Avaliação da função gustativa em pacientes com câncer de cavidade oral e orofaringe avançado

Abstract:

Purpose:

The changes in gustatory function resulting from oncological treatment occur mainly after radiotherapy. However, the head and neck tumors, because of the anatomical location of the lesion, can themselves trigger significant changes in the feeding-related functions - including taste. To assess the gustatory function in patients diagnosed with advanced oral cavity and oropharyngeal cancer.

Method:

This descriptive cross-sectional study comprised 31 individuals with advanced oral cavity and oropharyngeal cancer, referred for oncological treatment with radiotherapy, either alone or in combination with chemotherapy. The “taste strips” test was applied; it consists of inserting solutions with four different concentrations each for salty, sweet, and sour tastes, and three concentrations for the bitter taste, on the tongue.

Results:

Most of the individuals were diagnosed with oropharyngeal cancer. Approximately half of the sample already had taste-related complaints, and more than 80%, swallowing-related complaints. The overall frequency of hypogeusia was 38.7%, in which the bitter taste stood out in its isolated assessment. The association of change in gustatory function proved to be significant in patients in stage T4.

Conclusion:

The decrease in gustatory function in individuals with oral cavity and oropharyngeal cancer was evidenced in this study, especially when associated with tumors in stage T4. Regarding feeding, most of them reported complaints of dysphagia, suggesting the importance of the speech-language-hearing assessment and follow-up, even before the oncological treatment, to minimize the risks of dysphagia.

Keywords:
Taste Disorders; Mouth Neoplasms; Speech Therapy

Abstract:

Purpose:

The changes in gustatory function resulting from oncological treatment occur mainly after radiotherapy. However, the head and neck tumors, because of the anatomical location of the lesion, can themselves trigger significant changes in the feeding-related functions - including taste. To assess the gustatory function in patients diagnosed with advanced oral cavity and oropharyngeal cancer.

Method:

This descriptive cross-sectional study comprised 31 individuals with advanced oral cavity and oropharyngeal cancer, referred for oncological treatment with radiotherapy, either alone or in combination with chemotherapy. The “taste strips” test was applied; it consists of inserting solutions with four different concentrations each for salty, sweet, and sour tastes, and three concentrations for the bitter taste, on the tongue.

Results:

Most of the individuals were diagnosed with oropharyngeal cancer. Approximately half of the sample already had taste-related complaints, and more than 80%, swallowing-related complaints. The overall frequency of hypogeusia was 38.7%, in which the bitter taste stood out in its isolated assessment. The association of change in gustatory function proved to be significant in patients in stage T4.

Conclusion:

The decrease in gustatory function in individuals with oral cavity and oropharyngeal cancer was evidenced in this study, especially when associated with tumors in stage T4. Regarding feeding, most of them reported complaints of dysphagia, suggesting the importance of the speech-language-hearing assessment and follow-up, even before the oncological treatment, to minimize the risks of dysphagia.

Keywords:
Taste Disorders; Mouth Neoplasms; Speech Therapy

INTRODUÇÃO

O câncer de boca corresponde a um dos tipos mais frequentes de tumores de cabeça e pescoço, sendo o quinto tipo de câncer mais incidente em homens (5,2%)¹. Os tumores na cavidade oral são diagnosticados com essa nomenclatura quando há o comprometimento de lábios e do interior da cavidade oral (gengivas, mucosa jugal, palato duro, língua e assoalho). Já os tumores orofaríngeos se desenvolvem em base de língua, palato mole, amígdalas, pilares e paredes laterais e posterior da faringe².

