Sintomas depressivos e de insônia em estudantes de medicina: uma revisão sistemática

RESUMO

Introdução:  A coexistência entre sintomas depressivos e insônia é frequente entre estudantes de medicina, exigindo que as escolas médicas compreendam melhor essa interação a fim de desenvolver estratégias psicoeducacionais eficazes.

Objetivos:   Revisar sistematicamente a literatura sobre a relação entre sintomas depressivos e insônia em estudantes de medicina, explorando sua bidirecionalidade. Estimar a prevalência, descrever fatores de risco e moderadores, e reunir os principais instrumentos de avaliação utilizados, com vistas a subsidiar ações de triagem e prevenção.

Métodos:   A revisão foi conduzida conforme as diretrizes PRISMA, com buscas nas bases Embase, PubMed e SciELO.

Resultados:   Dezesseis estudos preencheram os critérios de inclusão, totalizando 38.537 estudantes.

Conclusão:  Observou-se associação consistente entre sintomas de insônia e depressivos, reforçando a necessidade de triagem precoce e intervenções integradas voltadas à saúde mental de estudantes de medicina.

Palavras-chave:
Estudantes de Medicina; Insônia; Depressão; Revisão Sistemática

ABSTRACT

Introduction:   The coexistence of depressive symptoms and insomnia is frequent among medical students, highlighting the need for medical schools to better understand this interaction in order to develop effective psychoeducational strategies.

Objectives:   To systematically review the literature on the relationship between depressive symptoms and insomnia in medical students, exploring their bidirectionality. Additionally, to estimate prevalence rates, describe risk and moderating factors, and identify the main assessment instruments used, with the aim of supporting screening and prevention strategies.

Methods:  The review was conducted in accordance with PRISMA guidelines, with searches performed in the Embase, PubMed, and SciELO databases.

Results:  Sixteen studies met the inclusion criteria, comprising a total of 38,537 medical students.

Conclusion:   A consistent association between insomnia and depressive symptoms was observed, reinforcing the importance of early screening and integrated interventions to improve the mental health of medical students.

Keywords:
Undergraduate Medical Students; Insomnia; Depression; Systematic Review

INTRODUÇÃO

A saúde mental dos estudantes de medicina há muito tempo é um tema de preocupação crescente, com pesquisas destacando consistentemente altas taxas de sintomas depressivos e distúrbios do sono entre essa população^1),(2. Estudos recentes sugerem que a prevalência de sintomas depressivos entre estudantes de medicina varia entre 20% e 50%, números que superam em muito os da população geral ou até mesmo de outros grupos estudantis³.

A depressão também ocorre junto com a insônia e existe um caminho bidirecional entre as duas condições. Por exemplo, um estudo anterior constatou que a insônia previa futuros episódios depressivos maiores, e que o transtorno depressivo maior tendia a prever insônia⁴.

Preocupante é a coocorrência frequente de insônia e sintomas depressivos, principalmente entre mulheres e estilo de vida pouco saudável⁵. Na verdade, os profissionais de saúde têm maior risco de insônia, com uma taxa de prevalência de 34%. Estudantes de medicina em anos clínicos relataram que 34,9% tinham insônia, 57,4% eram mulheres e 42,6% homens, usando o Índice de Gravidade da Insônia (Insomnia Severity Index). As faixas etárias variavam entre 22 e 25 anos e apresentavam mais distúrbios do sono (43,2%) em comparação com outros grupos etários ⁽⁷.

Pouca atividade física e tempo demais sentado assistindo TV estão associados a distúrbios do sono⁸. Além disso, estudantes de medicina de graduação não conseguiram estabelecer a influência significante da higiene do sono ao usar exercícios regulares e intervenções para melhorar o sono saudável e a prática regular de exercícios.

Além de rastrear e desenvolver mecanismos de enfrentamento para a insônia, os estudantes de medicina precisam de conselhos práticos para lidar com esse grande desafio.. Isso inclui redução do uso de substâncias, aumento das atividades de lazer, enfrentamento ativo, pensamento positivo, fé ou religião e apoio social. Além disso, podem precisar de intervenções para melhorar a atividade física, alimentação saudável e uma boa higiene do sono. Para o bem-estar geral, eles devem ter mente e corpo saudáveis, e alimentação saudável^9)-(11.

Para um grupo tão crítico para a sociedade quanto futuros médicos, compreender as ligações intrincadas entre essas condições não é apenas uma questão de curiosidade acadêmica, é uma questão urgente de saúde pública. Este estudo sistemático foi realizado para fornecer um quadro completo dos padrões de correlação entre depressão e insônia em estudantes de medicina. Outro objetivo é abordar a conexão na prática médica e a necessidade de entrevistas clínicas estruturadas para diagnóstico e tratamento precoce.

