Programa de remediação fonológica em escolares com dislexia do desenvolvimento

Resumos

BACKGROUND: program for phonological remediation in developmental dyslexia. AIM: to verify the efficacy of a program for phonological remediation in students with developmental dyslexia. Specific goals of this study involved the comparison of the linguistic-cognitive performance of students with developmental dyslexia with that of students considered good readers; to compare the results obtained in pre and post-testing situations of students with dyslexia who were and were not submitted to the program; and to compare the results obtained with the phonological remediation program in students with developmental dyslexia to those obtained in good readers. METHOD: participants of this study were 24 students who were divided as follows: Group I (GI) was divided in two other groups - GIe with 6 students with developmental dyslexia who were submitted to the program; and GIc with 6 students with developmental dyslexia who were not submitted to the program; Group II (GII) was also divided in two other groups - GIIe with 6 good readers who were submitted to the program, and GIIc with 6 good readers who were not submitted to the program. The phonological remediation program (Gonzalez & Rosquete, 2002) was developed in three stages: pre-testing, training and post-testing. RESULTS: results indicate that GI presented a lower performance in phonological skills, reading and writing when compared to GII in the pre-testing situation. However, GIe presented a similar performance to that of GII in the post-testing situation, indicating the effectiveness of the phonological remediation program in students with developmental dyslexia. CONCLUSION: this study made evident the effectiveness of the phonological remediation program in students with developmental dyslexia.

Dyslexia; Intervention; Learning

ARTIGO ORIGINAL DE PESQUISA

Programa de remediação fonológica em escolares com dislexia do desenvolvimento^*

Cíntia Alves Salgado^I,1; Simone Aparecida Capellini^II

^IFonoaudióloga. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Docente do Curso de Extensão em Neuropsicologia Aplicada à Neurologia Infantil da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas

^IIFonoaudióloga. Doutora em Ciências Médicas pela Universidade Estadual de Campinas. Docente do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Filosofia e Ciências da Universidade Estadual Paulista - Marília - SP

RESUMO

TEMA: programa de remediação fonológica na dislexia do desenvolvimento.

OBJETIVOS: verificar a eficácia do programa de remediação fonológica em escolares com dislexia do desenvolvimento. Dentre os objetivos específicos, o estudo visou comparar o desempenho cognitivo-lingüístico de escolares com dislexia do desenvolvimento com escolares bons leitores; comparar os achados dos procedimentos de avaliação utilizados na pré e pós-testagem em escolares com dislexia submetidos e não submetidos ao programa, e comparar os achados do programa de remediação fonológica em escolares com dislexia e escolares bons leitores submetidos ao programa de remediação.

MÉTODO: participaram deste estudo 24 escolares, sendo o grupo I (GI) subdivido em: GIe composto por seis escolares com dislexia do desenvolvimento submetidos ao programa, e GIc, composto por seis escolares com dislexia do desenvolvimento não submetidos ao programa. O grupo II (GII), subdividido em GIIe, composto por seis escolares bons leitores submetidos à remediação e GIIc, composto por seis escolares bons leitores não submetidos à remediação. Foi realizado programa de remediação fonológica (Gonzalez e Rosquete, 2002) em três etapas: pré-testagem, treino, pós-testagem.

RESULTADOS: os resultados deste estudo revelaram que o GI apresentou desempenho inferior em habilidade fonológica, de leitura e escrita do que o GII em situação de pré-testagem. Entretanto, o GIe apresentou desempenho semelhante ao GII em situação de pós-testagem, evidenciando a eficácia do programa de remediação com habilidades fonológicas em escolares com dislexia do desenvolvimento.

CONCLUSÃO: o estudo evidenciou a eficácia do treinamento com as habilidades fonológicas para os escolares com dislexia.

Palavras-Chave: Dislexia; Intervenção; Aprendizagem.

Introdução

Segundo a American Psychiatric Association ⁽¹⁾, dislexia é um transtorno específico no aprendizado da leitura, cuja característica principal é o rendimento escolar abaixo do esperado para a idade cronológica, potencial intelectual e escolaridade do indivíduo.

A primeira manifestação da dislexia surge no início da alfabetização, quando a criança apresenta dificuldade na decodificação fono-grafêmica, habilidade essencial para compreender e utilizar a associação dos sinais gráficos com seqüências fonológicas das palavras ^(2-3).

