Quedas e fatores associados em idosos residentes na comunidade

Resumo

Objetivo:

identificar a prevalência de quedas em idosos e analisar os fatores associados.

Método:

estudo transversal, de base populacional, realizado por meio de inquérito domiciliar com 400 idosos (60 anos ou mais) em Juiz de Fora, Minas Gerais. Verificou-se a ocorrência de quedas nos últimos 12 meses e características sociodemográficas, perfil de saúde e síndromes geriátricas. Foram estimadas razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas, por meio da regressão de Poisson. Abordagem teórica hierárquica, com três modelos, foi utilizada para a análise multivariada. Sexo e idade foram consideradas variáveis de confusão e mantidas em todos os modelos multivariados. Variáveis que alcançaram p<0,05 no primeiro modelo foram mantidos nos modelos subsequentes. Aquelas que permaneceram associadas com a ocorrência de quedas (p<0,05) no terceiro modelo foram mantidas na análise final.

Resultado:

a prevalência de quedas foi de 35,3% (IC95%=30,7; 40,0). Entre os que relataram queda, 44,0% afirmaram ter caído mais de uma vez. A maior parte ocorreu no domicílio (69,2%) e no período da manhã (46,7%). Após todos os ajustes (modelo 3), idade e relato de dificuldade para andar permaneceram significativamente associados ao desfecho.

Conclusão:

quedas são frequentes na população idosa e estivaram associadas ao aumento da idade e dificuldade para andar. O reconhecimento desses fatores é importante para o delineamento de estratégias que visem à redução da ocorrência de quedas e garanta o envelhecimento saudável por meio de ações preventivas e reabilitadoras dirigidas a grupos mais vulneráveis.

Palavras-chave:
Idoso; Acidentes por Quedas; Fatores de Risco; Estudos Transversais

Abstract

Objective:

to identify the prevalence of falls among elderly persons and analyze fall-related factors.

Method:

a cross-sectional, population-based study conducted by household survey of 400 elderly subjects (aged 60 years or older) living in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil was carried out. The occurrence of falls in the last 12 months, sociodemographic factors, health profile and geriatric syndromes were observed. The crude and adjusted prevalence ratios (PR) were obtained using Poisson regression. A three-model hierarchical approach was applied in the multivariate analysis. In all the multivariate models, gender and age were defined as confounding variables. Variables which reached a level of p<0.05 in the first model were retained in the subsequent models. For all models the significance threshold was set at 0.05 and the variables which remained associated with the occurrence of falls in the 3rd model were retained in the final analysis.

Result:

the prevalence of falls was 35.3% (CI 95% = 30.7;40.0). Among the elderly persons who reported falls, 44% reported that they had fallen more than once. The majority of falls occurred at home (69.2%) and in the morning (46.7%). Age a reported difficulty walking remained significantly associated with the outcome after adjustments (3rd model).

Conclusion:

falls are frequent and are associated with increasing age and difficulty walking. The recognition of these factors is important for strategies to reduce falls and the promotion of a healthy aging by means of preventive and rehabilitation actions that target more vulnerable groups.

Keywords:
Elderly; Accidental Falls; Risk Factors; Cross-Sectional Studies

INTRODUÇÃO

Diante do aumento da população idosa surgem alguns desafios importantes, dentre eles as quedas, que são consideradas um grave problema de saúde pública, por acometer um número representativo de idosos, repercutirem em um padrão significativo de morbidade e mortalidade e impor um elevado custo social e econômico. São responsáveis por declínio da capacidade funcional e da qualidade de vida dos idosos e pelo aumento do risco de institucionalização^1-9. Destaca-se ainda que são eventos passíveis de prevenção, mas que apresentam número alarmante: cerca de 1/3 dos indivíduos com 60 anos ou mais de idade, cai ao menos uma vez ao ano^1,3-6.

As quedas podem ocasionar escoriações leves, lesões de partes moles (como contusões ou lacerações), fraturas, ferimentos graves, trauma intenso acompanhado ou não de lesões neurológicas, necessidade de hospitalização e até a morte^1,2,7,8,10. Possuem ainda o potencial de gerar consequências sociais e psicológicas, como tristeza, depressão, medo de cair, mudanças de comportamento com diminuição das atividades físicas e sociais^2,7,8,10. A literatura descreve ainda a existência de uma síndrome pós-queda caracterizada por perda de autonomia, dependência, isolamento e depressão, alguns casos imobilização e por consequência maior restrição das atividades diárias, criando um ciclo vicioso^1-3,7,8,10.