MÉTODOS

Fontes de Informação

A revisão sistemática atual foi realizada para investigar estudos que mostram a relação entre sintomas depressivos e de insônia entre estudantes de medicina. Esta revisão sistemática foi realizada de acordo com as diretrizes da Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)¹².

Critérios de elegibilidade

O critério de elegibilidade foi utilizado para capturar todos os estudos potenciais, com base no modelo PICO descrito da seguinte forma: (a) População: estudantes de medicina; (b) Intervenção: insônia e sintomas depressivos; (c) Comparação: estudantes de medicina sem insônia e sintomas depressivos; e (d) Desfechos: a relação entre insônia e sintomas depressivos em estudantes de medicina.

Os critérios de inclusão foram: 1) A revisão sistemática incluiu artigos completos originais que atendiam aos seguintes critérios: (1) a população era composta por estudantes de medicina; (2) estudantes de medicina com insônia e sintomas depressivos; (3) comparando estudantes de medicina sem insônia e sintomas depressivos; (4) classificação dos desfechos dos sintomas depressivos e de insônia com critérios definidos; (6) o desenho do estudo incluiu ensaios clínicos ou estudos de coorte, ou transversais, ou caso-controle, ou longitudinais publicados anteriormente; e 7) todos os participantes devem ser avaliados para insônia e sintomas depressivos utilizando critérios padrão de triagem. Os estudos foram incluídos independentemente do tamanho da amostra ou da data de publicação.

Os critérios de exclusão basearam-se nas seguintes categorias de Medical Subject Heading (MeSH), “não” e 1) realizados em “animais”; 2) insônia e sintomas depressivos devido a outra condição médica ou medicamento/substância; 3) revisão sistemática; 4) insônia e sintomas depressivos com déficits cognitivos; 5) se os sintomas de insônia como dificuldade para adormecer, dificuldade para manter o sono e/ou dormir demais são critérios para o atual transtorno depressivo maior; 6) estudos em idiomas diferentes do inglês ou português, francês ou espanhol; e 7) artigos teóricos.

Estratégias de busca

A estratégia de busca foi realizada nos bancos de dados dos sites: Embase, PubMed e Scielo, usando critérios de elegibilidade e exclusão para capturar todos os estudos potenciais, e buscas por artigos relacionados a estudantes de medicina: estudantes de medicina (termos de busca profissional de saúde* OU estudantes de medicina OU formação médica OU estudantes de medicina de graduação) E depressão E insônia E sintomas de insônia E sintomas depressivos OU não estudos em animais OU não revisão sistemática.

Extração e síntese de dados

Dois autores independentes examinaram cada artigo quanto à elegibilidade e os resultados foram comparados entre os autores; quaisquer discordâncias foram resolvidas por consenso e verificadas com o terceiro autor quanto aos critérios de inclusão e exclusão.

O instrumento de extração continha as seguintes informações: título, autores, objetivo principal, país de coleta dos dados, tamanho da amostra, idade média dos participantes (ou qualquer informação relacionada), desenho do estudo, instrumentos/ferramentas para avaliar sintomas depressivos, sintomas de insônia, principais desfechos e resultados, limitações/pontos fortes de cada estudo selecionado incluído (com base na discussão apresentada pelos autores do estudo original e na análise independente dos primeiros e segundos autores deste manuscrito), e conclusões.

O nível de concordância nos estudos incluídos foi classificado pelo coeficiente Κappa de Cohen, de acordo com os seguintes valores:  0, indicou que não havia concordância, 0,01-0,20 leve, 0,21-0,40 como regular, 0,41--0.60 como moderado, 0,61-0,80 como substancial e 0,81-1,00 como quase concordância perfeita. A concordância do nosso estudo foi 0,81.

Avaliação do risco de viés nos estudos incluídos

Dois autores avaliaram independentemente o risco de viés desses estudos usando a Joanna Briggs Institute Appraisal Checklist for Cross-sectional studies, que avalia a definição da amostra, informações detalhadas sobre sujeitos e ambiente de estudo, identificação de sintomas depressivos e diagnóstico de insônia, identificação e abordagens para lidar com fatores de confusão, e rigor na apresentação de estatísticas descritivas. A avaliação (‘Baixo risco’ de viés, ‘Alto risco’ de viés ou ‘Risco incerto’ de viés) para cada entrada foi seguida por uma caixa de texto solicitando uma explicação da conduta, desenho ou observações que sustentavam a avaliação. As perguntas da lista de verificação foram modificadas para o Review Manager 5.4 para fornecer gráficos de semáforos tanto para estudos individuais quanto resumos.

Análise de dados

Em uma planilha, os resultados das pesquisas que se qualificaram foram categorizados pelos nomes dos autores. O número total de pessoas avaliadas foi calculado somando separadamente o número de participantes e da estratificação por sexo.