A Sociedade Americana de Câncer³ estima que, em 2018, foram diagnosticados cerca de 51.540 novos casos de câncer de cavidade oral e orofaringe, nos Estados Unidos, com taxa de sobrevida de aproximadamente cinco anos. No que se refere ao Brasil, a estimativa dava conta de 11.200 novos casos de câncer da cavidade oral e orofaringe em homens e 3.500 em mulheres, para cada ano do biênio 2018-2019¹. Tais valores correspondem a um risco estimado de 10,86 casos novos a cada 100 mil homens e 3,28 a cada 100 mil mulheres, com estimativa de 5.401 mortes para o ano de 2013, sendo 4.223 homens e 1.178 mulheres¹.

O tabagismo, o etilismo e as infecções pelo HPV (principalmente pelos tipos 16 e 18) são considerados os principais fatores de risco para esse grupo de tumores⁴. O risco de desenvolver câncer de cavidade oral conferido ao etilismo e ao tabagismo corresponde, em média, a 65%, sendo que, quando há os dois hábitos associados, observa-se a existência de um sinergismo^{1), (5}.

O tratamento oncológico de neoplasias em região de cabeça e pescoço baseia-se em três propostas: cirurgia, radioterapia e quimioterapia, as quais podem ocorrer de forma isolada ou combinadas. No que se refere ao tratamento radioterápico, sequelas como xerostomia, cárie rampante, mucosite, osteoradionecrose, infecção, trismo, estomatite, repercussões nutricionais e disgeusia podem aparecer de forma imediata, durante o tratamento e meses ou anos após o seu término^{6), (7}.

As alterações na função gustativa decorrentes do tratamento oncológico ocorrem, principalmente, após a radioterapia^6),(7),(8, no entanto, os tumores de cabeça e pescoço, pela própria localização anatômica da lesão, podem, por si só, desencadear alterações significativas nas funções relacionadas à alimentação, dentre elas o paladar⁹.

O reconhecimento gustativo ocorre através de percepções sensoriais nos botões gustativos presentes nas papilas da língua, palato mole, epiglote, faringe e laringe^10),(11. No que se refere à língua, os sabores doce e salgado são reconhecidos, principalmente, na parte anterior, enquanto o gosto azedo é percebido nas duas superfícies laterais e o amargo, na porção posterior da língua e palato mole¹¹. A sensibilidade proprioceptiva é proporcionada pelos nervos lingual, glossofaríngeo e nervo laríngeo superior, que permitem as sensações de contato, temperatura e posição, bem como as impressões gustativas que permitem apreciar a qualidade e o sabor dos alimentos na cavidade oral¹⁰.

Apesar de a fase oral da deglutição ser voluntária, depende da integração de estímulos mecânicos (por meio do contato com o alimento) e químicos (pelo olfato e paladar), exercendo influência na preparação do sistema motor oral e gastrointestinal para a recepção do alimento¹¹. Nos indivíduos oncológicos, fatores externos como a xerostomia e a redução olfativa podem interferir na função gustativa,, apresentando impacto direto na deglutição, com repercussão na nutrição e qualidade de vida do indivíduo⁸.

O fator tabagismo, também relatado na literatura como agente modificador da função gustativa, apresenta influência na diferenciação do paladar, sugerindo um reconhecimento gustativo de fumantes inferior ao de não fumantes, o que leva à necessidade do aumento da concentração do estímulo proposto para que o sabor seja reconhecido de maneira correta¹¹.

Diante dessa realidade, o presente estudo objetiva avaliar a função gustativa em pacientes diagnosticados com câncer de cavidade oral e orofaringe avançado, descrevendo a presença de queixas quanto ao paladar e à deglutição (via de alimentação), avaliando a identificação dos sabores doce, salgado, azedo e amargo, e classificando a função gustativa em ageusia, hipogeusia e normogeusia, neste perfil de pacientes, antes do tratamento radioterápico, além de relacionar as alterações da função gustativa com fatores como gênero, faixa etária, estadiamento e fatores de risco (tabagismo e etilismo, isolados e associados).

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal de caráter descritivo, desenvolvido de maio a setembro de 2018, nos setores de Fonoaudiologia e Radioterapia do Hospital de Câncer de Pernambuco - HCP. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCP sob parecer nº 2.447.793.