A identificação de fatores associados à ocorrência de quedas é um importante instrumento para formulação de medidas de prevenção e promoção de saúde, uma vez que permite apontar os segmentos mais suscetíveis com vistas concretas de redução desses eventos e das complicações secundárias. Assim, O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de quedas em idosos e analisar fatores associados.

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal, realizado por meio de inquérito domiciliar, entre outubro de 2014 e março de 2015, com amostra de 400 idosos, com 60 anos ou mais de idade, residentes na Zona Norte da cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais (MG), Brasil. Esse estudo é integrante de um projeto de pesquisa mais amplo, denominado Inquérito em Saúde da População Idosa de Juiz de Fora, operacionalizado por meio de duas ondas de inquéritos multidimensionais domiciliares de base populacional (2010/2011 e 2014/2015).

Os participantes da primeira onda do inquérito foram selecionados por meio de um processo de amostragem aleatória estratificada e conglomerada em múltiplos estágios. As unidades primárias de amostragem foram os setores censitários. Para o sorteio, os setores foram agrupados em estratos definidos de acordo com as diferentes modalidades de atenção à saúde a qual a população do setor estava adscrita, subdivididos em Atenção Primária (Estratégia de Saúde da Família ou tradicional); atenção Secundária e área descoberta. A seleção dos setores censitários foi feita com probabilidades proporcionais ao seu tamanho (população residente segundo dados do Censo Demográfico de 2000) de forma independente em cada estrato.

Para o cálculo do tamanho da amostra de idosos, considerou-se a prevalência de idosos que sofreram queda a nível nacional conforme a literatura, estimada em pesquisas realizadas anteriormente como sendo aproximadamente 30%^3,6. Além disso, considerou-se 5% de erro máximo desejado para a pesquisa, nível de confiança de 95%, correção para populações finitas, efeito do plano amostral igual a 1,5 (considerando possíveis efeitos de estratificação e conglomeração, conforme o procedimento de seleção adotado) e possíveis perdas por recusa como aproximadamente 30%.

Para a segunda onda do inquérito (2014/2015), o cálculo do tamanho da amostra foi estimado a partir dos dados do trabalho anterior e dos resultados do censo de 2010 do IBGE referentes à população da área delimitada, no nível de desagregação setor censitário. Houve mudanças no quantitativo populacional e distribuição desses setores, o que exigiu o redimensionamento da amostra probabilística representativa baseada em estratificação e conglomeração. Para neutralizar a saída de membros do painel, que deixaram de compor a população pesquisada ao longo dos anos decorridos, foi usado o método “over sample”, que permite respeitar a amostragem inicial, desde que a população inicial seja conhecida e que o tratamento estatístico e atribuição de pesos seja diferente entre os grupos que compõem cada situação de saída de membro do painel (casos de óbito, alteração de endereço sem ser possível identificar o novo endereço, viagens de longa duração, internação por tempo prolongado e entrada em instituição de longa permanência)¹¹. Idade, sexo e nível de escolaridade foram variáveis selecionadas para balizar a entrada de novos sujeitos. Assim, 248 idosos da primeira onda de 2010 e 175 novos idosos (total de 423 idosos), compuseram a amostra do ano de 2014. Respeitando o processo de amostragem, foram incluídos no presente estudo indivíduos com 60 anos ou mais de idade, de ambos os sexos, não institucionalizados, residentes na Zona Norte de Juiz de Fora, MG.

O “Mini-Exame do Estado Mental” (MEEM) foi usado como instrumento de rastreio do declínio cognitivo, o que determinou a necessidade ou não de outro respondente. No caso de outro respondente, não foram abordadas as questões que necessitam da autopercepção do idoso. Pesquisadores afirmam que o nível de escolaridade influencia o desempenho do MEEM e a adoção de pontos de corte estratificados diminui as falhas nos diagnósticos, uma vez que a escolaridade da população brasileira é bastante diversificada e o grau de escolaridade da maioria dos idosos é baixo¹². Contudo, não há consenso quanto aos pontos de corte a serem utilizados no Brasil¹².

