Condições visuais autorrelatadas e quedas em idosos institucionalizados

Self-reported visual conditions and falls in institutionalized elderly

ARTIGO ORIGINAL

Condições visuais autorrelatadas e quedas em idosos institucionalizados

Self-reported visual conditions and falls in institutionalized elderly

Ruth Losada de Menezes^I; Maria Márcia Bachion^II

^IUniversidade Federal de Goiás (UFG) - Goiânia (GO), Brasil; Universidade de Brasília (UnB) Campus UnB Ceilândia - Brasília (DF), Brasil

^IIFaculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiás - UFG - Goiânia (GO), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar as condições visuais autorrelatadas por idosos institucionalizados e sua relação com acidentes por quedas.

MÉTODOS: Estudo prospectivo em que foram entrevistados 59 idosos residentes em instituições de longa permanência para idosos, em Goiânia, GO, entre 2005 e 2007. Foram realizados dois inquéritos com intervalo de dois anos para realização das avaliações propostas. As condições visuais no primeiro inquérito e o relato de quedas no seguimento foram autorrelatadas. Os idosos foram classificados segundo a presença de déficit visual e comparados quanto à ocorrência de queda com o teste Exato de Fisher.

RESULTADOS: Déficit visual foi relatado por 48 (81,4%) dos idosos e os acidentes por quedas atingiram 32 (54,2%) dos mesmos, sendo estes mais prevalentes entre idosos com déficit visual. Após o primeiro inquérito, no seguimento de dois anos, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa (p=0,171) entre a variável déficit visual autorrelatado e quedas.

CONCLUSÃO: Os dados encontrados sinalizam a necessidade de melhor investigação clínica oftalmológica dos idosos. O diagnóstico precoce de comprometimentos visuais e/ou a correção dos mesmos pode beneficiar os idosos e evitar prejuízos funcionais futuros advindos destes e de consequências como as quedas.

Descritores: Visão; Acidentes por quedas; Envelhecimento; Idoso; Saúde do idoso institucionalizado

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the visual conditions self-reported by institutionalized elderly and their relation to accidental falls.

METHODS: Prospective study in which we interviewed 59 elderly residents of long-stay institutions for elderly in Goiânia, between 2005 and 2007. Two surveys were conducted with an interval of two years to perform the assessments proposed. The visual conditions in the first survey and the report of falls in the wake were self-reported. The elderly were classified according to the presence of visual impairment and compared the occurrence of fall with the Fisher exact test.

RESULTS: Visual deficit was reported by 48 (81.4%) of the elderly and accidents from falls reached 32 (54.2%) of them; which were more prevalent among older adults with visual impairment. After the first inquiry, in the following two years, found no statistically significant difference (p = 0.171) between the variable self-reported visual impairment and falls.

CONCLUSION: The findings indicate the need for better research ophthalmology clinic for the elderly. Early diagnosis of visual impairment and / or correct it can benefit the elderly and to avoid future functional impairment arising from these and consequences such as falls.

Keywords: Vision; Accidental falls; Aging; Aged; Health of institutionalized elderly

INTRODUÇÃO

A longevidade é uma realidade e muitas vezes é acompanhada de perdas que vão ocorrendo ao longo da vida, culminando no processo de institucionalização. O idoso institucionalizado, no Brasil, apresenta características peculiares, pois além de apresentar alterações fisiológicas e patológicas que podem ocorrer no processo de envelhecimento, e que acontecem independentemente do ambiente em que se vive, é marcado por sentimentos de solidão e exclusão familiar, sendo estes alguns dos fatores determinantes para o seu ingresso na instituição de longa permanência. Este cenário requer uma mudança de prioridades com oferta de serviços relacionados à saúde e suporte a esta população.

Um dos primeiros sistemas a sofrer o impacto do envelhecimento fisiológico é o sistema sensorial e, particularmente, o visual. Idosos com baixa acuidade visual tendem a apresentar déficit de controle postural, comprometimento funcional e maior risco de quedas^(1,2). A catarata é uma das doenças oculares de maior prevalência em idosos, levando a uma diminuição na acuidade visual, na sensibilidade ao contraste e na percepção de cor. Quando associada a pouca iluminação ambiental, favorece escorregões e derrapadas em superfícies irregulares do chão do ambiente (ex.: poças, pontas de tapetes erguidas, batentes de portas)⁽³⁾.