RESULTADOS

Resultados da busca

Um total de 188 artigos potencialmente elegíveis foram revisados por seus títulos e resumos. Após a remoção de duplicados, a busca inicial resultou em 151 registros. Onze estudos foram buscados para obtenção. No entanto, apenas quatro estudos foram obtidos. Após a análise dos títulos e resumos de 143 registros, foram obtidos 12 estudos. Outros 4 registros foram identificados através de buscas na internet usando um navegador. Todos foram incluídos no processo final. O procedimento de seleção do estudo é descrito na Figura 1.

Figura 1
Fluxograma dos estudos incluídos.

Um total de 38.537 alunos foram avaliados, incluindo 24.823 mulheres e 13.365 homens. Houve 2 estudos da Tunísia, 2 estudos da China e 1 estudo de cada país: Bangladesh, Colômbia, Egito, Alemanha, Grécia, Itália, Iraque, Nova Zelândia, Polônia, Arábia Saudita, Tailândia e EUA. Notavelmente, um estudo não relatou a distribuição de gênero dos alunos incluídos¹³.

Características dos Estudos

Os 16 estudos resultantes que atenderam a todos os critérios de inclusão e exclusão para sintomas comórbidos, depressivos e de insônia em estudantes de medicina são resumidos na Tabela 1. Essa revisão mostrou que todos os estudos foram transversais e revelaram associações positivas entre sintomas depressivos e insônia.

Tabela 1
Características dos estudos selecionados sobre insônia e depressão entre estudantes de medicina.