A população do estudo foi formada por voluntários com idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os sexos, diagnosticados com câncer de cavidade oral ou orofaringe em estágio avançado (sem proposta cirúrgica), antes do tratamento oncológico com radioterapia isolada ou associada à quimioterapia, atendidos no ambulatório de Fonoaudiologia e/ou no Setor de Radioterapia do Hospital de Câncer de Pernambuco. Vale salientar que os pacientes foram captados através da lista de espera do serviço de radioterapia e avaliados antes da primeira consulta.

Com relação aos critérios de exclusão, foram descartados da pesquisa sujeitos com problemas neurológicos e cognitivos que dificultassem a compreensão de ordens simples; aqueles que fizeram ou fazem uso (no período da avaliação) de medicamentos e/ou quimioterápicos que pudessem desencadear alteração na função gustativa (tais como a carboplatina, cisplatina, ciclofosfamida, doxorrubicina, fluorouracil, metotrexato, levamisole e vincristina¹²); indivíduos com lesões ulceradas extensas em toda a língua; que tivessem histórico de ressecção em cavidade oral ou orofaringe e os que passaram por tratamento fonoaudiológico para reabilitação da função gustativa (verificado a partir das evoluções em prontuário).

Deste modo, a partir de amostragem por conveniência, compuseram a casuística desta pesquisa 31 sujeitos de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, sendo seis com diagnóstico de tumor de cavidade oral e 25 com tumor de orofaringe. Todos os voluntários foram esclarecidos quanto aos objetivos da pesquisa e instruídos a assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

A coleta de dados teve início com o protocolo de anamnese (^{Apêndice A}) e posterior avaliação da sensibilidade gustativa e identificação dos sabores, sendo aplicado o método Chemical Gustometry (adaptado), o qual propõe a utilização de soluções de cloreto de sódio para o salgado; sacarose para o doce; ácido cítrico para o azedo; e sulfato de quinino para o amargo. O sulfato de quinino foi substituído pela cafeína, com base em estudo¹³ recente, contraindicando seu uso e, também, pela ausência de farmácias capazes de manipular a substância.

O instrumento da pesquisa foi baseado no teste “taste strips”, validado por Muller¹⁴ - ^{Anexo I}, que consiste na inserção de soluções com quatro concentrações distintas para cada um dos sabores: salgado, doce e azedo; e com três concentrações distintas para o amargo, todas administradas em tiras de papel de filtro de 8 cm de comprimento e 2 cm de área; com acréscimo de duas tiras com água destilada (sem sabor) em cada teste, para validação do estudo.

Foram utilizadas as seguintes concentrações: azedo (ácido cítrico) - 0,3 g/mL, 0,165 g/mL, 0,09 g/mL e 0,05 g/mL; amargo (cafeína) - 0,05 g/mL, 0,1 g/mL e 0,2 g/mL; doce (sacarose) - 0,4 g/mL, 0,2 g/mL, 0,1 g/mL e 0,05 g/ mL; salgado (cloreto de sódio) - 0,25 g/mL, 0,1 g/mL, 0,04 g/mL e 0,016 g/mL.

As tiras foram posicionadas a uma distância média de 1,5 cm da ponta da língua, sendo o teste iniciado com a menor concentração. Foram aplicadas 2 gotas de cada sabor, com 10 segundos de tempo de contato. O voluntário foi instruído a relatar sobre a presença ou não do sabor, distinguindo, em caso afirmativo, sua natureza. Após a avaliação de cada tira, ele/ela era orientado/a a enxaguar a boca com água para limpeza de possíveis resíduos.

