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Associação entre uso de álcool em indivíduos com AIDS e adesão ao tratamento antirretroviral: uma revisão da literatura

Association between the usage of alcohol by HIV patients and the adherence to the antiretroviral drug treatment: a literature review

Resumos

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi fazer uma revisão sistemática da literatura, utilizando a base de dados MedLine, sobre o tema: uso/abuso/dependência de álcool como um fator de risco à redução da adesão, à redução na supressão da carga viral ou ao pior desfecho clínico em pacientes com AIDS em uso de highly active antiretroviral therapy (HAART). MÉTODO: Foi realizada uma pesquisa sistemática na base de dados MedLine utilizando como unitermos "HAART", "adherence" e "alcohol", na busca de artigos que versassem sobre a temática: avaliação ou associação de uso/abuso/dependência de álcool e adesão/supressão da carga viral/ desfecho clínico nos pacientes em uso de terapia antirretroviral. RESULTADOS: A busca resultou em 65 artigos. Contudo, apenas 21 deles contemplaram os critérios de inclusão e foram selecionados. Foi encontrada associação positiva entre uso/abuso/dependência de álcool e baixa adesão/baixa supressão da carga viral/pior desfecho clínico em 18 (85,7%) artigos. CONCLUSÃO: O uso/abuso/dependência de álcool é um fator de risco para baixa adesão/baixa supressão da carga viral/pior desfecho clínico nos indivíduos em uso de HAART.

Álcool; adesão; HAART; AIDS


OBJECTIVE: The purpose of this work was to make a systematic review of the literature, using the MedLine data basis, about the alcohol usage/abuse/dependence as a risk factor to the adherence reduction, the viral load reduction or even a worse clinical outcome in HIV patients in the usage of highly active antiretroviral therapy (HAART). METHOD: It was made a systematic research in the MedLine data basis using the words: "HAART", "adherence" and "alcohol" with the purpose of finding articles about the themes: evaluations or association between the alcohol usage/abuse/dependence and adherence/suppression of the viral load/clinical outcome in HIV patients in the usage of antiretroviral therapy. RESULTS: The search found 65 articles. However, only 21 of this achieved the pre-established criteria and have been selected. It was found a positive association among the usage/abuse/dependence of the alcohol and the low adherence/low viral load suppression/worse clinical outcome in 18 (85,7%) of the articles. CONCLUSION: We could conclude that the alcohol usage/abuse/dependence is a risk factor to the low adherence/low viral load suppression/worse clinical outcome in HIV patients in the usage of HAART.

Alcohol; adherence; HAART; AIDS


REVISÃO DE LITERATURA

Associação entre uso de álcool em indivíduos com AIDS e adesão ao tratamento antirretroviral: uma revisão da literatura

Association between the usage of alcohol by HIV patients and the adherence to the antiretroviral drug treatment: a literature review

Samuel Robson Moreira Rego; Daianny Macedo de Sousa Rego

Universidade Estadual do Piauí (UESPI)

Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Samuel Robson Moreira Rego Rua Félix Pacheco, 2159, sala 501 64001-160 - Teresina, PI Telefones: (86) 3232-9406/3226-2726 E-mail: samuelregoteresina@yahoo.com.br

RESUMO

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi fazer uma revisão sistemática da literatura, utilizando a base de dados MedLine, sobre o tema: uso/abuso/dependência de álcool como um fator de risco à redução da adesão, à redução na supressão da carga viral ou ao pior desfecho clínico em pacientes com AIDS em uso de highly active antiretroviral therapy (HAART).

MÉTODO: Foi realizada uma pesquisa sistemática na base de dados MedLine utilizando como unitermos "HAART", "adherence" e "alcohol", na busca de artigos que versassem sobre a temática: avaliação ou associação de uso/abuso/dependência de álcool e adesão/supressão da carga viral/ desfecho clínico nos pacientes em uso de terapia antirretroviral.