Estudos recentes apontam que a instrução direta da consciência fonológica (CF), combinada à correspondência grafema-fonema, acelera a aquisição da leitura ^(4-6). Se por um lado a introdução do sistema alfabético auxilia no desenvolvimento da CF, por outro a dificuldade nesta dificulta o desenvolvimento da leitura e da escrita. Nesse sentido, os programas de remediação visam maximizar as habilidades fonológicas específicas de crianças com problemas de aprendizagem.

No Brasil, os programas de remediação mostramse eficazes para o desenvolvimento da percepção fonológica e leitura, quando aplicados em crianças com dislexia do desenvolvimento ^(7-9).

Método

Estudo realizado após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas/UNICAMP, sob o protocolo nº 029/2003.

Participaram deste estudo 24 escolares do ensino fundamental, de ambos os gêneros, com idade entre 8 e 12 anos. Seis crianças matriculadas na segunda série, dez na terceira e oito na quarta. Estas foram divididas em dois Grupos: Grupo I (GI): 12 escolares com diagnóstico interdisciplinar de dislexia do desenvolvimento, e Grupo II (GII): 12 considerados bons leitores.

O Grupo I foi encaminhado ao Ambulatório de Neuro - Dificuldades de Aprendizagem do Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP, com queixa de dificuldades de aprendizagem. O diagnóstico foi confirmado após avaliação neurológica, neuropsicológica e fonoaudiológica. Os dados da avaliação neurológica (exame neurológico evolutivo - ENE), revelaram alterações no equilíbrio estático e dinâmico, coordenação apendicular e troncomembro, persistência motora e sensibilidade. Na avaliação neuropsicológica foi evidenciada discrepância entre o coeficiente intelectual verbal e execução, alteração na memória, leitura e escrita.

O Grupo II foi indicado pelos professores, que adotaram como critério de seleção possuir desempenho satisfatório na escola nos dois últimos bimestres.

Tanto o Grupo I, quanto o Grupo II, foi subdividido aleatoriamente em dois subgrupos (experimental e controle).

Grupo I experimental (GIe): seis escolares com DD, cinco do gênero masculino, um do gênero feminino, foram submetidos ao programa de remediação fonológica.

Grupo I controle (GIc): seis escolares com DD, todos do gênero masculino, não foram submetidos ao programa.

Grupo II experimental (GIIe): seis escolares bons leitores, cinco do gênero masculino, um do gênero feminino, submetidos ao mesmo programa de remediação fonológica. Grupo II controle (GIIc): seis escolares bons leitores, todos do gênero masculino, não foram submetidos ao programa.

Pré-testagem

1. Termo de Consentimento Pós-Informado: os pais (ou responsáveis) assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme resolução do Conselho Nacional de Saúde CNS 196/96, para autorização da aplicação dos procedimentos.

2. Prova de Consciência Fonológica - PCF ⁽¹⁰⁾: dez sub-testes, composto de quatro itens, que avaliam as habilidades de síntese, segmentação e transposição silábica e fonêmica, e rima e aliteração.

3. Prova de Nomeação Automática Rápida - RAN ⁽¹¹⁾: acesso e recuperação de informação para a nomeação contínua de diversos estímulos visuais (cores, dígitos, letras e objetos).

4. Avaliação do nível e velocidade de leitura oral ^(7;12): texto "As travessuras de Afonsinho" (732 palavras), durante cinco minutos. A leitura é interrompida para o escolar indicar a palavra lida até o momento, e continua até o final do texto. Ao final, verifica-se o nível de leitura e a compreensão.

5. Prova de leitura oral e escrita sob ditado ⁽¹³⁾: ditado e leitura oral de 48 palavras reais (PR) e 48 inventadas (PIN), num total de 96. As palavras foram divididas: regulares, irregulares e regra e quanto à freqüência: baixa e alta.

6. Avaliação fonológica da criança ⁽¹⁴⁾: nomeação espontânea de itens pertencentes a cinco figuras temáticas. A lista de palavras balanceadas foneticamente, com sons em diferentes posições nas palavras, é composta por 125 itens.

