Para: O Índice de Oxigenação Respiratória prevê falha de pós-extubação com cânula nasal de alto fluxo em pacientes de unidade de terapia intensiva: um estudo de coorte retrospectivo

Ao editor,

Lemos com interesse o estudo intitulado “O índice de oxigenação respiratória prevê falha de pós-extubação com cânula nasal de alto fluxo em pacientes de unidade de terapia intensiva: um estudo de coorte retrospectivo” publicado neste periódico por Fuentes et al.(¹) Os autores propuseram o índice de oxigenação respiratória (ROX) como preditor de falha de pós-extubação com cânula nasal de alto fluxo (CNAF) em pacientes de unidade de terapia intensiva. O índice ROX é a relação entre a saturação de oxigênio (SpO₂) e a fração inspirada de oxigênio (FiO₂) e a frequência respiratória. Em pacientes com pneumonia e insuficiência respiratória hipóxica aguda, o índice apresentou alta acurácia na previsão de falha da CNAF após 12 horas do tratamento (ROC 0,74; IC95% 0,64 - 0,84; p < 0,002), com valor de corte < 4,88 para prever a necessidade de intubação traqueal.(²) No estudo de Fuentes et al., foi colocada uma CNAF após a extubação para evitar insuficiência respiratória, e o ROX foi calculado para prever o risco de reintubação. O ROX foi estatisticamente menor nos pacientes que tiveram falha da CNAF do que naqueles que toleraram a terapia de ponte [mediana (IQ): 10,0 (7,7 - 14,4) versus 12,6 (10,1 - 15,6); p = 0,006] em termos do ROX para prever a falha da extubação, e a área sob a curva ROC foi de 0,64 (IC95% 0,53 - 0,75; p = 0,06).(¹) A aplicação desse índice é promissora na quantificação do aumento do trabalho respiratório imposto a esses pacientes; entretanto, temos algumas preocupações. Não há consenso universal sobre o valor de corte do ROX e, em diferentes estudos, ele varia de 2,7 a 9,2.(³) Esse valor de corte não foi validado para prever a falha da CNAF em uma coorte diferente de pacientes. Em pacientes extubados, vários fatores podem afetar negativamente o curso clínico do paciente submetido à terapia de CNAF pós-extubação, como ventilação mecânica prolongada, neuropatia grave e atrofia do diafragma e de outros músculos respiratórios.(⁴) Muitos estudos demonstraram que a CNAF é superior à oxigenoterapia convencional na redução da incidência de falha no tratamento, quando usada como estratégia de suporte inicial e que reduz as taxas de falha na extubação.(⁵) No entanto, esses pacientes são pré-condicionados pela terapia de ponte quando não há sinal de insuficiência respiratória ou fadiga muscular. É possível que esses pacientes desenvolvam insuficiência respiratória no momento da extubação. Por fim, acreditamos que o ROX poderia ser útil para avaliar o estado respiratório dos pacientes à beira do leito; no entanto, são necessários outros estudos prospectivos, para confirmar a utilidade desse índice em pacientes de unidade de terapia intensiva tratados com CNAF como terapia de ponte e o tempo ideal de aquisição do ROX.

REFERENCES

• ¹
  Fuentes YV, Carvajal K, Cardona S, Montaño GS, Ibáñez-Prada ED, Bastidas A, et al. The Respiratory Rate-Oxygenation Index predicts failure of post-extubation high-flow nasal cannula therapy in intensive care unit patients: a retrospective cohort study. Rev Bras Ter Intensiva. 2022;34(3):360-6.
• ²
  Roca O, Messika J, Caralt B, García-de-Acilu M, Sztrymf B, Ricard JD, et al. Predicting success of high-flow nasal cannula in pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: the utility of the ROX index. J Crit Care. 2016;35:200-5.
• ³
  Junhai Z, Jing Y, Beibei C, Li L. The value of ROX index in predicting the outcome of high flow nasal cannula: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2022;23(1):33.
• ⁴
  Goligher EC, Dres M, Fan E, Rubenfeld GD, Scales DC, Herridge MS, et al. Mechanical ventilation-induced diaphragm atrophy strongly impacts clinical outcomes. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(2):204-13.
• ⁵
  Xu Z, Li Y, Zhou J, Li X, Huang Y, Liu X, et al. High-flow nasal cannula in adults with acute respiratory failure and after extubation: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2018;19(1):202.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Dez 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  27 Out 2022
• Aceito
  05 Nov 2022