RESULTADOS: A busca resultou em 65 artigos. Contudo, apenas 21 deles contemplaram os critérios de inclusão e foram selecionados. Foi encontrada associação positiva entre uso/abuso/dependência de álcool e baixa adesão/baixa supressão da carga viral/pior desfecho clínico em 18 (85,7%) artigos.

CONCLUSÃO: O uso/abuso/dependência de álcool é um fator de risco para baixa adesão/baixa supressão da carga viral/pior desfecho clínico nos indivíduos em uso de HAART.

Palavras-chave: Álcool, adesão, HAART, AIDS.

ABSTRACT

OBJECTIVE: The purpose of this work was to make a systematic review of the literature, using the MedLine data basis, about the alcohol usage/abuse/dependence as a risk factor to the adherence reduction, the viral load reduction or even a worse clinical outcome in HIV patients in the usage of highly active antiretroviral therapy (HAART).

METHOD: It was made a systematic research in the MedLine data basis using the words: "HAART", "adherence" and "alcohol" with the purpose of finding articles about the themes: evaluations or association between the alcohol usage/abuse/dependence and adherence/suppression of the viral load/clinical outcome in HIV patients in the usage of antiretroviral therapy.

RESULTS: The search found 65 articles. However, only 21 of this achieved the pre-established criteria and have been selected. It was found a positive association among the usage/abuse/dependence of the alcohol and the low adherence/low viral load suppression/worse clinical outcome in 18 (85,7%) of the articles.

CONCLUSION: We could conclude that the alcohol usage/abuse/dependence is a risk factor to the low adherence/low viral load suppression/worse clinical outcome in HIV patients in the usage of HAART.

Keywords: Alcohol, adherence, HAART, AIDS.

INTRODUÇÃO

Estar infectado pelo HIV já não é mais sinônimo de letalidade. Desde que a doença foi descoberta, no início da década de 1980, muitos avanços foram dados em relação à maior compreensão da doença e desenvolvimento terapêutico. Atualmente, uma combinação de medicamentos conhecida como HAART (highly active antiretroviral therapy) é indiscutivelmente reconhecida por tornar mais lento o curso da doença e prolongar a vida1,2. Entretanto, um novo problema emergiu com o desenvolvimento e o uso dos antirretrovirais: a adesão aos esquemas terapêuticos. Esses são bastante complexos tanto pela grande quantidade de comprimidos como também pelo grande número de tomadas ao dia, além dos vários efeitos adversos que estão associados à medicação. Somado a tudo isso, tem-se o fato de uma adesão próxima a 100% ser requerida para o sucesso do tratamento. Enquanto em algumas doenças crônicas, como diabetes e hipertensão arterial, 80%-90% de adesão sejam considerados satisfatórios, tendo geralmente excelente controle da doença, somente um terço dos pacientes com níveis de adesão ao HAART semelhante consegue alcançar carga viral indetectável3.

A taxa de adesão encontrada em vários países tem oscilado entre 50% e 75%, e uma das prováveis causas para essa grande variação talvez seja a grande heterogeneidade na forma de mensurar a variável adesão. No Brasil, foram encontradas taxas de 69% e 56,9% em São Paulo e 72,3% no Distrito Federal. A não adesão aos novos medicamentos antirretrovirais pode ser considerada uma ameaça tanto à efetividade do tratamento como para a disseminação de vírus-resistência. Portanto, identificar os fatores que limitam a adesão é de grande relevância para que medidas que melhorem a adesão possam ser implementadas pela equipe de saúde4-6.

Estudos demonstram que são fatores de risco para uma baixa adesão: tempo de tratamento muito longo, complexidade do esquema terapêutico, efeitos colaterais intensos, suporte social fraco, depressão, uso problemático de álcool e uso de drogas ilícitas7-10.

O consumo de álcool está associado com pior prognóstico em pacientes com AIDS. O seu uso problemático pode reduzir a adesão do paciente ao HAART, além de propiciar comportamentos de risco como uso de outras drogas e de aumentar a frequência de depressão. Segundo estudos, a frequência de uso abusivo de álcool em pessoas convivendo com HIV é bastante elevada e variou de 8% a 32%. Apesar desses números, a maioria dos médicos não investiga problemas decorrentes do uso de álcool em seu pacientes10-16.