Vários estudos apontam para uma relação estreita entre déficits visuais, quedas e fraturas de quadril em idosos^(4-7). Condições como a catarata e degeneração macular relacionada à idade estão presentes em pacientes admitidos em enfermarias geriátricas devido às quedas⁽⁵⁾. Estudos nacionais^(8-11) também têm evidenciado a associação das quedas com déficits visuais em idosos; fatores de risco como pobre acuidade visual, sensibilidade de contraste reduzida e diminuição do campo visual têm sido associados à ocorrência de duas ou mais quedas relatadas por idosos no ano anterior⁽¹²⁾.

O conhecimento das alterações relacionadas à função visual durante o processo de envelhecimento e as principais patologias visuais que afetam esta faixa etária, faz com que a população assuma seu papel na prevenção e na busca de um envelhecimento bem-sucedido, assim como direciona a comunidade oftalmológica para a gerontologia, considerando que o envelhecimento populacional é fato⁽¹³⁾. Vários dos problemas relacionados à baixa visão em idosos são passíveis de tratamento e correção, por meio de órteses ou mesmo extração da catarata⁽¹⁴⁾, melhorando, desta forma, a função visual.

O objetivo deste estudo é avaliar as condições visuais autorrelatadas por idosos institucionalizados e sua relação com acidentes por quedas.

MÉTODOS

Os dados da pesquisa foram obtidos no primeiro e segundo inquérito de um estudo maior denominado "Quedas e fatores multidimensionais associados: estudo longitudinal de idosos residentes em instituições de longa permanência em Goiânia (GO)" ⁽¹⁵⁾, entre os anos de 2005 e 2007. A amostra do estudo foi selecionada por busca sistemática em cinco instituições filantrópicas de longa permanência para idosos na cidade de Goiânia, Goiás. Todas as cinco instituições foram visitadas, e os 250 idosos institucionalizados foram convidados a participar do estudo. Desses, 93 não preencheram os critérios de inclusão⁽¹⁶⁾, 7 recusaram-se e 55 não participaram da pesquisa porque estavam física ou cognitivamente incapacitados para a realização das avaliações propostas, desta forma, participaram do primeiro inquérito (2005) do estudo 95 idosos. No ano de 2007, a partir da amostra inicial de 95 idosos, sendo destes 52,7% mulheres (n=50) e 47,3% homens (n=45), foram excluídos do segundo inquérito 36 idosos, uma vez que, nesse seguimento de dois anos (2005-2007), 13 foram a óbito, 02 apresentaram déficit cognitivo, 14 retornaram para o convívio familiar, 05 não aceitaram participar do segundo inquérito e 2 não foram encontrados na instituição. Dessa forma, foram investigados para o presente estudo 59 idosos que participaram dos dois inquéritos.

A amostra total foi composta por 57,6% (n=34) de mulheres e 42,4% de homens (n=25). A média de idade foi de 78,4 ± 7,8 anos. Mais da metade dos idosos investigados (69,3%) apresentavam tempo de instituciona-lização de um a dez anos. No que se refere ao estado civil, prevaleceu situação "atualmente solteiro" (61%), destacando a predominância de pessoas viúvas. 49,5% da amostra eram analfabetos, 42,3% tinham ensino fundamental e 8,6% possuíam ensino médio/superior.

Foram coletadas informações autorrelatadas a respeito das condições visuais e ocorrência de queda. A autoavaliação devido à facilidade com que pode ser obtida tem sido bastante utilizada como indicador de saúde em diversos estudos epidemiológicos^(17-18). Os episódios de queda considerados foram os ocorridos no seguimento de maio/agosto de 2005 a maio/agosto de 2007, e para a investigação de sua relação com as condições visuais, estas foram as avaliadas no primeiro inquérito. A definição de queda considerada neste estudo foi de qualquer incidente no qual o paciente venha ao chão ou a um nível inferior independentemente de sua vontade.

Foi realizada análise descritiva das variáveis de interesse. Para correlacionar o evento queda relatado no segundo inquérito com as condições visuais autorrelatadas no primeiro inquérito foi foram empregados a frequência simples e o teste exato de Fisher. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%.

O estudo teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Goiás (Protocolos CEP 032/2004 e 045/2007).

RESULTADOS

Déficit visual foi relatado por 48 (81,4%) dos idosos. Destes, 26 (44,1%) apresentaram déficit corrigido com órtese e 22 (37,3%) déficit não corrigido (Tabela 1). No seguimento de dois anos a partir do primeiro inquérito realizado no ano de 2005, dos 59 idosos investigados, 32 (54,2%) relataram ter sofrido queda, 22 (68,8%) idosos sofreram um episódio, 06 (18,8%) dois e 04 (12,5%) três.