Partindo dessa perspectiva, foi adotado o ponto de corte utilizado pela Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais, que faz o uso desse instrumento para avaliação do idoso¹³. A pontuação mínima esperada para idosos com quatro anos ou mais de escolaridade é 25 pontos, e para aqueles com menos de quatro anos de escolaridade é 18 pontos. Pontuações inferiores são indicativas de declínio cognitivo. Indivíduos que apresentaram comportamento sugestivo de declínio cognitivo e que não estavam acompanhados por familiares e/ou cuidadores foram excluídos (N = 23).

A pergunta utilizada para averiguar a variável desfecho foi: “No último ano, o(a) Sr.(a) caiu alguma vez?” Para subsidiar essa pergunta, partimos da definição de queda como um evento acidental que resulta na alteração da posição do indivíduo para um nível inferior, em relação a sua posição inicial, com incapacidade de correção em tempo hábil e apoio no solo. Resulta da perda total de equilíbrio postural, em virtude da insuficiência súbita dos mecanismos osteoarticulares e neurais essenciais na manutenção da postura¹⁴.

As variáveis independentes incluíram as demográficas e socioeconômicas, condições de saúde e síndromes geriátricas. O questionário utilizado para verificar o perfil sociodemográfico e as questões de saúde foi padronizado e pré-testado. Foram utilizados ainda o “Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4)”, para rastrear transtornos de ansiedade e depressão; a “Falls Efficacy Scale - Internacional - Brasil (FES-I)”, para avaliação do medo de cair, a “Escala de Fragilidade de Edmonton (EFE)” para verificar a fragilidade e a “Escala de Lawton e Brody”, com o fito de avaliar a capacidade funcional para realização das atividades instrumentais de vida diária (AIVD).

A concordância intra e inter-examinadores constatada antes do início da coleta foi substancial ou excelente (>75%). Durante a pesquisa os entrevistadores foram acompanhados, avaliados e reciclados. Para controle de qualidade das informações, foi realizada supervisão de campo pelos pesquisadores principais e ao término da coleta, cerca de 10% da produção foi reavaliada por nova entrevista parcial.

Os dados foram processados em um banco de dados criado por meio do “software Stata (SPSS)” versão 7.0, que permite a consideração das características do plano amostral, sendo o nível de significância do estudo de 5% (p ≤ 0,05). Esses dados foram submetidos à análise descritiva para extração de frequências absoluta e relativa das variáveis analisadas, assim como da prevalência do desfecho investigado. Foram obtidas razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas, estimadas pela regressão de Poisson.

A abordagem teórica hierárquica foi utilizada para a análise multivariada¹⁶. O primeiro modelo incluiu as variáveis demográficas e socioeconômicas (escolaridade; raça/cor da pele; nível socioeconômico segundo a classificação da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa; situação conjugal; arranjo domiciliar). O segundo modelo incorporou as condições de saúde (presença de morbidade referida; dificuldade para andar; necessidade de auxílio para locomoção; número de medicamentos referidos para uso contínuo; presença de cuidador; autopercepção de saúde; transtornos de ansiedade e de depressão). O terceiro modelo incluiu as síndromes geriátricas (Síndrome da Fragilidade, Medo de Cair e Capacidade Funcional para a realização das AIVD). As variáveis que alcançaram p<0,05 no primeiro modelo foram mantidas nos modelos subsequentes, e assim por diante para os níveis subsequentes. Aquelas que permaneceram associadas com a ocorrência de quedas (p<0,05) no terceiro modelo foram mantidas na análise final (considerado independentemente associado ao evento). Sexo e idade foram consideradas a priori variáveis de confusão no estudo e foram mantidas em todos os modelos multivariados.

Foram obedecidas as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, em conformidade com o que preconiza a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. O Comitê de Ética da Universidade Federal de Juiz de Fora aprovou o estudo (Parecer nº 771/916).

RESULTADOS

Foram analisados 400 questionários, 315 respondidos pelo próprio idoso e 85 por outro respondente. A amostra foi composta de 64,5% de mulheres, e a média de idade foi de 73,8 (±8,02) e a de escolaridade foi 4,15 anos (±3,40). 45,5% se declararam brancos, 59,0% pertenciam ao nível socioeconômico C, 55,8% eram casados ou viviam em regime de união estável e 89,5% residiam acompanhados. Morbidade referida foi verificada em 89,0% dos casos, dificuldade de andar foi reportada por 42,8% dos indivíduos e 82,0% afirmaram não necessitar de auxílio para locomoção.