O objetivo deste trabalho foi fazer uma revisão sistemática da literatura, utilizando a base de dados MedLine, sobre o tema: uso/abuso/dependência de álcool como um fator de risco à redução da adesão, redução na supressão da carga viral ou pior desfecho clínico em pacientes com AIDS em uso de HAART.

MÉTODO

Foi realizada uma pesquisa na base de dados MedLine utilizando como unitermos as palavras: HAART and Adherence and Alcohol. Foram selecionados apenas artigos originais, prospectivos ou de caso-controle, e metanálises escritos em língua inglesa e que versassem sobre a temática: avaliação ou associação de uso/abuso/dependência de álcool e adesão/supressão da carga viral/desfecho clínico nos pacientes em uso de terapia antiretroviral (TARV). Artigos de revisão não sistemática e artigos de atualização foram excluídos. A seleção dos artigos foi realizada após a avaliação cuidadosa dos títulos e dos abstracts disponíveis.

RESULTADOS

A busca no MedLine utilizando as palavras "HAART", "adherence" e "alcohol" resultou em 65 artigos. Após avaliação dos idiomas, dos títulos e dos abstracts, apenas 21 artigos contemplaram os critérios de inclusão e foram selecionados. Os demais 44 foram rejeitados por não tratarem especificamente do tema proposto ou apresentarem algum critério de exclusão.

Dos 21 artigos selecionados, um era do tipo metanálise e os demais eram estudos prospectivos ou de caso-controle. Foi encontrada associação significativa entre uso/abuso/dependência de álcool e baixa adesão/baixa supressão da carga viral/pior desfecho clínico em 18 (85,7%) artigos. Contudo, dois desses encontraram associação significativa apenas em mulheres, mas não em homens. Apenas 3 (14,3%) artigos não encontraram associação significativa (Tabela 1).

Em relação aos estudos que não encontraram associação significativa, todos apresentaram limitação no tocante ao tamanho da amostra, bastante reduzido. Ademais, o de Parsons, publicado em 2008, avaliou apenas indivíduos com uso problemático de álcool e excluiu os não usuários e pessoas com outros problemas psiquiátricos, não constituindo, dessa forma, uma amostra que correspondesse à população de indivíduos com AIDS em uso de TARV. Além disso, nesse mesmo trabalho não foi encontrada associação significativa entre consumo de álcool e supressão da carga viral, mas foi encontrada associação entre consumo de álcool e baixa adesão à TARV. Esse mesmo autor encontrou associação significativa em dois outros artigos publicados em 2007. Em um desses artigos, escrito juntamente com Rosof e Mustanski, Parsons avaliou os subfatores do padrão de uso de álcool e demonstrou que entre os não aderentes é a quantidade de drinks consumidos pelo indivíduo que prediz se haverá ou não falhas na adesão17-21.

Outro estudo que não encontrou associação significativa, o de Hinkin, apresentou uma prevalência de baixa adesão em 77% dos indivíduos com abuso/dependência de álcool. Apesar de essa frequência ter sido maior que entre os sem abuso/dependência de álcool, essa diferença não foi significativa [(x2(1,144) = 0,73, P = 0,58)]. Todavia, o autor não menciona o número de indivíduos com critérios para abuso/ dependência de álcool, mas relata que a baixa frequência desse diagnóstico em sua amostra pode ter provocado um viés. Além disso, esse estudo também avaliou a presença de déficit cognitivo/executivo em idosos. O autor especula que isso, também, pode ter contribuído para a ausência de diferença significativa na adesão entre os grupos com e sem problemas com álcool20.

