Resumos
Objetivo:
Descrever as representações sociais dos profissionais de saúde sobre homens e cuidado à saúde, a partir do conteúdo e da estrutura dessas representações.
Métodos:
Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo, que teve como referencial teórico-metodológico a Abordagem Estrutural da Teoria das Representações Sociais. Realizado com 104 profissionais de saúde da atenção básica do Município de Aracaju - SE, utilizou-se a Técnica de Evocação Livre de Palavras para coleta dos dados, estes foram processados pelo software EVOC 2003.
Resultados:
Foram evocadas 487 palavras em resposta ao termo indutor "homens e cuidado à saúde". Os resultados evidenciaram que os trabalhadores têm uma representação negativa acerca dos homens e o cuidado à sua saúde, sendo o desinteresse, medo e descuidado os termos mais evocados.
Conclusão:
Dessa maneira, é importante sensibilizar profissionais de saúde, usuários e a população para os efeitos negativos dessas concepções perpetuadas no imaginário social que distancia o homem do cuidado a saúde.
Homens; Masculinidade; Comportamento; Atenção Primária à Saúde
Objetivo:
Describir las representaciones sociales de profesionales de salud sobre hombres y el cuidado de la salud, a partir del contenido y de su estructura.
Métodos:
Estudio descriptivo, cualitativo, realizado con 104 profesionales de salud de la atención primaria de la ciudad de Aracaju - SE, a través de la Técnica de Evocación Libre de Palabras. Los datos fueron recolectados y procesados por el software EVOC 2003.
Resultados:
Fueron evocadas 487 palabras en respuesta al término inductor "hombres y cuidado de la salud". Los resultados evidenciaron que los trabajadores tienen una representación negativa de los hombres y el cuidado de su salud, siendo el desinterés, miedo y descuidado los términos más evocados.
Conclusión:
Se hace importante sensibilizar a los profesionales de salud, los usuarios y la población para los efectos negativos de estas concepciones perpetuadas en el imaginario social que aleja el hombre del cuidado de la salud.
Hombres; Masculinidad; Comportamiento; Atención Primaria a la Salud
Objective:
This study aimed to describe the social representations of health professionals about men and health care, from the content and structure of these representations.
Methods:
This is a descriptive and qualitative study, having as theoretical and methodological referential the Structural Approach of the Social Representations Theory. It was performed with 104 health professionals of the primary care in the city of Aracaju - SE, through the Technique of Free Word Evocation to collect the data that were processed by the software EVOC 2003.
Results:
487 words were evoked in response to the inductive term "men and health care". The results evidenced that the workers have a negative representation of men and care about their health, being the disinterest, fear and careless the most evoked terms.
Conclusion:
Thus, it is necessary to sensitize health professionals, users and the general population to the negative effects of these conceptions perpetuated in the social imaginary that distance the man of the health care.
Men; Masculinity; Behavior; Primary Health Care
INTRODUÇÃO
Apesar de serem mais vulneráveis e morrerem mais precocemente, os homens quase não buscam os serviços de saúde, principalmente, a atenção básica, pois se consideram invulneráveis. Isso contribui para que se cuidem menos, os tornando mais propensos ao risco de adoecer. As causas apontadas por dificultar este acesso são inúmeras e dividem-se, basicamente, em dois grupos: as barreiras socioculturais e institucionais11 Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política Nacional De Atenção Integral à Saúde do Homem. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009..
As barreiras socioculturais estão relacionadas aos estereótipos de gênero que concebem o
ser homem, como um ser forte, viril e invulnerável22 Gomes R, Moreira MCN. Nascimento EF, Rebello LEF, Couto MT, Schraiber
LB. Os homens não vêm! Ausência e/ou invisibilidade masculina na atenção primária.