Estudo	Tamanho da amostra (n)	Tipo de avaliação	Métodos	Desenho do estudo	Resultados	Destaques	Prática Clínica
Abdellatif et al., 2023, Tunísia	N = 40 Razão de sexos 1/3 Idade média = 27,8	ISI PHQ-9	40 estudantes de medicina e médicos. Pesquisa online anônima.	Descritivo e analítico	Participantes com maior escore de uso problemático do celular (PUMP) tiveram significativamente mais probabilidade de apresentar Sintomas de insônia (p=0,031) e depressão (p=0,023) de acordo com as escalas ISI e PHQ-9.	Uso problemático de telefones celulares entre estudantes de medicina e profissionais: seu impacto na qualidade do sono e Sintomas depressivos	Estudantes de medicina e profissionais de saúde têm sintomas de insônia avaliados na escala ISI e sintomas depressivos avaliados na Escala PHQ-9.
Abdulah & Piro, 2018 Iraque	N= 317 Os alunos eram Mulheres (180, 56,7%) A idade média (DP) era de 20,4 (1,9) anos.	Questionário SLEEP-50	Os estudantes foram contatados por meio dos representantes da turma, e foram convidados a participar do estudo.	Transversal	50,2% relataram dormir menos de 7 horas. Significativamente, sentir-se triste e deprimido foi o fator que fez os alunos não adormecer mais cedo (P=0.0001)	Insônia estava relacionada a sensação de tristeza e depressão Transtornos do sono como fatores primários e secundários relacionados à função diária em estudantes de medicina.	A tristeza e a depressão contribuíram para a insônia.
Al-Khani et al., 2019 Arábia Saudita	N=446 A idade média era de 20,8 anos (desvio padrão = 1,95,)	PSQI DASS-21 Questionário GPA	Via e-mail da faculdade	Estudo observacional transversal	O escore do PSQI variou de 36,8% dos que dormiam bem, 60% dos que dormiam mal. A qualidade do sono estava significativamente associada a depressão, (p = 0,013) Dormir mal estava associados a depressão grave a extremamente grave	Dormir mal estava significativamente relacionado à presença de depressão (p = 0. 03)	Este estudo mostrou que maus hábitos de sono estavam associados a um nível mais alto de depressão, ansiedade e estresse entre estudantes de medicina.
Amamou et al., 2022 Tunísia	N-202 n= 1138 estudantes de medicina Feminino 154 Masculino: 48 IDADE MÉDIA: 22 anos 1138 estudantes de medicina, incluindo 888 (78%) mulheres e 250 (22%) homens,	Escala de Ansiedade e Depressão (HADS) PSQI	Faculdade de Medicina de Sousse no período de 15/09/2017 a 15/03/2018. Um questionário anônimo foi aplicado aos alunos nas salas de aula orientadas.	Transversal	A frequência dos sintomas de ansiedade e depressão foi, respectivamente, de 73 (36,1%) e 45 (22,3%) de estudantes. A média do escore HADS-A foi 9,21±4,17 e o do HADS-D foi 7,37±4,06. Na análise univariada, os fatores que preveem um alto nível de estresse percebido foram o ciclo do estudo (p=0,022) e a baixa qualidade do sono (p<0,001	Distúrbios do sono, estresse percebido, sintomas ansiosos e depressivos são comuns entre estudantes de medicina.	Transtornos do sono, estresse percebido, sintomas de ansiedade e depressão são comuns entre estudantes de medicina. Assim, a questão da saúde mental dos estudantes de medicina deve ser uma grande questão de saúde pública, com estratégias de prevenção voltadas para a melhora da qualidade, do sono e do manejo do estresse dos estudantes.
Barakat et al.,2016) Egito	N= 980 140 alunos de cada ano letivo Homens 330 (33,7) Mulheres 650 (66,3) Idade média ± DP 21,9 ± 2,08	DASS-21 ISI	Recrutado a partir de uma técnica sistemática de amostragem aleatória, pulando cada terceiro e quarto nome na lista da turma	Transversal	Associação entre ansiedade, estresse e depressão pelo DASS-21 e a insônia identificada pelo ISI	Estresse, depressão e ansiedade estão positivamente correlacionados à insônia entre estudantes de medicina	Estresse, depressão e ansiedade afetam a arquitetura do sono e os ritmos circadianos pela ativação do eixo HPA e pelo aumento das citocinas como interleucina-1 beta, fator de necrose tumoral e interferon, todos participando da regulação do sono.
Barbona-Correa et al, 2018 Colômbia	N = 544 estudantes de medicina Feminino = 54%	PSQI Colombiano validado Versão 31, que discrimina entre dormir bem e mal. Um escore superior a 5 define quem dorme mal ESS BQ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- IV Grade Point Average (GPA) e uso de substâncias	Pesquisa aplicada no campus para estudantes de medicina da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidad Javeriana, em Bogotá, Colômbia, durante 2013.	Transversal.	Foram encontrados baixa qualidade do sono (PSQI>5) e sonolência diurna (ESS>10) em 65% da população. Um GPA mais alto era mais frequente em estudantes com boa qualidade de sono (OR= 2,6 [1,5-4,5]), falta de sonolência diurna (OR= 2 [1,3-3,1]) e baixo risco de Síndrome da Apneia obstrutiva do sono (SAOS) (OR = 3,1 [1,6-5,9]). Os critérios de depressão do DSM-IV foram atendidos por 26% dos estudantes e estavam associados a padrões de sono ruins. O uso de energéticos estava associado a Qualidade do sono ruim	1 em cada 4 alunos apresenta sintomas de depressão, que estão associados à má qualidade do sono, durante o dia sonolência e alto risco de apneia obstrutiva do sono.	A má qualidade do sono e a sonolência diurna são comuns na população de estudantes de medicina e estão associadas a um desempenho acadêmico diminuído, sintomas depressivos e abuso de substâncias.
Carpi & Vestrie, 2023 Itália	N=407 estudantes de medicina e odontologia Idade média 24,2±2,4 66 homens 2 não declarado 330 mulheres Ano de estudo do 1º ao 6º ano.	Questionário DASS-21 PSQI HRQoL SF-12 PCS	Recrutado por meio das redes sociais universitárias e listas de e-mails.	Pesquisa transversal online	Até 62% relataram má qualidade do sono e estão associados à ansiedade, depressão e estresse. 32% dormem menos de 7 horas. Tempo total de sono (horas) 6,9 (1,0) Minutos de latência de início do sono 35,7(37,2). Índice de eficiência do sono % 85,5(11,2)	Problemas de sono relevantes associados à ansiedade, depressão e estresse entre estudantes de medicina.	Disfunção diurna causada pelo sono ruim.
Duda et al., 2022 Alemanha	N=1103 Homens 332 Mulheres 562	Questionário PSQI BDI-II	Pesquisa	Transversal	O estudo observou que 19% apresentaram sintomas depressivos no escore BDI-II maior que 13 e 42% desses casos foram moderados ou graves. Houve uma associação de sintomas depressivos com menor qualidade do sono, maior latência do sono e o consumo de comprimidos para dormir.	A faculdade de medicina pode aumentar a conscientização sobre a má qualidade do sono; estava associada a sintomas depressivos. Seus resultados destacam a importância das intervenções	Há uma associação entre a pior qualidade do sono, maior risco de desenvolver sintomas depressivos relevantes entre estudantes de medicina
Duthie et al., 2023 Nova Zelândia	N=828 Idade média 23,0 ± 4,1 anos. Homens 284 (34,3%) Mulheres 540, 65,2% Outros 3 Faltando 1	ISI PHQ-9 Questionário de Higiene do sono “sempre” a “nunca Comportamento de exercício The Godin-Shepard Leisure Time Exercise Questionnaire Álcool, bebidas com cafeína, drogas recreacionais Questionário de Consumo de Bebidas Autoeficácia do sono Estratégias de manejo do sono	Listas de contatos	Transversal	Os sintomas de insônia no ISI mostraram que 50,5% dos participantes não relataram sintomas de insônia (escore ISI < 8). 49,5% relataram o ISI Score ≥8, como sintomas leves (37,6%), sintomas moderados (10,5%) e sintomas graves (1,0%). Os sintomas depressivos no PHQ-9 mostraram que 46,3% relataram nenhum ou poucos sintomas depressivos. O restante relatou sintomas leves (32,3%), sintomas moderados (13,2%) e sintomas graves (5,9%). Os sintomas de insônia e depressão autorrelatados não diferiram de acordo com gênero, etnia ou nível acadêmico.	Cerca de metade dos estudantes de medicina relatou pelo menos insônia leve e sintomas depressivos, e depressão e insônia estavam associadas. Mais da metade dos estudantes de medicina estava disposta a usar o ajuste de estilo de vida para melhorar seu sono como praticar exercícios regularmente, manter uma rotina regular de sono-vigília, limitar a ingestão de cafeína, usar técnicas de relaxamento e melhorar as condições do quarto ou da cama. Estudantes com sintomas de insônia estavam mais propensos a tomar medicação ou consultar médicos, além de limitar o consumo de álcool próximo à hora de dormir e diminuir os cochilos durante o dia.	Sintomas depressivos aumentavam as chances de apresentar sintomas de insônia. Comportamentos de estilo de vida como frequência de exercícios, consumo de drogas recreativas, álcool e bebidas com cafeína não estavam associados a sintomas de insônia. Assim, profissionais que tratam estudantes de medicina com sintomas de insônia precisam explorar quais estratégias de manejo do sono podem ser as melhores para eles. Além disso, insônia e sintomas depressivos estão associados.