Todos os sabores foram testados de modo que a administração das fitas respeitasse a ordem crescente de concentração. O participante era instruído a escolher, para cada uma das fitas, uma das cinco opções: amargo, azedo, doce, salgado ou sem gosto. A cada fita identificada corretamente, o indivíduo ganhava um ponto, ao mesmo tempo que as fitas sem gosto ou as respostas incorretas - seja por identificação errônea do sabor ou pelo fato de o voluntário não ter conseguido identificá-lo - não somavam pontos. Desta forma, a pontuação máxima foi de 15 pontos.

Seguindo a recomendação do teste, a avaliação do paladar foi realizada ao menos uma hora após a última alimentação, ingestão de qualquer bebida (exceto água), de ter fumado ou ter escovado os dentes.

No que se refere à função gustativa, considerou-se como ageusia a ausência de respostas gustativas para os estímulos propostos; hipogeusia a diminuição da capacidade do paladar; disgeusia a capacidade distorcida do paladar; e normogeusia a função gustativa sem alterações significativas.

Deste modo, conforme proposto no teste, foi admitido como ponto de corte o total de nove acertos dentre as 15 concentrações testadas, categorizando como hipogeusia um total menor ou igual a 9 e normogeusia, o total de acertos maior que 9. Para os estímulos gustatórios doce, salgado e azedo, a percepção gustatória será classificada como hipogeusia quando o total de acertos for menor ou igual a 2; e para o estímulo gustatório amargo, será considerada hipogeusia um total de acertos menor ou igual a 1.

Foram consideradas como variáveis a alteração na função gustativa, o sítio tumoral e estadiamento (TNM), a faixa etária, a presença dos hábitos de tabagismo e etilismo, o gênero e a via de alimentação.

Os dados foram organizados em uma planilha Excel® com banco de dados próprio, criado exclusivamente para esta pesquisa. Os resultados foram analisados através do software STATA versão 12.0 (Statistical Software for Professionals, StataCorp LP, UK), utilizando-se os testes qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher e ANOVA, para análise.

RESULTADOS

Dos 79 pacientes coletados pela Lista de Espera, 11 (13,9%) foram a óbito antes da primeira consulta com a radioterapia, dois apresentavam comprometimento neurológico associado, dois tinham lesões extensas e ulceradas em toda a língua, 18 passaram por ressecção cirúrgica prévia e 15 foram perdidos por fatores como remarcação ou antecipação da consulta com a radioterapia. Deste modo, compuseram a casuística 31 indivíduos.

A maioria dos pacientes era do sexo masculino (74,2%) e, quanto à idade, um pouco mais da metade eram idosos (51,6%), 45,2% tinham entre 31 e 59 anos e apenas um paciente tinha menos de 31 anos.

No que se refere à procedência dos casos, 45,2% eram da região metropolitana do Recife; a escolaridade dos pesquisados se caracterizou, em sua maioria, por analfabetos (41,9%) e 35,5% tinham o ensino fundamental incompleto. Quanto aos hábitos, 90,3% dos pesquisados fumavam, 80,6% tinham o hábito de ingerir bebida alcoólica e 77,4% tinham ambos os hábitos (tabagismo + etilismo) (tabela 1). Apenas dois pacientes (6,4%) relataram xerostomia antes do tratamento.

Tabela 1
Características sociodemográficas dos pacientes diagnosticados com câncer de cavidade oral e orofaringe avançado (n=31)

Características	Número (%)
Sexo
Masculino	23 (74,2%)
Feminino	8 (25,8%)
Faixa etária
18 a 30 anos	1 (3,2%)
31 a 59 anos	14 (45,2%)
60 anos e mais	16 (51,6%)
Procedência
Região metropolitana	14 (45,2%)
Mesorregião do Sertão Pernambucano	5 (16,1%)
Mesorregião da Zona da Mata Pernambucana	4 (12,9%)
Mesorregião do Agreste de Pernambuco	5 (16,1%)
Mesorregião do São Francisco Pernambucano	3 (9,7%)
Escolaridade
Analfabeto	13 (41,9%)
Ensino fundamental incompleto	11 (35,5%)
Ensino fundamental completo	3 (9,7%)
Ensino médio incompleto	4 (12,9%)
Hábitos
Tabagismo	28 (90,3%)
Etilista	25 (80,6%)
Tabagismo + Etilismo	24 (77,4%)