A necessidade de utilização de pelo menos um medicamento continuamente foi relatada por 92,0% da amostra e 40,6% possuem cuidador (destes 95,7% têm como cuidadores familiares ou amigos). Percepção ruim ou regular de saúde foi relatada por 43,5% dos idosos. Transtornos de depressão e de ansiedade foram observados em, respectivamente, 22,9% e 27,3%. Com relação às síndromes geriátricas, 35,7% eram frágeis, a maioria (95,7%) apresentou medo de cair e 15,5% apresentaram dependência funcional.

A prevalência de quedas foi de 35,3% (IC95%=30,7; 40,0). Entre os que relataram queda, 44,0% afirmaram ter caído mais de uma vez. 46,7% das quedas aconteceram no período da manhã e mais da metade das quedas (62,9%) ocorreu no próprio domicílio. Dentre as quedas que aconteceram nos domicílios, 21,9% ocorreu no quarto. Foi identificado que em 56,3% dos episódios de queda, o idoso necessitou de ajuda para se levantar; em 88,3% não foi observada perda de consciência e em 27,5% dos casos foi necessário procurar serviço de saúde em decorrência do trauma. O pronto atendimento foi o serviço de saúde mais utilizado após a ocorrência do evento queda e 68,2% dos serviços eram do setor público.

Os resultados da análise bivariada da associação entre queda, a idade, sexo, e variáveis demográficas e socioeconômicas são apresentados na tabela 1.

Tabela 1
Queda entre idosos segundo variáveis demográficas e socioeconômicas. Juiz de Fora, MG, 2015.

Variável	Participantes (n)	Queda (%)	RPbruta (IC 95%)	p
Sexo Masculino Feminino	142 258	61,8 38,2	1 1,34 (0,87;2,08)	0,224
Idade (Anos) 60-70 71-80 Mais de 80	157 149 94	27,4 32,9 52,1	1 1,30 (0,80;2,12) 2,89 (1,70;4,93)	< 0,001
Escolaridade 11 anos ou mais 8 a 10 anos 5 a 7 anos 1 a 4 anos Analfabeto	29 27 47 248 49	34,5 22,2 34,0 35,9 40,8	1 0,54 (0,17;1,78) 0,98 (0,37;2,60) 1,06 (0,47;2,39) 1,31 (0,51;3,40)	0,260
Raça/Cor da pele Branco Preto Pardo Amarelo Indígena	182 57 132 20 9	36,8 36,8 31,8 40,0 33,3	1 1,00 (0,54;1,86) 0,80 (0,50;1,29) 1,14 (0,45;2,94) 0,86 (0,21;3,54)	0,885
Nível socioeconômico A ou B C D ou E	117 236 47	29,1 36,0 46,8	1 1,37 (0,85;2,22) 2,15 (1,07;4,32)	0,031
Situação conjugal Casado/ união estável Viúvo Separado ou divorciado Solteiro	223 133 30 14	28,3 45,9 43,3 28,6	1 2,15 (1,37;3,37) 1,94 (0,89;4,23) 1,02 (0,31;3,36)	0,029
Arranjo domiciliar Reside sozinho Reside acompanhado	42 358	33,3 35,5	1 0,91 (0,46;1,79)	0,917

Idade avançada, menor nível socioeconômico e ser viúvo estiveram associados à ocorrência desse evento. A queda foi significativamente associada com relato de dificuldade para andar, necessidade de auxílio humano para locomoção e possuir cuidador (tabela 2).

Tabela 2
Queda entre idosos segundo variáveis relacionadas ao perfil de saúde. Juiz de Fora, MG, 2015.

Variável	Participantes (n)	Queda (%)	RPbruta (IC 95%)	p
Morbidade referida Não Sim	44 356	29,5 36,0	1 1,34 (0,68;2,65)	0,501
Dificuldade para andar Não Sim	229 171	28,4 44,4	1 2,02 (1,33;3,06)	0,001
Necessidade de ajuda para locomoção Não Auxílio humano Dispositivo Auxiliar	328 30 42	32,3 56,7 42,9	1 2,74 (1,28;5,85) 1,57 (0,82;3,02)	0,037
Medicamento de uso contínuo Nenhum 1 a 4 medicamentos Mais de 4 medicamentos	32 203 165	25,0 36,0 36,4	1 1,69 (0,72;3,94) 1,71 (0,73;4,05)	0,387
Presença de cuidador Não Sim	238 162	30,3 42,6	1 1,71 (1,13;2,59)	0,015
Percepção de saúdea Excelente / Muito boa / Boa Regular / Ruim	178 137	30,3 39,4	1 1,49 (0,94;2,39)	0,093
Transtornos de ansiedadea Não Sim	229 86	34,1 34,9	1 1,04 (0,62;1,75)	0,997
Transtornos depressivoa Não Sim	243 72	34,2 34,7	1 1,03 (0,59;1,78)	0,929

• ^a
  Variáveis investigadas apenas quando o respondente era o próprio idoso.