Eleftheriou et al.,2021 Grécia	N= 559 estudantes de medicina Homens: 164 Mulheres: 389 (69,8%)	PSQI AIS FSS GAD-7 PHQ-9	Pesquisa online anônima	Estudo transversal	Estudantes de medicina apresentavam insônia (65,9%, média de escore AIS: 7,59 ± 4,24), baixa qualidade do sono (52,4%, média de PSQI: 6,6 ± 3,25) e aumento da fadiga (48,5%, média 35,82 ± 11,74). Sintomas de ansiedade Moderado a grave (média 9,04 ± 5,66) e depressão (média 9,36 ± 6,15) foram observados. Ideação suicida foi encontrada em 16,7% da amostra, enquanto o uso de comprimidos para dormir no mês anterior foi reportados por 8,8% (n = 47	Houve uma correlação estatisticamente significante entre todos os sintomas de insônia e depressivos e ansiosos.	A má qualidade do sono (resultante do PSQI) esteve associada a níveis mais altos de sintomas de ansiedade e depressão (conforme indicado pelos escores GAD-7 e PHQ-9
Hasan et al., 2020 Bangladesh	N= 221 Feminino-135 Masculino= 86 Idade média 22 anos Estudantes de medicina do 1º ao 5º ano	PHQ-9 GHQ-28	Os critérios de inclusão foram se estivessem disponíveis e fornecessem consentimento informado por escrito para a entrevista, não tivessem transtornos mentais diagnosticados, não estivessem grávidas, não utilizassem drogas e não recebessem tratamento para quaisquer complicações de saúde em longo prazo	Transversal	Sono inadequado (4-6 horas) Mais da metade dos entrevistados (57,8%) descreveram alterações no sono. Entre estudantes de medicina (2-4 h) de sono, em 28,5% dos estudantes, 15,4% tinham (6-8 h) de sono, e 4,1% dos entrevistados tinham (8-10 h), 1,4% tinham mais de 10 h e 4,5% tinham menos de 2 h de sono. Depressão baseada no PHQ-9, classificada como grave (escore ≥ 15) em 3,6%, moderada (escore 10-14) em 14,5 e leve (escore 5-9) em 20,8% dos estudantes de medicina.	Aumento da depressão, ideação suicida e maior número de horas de sono insuficientes entre estudantes de medicina	Estudantes de medicina apresentam depressão, tendência suicida e maior número de horas de sono inadequadas.
Liu et al., 2022 China	N=2741 estudantes de medicina 955 homens 1796 mulheres ≤20 anos n=1647 ≥ 21 anos n=1094 Do 1º ao 4º ano do curso de medicina	Questionário Smartphone Addiction Scale (SAS) SHSQ-25 AIS	Recrutado pelas redes sociais e pela plataforma wenjuanxing.	Transversal Pesquisa baseada na web	52,8% tinham vício em smartphones. Eles sofriam de insônia, depressão e ansiedade, consumiam álcool, usavam seus smartphones na cama.	Relação entre vício em smartphones e subsaúde: má qualidade do sono, ansiedade e depressão entre estudantes de medicina	O uso excessivo do smartphone na hora de dormir pode interferir no processo de sono, aumentar o estresse psicológico, o que também tem um impacto negativo no sono e na recuperação física. A luz azul emitida pela tela pode afetar a melatonina, que afeta a baixa qualidade do sono e leva à depressão.
Liu et al., 2021 China	N= 29.663 estudantes de medicina A idade média dos estudantes de medicina era de 21,46 anos (DP=2,50). 10.185 (34,3%) eram homens e 19.478 (65,7%) eram mulheres	PSS-14 ISI PHQ-9	Todos os participantes assinaram consentimento informado online antes de preencher o questionário online.	Transversal	A insônia mediou a associação entre estresse percebido e depressão (β=0,513, P < 0,001)	O efeito indireto da insônia representou 44,13% da variância total da depressão. O impacto do estresse percebido na depressão é parcialmente mediado pela insônia, o que significa que estudantes propensos à insônia têm maior probabilidade de apresentar sintomas graves de depressão quando expostos a fatores de estresse.	A avaliação da insônia e dos sintomas depressivos deve ser eficaz para intervenções que reduzam a depressão entre estudantes de medicina, melhorando a qualidade do sono e aliviando o estresse percebido
Mokros et al, 2017, Polônia	N = 140 49 alunos do terceiro ano (35%), 37 do quarto ano (27%), 34 alunos do quinto ano (24%) e 20 alunos do sexto e último ano (14%)	Questionários: Índice de Depressão de Beck (BDI) Hypomania Checklist 32 (HCL-32) Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) Questionário de Cronótipo (CQ) Questionário de Personalidade de Eysenck Revisado. (EPQ-R)	Recrutaram estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade Médica de Lodz no ano letivo 2014/2015.	O estudo entrevistou 140 estudantes da Faculdade de Medicina com uma bateria de questionários: o Índice de Depressão de Beck (BDI), Hypomania Checklist 32 (HCL-32) Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), Questionário de Cronotipo e Questionário de Personalidade de Eysenck revisados.	Os resultados foram testados usando o quociente de correlação de Pearson e o modelo linear geral. Dez por cento dos participantes apresentaram um escore de BDI sugestivo de sintomas depressivos clinicamente significativos. O escore BDI correlacionou-se positivamente com o escore HCL-32. Um aumento no BDI foi previsto de forma independente por escores elevados de Neuroticismo e PSQI, além da preferência pela manhã. Esses efeitos eram independentes entre si e de outros parâmetros do modelo.	A má qualidade do sono previu sintomas depressivos, de forma semelhante a Neuroticismo e independentemente do temperamento e do cronótipo.	A má qualidade do sono previu sintomas depressivos, de forma semelhante a Neuroticismo e independente do temperamento e do cronótipo. Sintomas depressivos e má qualidade do sono estão intimamente relacionados, mas a má qualidade do sono é muito mais prevalente. Assim, a intervenção relacionada aos hábitos de sono também pode melhorar os resultados da saúde mental.
Pattanaseri et al., 2022 Tailândia	N = 224 estudantes de medicina Feminino 113 (50,5%) Masculino111 (49,6%) Idade média = 21 anos	GAST GPA PHQ-9 PSQI PSS-10 S-MASS	Pesquisas online através dos portais de aprendizagem dos professores	Transversal	Depressão foi relatada em 35,7% dos estudantes de medicina, vício em redes sociais em 22,3%, vício em jogos em 4,5%, risco de transtorno alimentar em 4,9%, baixa qualidade do sono em 80,8% e estresse percebido moderado a alto em 71,4%. Os preditores independentes de depressão foram média inferior de notas, vício em redes sociais e estresse percebido moderado a alto.	Mais de três quartos (80,8%) dos EM no estudo relataram ter baixa qualidade do sono: no entanto, a má qualidade do sono não foi considerada um fator de risco independente para depressão.	Uma alta prevalência de sintomas depressivos entre estudantes de medicina foi relatada em 35,7% e baixa qualidade do sono em 80,8% deles
Solanki et al., 2023 EUA	N=122 estudantes de medicina Masculino 57 46.70% Feminino 65 53,30% Primeiro ano - 15 (12,30%), Segundo ano - 37 (30,30%), Terceiro Ano - 19 (15,60%), Quarto Ano - 17 (13,90%), Quinto Ano - 12 (9,80%), Sexto Ano - 22 (18%). Idade média de 21 anos.	Insônia Auto-relatada, Depressão auto-relatada	Questionário online,	Transversa l	A prevalência de 70,11% dos entrevistados relataram dificuldades para dormir. 71,30% dos entrevistados relataram carga de trabalho excessiva como o fator mais significativo que contribuiu para a incidência de insônia. 68% dos entrevistados relataram problemas de saúde mental (incluindo ansiedade e depressão), e 65,5% relataram higiene do sono inadequada	A prevalência de insônia é de 70,11% e carga de trabalho excessiva, relacionada à saúde mental Problemas e higiene do sono inadequada são os principais fatores que influenciam a incidência de insônia em estudantes de medicina	Os estudantes de medicina devem tomar medidas para melhorar as horas de sono, buscar apoio em saúde mental e, com o apoio da administração da universidade, ajustar sua carga de trabalho para melhorar a insônia. e higiene adequada do sono.