Descrevendo as características clínicas dos pacientes, 80,7% obtiveram diagnóstico de câncer de orofaringe e 19,3%, de câncer de cavidade oral. Um pouco mais da metade dos pesquisados (51,6%) tinham estadiamento T4, e 10% tiveram metástase locorregional. Todos os pacientes foram indicados à radioterapia e 83,9%, à quimioterapia. A via de alimentação mais frequente foi a oral na consistência líquida - pastosa, sendo que 83,9% dos pesquisados relataram queixas tais como odinofagia e engasgos, dentre as mais frequentes. Apenas dois pacientes (6,4%) faziam uso de traqueostomia (TQT), um paciente relatou queixa respiratória e 13 (41,9%) apresentavam queixas para o paladar no pré-tratamento (tabela 2).

Tabela 2
Características clínicas dos pacientes diagnosticados com câncer de cavidade oral e orofaringe avançado (n=31)

Características	Número (%)
Diagnóstico
CA de Cavidade Oral	6 (19,3%)
CA de Orofaringe	25 (80,7%)
Estadiamento
T2	6 (19,4%)
T3	9 (29,0%)
T4	16 (51,6%)
Metástase
Sim	2 (10,0%)
Não	18 (90,0%)
Não pôde ser avaliada	11
Radioterapia	31 (100%)
Quimioterapia	26 (83,9%)
Via de alimentação pré-tratamento
V.O. (L e LP)	18 (58,1%)
V.O. (Pastoso)	2 (6,4%)
V.O. (Sólidos macios)	5 (16,1%)
V.O. (livre)	1 (3,2%)
Dieta mista	1 (3,2%)
SNE	3 (9,7%)
GTT	1 (3,2%)
Queixa para alimentação
Sem queixa	5 (16,1%)
Odinofagia	12 (38,7%)
Engasgos	5 (16,1%)
Regurgitação nasal	3 (9,7%)
Dor/ardor em língua	1 (3,2%)
Trismo + odinofagia	2 (6,4%)
Engasgos + odinofagia	3 (9,7%)
TQT	2 (6,4%)
Queixas respiratórias	1 (3,2%)
Queixas para o paladar pré-tratamento	13 (41,9%)

Na amostra, 19 pacientes apresentaram normogeusia e 12 hipogeusia ou ageusia (figura 1). Considerando todos os estímulos (geral), a frequência de hipogeusia foi de 38,7% (IC 95%: 22,7 a 57,6); no estímulo gustatório doce, a frequência foi de 32,3%; no estímulo salgado, a frequência de hipogeusia foi de 29%; no estímulo azedo, foi de 19,3% e, no estímulo gustatório amargo, a frequência de hipogeusia foi de 80,6% (figura 2).

Figura 1
Distribuição do total de pontos segundo o teste “taste strips” para classificação da função gustativa nos pacientes diagnosticados com câncer de cavidade oral e orofaringe avançado (n=31)

Figura 2
Distribuição da frequência de hipogeusia na função gustativa nos pacientes diagnosticados com câncer de cavidade oral e orofaringe avançado (n=31)

Na análise da relação entre a alteração da função gustativa e os fatores estudados, foi observada a associação do estadiamento com a mudança no paladar, sendo que, no grupo de pacientes com estadiamento T4, houve uma maior frequência de hipogeusia, com uma odds ratio igual a 2,27 e estatisticamente significante (p = 0,046) - tabela 3.

