A fibromialgia tem solução?

“Que nos ajudem a viver com esta doença”¹, conforme mencionado por uma mulher com fibromialgia em um relato de estudo qualitativo, as atuais evidências mostram que a fibromialgia não possui uma solução definitiva². Nesse contexto, haveria alternativas eficazes para o seu tratamento?

A fibromialgia consiste em uma síndrome complexa, de etiologia desconhecida, caracterizada principalmente por dor e fadiga muscular generalizada associada a alterações psicológicas, como ansiedade e depressão, além de distúrbios do sono²-⁴. Sua prevalência na população brasileira é de 2%, ocorrendo majoritariamente em mulheres entre 30 e 50 anos⁵,⁶.

A realização de atividades diárias simples que exigem mínimos esforços é afetada pela persistência da dor e da fadiga no cotidiano, assim como há prejuízo às funções laborais, fazendo com que, muitas vezes, o afastamento do trabalho seja a única alternativa para estes indivíduos, ocasionando impacto financeiro⁴,⁷,⁸, como pode ser observado neste relato: “É incrivelmente frustrante e quase desmoralizante ter que justificar minha dor para meu chefe”⁹. Além disso, o sono sofre um impacto devastador, visto que é comum que estes indivíduos acordem durante a noite sentindo dor, fazendo com que haja alterações de humor, como nervosismo e estresse, pois não há a reparação fisiológica do organismo proporcionada pelo sono⁸. Com isso, a participação social também fica extremamente comprometida⁴.

Apesar do estabelecimento dos Critérios Diagnósticos apresentados pelo American College of Rheumatology, em 2010 (ACR 2010)¹⁰, existe uma limitação para o acesso ao diagnóstico e, consequentemente, ao plano de tratamento, devido à falta de preparo e desatualização de alguns profissionais que se dispõem a atender este público, isso somado à falta de padronização e rigor metodológico em estudos científicos e à desinformação do paciente sobre seu próprio quadro clínico, o que gera resultados insatisfatórios na prática clínica. Assim, a fibromialgia torna-se uma doença subdiagnosticada, subtratada e, consequentemente, negligenciada, afetando diretamente a qualidade de vida do indivíduo²,⁵,⁷.

A terapia farmacológica comumente é reconhecida como uma das principais formas de tratamento de manutenção para a fibromialgia, tais como antidepressivos, canabinoides e analgésicos²,⁷. Entretanto, há uma série de efeitos adversos como sonolência, alteração do nível de consciência, ganho de peso que influenciam a qualidade de vida dos pacientes e resulta em perda de adesão à farmacoterapia ou, ainda, por outro lado, abuso de medicamentos como uma tentativa de alívio dos sintomas²,⁷. Assim, o tratamento farmacológico por si só não melhora a qualidade de vida dos pacientes, sendo necessário uma abordagem interdisciplinar em associação com tratamento não farmacológico⁵,⁷.

A respeito da abordagem não farmacológica, existem evidências que apontam resultados positivos para diversos recursos, entre eles, prática de exercícios físicos regulares e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). Programas de exercícios que incluem alongamentos, treinamento resistido e aeróbico, de forma progressiva, individualizada e contínua, resultam em redução da dor, de novas lesões e de cinesiofobia, além da melhora da consciência corporal, da qualidade de vida e da função cardiovascular⁶,⁷,¹¹,¹². Visto que pacientes com fibromialgia apresentam tendência à lesão muscular recorrente e são predisponentes à sensibilização neural, é importante controlar a dose dos exercícios através do monitoramento da frequência, duração, volume e modalidade da prática, com o objetivo de prevenir ou minimizar os efeitos da dor muscular tardia⁴,⁶,⁷,¹².

Com relação à corrente TENS, estudos apontam que sua aplicação promove alívio da dor e da fadiga muscular por meio da redução da somação temporal e restauração da função das vias inibitórias descendentes³,¹³. Vale ressaltar que existe um déficit na literatura científica com relação à padronização dos recursos citados, dificultando a atuação na prática clínica, assim como a percepção dos pacientes a respeito de suas opções terapêuticas⁴,⁶,⁷,¹²,¹³.