• Abreviações: AIS: Athens Insomnia Scale; BDI: Beck depression Index ; DASS-21: 21-Item Depression Anxiety Stress Scale; ESS : Epworth Sleepiness Scale; FSS: Fatigue Severity ; GAD-7: General Anxiety Disorder-7; GHQ-28: Goldberg’s General Health Questionnaire; GPA: Academic performance a self-reported grade point average; HADS: Anxiety and Depression Scale; HRQoL: Health-related quality of life; HPA: eixo hipotálamo-hipófise-adrenal; ISI: Insomnia Severity Index; PHQ-9: Patient Health Questionnaire-9; PSQI: Pittsburg Sleep Quality Index; PSS: Perceived Stress Scale; SCOFF Questionnaire: S: SICK; C: CONTROL; O: ONE STONE (6,35 Kg); F: FAT; F: FOOD; SF-12PCS: Short Form-12 Physical components summary. SHS-Q-25: Suboptimal Health Status Questionnaire-25.
• Fonte: elaboração dos próprios autores (2025).

Um estudo na Itália relatou que a má qualidade do sono estava associada à depressão, ansiedade e estresse em estudantes de medicina¹⁴. Outro estudo na China relatou que estudantes de medicina que sofriam de insônia também tinham depressão e ansiedade, consumiam álcool e usavam seus smartphones na cama. Um estudo do Egito mostrou que estresse, depressão e ansiedade estão positivamente correlacionados com a insônia em estudantes de medicina¹⁶.