Tabela 3
Associação de alteração na função gustativa com os fatores biológicos e clínicos dos pacientes diagnosticados com câncer de cavidade oral e orofaringe avançado

Características	Hipogeusia (n =12)	Normogeusia (n = 19)	OR (IC 95%)	p-valor
Sexo
Feminino	3 (25,0%)	5 (26,3%)	Referência
Masculino	9 (75,0%)	14 (73,7%)	1,07 (0,20 - 5,62)	0,935
Faixa etária
Menor de 60 anos	5 (41,7%)	10 (52,6%)	Referência
60 anos e mais	7 (58,3%)	9 (47,4%)	1,25 (0,60 - 2,58)	0,553
Hábitos
Tabagismo
Não	1 (8,3%)	2 (10,5%)	Referência
Sim	11 (91,7%)	17 (89,5%)	1,29 (0,10 - 16,0)	0,841
Etilista
Não	3 (25,0%)	3 (15,8%)	Referência
Sim	9 (75,0%)	16 (84,2%)	0,56 (0,09 - 3,39)	0,530
Diagnóstico
CA de Cavidade Oral	2 (16,7%)	4 (21,0%)	Referência
CA de Orofaringe	10 (83,3%)	15 (79,0%)	1,33 (0,20 - 8,70)	0,764
Estadiamento
T2/T3	3 (25,0%)	12 (63,2%)	Referência
T4	9 (75,0%)	7 (36,8%)	2,27 (1,01 - 5,05)	0,046
Via de alimentação pré
Oral	9 (75,0%)	17 (89,5%)	Referência
Outras	3 (25,0%)	2 (10,5%)	2,83 (0,40 - 20,2)	0,298

DISCUSSÃO

O gênero masculino e a faixa etária em torno dos 45 a 69 anos representam uma prevalência mundial do acometimento por câncer de cavidade oral e orofaringe^{15), (16}. Os dados encontrados neste estudo corroboram tais achados

A baixa escolaridade (analfabetos: 41,9% e ensino fundamental incompleto: 35,5%) mostrou-se mais frequente na população estudada, o que coincide com estudos anteriores¹⁷, os quais obtiveram associação significativa da baixa escolaridade com a ocorrência do câncer de boca.

Quanto aos hábitos, houve predomínio, respectivamente, do tabagismo, seguido do etilismo e da associação entre ambos, o que confirma os dados da literatura que trazem o tabagismo, o etilismo e as infecções por HPV (principalmente pelos tipos 16 e 18) como os principais fatores de risco para esse grupo de tumores⁴, apresentando sinergismo quando tabagismo e alcoolismo estão associados^{1), (3}. Para a amostra, não foi considerada a análise da positividade do HPV devido a maioria dos indivíduos não ter sido submetida aos testes, inviabilizando a associação.

O diagnóstico do câncer de orofaringe, na maioria das vezes realizado de forma tardia, tem a incidência no Brasil como uma das mais altas do mundo¹⁸. No estudo atual, houve uma maior frequência de casos de câncer de orofaringe em comparação aos de cavidade oral, com estadiamento avançado (T4), o que também foi verificado em outros estudos¹⁹.

Tais achados podem justificar o elevado índice de queixas quanto à alimentação, dentre as quais destaca-se a odinofagia e os engasgos, também observadas em outro estudo²⁰ que encontrou índice de 59% de indivíduos com queixas disfágicas antes do tratamento proposto, sugerindo a necessidade e a importância da avaliação e do acompanhamento fonoaudiológico desses pacientes mesmo antes da radioterapia, quimioterapia ou ressecção cirúrgica.

As queixas disfágicas nesse perfil de pacientes podem ser justificadas pela localização anatômica da lesão e pelo retardo no diagnóstico (clínico e histológico) em estadiamento avançado²¹, sugerindo a necessidade de modificação da consistência alimentar ou o uso de uma via alternativa de alimentação²². Vale ressaltar que o uso prolongado de uma sonda nasoenteral ou outra via alternativa de alimentação que não a oral pode apresentar impacto negativo na função gustativa devido a privação sensorial²³.