É importante lembrar que o tratamento da fibromialgia demanda tempo e o paciente deve ser protagonista neste processo, assim a adesão ao tratamento é imprescindível para obter resultados positivos, porém, na prática clínica é comum observar desmotivação devido à falta de conhecimento específico dos profissionais⁶,⁹,¹², pois, como se pode perceber neste relato “os médicos nem sempre explicam bem, porque não sabem muito”¹⁴. Nesse contexto, é fundamental que haja capacitação constante dos profissionais de saúde para apropriada avaliação global do paciente e realização adequada de abordagens voltadas para a educação em dor a fim de fornecer conhecimento a respeito da fibromialgia e comorbidades associadas, bem como possibilitar estratégias para o autogerenciamento dos sintomas e melhora da adesão ao tratamento, o que tende a favorecer a continuidade da terapia e fortalecimento da aliança terapêutica⁶,⁷,⁹,¹².

Como diz uma paciente com fibromialgia, “Deixe-os saber que ainda podem levar uma vida normal, ou a vida que gostariam de viver”⁹, o tratamento deve ser guiado para proporcionar uma vida em equilíbrio com sua condição, gerando maior bem-estar e qualidade de vida global. Dessa maneira, a abordagem interdisciplinar e multimodal se mostra como a melhor alternativa para o tratamento da fibromialgia, visto que sua complexidade exige uma atuação de diversos profissionais de saúde²,⁵,⁷. Esta, até então, é a solução; uma solução que não necessariamente representa cura, mas otimização do bem-estar e qualidade de vida.

REFERENCES

• ¹
  Escudero-Carretero MJ, García-Toyos N, Prieto-Rodríguez MÁ, Pérez-Corral O, March-Cerdá JC, López-Doblas M. Fibromialgia: percepción de pacientes sobre su enfermedad y el sistema de salud. Estudio de investigación cualitativa. Reumatol Clínic. 2010;6(1):16-22.
• ²
  Oliveira Júnior JO, Almeida MB. The current treatment of fibromyalgia. BrJP. 2018;1(3):255-62.
• ³
  Sluka KA, Clauw DJ. Neurobiology of fibromyalgia and chronic widespread pain. Neuroscience. 2016;338:114-29.
• ⁴
  Sempere-Rubio, Aguilar-Rodríguez, Inglés M, Izquierdo-Alventosa R, Serra-Añó P. Physical condition factors that predict a better quality of life in women with fibromyalgia. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(‘7):3173.
• ⁵
  Souza JB, Perissinotti DMN. The prevalence of fibromyalgia in Brazil - a population-based study with secondary data of the study on chronic pain prevalence in Brazil. BrJP. 2018;1(4):345-8.
• ⁶
  Lorena SB, Lima MCC, Ranzolin A, Duarte ÂLBP. Efeitos dos exercícios de alongamento muscular no tratamento da fibromialgia: uma revisão sistemática. Rev Bras Reumatol. 2015;55(2):167-73.
• ⁷
  Heymann RE, Paiva E dos S, Helfenstein Junior M, Pollak DF, Martinez JE, Provenza JR, et al. Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia. Rev Bras Reumatol. 2010;50(1):56-66.
• ⁸
  Climent-Sanz C, Gea-Sánchez M, Fernández-Lago H, Mateos-García JT, Rubí-Carnacea F, Briones-Vozmediano E. Sleeping is a nightmare: A qualitative study on the experience and management of poor sleep quality in women with fibromyalgia. J Adv Nurs. 2021;77(11):4549-62.
• ⁹
  Daffin M, Lynch-Milder MK, Gibler RC, Murray C, Green CM, Kashikar-Zuck S. A qualitative study of risk and resilience in young adult women with a history of juvenile-onset fibromyalgia. Pediatr Rheumatol. 2021;19(1):128.
• ¹⁰
  Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity. Arthritis Care Res. 2010;62(5):600-10.
• ¹¹
  Araújo FM, DeSantana JM. Physical therapy modalities for treating fibromyalgia. F1000Research. 2019;8:2030.
• ¹²
  Bulhões LCC, Lima Filho BF, Fontes FP, Varella LRD, Brasileiro JS. Efeito do treinamento resistido na redução da dor no tratamento de mulheres com fibromialgia: revisão sistemática. R Bras Ci Mov 2018;26(2):169-74.
• ¹³
  DeSantana JM, Walsh DM, Vance C, Rakel BA, Sluka KA. Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of hyperalgesia and pain. Curr Rheumatol Rep. 2008;10(6):492-9.
• ¹⁴
  Durif-Bruckert C, Roux P, Rousset H. Medication and the patient-doctor relationship: a qualitative study with patients suffering from fibromyalgia. Health Expect. 2015;18(6):2584-94.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Out 2023
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2023