Amiloidose laringotraqueobrônquica^✰,✰✰

Prezada Editora,

Lemos o artigo de Caporrino Neto J et al., que nos atenta para a diversidade clínica da amioidose laríngea, variante localizada da amiloidose, que representa até 1% dos tumores benignos da laringe.¹

Gostaríamos de destacar a importância da avaliação de toda a via aérea nos casos de amiloidose aerodigestiva.

Demonstramos um caso de um homem de 52 anos com disfonia havia 7 meses. Negava dispneia e não apresentava comorbidades. Exame físico, prova de função pulmonar e tomografia computadorizada (TC) de pescoço e tórax sem alterações.

Durante laringoscopia direta observaram-se lesões infiltrativas amareladas em nasofaringe e epiglote (fig. 1A e B) sugestivas de amiloidose. Devido às alterações encontradas optou-se pela avaliação da árvore traqueobrônquica, foram visualizadas lesões semelhantes em toda a extensão da traqueia (Fig. 1C) e nos subsegmentos brônquicos (Fig. 1D). Biópsias das lesões da epiglote e do brônquio principal direito confirmaram o diagnóstico de amiloidose laringotraqueobrônquica (ALTB).

Figura 1
Lesões da traqueia.

A ALTB primária é uma doença rara caracterizada por placas ou nódulos submucosos de depósitos de amiloide que podem ser localizados ou multifocais nas vias aéreas. Representa apenas 0,5% de todas as lesões traqueobrônquicas sintomáticas e raramente está associada com amiloidose sistêmica.^2–4

Os sintomas são inespecíficos, como tosse, dispneia, sibilância, hemoptise e disfonia podem atrasar o diagnóstico ou confundir com outras doenças respiratórias. A prova de função pulmonar e a tomografia de pescoço e tórax podem ser normais.^4,5

A visualização endoscópica é a principal ferramenta diagnóstica e a biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico.⁵ Depósitos amiloides extracelulares homogêneos, amorfos eosinofílicos e birrefrigência esverdeada à microscopia de polarização na coloração de Vermelho de Congo confirmam o diagnóstico.⁵

Apesar de não ser estreitamente associada à amiloidose sistêmica, essa deve ser afastada com eletroforeses de soro e urina para detecção de proteínas monoclonais junto com ecocardiograma para investigação de cardiomiopatia secundária à deposição de amiloide.^4,5

Não existe tratamento específico. Exérese mecânica, dilatação por balão, stent, coagulação com plasma de argônio, laser, crioterapia e eletrocautério e traqueostomia são opções descritas para o tratamento dos pacientes sintomáticos.^3–5

Em conclusão, a ALTB é uma doença rara que deve ser considerada em pacientes com sintomas subagudos de obstrução de vias aéreas sem resposta adequada ao tratamento e deve ser investigada nos pacientes que apresentam a amiloidose aerodigestiva. O método diagnóstico de escolha é a endoscopia respiratória com a identificação de lesões amareladas infiltrativas e o diagnóstico definitivo é pela biópsia das lesões.

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  Como citar este artigo: Uyaguari JP, Quizhpe PJ, Lima E. Laryngo-tracheobronchial amyloidosis. Braz J Otorhinolaryngol. 2020;86:825–6.
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  Estudo feito no setor de endoscopia respiratória do Instituto do Coração do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

References

• ¹
  Caporrino JN, Alves NSC, Gondra LA. Laryngeal amyloidosis presenting as false vocal fold bulging: clinical and therapeutic aspects. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81:219-21.
• ²
  Newton RC, Kemp SV, Yang GZ, Darzi A, Sheppard MN, Shah PL. Tracheobronchial amyloidosis and confocal endomicroscopy. Respiration. 2011;82:209-11.
• ³
  Lal A, Akhtar J, Khan MS, Chen Y, Goldman Y. Primary endobronchial amyloidosis: A rare case of endobronchial tumor. Respir Med Case Rep. 2018;23:163-6.
• ⁴
  Kang HW, Oh HJ, Park HY, Park CK, Shin HJ, Lim JH, et al. Endobronchial amyloidosis mimicking bronchial asthma: a case report and review of the literature. Open Med (Wars). 2016;11:174-7.
• ⁵
  Lu X, He B, Wang G, He B, Wang L, Chen Q. Bronchoscopic diagnosis and treatment of primary tracheobronchial amyloidosis: a retrospective analysis from China. Biomed Res Int. 2017;2017:3425812.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Dez 2020
• Data do Fascículo
  Nov-Dec 2020

Histórico

• Recebido
  15 Jul 2020
• Aceito
  17 Jul 2020