A odinofagia pode desencadear dificuldade para alimentação via oral, e a persistência desse sintoma pode conduzir à perda de peso, anorexia, caquexia e desidratação⁶. Deste modo, estudos^24,25) mostram que a avaliação fonoaudiológica em pacientes com sinais disfágicos, ou que apresentem risco para a disfagia, propicia o diagnóstico diferencial e a definição de condutas para reintrodução e ajuste de consistência da alimentação via oral, de forma segura e eficaz, prevenindo complicações, reduzindo custos hospitalares, acelerando a alta e ainda proporcionando melhor qualidade de vida.

No que se refere à função gustativa, quase metade dos pacientes já apresentava queixas quanto ao paladar, o que pode estar relacionado com o sítio tumoral, com a extensão da lesão e também com a associação ao hábito tabagista^9,11. Embora com menor influência quando comparado ao tabagismo, o etilismo também pode provocar mudanças no paladar, seja pela hipogeusia ou sensação desagradável na percepção do sabor²⁶. Já a xerostomia, apesar de ter sido relatada por apenas dois pacientes no estudo, também é um fator de interferência gustativa, tendo em vista que a saliva desempenha um papel importante na manutenção da homeostase da cavidade bucal²⁷. Outros estudos associam ainda o envelhecimento com a degeneração das papilas gustativas, além de danos neuronais, podendo desencadear a hipogeusia^{14), (28}.

A diminuição da função gustativa, caracterizando a hipogeusia, teve forte evidência nos tumores avançados de cavidade oral e orofaringe (estadiamento T4), com uma odds ratio igual a 2,27 e estatisticamente significante (p = 0,046), assim como a ocorrência de alterações na distribuição dos sabores, o que caracteriza uma das contribuições deste estudo.

A frequência de hipogeusia para o amargo foi significativamente maior em relação aos outros sabores, podendo estar relacionada ao comprometimento das papilas gustativas na região de base de língua, comum nos tumores de orofaringe. A percepção dos sabores ocorre através dos botões gustativos localizados difusamente no dorso da língua, palato, epiglote, faringe e laringe²⁹. No que se refere à língua, o sabor amargo é obtido, principalmente, na parte posterior; enquanto o doce, na parte anterior; o azedo, nas laterais; e o salgado, na ponta da língua e paredes laterais adjacentes²⁹.

Em contraponto, o estímulo azedo obteve menor alteração, o que pode ser justificado por integrar um mecanismo de alerta e proteção ao organismo associado à rejeição de certos alimentos³⁰.

A função gustativa, de modo geral, sofre e promove influência direta no processo de alimentação e nutrição do indivíduo⁸. Alterações no paladar podem desencadear desde a perda de apetite à má nutrição e desnutrição, tendo a via alternativa de nutrição enteral como causa (se necessidade de uso prolongado por motivos disfágicos) ou consequência (por motivo de desnutrição por recusa alimentar via oral), fatores que, geralmente, são agravados durante e/ou após o tratamento com radioterapia ou radioquimioterapia²⁴.

CONCLUSÃO

O trabalho verificou que aproximadamente 42% dos indivíduos avaliados já apresentavam queixas quanto ao paladar antes mesmo do tratamento radioterápico, sendo identificadas alterações na identificação de todos os sabores avaliados, embora em maior frequência de hipogeusia para o amargo, o que pode estar relacionado ao comprometimento das papilas gustativas na região de base de língua, comum nos tumores de orofaringe.

A diminuição da função gustativa (hipogeusia e ageusia) em indivíduos com câncer de cavidade oral e orofaringe foi evidenciada neste estudo, principalmente quando associada a tumores com estadiamento T4. Não foram observadas associações significativas entre as alterações na função gustativa com o gênero, a faixa etária ou o fator de risco.