Em um estudo realizado em Bangladesh, estudantes de medicina apresentaram depressão, tendências suicidas e horas de sono insuficientes¹⁷. Um estudo realizado no Iraque revelou que o sentimento de tristeza e depressão contribuiu para a insônia entre estudantes de medicina¹⁸. Um estudo da Tunísia revelou que distúrbios do sono, estresse percebido, ansiedade e sintomas depressivos são comuns entre estudantes de medicina ⁽¹⁹. Um estudo na Arábia Saudita relatou que má qualidade do sono estava significativamente relacionada à presença de depressão²⁰.

Hábitos ruins de sono estavam associados a um nível mais alto de depressão, ansiedade e estresse entre estudantes de medicina, segundo um estudo realizado na Arábia Saudita (Al-Khani et al, 2019). A má qualidade do sono previu sintomas depressivos entre estudantes de medicina, conforme descrito em um estudo polonês (Mokros et al., 2017).

Em um estudo dos Estados Unidos da América entre estudantes de medicina, 70,11% relataram insônia, 68% relataram transtorno mental autorrelatado (incluindo depressão e ansiedade), 71,30% relataram que a carga excessiva de trabalho afetou seu sono.

De acordo com um estudo realizado na Nova Zelândia, cerca de metade dos estudantes de medicina relatou pelo menos insônia leve e sintomas depressivos. Os estudantes de medicina relataram sintomas de insônia usando o escore do Insomnia Severity Index (ISI) ≥ 8, como sintomas leves (37,6%), sintomas moderados (10,5%) e sintomas graves (1,0%). A gravidade dos sintomas depressivos em estudantes de medicina analisados pelo Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) mostrou que 46,3% relataram nenhum ou poucos sintomas depressivos, mas o restante relatou sintomas leves (32,3%), moderados (13,2%) e sintomas graves (5,9%)^22).

Entre estudantes de medicina gregos, a má qualidade do sono, utilizando o Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI), foi associada a níveis mais altos de sintomas de ansiedade e depressão medidos pelos escores GAD-7 e PHQ-9²³. Um estudo da China relatou que a insônia mediava o estresse e a depressão percebidos²⁴.

Um estudo na Tailândia mostrou que sintomas depressivos entre estudantes de medicina foram relatados em 35,7% dos estudantes de medicina e baixa qualidade do sono em 80,8% deles²⁵. Outro estudo na Tunísia relatou que, entre estudantes de medicina, o uso problemático de celulares está negativamente relacionado aos desfechos do sono e aos sintomas de depressão²⁶.

Um estudo na Colômbia revelou que a má qualidade do sono e a sonolência diurna são comuns na população de estudantes de medicina e estão associadas a desempenho acadêmico reduzido, sintomas depressivos e abuso de substâncias²⁷.

Um estudo na Alemanha relatou que, entre estudantes de medicina que relataram pior qualidade do sono, estava associado a sintomas depressivos, portanto, melhorar a compreensão dos fatores que beneficiam um sono saudável é uma possível forma de apoiar estudantes de medicina²⁸.

Avaliação de Qualidade

A avaliação da qualidade dos estudos incluídos, utilizando a ferramenta JBI de avaliação do risco de viés, é apresentada nas Figuras 2 e 3.

Figura 2
Gráfico de risco de viés.

Figura 3
Resumo do Risco de viés.

