã, após um jejum durante a noite.

• A revisão por pares é da responsabilidade da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.
• ☆
  Como citar este artigo: Gollino L, Biagioni MF, Sabatini NR, Tagliarini JV, Corrente JE, Paiva SA, et al. Hypoparathyroidism: what is the best calcium carbonate supplementation intake form? Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85:63-70.
• Financiamento
  Este estudo teve apoio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), nº 130424 / 2013-7, e não teve influência no projeto do estudo, nem na coleta, análise e interpretação de dados, ou na escrita do manuscrito.

Agradecimentos

Ao CNPq pela bolsa de mestrado (Loraine Gollino), bem como a Marcia Tonin Rigotto Carneiro, Ana Paola Pilot Oliveira e Daniela Gonçalves, da Unidade de Pesquisa Clínica (Upeclin) da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (Unesp). E à Dra. Maria Salete Sartori por seu incomensurável apoio para a feitura deste estudo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2019

Histórico

• Recebido
  16 Ago 2017
• Aceito
  21 Out 2017
• Publicado
  15 Nov 2017