Quanto à alimentação, a maioria dos pacientes relatou queixas disfágicas, com predomínio dos sintomas de odinofagia e engasgos, realizando ajuste de consistência para dieta líquida-pastosa, o que sugere a importância e necessidade da avaliação e acompanhamento fonoaudiológico antes mesmo do tratamento oncológico, de modo a minimizar os riscos disfágicos.

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• 6
  Trabalho realizado no Setor de Fonoaudiologia do Hospital de Câncer de Pernambuco - HCP, Recife (PE), Brasil.

• Fonte de financiamento:

  Nada a declarar.

Apêndice A -

Protocolo de Anamnese

Adaptado de Caldas (2011)

Data: ___/___/_____.

Nome: _______________________________________ Idade: _________

Nº do registro: _______________ Telefone: _______________________

Profissão: ___________________ Cidade onde mora: _______________

HD: _________________________________________________________

HPV +: ( ) Sim ( )Não

Cirurgia: ( ) Sim ( ) Não Qual? ______________________-_______

Histopatológico: ___________________________________________

Estadiamento: ______________________

Sessões de RxT: _____ Duração: _______ Término em: _________

Local onde realizou: ______________________________.

QT associada? ( ) Sim ( ) Não

Duração do tratamento: _________ Data do término: ___________

Fonoterapia associada? ____________________________________

Gênero: ( ) Feminino ( ) Masculino

Grau de Escolaridade:

Analfabeto

Ensino fundamental incompleto

Ensino fundamental

Ensino médio incompleto

Ensino médio

Ensino superior incompleto

Ensino superior

Pós graduação

Tabagismo: ( ) Sim ( ) Não

Tempo com o hábito: _______ Data que parou de fumar: _______

Etilismo: ( ) Sim ( ) Não

Tempo com o hábito: _______ Data que parou de beber: _______

Edentulismo: ( ) Sim ( ) Não ( ) Prótese. Qual? _______________

Qual a via de alimentação antes da radioterapia?

( ) Via oral. Qual consistência? _____________________________ ( ) SNE ( ) GTT ( ) NPT ( ) Outra. Qual? ____________________

Apresenta queixas quanto ao paladar atualmente?

( ) Não ( ) Ageusia ( ) Hipogeusia ( ) Disgeusia

( ) Outra. Qual? ______________________

Faz uso de TQT? ( ) Sim ( ) Não Tempo: ____________________

Queixas respiratórias: ( ) Sim ( ) Não Qual? __________________

História pregressa:

( ) Sinusite ( ) Rinite ( ) Bronquite ( ) Desvio de septo ( ) Cirurgia de adenoide ( ) Asma ( ) Outro. Qual? ______________

Comprometimento do Paladar:

Antes da radioterapia:

( ) Sem alteração

( ) Doce

( ) Salgado

( ) Azedo

( ) Amargo

ANEXO I

Protocolo de Avaliação da Função Gustativa

(Adaptado de Durham, 1991 e Muller et al., 2003)

Nome: ______________________________________________________

Data de Nascimento: ___/___/_____.

PALADAR DOCE/ Sacarose (g/mL) SALGADO/ Cloreto de Sódio (g/mL) AMARGO/ Cafeína (g/mL) AZEDO/ Ácido cítrico (g/mL) Água 0,4 0,2 0,1 0,05 0,25 0,1 0,04 0,016 0,05 0,1 0,2 0,3 0,165 0,09 0,05 Sim Não

PALADAR	DOCE/ Sacarose (g/mL)				SALGADO/ Cloreto de Sódio (g/mL)				AMARGO/ Cafeína (g/mL)			AZEDO/ Ácido cítrico (g/mL)				Água
	0,4	0,2	0,1	0,05	0,25	0,1	0,04	0,016	0,05	0,1	0,2	0,3	0,165	0,09	0,05
Sim
Não

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Nov 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  03 Maio 2019
• Aceito
  22 Jan 2020