Por outro lado, Tucker22 analisou dados do HIV Cost and Services Utilization Study, uma amostra representativa de norte-americanos infectados pelo HIV e em tratamento nos Estados Unidos no início de 1996, e concluiu que indivíduos que fazem uso de álcool tendem a aderir menos do que não usuários. Ele avaliou que não apenas os bebedores pesados, mas também os bebedores moderados, podem ter uma redução no índice de adesão à terapia antirretroviral. Nesse estudo, também esteve disponível para avaliação a carga viral de 757 indivíduos, sendo encontrada uma associação significativa entre os não aderentes e baixa supressão da carga viral (P = 0,009)22.

Em relação ao desfecho clínico, Braithwaite et al.23 avaliaram uma coorte com mais de 2.500 pessoas convivendo com o vírus HIV e estimou que o uso pesado de álcool (> 5 doses/ dia de consumo) pode reduzir a sobrevida desses indivíduos, em média, em mais de três anos se o consumo é semanal e em mais de seis anos quando o consumo é diário. Também foi estimada uma redução na sobrevida dos indivíduos com uso moderado (< 5 doses/dia de consumo), sendo, em média, maior que um ano em pessoas com consumo semanal e maior que três anos quando o consumo é diário23.

Corroborando esses dados, uma metanálise recente realizada por Hendershot et al.24 reuniu participantes captados em 40 estudos encontradosna literatura. Nesse trabalho foi encontrada uma associação significativa entre uso de álcool e não aderência ao uso da TARV. De acordo com essa metanálise, bebedores têm índice de adesão de, aproximadamente, 50% quando comparados a indivíduos que não fazem uso de álcool24.

DiSCUSSÃO

O uso combinado dos antirretrovirais possibilitou redução significativa da mortalidade em indivíduos com AIDS. Contudo, a necessidade de alta taxa de adesão (> 95%) para que a terapia seja bem-sucedida tem sido um grande obstáculo aos indivíduos em uso do HAART.

Somando-se a esse fato, várias situações podem interferir no correto uso da medicação. Entre esses obstáculos, o uso de álcool, que é um comportamento modificável, temse mostrado como um forte preditor de falhas na adesão e piora no desfecho clínico25-35.

Entretanto, dois estudos mostraram que o fator gênero pode ser uma variável que interfere na associação entre uso problemático de álcool e baixa adesão; as mulheres estariam mais suscetíveis a não aderir quando apresentam problemas com álcool do que os homens. Contudo, o estudo de Applebaum et al.36 trabalhou com uma amostra muito reduzida, de forma que os resultados não podem ser generalizados para outras populações, e no estudo de Lazo a amostra de indivíduos do gênero masculino foi retirada de uma coorte realizada em quatro cidades americanas, incluindo apenas indivíduos MSM (men who have sex with men). Dessa forma, conclusões sobre o gênero e adesão também não podem ser estendidas para a população geral de pessoas com AIDS36,37.

Apesar de não estar claro o motivo pelo qual o uso problemático de álcool afeta a adesão, parece estar bastante evidente que essa variável seja um fator de risco para o déficit de adesão ao HAART. Nessa revisão, encontrou-se que 85% dos artigos que investigaram essa associação mostraram ser significativa a relação entre consumo de álcool e dificuldade no uso correto das medicações antirretrovirais. Contudo, não se investigou a relação entre intervenções terapêuticas em usuários de álcool e o seu impacto na adesão e no desfecho clínico dos pacientes com AIDS. Estudos desse tipo são necessários para que se possam planejar ações de saúde pública que visem melhorar a qualidade da assistência aos pacientes convivendo com o vírus HIV e que fazem uso de HAART.

CONCLUSÃO

O consumo de álcool, até mesmo em situações que não caracterizam uso nocivo ou dependência, tem-se mostrado ser um preditor de falha na adesão ao HAART em indivíduos com AIDS. Além disso, ele também é um fator de risco para baixa supressão da carga viral e pior desfecho clínico nesses indivíduos.

Recebido em 30/12/2009

Aprovado em 11/2/2010

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  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      17 Maio 2010
    • Data do Fascículo
      2010

    Histórico

    • Recebido
      30 Dez 2009
    • Aceito
      11 Fev 2010
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