Programa de remediação fonológica ⁽¹⁵⁾

O programa foi aplicado nos subgrupos GIe e GIIe. O mesmo foi escolhido por ser baseado na conversão grafema-fonema, necessária para a aprendizagem do sistema de escrita do Português. O programa original é composto de sete fases, mas para adaptação da população brasileira adicionou-se mais uma etapa de correspondência grafema-fonema 1.

Foram realizadas 20 sessões, e em cada uma, foram apresentados 25 grafemas e 28 fonemas. Utilizaram sílabas formadas por consoante-vogal e vogalconsoante; palavras reais e inventadas, utilizadas tanto visualmente (cartões), quanto auditivamente (ordem verbal). As sessões foram realizadas uma vez por semana, durante 40 minutos, sendo quatro sessões para avaliação pré-testagem e quatro para pós-testagem, totalizando 28. Por motivos éticos, conforme resolução do Conselho Nacional de Saúde CNS 196/96, os subgrupos GIc e GIIc, foram remediados após o término da pesquisa.

Etapas do programa

. correspondência grafema-fonema 1: apresentar todos os grafemas para a criança e associá-los aos seus respectivos sons, utilizando o alfabeto móvel. Após modelo oferecido, solicitar a criança o nome e o som dos grafemas;

. discriminação de fonemas em sílabas: apresentar oralmente oito sílabas diferentes, informando que haverá uma sílaba alvo (exemplo: pa, ta, la, ma, sa, va, ma, ca). Solicitar à criança que levante a mão quando ouvir a sílaba alvo. Repetir por quatro vezes, utilizando outras sílabas alvos;

. classificação de palavras pares: apresentação oral de uma seqüência de quatro pares de palavras com o mesmo som (palavras reais e inventadas). Solicitar à criança que repita as palavras desta seqüência;

.discriminação de fonemas em palavras: apresentação oral de cinco palavras, sendo uma delas diferente das demais. Pede-se à criança que levante a mão quando ouvir a palavra diferente e tentar identificá-la. O instrutor repete as duas palavras escolhidas para que a criança verbalize;

. correspondência grafema-fonema 2: apresentação visual de uma consoante e uma vogal, isoladamente, posteriormente, faz-se a combinação em sílaba dos mesmos em uma prancha. A criança deve falar o som correspondente a cada grafema eo nome da sílaba formada;

. identificação de fonema: apresentação visual de um grafema; a criança deve mencionar uma palavra que comece com o som daquela letra. Depois, apresentar oralmente sete palavras e questionar se o fonema aparece nestas;

. segmentação de fonema: apresentação oral de uma palavra, a criança diga todos os fonemas da palavra. Quando a criança disser o fonema, apresentar a letra correspondente ao som. São fornecidas sete palavras;

. supressão de fonema: apresentação oral de seis palavras, a criança deve retirar o fonema final destas e em seguida outras sete para que retire o fonema inicial. Ao final, dar o retorno visual.

Na etapa de pós-testagem do programa foram reaplicadas as avaliações da pré-testagem.

Para a análise estatística, foi utilizado o Teste de Mann-Whitney, adotando o nível de significância de 5% (0,05). Os resultados estatisticamente significantes serão assinalados por asterisco(*). Utilizou-se análise descritiva para dados subjetivos, como a redação temática e a avaliação fonológica.

Resultados

A seguir será apresentado o desempenho dos escolares do GI e GII quanto às provas de consciência fonológica, nomeação automática rápida, leitura oral e escrita sob ditado, conforme Tabela 1.

Na Tabela 2 observa-se os resultados das provas de nível de leitura e de velocidade da leitura oral em situações de pré e pós-testagem.

Quanto aos resultados da avaliação fonológica da criança(AFC), verificou-se que os processos fonológicos de estrutura silábica e de substituição encontram-se alterados no GI, na pré e pós-testagem, quanto ao desenvolvimento da fala e da linguagem (Quadro 1). O GII apresentou processos fonológicos adequados ao desenvolvimento de fala e linguagem.

No processo de estruturação silábica, observouse que 16% dos escolares apresentaram, na prétestagem, incidência maior que 25% de alterações de redução de encontro consonantal. Na póstestagem os valores permaneceram os mesmos, não havendo melhora.

