Cyamella gigante: um raro sesamoide

Sr. Editor,

Homem de 46 anos de idade, com queixa de dor no joelho direito há três anos. Negou trauma, torção, cirurgias e prática de esportes. Exame físico com testes positivos para lesão meniscal. Foi realizada ressonância magnética (RM), que demonstrou cyamella gigante, rotura complexa do corpo e do corno anterior do menisco lateral e lesões condrais no compartimento femorotibial lateral (Figura 1).

Figura 1
Ressonância magnética. Sequências em T2 SPIR (A) e DP (B), ambas sem contraste no corte sagital, mostrando volumosa imagem ossificada no tendão poplíteo, medindo 2,2 × 1,7 × 1,5 cm (setas). Sequência em DP SPIR sem contraste no corte sagital (C) e sequência T2 SPIR sem contrate no corte axial (D) mostrando volumosa imagem ossificada no tendão poplíteo (setas).

Os sesamoides são pequenos ossos acessórios localizados nos tendões e nos músculos, cuja função é facilitar a movimentação fisiológica do tendão, apesar de, em alguns casos, causar doenças⁽¹⁾. Localizam-se, mais comumente, nos membros inferiores⁽²⁾. Embriologicamente, os sesamoides são geralmente mais comuns no feto, e com o crescimento esquelético e a maturação óssea eles muitas vezes se fundem^(2,3). A patela é o maior osso sesamoide do corpo humano⁽²⁾.

Normalmente, o tendão poplíteo tem origem no côndilo femoral lateral, com o seu músculo inserindo-se na superfície posterior da tíbia acima da linha sólea⁽⁴⁾. Um osso sesamoide pode existir no tendão do músculo poplíteo e tem sido chamado de cyamella, ou fabella poplítea, ou distalis fabella, ou os sesamoideum genu inferius laterale⁽⁵⁾. É muito confundido com a fabella, que se situa dentro da cabeça lateral do músculo gastrocnêmio⁽⁵⁾.

O cyamella é comum em outros primatas, mas muito raro em humanos, e quando ocorre, pode se articular com o côndilo lateral da tíbia e ficar muito perto da cabeça da fíbula^(3,4), apesar de não ter função bem definida⁽⁶⁾. Reside como osso acessório no próprio tendão poplíteo ou na interseção entre o tendão e o músculo^(6,7), cujo tamanho pode variar consideravelmente⁽³⁾, e deve ser claramente distinguido de corpos livres, calcificações, osteó­fitos, fabella e, até mesmo, de osteocondromatose⁽³⁾ e avulsão do tendão poplíteo⁽⁷⁾.

Várias modalidades de estudos de imagem, tais como radiografia, tomografia computadorizada e RM, podem estabelecer o diagnóstico de cyamella⁽³⁾. Este é visualizado como um ossículo que apresenta uma borda de sinal baixo nas sequências em T1, T2 e T2* da RM⁽⁶⁾. Imagens de tomografia computadorizada demonstraram gordura dentro do ossículo⁽⁶⁾. Devido à raridade do cyamella, sua caracterização e a potencial exclusão de outros diagnósticos é de particular relevância clínica⁽³⁾.

Os médicos devem ter em mente a possibilidade de a cyamella ser causa da dor em pacientes com dor lateral do joelho⁽¹⁾. Geralmente não apresenta implicações patológicas, no entanto, sintomas de dor já foram descritos⁽¹⁾. Não há consenso em relação ao tratamento em um diagnóstico tão raro, devendo ser procedido caso a caso, levando em conta os sintomas e os exames de imagem do paciente⁽³⁾.

REFERENCES

• ¹
  Rehmatullah N, McNair R, Sanchez-Ballester J. A cyamella causing popliteal tendonitis. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96:91E-93E.
• ²
  Akansel G, Inan N, Sarisoy HT, et al. Popliteus muscle sesamoid bone (cyamella): appearance on radiographs, CT and MRI. Surg Radiol Anat. 2006;28:642-5.
• ³
  Khanna V, Maldjian C. The cyamella, a lost sesamoid: normal variant or posterolateral corner anomaly? Radiol Case Rep. 2015;9:e00031.
• ⁴
  Reddy S, Vollala VR, Rao R. Cyamella in man - its morphology and review of literature. Int J Morphol. 2007;25:381-3.
• ⁵
  Keats TE, Anderson MW. Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease. 9th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007.
• ⁶
  Munk PL, Althathlol A, Rashid F, et al. MR features of a giant cyamella in a patient with osteoarthritis: presentation, diagnosis and discussion. Skeletal Radiol. 2009;38:69, 91-2.
• ⁷
  Jadhav SP, More SR, Riascos RF, et al. Comprehensive review of the anatomy, function, and imaging of the popliteus and associated pathologic conditions. Radiographics. 2014;34:496-513.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Jul 2017
• Data do Fascículo
  Jul-Aug 2017