Integração da atenção básica à rede assistencial: análise de componentes da avaliação externa do PMAQ-AB

Chaves, Lenir Aparecida; Jorge, Alzira de Oliveira; Cherchiglia, Mariangela Leal; Reis, Ilka Afonso; Santos, Marcos Antônio da Cunha; Santos, Alaneir de Fátima; Machado, Antônio Thomaz Gonzaga da Matta; Andrade, Eli Iola Gurgel

doi:10.1590/0102-311X00201515

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ARTIGO • Cad. Saúde Pública 34 (2) • 2018 • https://doi.org/10.1590/0102-311X00201515 linkcopiar

Integração da atenção básica à rede assistencial: análise de componentes da avaliação externa do PMAQ-AB

Integration of primary care in the healthcare network: analysis of the components in the external evaluation of the PMAQ-AB

Integración de la atención básica en la red asistencial: análisis de componentes de la evaluación externa del PMAQ-AB

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumos

Estudo transversal que avalia a integração entre a atenção básica e a rede assistencial do Sistema Único de Saúde (SUS), por meio do Modelo de Resposta Gradual da Teoria de Resposta ao Item. Com base nos dados de 17.202 equipes que participaram do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), 2012, foram mensurados gradientes de integração para identificar o perfil das equipes por nível de integração. Os resultados demonstram que os itens referentes às ações de apoio matricial - consultas médicas; discussão de caso; ação clínica compartilhada; construção conjunta de projetos terapêuticos; atividade de educação permanente; discussão processo trabalho; intervenções no território e realização de visita com profissionais de atenção básica - melhoram o desempenho das equipes de atenção básica. Dispositivos de comunicação entre as equipes reforçam esse entendimento. Contudo, a frequência em torno de 50% de respostas associadas ao pior cenário para alguns itens do estudo, evidenciou a necessidade de qualificação da integração entre as ações de atenção básica e especializada para a consolidação de uma atenção primária à saúde abrangente.

Palavras-chave:
Atenção Primária à Saúde; Integralidade em Saúde; Assistência Integral à Saúde; Regionalização

Item	% por cenário *			α	Correlação nota final	Parâmetros
Item	1	2	3			(a)	(b₁)	(b₂)
1. Recebe apoio do NASF	42,44	56,10	-	0,8411	0,474	1,215	-0,258	0,000
2. Recebe apoio do CAPS	57,26	41,79	-	0,8426	0,343	0,833	0,458	0,000
3. Recebe apoio de especialistas da rede de atenção à saúde ^##	31,96	39,22	27,28	0,8450	0,372	0,865	-0,960	1,275
4. Frequência do apoio ^###	11,21	42,46	44,78	0,8387	0,516	1,512	-1,798	0,263
Ações de apoio matricial	-	-	-	-	-	-	-	-
5. Consultas médicas	24,42	74,69	-	0,8388	0,550	1,904	-0,875	-
6. Discussão de casos	37,02	62,09	-	0,8335	0,747	3,327	-0,272	-
7. Ação clínica compartilhada	37,72	61,39	-	0,8326	0,773	3,807	-0,235	-
8. Construção conjunta de projetos terapêuticos	53,01	46,11	-	0,8343	0,765	3,260	0,158	-
9. Atividades de educação permanente	47,10	52,01	-	0,8349	0,706	2,537	-0,009	-
10. Discussão de processo de trabalho	79,85	19,27	-	0,8448	0,438	1,377	1,375	-
11. Organizam intervenções no território	44,39	54,72	-	0,8342	0,753	3,120	-0,072	-
12. Realizam visitas com profissionais de sua equipe	37,93	61,18		0,8352	0,702	2,672	-0,276	-
13. Quais centrais de marcação disponíveis? ^§	9,62	64,79	25,59	0,8532	0,161	0,322	-7,067	3,424
14. Possui fluxos básicos e não básicos ^§§	43,17	54,78	-	0,8451	0,347	0,707	-0,347	-
15. Frequência de contato na atenção básica com os especialistas ^§§§	33,15	52,30	14,54	0,8453	0,346	0,692	-1,094	2,809
16. Frequência de contato dos especialistas com a atenção básica	51,74	48,25	-	0,8431	0,348	0,755	0,125	0,000
17. Qual o fluxo institucional de comunicação? ^†	52,11	39,93	7,96	0,8394	0,443	0,997	0,116	2,833
18. Canal de comunicação na atenção básica	59,13	40,87	-	0,8402	0,415	0,977	0,476	-
19. Existe lista de contato com especialistas na atenção básica?	56,98	43,01	-	0,8460	0,294	0,619	0,510	-