Ao buscar associação entre a variável déficit visual autorrelatado e quedas ocorridas após o primeiro inquérito, no seguimento de dois anos, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa (p=0,171) (Figura 1).

DISCUSSÃO

O sistema visual é um importante contribuinte para o equilíbrio, fornecendo informações sobre o ambiente e a localização, a direção e a velocidade de movimento do indivíduo⁽¹⁹⁾. No entanto, para ocorrer o controle postural são necessárias outras aferências sensoriais provenientes dos sistemas vestibular e somatossensorial. Apesar de cada um dos sistemas fornecerem diferentes tipos de informação para o sistema de controle postural, a ação individual de cada um deles não é suficiente para obter informações acuradas da posição do centro de gravidade corporal no espaço. Todas as informações provenientes destes sistemas devem ser integradas ao sistema de controle postural a fim de proporcionar uma melhor representação da posição e dos movimentos do centro de gravidade e, deste modo, proporcionar um controle postural efetivo e flexível^(20-21). A privação ou alteração em qualquer um destes sistemas pode predispor o idoso ao déficit de equilíbrio, à dependência funcional e a episódios de quedas.

A catarata, as alterações na retina e no nervo óptico e o glaucoma são as principais causas do comprometimento visual entre os idosos. A maior parte das alterações visuais decorrentes do envelhecimento é inevitável, no entanto pode receber uma abordagem preventiva, corretiva e curativa, sendo, pelo menos, adiadas⁽²²⁾.

Os déficits visuais levam a menor comunicação visual, dependência e restrição de mobilidade, inclusive levando à maior probabilidade de traumas em geral. Os distúrbios visuais, ao desencadearem maior dependência física, podem gerar também dificuldades nos aspectos psicoemocionais para os idosos⁽²³⁾.

As quedas são eventos adversos de origem multifatorial e resultantes de uma interação entre fatores intrínsecos e ambientais, sendo que o risco de sofrer um acidente como este é maior para pessoas com limitações visuais quando comparado com a população em geral⁽²⁴⁾.

Existem evidências de que há esforço considerável de coordenação entre os movimentos dos olhos e os movimentos dos membros inferiores durante a locomoção e com o envelhecimento, o tempo para processamento da informação visual é prolongado para obter sucesso durante a deambulação⁽²⁵⁾. O comprometimento visual aumenta o risco de tropeçar em obstáculos ambientais e / ou perder equilíbrio em diferentes situações⁽²⁶⁾, causando, ainda, incerteza durante a locomoção e adoção de marcha insegura devido à incompleta ou pouco confiável informação visual sobre a localização de objetos no ambiente. Além disso, o risco de queda é agravado em certos grupos, como os idosos, que tendem a ser mais dependentes da visão para a manutenção da postura ortostática⁽²⁷⁾.

Embora a literatura indique associação entre déficits visuais^{(4,5,6-11,24,27-28)} com a queda, isto não foi observado no presente estudo. Fatores de risco incluem a redução da acuidade visual^(24,29), a redução da sensibilidade de contraste^(24,30), déficit visual autorrelatado^(8-11) e diminuição do campo visual^(12,24).

Intervenções oftálmicas podem ser particularmente importantes para idosos residentes em instituições de longa permanência onde existe elevada prevalência de deficiência visual e uma elevada incidência de queda⁽³¹⁾.

CONCLUSÃO

Com este estudo foi possível verificar elevada ocorrência de déficit visual autorrelatado pelos idosos, sendo que os acidentes por queda foram mais prevalentes justamente neste grupo. É sabido que as intervenções para a prevenção de quedas são multidimensionais, no entanto, chamamos a atenção para o componente visual destes idosos investigados. Embora os dados deste estudo não permitam ser extrapolados para a população em geral, visto tratar-se de uma amostra relativamente pequena, a indentificação, nesta pesquisa, de percentual elevado de idosos acidentados por quedas com a baixa da acuidade visual relacionam esses dois fatores como relevantes na incapacitação das pessoas nesta faixa etária. O diagnóstico precoce de comprometimentos visuais e/ou a correção dos mesmos pode beneficiar significativamente os idosos e evitar prejuízos funcionais futuros advindos destes e de consequências como as quedas.

Recebido para publicação em 17/1/2011

Aceito para publicação em 29/3/2011

Os autores declaram inexistir conflitos de interesse

Trabalho realizado na Faculdade de Medicina, Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Goiás (UFG) - Goiânia (GO), Brasil

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Mar 2012
• Data do Fascículo
  Fev 2012

Histórico

• Recebido
  17 Jan 2011
• Aceito
  29 Mar 2011