Razões de prevalência bruta significativas foram observadas para presença de fragilidade e dependência parcial para realização das AIVD (tabela 3).

Tabela 3
Queda entre idosos segundo síndromes geriátricas. Juiz de Fora, MG, 2015.

Variável	Participantes (n)	Queda (%)	RPbruta (IC 95%)	p
Síndrome da Fragilidadea Não Sim	222 117	29,7 47,0	1 2,10 (1,32;3,33)	0,002
Medo de cairb Não Sim	15 300	26,7 34,7	1 1,46 (0,45;4,70)	0,524
Capacidade funcional para realização das AIVD Independente Dependência parcial Dependência importante	338 53 338	32,5 52,8 32,5	1 2,32 (1,29;4,17) 1,04 (0,25;4,22)	0,032

• ^a
  Variável investigada de acordo com Escala de Fragilidade de Edmonton.
• ^b
  Variáveis investigadas apenas quando o respondente era o próprio idoso.

Os resultados da análise multivariada dos fatores associados à ocorrência de quedas são apresentados na tabela 4.

Tabela 4
Resultados da análise multivariada dos fatores associados à queda entre idosos. Juiz de Fora, MG, 2015.

Variável	Modelo 1a RP (IC95%)	p	Modelo 2b RP (IC95%)	p	Modelo 3c RP (IC95%)	p
Sexo Masculino Feminino	1 1,15 (0,70;1,89)	0,575	1 0,75 (0,48;1,19)	0,222	1 0,85 (0,52;1,38)	0,509
Idade (anos) 60-70 71-80 Mais de 80	1 1,20 (0,70;2,00) 2,50 (1,37;4,55)	0,003	1 1,28 (0,78;2,08) 2,43 (1,37;4,35)	0,003	1 2,20 (1,21;4,03) 2,34 (1,26;4,35)	0,007
Nível socioeconômico A ou B C D ou E	1 0,76 (0,46;1,26) 0,59 (0,28;1,22)	0,152
Situação conjugal Casado ou união estável Viúvo Separado ou divorciado Solteiro	1 0,64 (0,37;1,01) 0,49 (0,22;1,10) 0,83 (0,24;2,81)	0,084
Dificuldade para andar Não Sim			1 1,67 (1,03;2,70)	0,037	1 1,69 (1,00;2,85)	0,050
Necessidade de ajuda para locomoção Não Auxílio humano Dispositivo Auxiliar			1 0,69 (0,30;1,60) 1,07 (0,51;2,25)	0,385
Presença de cuidador Não Sim			1 0,92 (0,56;1,49)	0,725
Síndrome da Fragilidade Não Sim					1 0,77 (0,42;1,42)	0,407
Capacidade funcional para realização das AIVD Independente Dependência parcial Dependência importante					1 0,89 (0,42;1,91) 1,77 (0,37;8,47)	0,476

• ^a
  Variáveis demográficas e socioeconômicas
• ^b
  Variáveis demográficas e socioeconômicas mais perfil de saúde
• ^c
  Variáveis demográficas, socioeconômicas e perfil de saúde mais síndromes geriátricas

Após todos os ajustes (modelo 3), idade e relato de dificuldade para andar permaneceram significativamente associados ao desfecho.

DISCUSSÃO

A prevalência de quedas na população estudada foi de 35,3%, semelhante ao encontrado na literatura nacional^3-6,15,16. Mota et al.¹⁶ em um estudo com amostra de 1.064 idosos, encontraram a prevalência de 30,3% para o desfecho. Em outra pesquisa realizada em sete estados brasileiros com idosos de 65 ou mais anos de idade, a prevalência de quedas foi 34,8%⁵. Soares et al.¹⁷ estimaram uma prevalência de 37,5% em idosos que vivem na comunidade no município de Cuiabá, Mato Grosso. Siqueira et al.⁶ calcularam a prevalência de quedas de 27,6% em um estudo transversal com amostra de 6.616 idosos residentes em áreas urbanas de 100 municípios distribuídos em 23 estados brasileiros. Contudo, este estudo revelou uma variação importante da prevalência de quedas entre as regiões geográficas: os extremos são representados pela região Sudeste (30,0%) e região Norte (18,6%).