Níveis de integração	Regiões [n (%)]
Níveis de integração	Norte	Nordeste	Sudeste	Sul	Centro-oeste	Total
Baixa	419 (39,71)	870 (15,65)	600 (9,13)	422 (14,46)	248 (22,36)	2555 (14,85)
Média	599 (57,32)	4.217 (75,86)	4.672 (71,11)	2.113 (72,39)	719 (71,51)	12.394 (72,05)
Alta	31 (2,97)	472 (8,49)	1.298 (19,76)	384 (13,16)	68 (6,3)	2.253 (13,10)
Total	1.045 (100,00)	5.559 (100,00)	6.570 (100,00)	2.919 (100,00)	1.109 (100,00)	17.202 (100,00)

	Frequência (%)
Baixa integração (n = 2.555)
Não recebe apoio matricial: construção conjunta projetos terapêuticos com profissionais da atenção básica.	99
Não recebe apoio matricial: ações clínicas compartilhadas com profissionais da atenção básica.	99
Não recebe apoio matricial: discussão processo trabalho da atenção básica e próprio apoio matricial.	99
Não recebe apoio matricial: atividade Educação Permanente conjuntamente com profissionais atenção básica.	98
Não recebe apoio matricial: organizam intervenções no território em conjunto com a sua equipe.	98
Não recebe apoio matricial: discussão casos clínicos, eventos sentinelas, casos difíceis e desafiadores.	98
Não recebe apoio matricial: realizam visitas com os profissionais de sua equipe.	98
Não recebe apoio do CAPS.	94
Não recebe apoio do NASF.	94
Não recebe apoio matricial: consultas médicas de pacientes em atenção básica.	91
Não possui canal de comunicação (telefone/Internet).	82
Não existe fluxo institucional de comunicação.	77
Nunca - contato de especialista com atenção básica para trocar informações sobre pacientes encaminhados pela atenção básica.	76
Sem frequência apoio.	75
Não possui lista de contato na UBS com os especialistas da rede SUS.	75
Possui de 1 a 2 centrais de marcação.	62
Nunca - contato atenção básica com especialista para trocar informações sobre os seus pacientes encaminhados.	59
Às vezes - contato atenção básica com especialista para trocar informações sobre os seus pacientes encaminhados.	35
Possui lista de contato na UBS com os especialistas da rede SUS.	25
Média integração (n = 12.394)
Sim recebe apoio matricial: consultas médicas de pacientes em atenção básica.	84
Não recebe apoio matricial: discussão processo trabalho da atenção básica e próprio apoio matricial.	82
Sim recebe apoio matricial: discussão casos clínicos, eventos sentinelas, casos difíceis e desafiadores.	68
Sim recebe apoio matricial: ações clínicas compartilhadas com profissionais da atenção básica.	67
Sim recebe apoio matricial: realizam visitas com os profissionais de sua equipe.	66
Possui de 1 a 2 centrais de marcação.	65
Não possui canal de comunicação (telefone/Internet).	63
Sim recebe apoio do NASF.	61
Não possui lista de contato na UBS com os especialistas da rede SUS.	59
Sim recebe apoio matricial: organizam intervenções no território em conjunto com a sua equipe.	58
Não recebe apoio do CAPS.	56
Não existe fluxo institucional de comunicação.	55
Sim recebe apoio matricial: atividade educação permanente conjuntamente com profissionais atenção básica.	54
Às vezes contato com a atenção básica com especialista para trocar informações sobre os seus pacientes encaminhados.	54
Nunca - contato especialista com atenção básica para trocar informações sobre pacientes encaminhados pela atenção básica.	53
Não recebe apoio matricial: construção conjunta projetos terapêuticos com profissionais atenção básica.	53
Frequência de apoio: trimestral, semestral e não definida.	51
Frequência de apoio: semanal, quinzenal e mensal.	48
Sempre/Às vezes - contato especialista com atenção básica para trocar inf. sobre pacientes encaminhados pela atenção básica.	47
Sim recebe apoio matricial: construção conjunta projetos terapêuticos com profissionais atenção básica.	46
Não recebe apoio matricial: atividade educação permanente conjuntamente com profissionais atenção básica.	45
Sim recebe apoio do CAPS.	43
Não recebe apoio matricial: organizam intervenções no território em conjunto com a sua equipe.	41
Possui lista de contato na UBS com os especialistas da rede SUS.	41
Existe de 1 a 3 fluxos institucionais de comunicação.	40
Não recebe apoio do NASF.	37
Possui canal de comunicação (telefone/Internet).	37
Nunca - contato atenção básica com especialista para trocar informações sobre os seus pacientes encaminhados.	33
Não recebe apoio matricial: realizam visitas com os profissionais de sua equipe.	32
Não recebe apoio matricial: ações clínicas compartilhadas com profissionais da atenção básica.	32
Não recebe apoio matricial: discussão casos clínicos, eventos sentinelas, casos difíceis e desafiadores.	31
Possui 3 centrais marcação.	25
Alta integração (n = 2.253)
Sim - recebe apoio matricial: ações clínicas compartilhadas com profissionais da atenção básica.	100
Sim - recebe apoio matricial: discussão casos clínicos, eventos sentinelas, casos difíceis e desafiadores.	100
Sim - recebe apoio matricial: organizam intervenções no território em conjunto com a sua equipe.	99
Sim - recebe apoio matricial: construção conjunta projetos terapêuticos com profissionais da atenção básica.	99
Sim - recebe apoio matricial: realizam visitas com os profissionais de sua equipe.	99
Sim - recebe apoio matricial: atividade educação permanente conjuntamente com profissionais da atenção básica.	99
Sim - recebe apoio matricial: consultas médicas de pacientes em atenção básica.	98
Sim - possui canal de comunicação (telefone/Internet).	88
Sim - recebe apoio do NASF.	88
Sempre/Às vezes - contato especialista com atenção básica para trocar inf. sobre pacientes encaminhados pela atenção básica.	84
Frequência apoio semanal, quinzenal e mensal.	75
Possui lista de contato na UBS com os especialistas da rede SUS.	75
Sim - recebe apoio do CAPS.	75
Possui de 1 a 2 centrais de marcação.	65
Às vezes - contato com a atenção básica com especialista para trocar informações sobre os seus pacientes encaminhados.	61
Existe de 1 a 3 fluxos comunicação.	60
Sim - recebe apoio matricial: discussão processo trabalho da atenção básica e próprio apoio matricial.	55
Não recebe apoio matricial: discussão processo trabalho da atenção básica e próprio apoio matricial.	44
Possui 3 centrais de marcação.	33
Sempre - contato com a atenção básica com especialista para trocar informações sobre os seus pacientes encaminhados.	32
Existe maior 4 fluxos de comunicação.	31
Não possui lista de contato na UBS com os especialistas da rede SUS.	25