No processo de substituição, notou-se que 50% dos escolares apresentaram incidência maior ou igual a 25% de alterações na dessonorização de obstruintes plosiva, fricativa ou africada; 8% apresentaram incidência maior que 25% na anteriorização, 16% na substituição de líquida lateral. O mesmo ocorreu na pós-testagem, em que não houve melhora qualitativa nos processos de substituição.

Discussão

Os dados referentes ao nível de leitura dos escolares com dislexia, em situações pré e póstestagem, evidenciaram a importância da realização de um trabalho que enfoque as habilidades fonológicas, pois somente GIe, apresentou evolução no seu estágio de leitura. Tal dado corrobora com o descrito por Capellini ⁽⁷⁾ e Snowling ⁽¹⁶⁾. Na pesquisa observou-se que há melhora na conscientização dos fonemas e, conseqüentemente, melhor nível de leitura, após um trabalho de intervenção que enfoca os aspectos fonológicos.

Na prova de leitura oral, observou-se melhora significativa em relação à leitura de palavras reais de alta freqüência regra e inventadas regulares e regra no GIe, enquanto que no GIIe houve melhora significativa na leitura de palavras inventadas regra, o que confirma a eficácia do programa em estratégias para o uso da rota fonológica. No entanto, quando se comparou o desempenho do GI e GII, houve diferença significativa, na pré e pós-testagem, corroborando outros estudos ^(5-8).

Ainda foi possível verificar que os disléxicos, submetidos ao programa, apresentaram melhor desempenho também em ortografia ^(8;17).

Quanto aos aspectos fonológicos do GI, constatou-se que em alguns deles o transtorno fonológico está presente também na oralidade, tanto na pré quanto na pós-testagem. Esta imaturidade fonológica está diretamente relacionada com os aspectos do desenvolvimento da leitura e escrita, que vem ao encontro dos estudos que citam o comprometimento da relação grafema-fonema nestes indivíduos ^{(2;9;15;16;18)}.

Os achados referentes à consciência fonológica evidenciam a eficácia do programa, cujo objetivo maior é a melhora no processamento fonológico. Verifica-se que o trabalho das habilidades fonológicas melhora o desempenho da criança em atividades de leitura e escrita ^(6;19).

Observou-se também a eficácia do programa em relação à velocidade da leitura oral, já que os subgrupos remediados (GIe e GIIe) melhoraram em situação de pós-testagem. Não houve melhora nas habilidades lingüísticas de leitura entre os escolares que não receberam a remediação.

O mérito de um trabalho com remediação fonológica é visível quando se observa que escolares com dificuldades na aquisição da leitura e escrita adquirem mais exatidão e velocidade de leitura, compatível com sua escolaridade. Isso ocorre porque este tipo de remediação favorece a automatização do acesso ao léxico mental, o mecanismo de conversão grafofonêmico e a compreensão da leitura ^{(2;7;8;15;20;21)}.

A análise destes achados leva a refletir sobre a importância do diagnóstico baseado na investigação de processamento fonológico e ortográfico, para uma adequada elaboração de programas que visam proporcionar o desenvolvimento de habilidades no processamento da linguagem em escolares com transtorno de aprendizagem.

Conclusão

. GI apresentou habilidades cognitivo-lingüísticas inferiores ao esperado para idade e escolaridade, quando comparados ao GII;

. GIe apresentou desempenho superior nas provas de nível e velocidade de leitura, consciência fonológica e nomeação automatizada rápida, quando comparados ao GIc, na pós-testagem;

. GIe apresentou melhor desempenho que GIIe nas tarefas do programa, evidenciando melhora da percepção fonológica para atividades relacionadas à leitura e escrita. O desempenho do GIIe foi menos expressivo, pois estes não apresentam comprometimento no processamento fonológico da linguagem, e sim problemas quanto à alfabetização.

Recebido em 05.01.2007.

Revisado em 30.04.2007; 05.09.2007; 30.11.2007; 22.01.2008; 01.02.2008; 19.02.2008.

Aceito para Publicação em 19.02.2008.

Artigo Submetido a Avaliação por Pares

Conflito de Interesse: não

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*

Trabalho Realizado no Ambulatório de Neuro-Dificuldades de Aprendizagem do Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Abr 2008
• Data do Fascículo
  Mar 2008

Histórico

• Recebido
  05 Jan 2007
• Revisado
  30 Abr 2007
• Aceito
  19 Fev 2008