Correlação Clínico-Radiográfica
Correlação Clínico-Radiográfica
Caso 5/2001 Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Edmar Atik
São Paulo, SP
Dados clínicos Paciente de 15 anos de idade, do sexo masculino, assintomático, foi encaminhado para avaliação, pois aos cinco anos idade havia sido auscultado sopro cardíaco no exame médico. O exame físico revelou paciente em bom estado geral, eupnéico, corado, pulsos periféricos amplos. O peso era de 61Kg, a altura 1,73cm, a freqûencia cardíaca 70bpm, e a pressão arterial em membro superior direito 110/60mmHg. O ictus foi palpado no 4º espaço intercostal esquerdo, sobre a linha hemiclavicular, impulso. Havia também impulsões sistólicas discretas na borda esternal esquerda. As bulhas cardíacas foram normais. Foi ausculta sopro contínuo suave, no 2º e 3º espaços intercostais esquerdos. O eletrocardiograma revelou SÂQRS + 60º, SÂT + 60º, SÂP + 30º, com sinais de sobrecarga ventricular esquerda.
Imagem radiográfica Evidencia área cardíaca discretamente aumentada (índice cardiotorácico 0,50) às custas do longo arco inferior esquerdo (fig. 1). O pedículo vascular alargado devido a aumento discreto da aorta e do arco médio retificado. A trama vascular pulmonar é mais pronunciada à direita na região hilar.
Impressão diagnóstica: O aumento do ventrículo esquerdo, da trama vascular pulmonar e do pedículo vascular orientam para o diagnóstico de persistência do canal arterial, de tamanho discreto.
Diagnóstico diferencial Os membros elementos radiográficos estariam presentes também em: a) fístula arteriovenosa sistêmica; b) janela aortopulmonar.
Confirmação diagnóstica A localização do sopro contínuo, na porção superior da borda esternal esquerda, é importante dado semiológico, que orienta para o diagnóstico da pesistência do canal arterial. Nos outros diagnósticos diferenciais considerados, o sopro contínuo seria auscultado em regiões mais baixas na borda esternal esquerda ou ainda em qualquer sítio orgânico, onde poderia haver alguma comunicação arteriovenosa. O ecocardiograma demonstrou canal arterial de 4mm de comprimento por 2,5mm de diâmetro com aumento discreto do ventrículo esquerdo. As demais cavidades eram normais.
Conduta terapêutica Foi indicada intervenção cirúrgica como primeira opção. Há também elegibilidade para fechamento do defeito por caterismo cardíaco intervencionista com o emprego do próteses endovasculares (coils).
Editor da Seção: Edmar Atik
Correspondência: Edmar Atik InCor Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 05403-000 São Paulo, SP E-mail: conatik@incor.usp.br
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
08 Jan 2002 -
Data do Fascículo
Maio 2001