Prevalências discrepantes da encontrada na presente pesquisa foram reportadas na literatura^7,9,18,19. Essas podem ser atribuídas ao delineamento dos estudos, as características da amostra, as metodologias adotadas ou por serem estimativas pontuais que possuem margens de erro. Pereira et al.¹⁹ acrescenta ainda que as diferenças significativas na prevalência de quedas podem ser explicadas pela falta de uma definição consensual para queda, que pode conduzir a diferentes interpretações por parte do idoso. O estudo de Pereira et al.¹⁹, que foi realizado no Sul do Brasil, questionou se o idoso caiu no chão.

Entre os que relataram queda, 44,0% afirmaram ter caído mais de uma vez, o que aponta para a natureza recorrente deste evento entre os idosos^{2,4,9,10,15,18,20}. A importância dessa observação centra-se no reconhecimento do histórico de quedas como fator de risco para futuras quedas^2,21 e na prerrogativa que o maior número de quedas, aumenta a probabilidade de um evento futuro resultar em fratura^4,22. A maior parte das quedas ocorreu no domicílio do próprio idoso e no turno da manhã. De acordo com dados do Ministério da Saúde¹ e outras pesquisas^7,9,10,20 grande parte das quedas acidentais ocorre dentro de casa ou nas proximidades durante a realização de atividades rotineiras, como caminhar, mudar de posição e ir ao banheiro. Para Antes et al.⁷ o turno da manhã concentra um maior número de quedas por ser o período do dia no qual os idosos realizam tarefas rotineiras, como por exemplo, atividades domésticas.

Várias pesquisas corroboram com os achados do presente estudo: a ocorrência de quedas associou-se com idade^{2,3,5,9,10,15-18,21,23} e dificuldade para andar^{2,3,9,20,21,24,25}. Esses fatores estão intimamente relacionados, pois o processo de envelhecimento repercute em alterações estruturais e funcionais, capazes de modificar o padrão de mobilidade e a relação do indivíduo com o ambiente^26-28.

À medida que os anos progridem cresce a importância dos fatores ambientais para compreensão da forma como o indivíduo idoso desempenha suas relações sociais e as interações do cotidiano, assim como as diversas formas de adoecer e os desfechos negativos em saúde¹⁹. Dessa forma, na ausência de um ambiente que otimize o seu potencial, o idoso acaba limitando a realização de atividades, o que dentro de uma cascata de acontecimentos acaba por alimentar as alterações oriundas do processo de envelhecimento biológico.

Com o avançar da idade, verifica-se redução da força muscular e da elasticidade, diminuição da massa óssea, prejuízo da estabilidade e dinâmica articular, alterações do sistema sensorial, vestibular e somatossensorial e nervoso. Esse conjunto de modificações repercute em comprometimento dos mecanismos de controle postural, acarretando distúrbios de marcha, equilíbrio e postura. Essa cascata de alterações além de dificultar a realização das atividades da rotina diária, predispõe o idoso à queda^2,21,24-28.

Idosos apresentam um declínio da capacidade de detectar e controlar a oscilação para frente e para trás do corpo e também um aumento dessa oscilação, tanto de olhos abertos, quanto de olhos fechados; redução da percepção do movimento articular e perda proprioceptiva. Tais fatores são apontados como elementos chaves para o controle postural na postura ereta e para capacidade de locomoção^25,26,29. As consequências dessas modificações aliadas a outras, como por exemplo, declínio cognitivo, diminuição da velocidade da condução nervosa, redução da força e tônus muscular, fazem com que o idoso adquira um padrão de marcha conservador^25,26,29.