A avaliação do risco de viés revelou que o escore de baixo risco foi atingido por mais de 75% devido à seleção da amostra, desenho do estudo, avaliação de exposição, medida de condição e análises estatísticas. No entanto, a descrição dos fatores de confusão e seu manejo foi a principal fonte de ambiguidade ou alto risco de viés na pesquisa incluída. Para garantir a validade dos resultados e aumentar a credibilidade, confiabilidade e repetibilidade da pesquisa, os pesquisadores devem considerar e abordar a descrição dessas variáveis.

DISCUSSÃO

A revisão atual destacou uma associação aumentada entre sintomas depressivos e de insônia em estudantes de medicina.

A relevância de nossos achados para as faculdades de medicina baseia-se na importância de identificar e compreender a insônia e os sintomas depressivos concorrentes para fornecer intervenções adequadas e, consequentemente, melhorar a baixa qualidade do sono e os sintomas depressivos entre os estudantes de medicina. A avaliação de insônia e sintomas depressivos pode ter implicações benéficas para intervenções precoces, pois a curta duração do sono está associada a sintomas depressivos, que podem ser um fator de risco para comportamentos suicidas²⁹. A classificação dos transtornos mentais considerou o transtorno de insônia (dificuldade associada para iniciar, manter o sono e acordar cedo pela manhã pelo menos 3 noites por semana durante 3 meses) como um transtorno mental distinto no capítulo sobre transtornos relacionados ao sono. Além disso, a insônia também é considerada um critério diagnóstico do transtorno depressivo maior³⁰. A insônia também contribui para aumento do risco de desenvolvimento de transtornos depressivos³¹. Muitos estudantes de medicina precisam de estratégias de higiene do sono, como praticar exercícios regularmente, manter uma rotina regular de sono-vigília, limitar a ingestão de cafeína, usar técnicas de relaxamento e melhorar as condições do quarto ou da cama. Estudantes de medicina devem desenvolver sua capacidade de lidar com sintomas de insônia e buscar profissionais de saúde para um tratamento adequado, que pode incluir medicação, além de limitar o consumo de álcool próximo à hora de dormir e reduzir as sonecas durante o dia.

A revisão atual apresenta algumas limitações que precisam ser levadas em consideração. Primeiramente, todos os estudos foram transversais e observacionais, o que pode levar à confusão devido ao uso de escalas de avaliação, questionários e desfechos autorrelatados de insônia e sintomas depressivos. Os estudos não utilizaram entrevistas clínicas estruturadas para diagnóstico de insônia e transtornos depressivos. Em segundo lugar, as amostras têm mais mulheres do que homens.

Apesar dessas limitações, esta revisão pode contribuir para uma melhor compreensão da associação entre insônia e sintomas depressivos entre estudantes de medicina. A associação entre depressão e insônia pode aumentar o risco de suicídio entre estudantes de medicina, portanto, é importante aplicar entrevistas clínicas estruturadas para diagnósticos de transtornos mentais e fornecer intervenções acessíveis nos serviços de saúde mental.

Nossos achados destacaram que houve uma associação crescente entre insônia e sintomas depressivos em estudantes de medicina. Portanto, os presentes achados ajudam a melhorar nossa compreensão nas faculdades de medicina da frequente co-ocorrência de sintomas depressivos e má qualidade do sono, por isso é necessário incorporar triagem para intervenções precoces a fim de reduzir a insônia e os sintomas depressivos entre estudantes de medicina.

CONCLUSÃO

Esta revisão sistemática fornece evidências convincentes de uma forte associação entre sintomas depressivos e de insônia em estudantes de medicina. Os achados demonstram que a má qualidade do sono e a sintomatologia depressiva frequentemente ocorrem juntas e podem se agravar, contribuindo para um sofrimento psicológico significativo e possível comprometimento no desempenho acadêmico e pessoal.

Dada a natureza exigente da educação médica, o reconhecimento precoce e o manejo desses sintomas são essenciais. As instituições educacionais devem promover programas estruturados de rastreamento e intervenções baseadas em evidências, focadas em higiene do sono, redução do estresse e literacia em saúde mental. Além disso, integrar o suporte à saúde mental nos currículos médicos pode fomentar a resiliência e prevenir a progressão de sintomas subclínicos para distúrbios graves.

Embora a maioria dos estudos revisados tenha sido transversal e tenha se baseado em medidas autorrelatadas, a consistência dos achados em diversos contextos reforça a necessidade de futuras pesquisas longitudinais e intervencionistas. Tais estudos devem empregar ferramentas diagnósticas padronizadas e explorar vias causais entre distúrbios do sono e do humor.

Em última análise, tratar a insônia e os sintomas depressivos em estudantes de medicina não é apenas uma necessidade clínica, mas um imperativo de saúde pública, com implicações de longo prazo para o bem-estar e o desempenho profissional dos futuros médicos.

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• 3
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Jun 2026
• Data do Fascículo
  2026

Histórico

• Recebido
  20 Out 2025
• Aceito
  09 Jan 2026