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[TFN1] CAPS: Centro de Apoio Psicossocial; NASF: Núcleo de Apoio à Saúde da Família.

[TFN2] * Respostas organizadas do pior para o melhor cenário. Para as perguntas graduadas em três cenários: 1 = não (pior cenário), 2 = sim (cenário intermediário) e 3 = sim (melhor cenário). Para as perguntas graduadas em dois cenários: 1 = não (pior cenário) e 2 = sim (melhor cenário);

[TFN3] ** α: alpha de Cronbach - consistência interna do item em estimar o construto proposto;

[TFN4] *** Correlação de cada item com a nota final;

[TFN5] ^# Parâmetros de inclinação (a) e posição (b₁, b₂) do item;

[TFN6] ^## Cenários: 1 (não recebe apoio da rede); 2 (recebe apoio de 1 a 10 CBO’s) e 3 (recebe apoio > 10 CBO’s);

[TFN7] ^### Cenários: 1 (não indicado), 2 (apoio trimestral/semestral/sem periodicidade definida) e 3 (apoio semanal/quinzenal/mensal);

[TFN8] ^§ Cenários: 1 (não possui central); 2 (possui de 1 a 2 centrais) e 3 (possui todas as centrais);

[TFN9] ^§§ Cenários: 1 (não possui fluxos e possui fluxos básicos) e 2 (possui fluxos básicos e não básicos);

[TFN10] ^§§§ Cenários: 1 (nunca), 2 (às vezes) e 3 (sempre);

[TFN11] ^† Cenários: 1 (não possui fluxos); 2 (de 1 a 3 fluxos) e 3 (> 4 fluxos).