Esse padrão de marcha conservador caracteriza-se pela menor velocidade usual da marcha, menor comprimento e altura do passo, aumento da base de suporte e da permanência da fase de duplo apoio; e aumento da cadência em situações, nas quais é requerido o aumento da velocidade da marcha. Essas adaptações que ocorrem com o envelhecimento são consideradas um processo compensatório que busca maximizar a estabilidade e promover maior segurança. Em situações nas quais o equilíbrio é perturbado, os indivíduos idosos possuem menor capacidade de executar reações que propiciem a retomada do equilíbrio e evitem a ocorrência da queda. São menos capazes de deslocar o peso corporal e dar um passo rápido ou mudar a trajetória desse, apresentam dificuldade para iniciar reações com os membros superiores e menor capacidade de alcance e se agarrar rapidamente em algo que possa ofertar suporte e possibilite não cair. Cabe reportar que o quadro descrito passa ser ainda mais pronunciado no idoso com histórico de quedas^2,24,25,29.

Nessa análise devemos destacar ainda que as modificações advindas com o processo de envelhecimento não significam diretamente e necessariamente doença, porém, a probabilidade de seu surgimento aumenta com o avançar da idade, devido à vulnerabilidade a processos patológicos e dificuldade de manutenção da homeostase^27,30,31. Assim, o envelhecimento é um agente que modifica e ao mesmo tempo é modificado pela presença de uma determinada condição de saúde. Dentro dessa perspectiva, a dificuldade de andar pode ser consequência do processo de senescência ou da ação sinérgica entre esses e os principais acometimentos dessa fase da vida.

Embora não tenha sido um dado explorado no presente estudo, os resultados encontrados nos convocam a discutir a importância da prática da atividade física como uma ferramenta importante para o enfrentamento das grandes síndromes geriátricas. A literatura aponta que a prática de atividade física regular é capaz de minimizar os efeitos deletérios do envelhecimento, contribui para a manutenção e/ou melhora da força muscular, do equilíbrio corporal, da coordenação e velocidade do movimento, da capacidade cognitiva e também da capacidade funcional^9,32,33. Portanto, configura-se como uma potente estratégia para prevenção de quedas na população idosa^5,9,33.

O processo de envelhecer e os principais aspectos que o tangenciam, como por exemplo as quedas, são fruto de uma interação complexa de diversos fatores, que refletem aspectos biológicos e do patrimônio genético, mas também o impacto cumulativo desses fatores atrelado a questões ambientais e sociais, que se traduzem em desigualdades e iniquidades em saúde. Essa rede de interação complexa emana a necessidade de intervenções e abordagens interdisciplinares e de múltiplos domínios. Idade e dificuldade de andar foram fatores associados ao evento queda no presente estudo.

Embora idade seja considerada um fator de risco não modificável, duas reflexões devem incidir sobre esse achado: é possível de forma planejada propiciar o envelhecimento saudável para futuras gerações e para aqueles que já vivenciam essa fase da vida é imprescindível o desenvolvimento de ações que reduzam os impactos negativos do envelhecimento e otimizem a qualidade de vida. Em decorrência do delineamento transversal dessa pesquisa, não é possível inferir sobre a causalidade da associação, com relação à dificuldade de andar relatada pelos idosos. Mas cabe reportar, que independente da relação de causalidade, a dificuldade de andar pode ser considerada um fator de risco modificável, que requer ações sobre o indivíduo e sobre o ambiente. Essas devem acontecer tanto a nível individual, quanto coletivo, com o intuito de reduzir barreiras e circunstâncias que tornam a locomoção ainda mais desafiadora para o idoso e aumentam os riscos de quedas.

Destacamos que esse estudo foi conduzido com alto rigor metodológico; os cuidados necessários no processo de amostragem foram considerados e resultados semelhantes foram apontados na literatura. Tendo em vista o uso dos pesos amostrais, mesmo que a amostra fosse expandida, haveria pequena variação para os parâmetros estimados.

CONCLUSÃO

As quedas são eventos frequentes entre os idosos e estiveram associadas ao aumento da idade e ao relato de dificuldade para andar. A identificação desses fatores permite o reconhecimento dos grupos mais suscetíveis à ocorrência desse desfecho e consequentemente oferta subsídios importantes para a elaboração e planejamento de políticas públicas, ações e estratégias de enfrentamento desse grave problema de saúde pública. Diante do envelhecimento populacional e das novas demandas que emergem com esse fenômeno é imperioso superar os paradigmas que tangenciam o idoso e ter um olhar mais equânime e atento à saúde desses indivíduos.

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• Financiamento:

  Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Processo:480163/2012-0.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2018

Histórico

• Recebido
  04 Mar 2018
• Revisado
  26 Jul 2018
• Aceito
  09 Ago 2018