Cienc. saude colet. [on line]. 2011;16(Supll.1): 983-92. Disponível em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000700030
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
. Essa ideia está vinculada a imagem de identidade de gênero e a questões
culturais, pois há padrões de masculinidade que reprimem as necessidades e os cuidados
com a saúde, alimentados no imaginário social, em que o cuidado não é tratado como uma
prática da saúde masculina, de modo que amarras culturais e o imaginário do que é ser
homem, aprisionam o indivíduo33 Machado MF, Ribeiro MAT. Os discursos de homens jovens sobre o acesso
aos serviços de saúde. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao; 2012 abr/jun;[citado
15 mar 2014];16(41):343-56. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead/aop2912.pdf
http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead...
,44 Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS et
al. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde: estudo com profissionais
de saúde da atenção primária. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014]; 16(11):4503-12. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v16n11.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v...
,55 Vieira KLD, Gomes, VLO, Borba MR, Costa CFS. Atendimento da população
masculina em unidade básica Saúde da família: motivos para a (não) procura. Esc Anna
Nery; 2013 jan/mar;17(1):120-7..
Dentre as barreiras institucionais que comprometem a busca dos homens pelos serviços de
saúde, pode-se citar o horário de funcionamento das unidades, coincidente com a jornada
de trabalho; as equipes de saúde constituída, predominantemente, por mulheres; a demora
em conseguir atendimento; o acolhimento deficiente; o despreparo dos profissionais; a
ausência de programas voltados ao público masculino; a estrutura física que não permite
uma privacidade no atendimento; a precarização e baixa resolutividade dos serviços de
saúde, principalmente na atenção básica44 Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS et
al. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde: estudo com profissionais
de saúde da atenção primária. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014]; 16(11):4503-12. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v16n11.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v...
,66 Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R et al. O
homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da
perspectiva de gênero. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao [on line]; 2010
jun;[citado 15 mar 2014];14(33): 257-70. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
,77 Figueiredo WS, Schraiber LB. Concepções de gênero de homens usuários e
profissionais de saúde de serviços de atenção primária e os possíveis impactos na
saúde da população masculina. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014];(16) (Supll. 1):935-44. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v16s1.pdf.
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v1...
,88 Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a
presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise
da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cienc.
saude colet. [on line]. 2012; [citado 15 mar 2014];17(10):2617-26. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
,99 Schraiber LB, Figueiredo WS, Gomes R, Couto MT, Pinheiro TF, Machin R,
et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos
homens. Cad. Saude Publica [on line]; 2010;[citado 15 mar 2014];(26)5:961-70.
Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
.
Sendo esta imagem do ser homem reforçada por uma representação social reducionista dos
profissionais de saúde, que também não percebem os homens como sujeitos de cuidado.
Muitas vezes essa conduta se relaciona ao despreparo desses profissionais, para
trabalhar com as novas demandas e necessidades de saúde específica da população
masculina, pois cada modo de viver a vida traduz diferentes necessidades de saúde.
Reforçando isso, a apreensão do imaginário social de masculinidade pelos profissionais
de saúde, mobiliza afetos, resignifica e reproduzem representações sociais, o que
reflete na forma de produzir saúde22 Gomes R, Moreira MCN. Nascimento EF, Rebello LEF, Couto MT, Schraiber
LB. Os homens não vêm! Ausência e/ou invisibilidade masculina na atenção primária.
Cienc. saude colet. [on line]. 2011;16(Supll.1): 983-92. Disponível em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000700030
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
,44 Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS et
al. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde: estudo com profissionais
de saúde da atenção primária. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014]; 16(11):4503-12. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v16n11.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v...
,77 Figueiredo WS, Schraiber LB. Concepções de gênero de homens usuários e
profissionais de saúde de serviços de atenção primária e os possíveis impactos na
saúde da população masculina. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014];(16) (Supll. 1):935-44. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v16s1.pdf.
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v1...
,99 Schraiber LB, Figueiredo WS, Gomes R, Couto MT, Pinheiro TF, Machin R,
et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos
homens. Cad. Saude Publica [on line]; 2010;[citado 15 mar 2014];(26)5:961-70.
Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
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Nesse contexto, a atual conformação tecnológica do modelo tecnoassistencial nos serviços de saúde, está centralizada no problema de saúde e na consulta médica, operando na lógica do modelo médico hegemônico, subordinando a dimensão cuidadora a um papel irrelevante e secundário1010 Franco TB, Merhy EE. Programa de Saúde da Família (PSF): contradições de um programa destinado à mudanças no modelo tecnoassistencial. In: Merhy EE et al, organizador. O trabalho em saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. 4ª ed. São Paulo (SP): Hucitec; 2006..
Paralelo a isso, foram desenvolvidos modelos tecnoassistenciais alternativos, como a Estratégia Saúde da Família (ESF), que tentam superar essa forma de produzir saúde instituída pelo modelo hegemônico1010 Franco TB, Merhy EE. Programa de Saúde da Família (PSF): contradições de um programa destinado à mudanças no modelo tecnoassistencial. In: Merhy EE et al, organizador. O trabalho em saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. 4ª ed. São Paulo (SP): Hucitec; 2006..
Para atender o indivíduo e a coletividade a ESF é operacionalizada por equipes multiprofissionais que têm na promoção, proteção da saúde, tratamento e reabilitação, os pilares do seu trabalho. Além do aumento dos procedimentos em nível individual, com a expansão da ESF, houve também o aumento da atenção à saúde direcionada a grupos específicos da população, tais como, mulheres, adolescentes, idosos e crianças. Entretanto, para alcançar todos os indivíduos é preciso desenvolver ações que resgatem a integralidade, o fortalecimento das redes e a participação social.
O trabalho desenvolvido na ESF, mesmo que voltado ao indivíduo e às coletividades, prioriza a atenção para grupos específicos e os homens mantêm-se, neste modelo de atenção, de certa maneira afastados de algumas abordagens da estratégia, quais sejam a prevenção e promoção da saúde.
Para reverter o distanciamento entre o homem e a atenção à saúde e incorporá-lo em todos os níveis de atenção, em especial, aqueles na faixa etária entre 20 e 59 anos, o Ministério da Saúde implantou, em 2009, a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH). Nesse sentido, tal política reflete a necessidade de colocar os homens e suas demandas de saúde no foco dos programas de saúde pública, pois é sabido que muitos dos agravos que acometem os homens poderiam ser evitados se eles estivessem inseridos solidamente nos serviços de atenção à saúde11 Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política Nacional De Atenção Integral à Saúde do Homem. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009..
Entretanto, instituir políticas de saúde e fazê-las funcionar não depende apenas da elaboração, implantação e financiamento por parte dos gestores, pois existem os recursos humanos envolvidos nesse processo, os quais são os "instrumentos" necessários para o funcionamento e, consequentemente, o sucesso ou não dessas políticas.
As políticas e os programas de saúde instituídos na ESF tentam padronizar a prática cotidiana dos profissionais, mas o poder de influência dessas padronizações é limitado, uma vez que no cotidiano é a sua subjetividade e a sua relação com o usuário que vai definir como o cuidado será realizado. Ou seja, ainda que as equipes de saúde da família trabalhe orientadas por diretrizes normativas únicas, a atuação de cada profissional que compõe essas equipes será diferente e singular1111 Franco TB, Merhy EE. El reconocimiento de la producción subjetiva del cuidado. Salud colectiva. 2011 ene/abr;7(1):9-20.. Diante disso, não se pode afirmar que a PNAISH está inserida na ação rotineira do profissional de saúde, pois durante muitos anos este não teve o seu olhar despertado à população masculina, seus determinantes e indicadores de saúde.
Nessa perspectiva, para mudar o modo de produção do cuidado é necessário haver uma desterritorialização dos profissionais de saúde e usuários, pois esses trabalhadores atuam a partir de territórios existenciais, organizados pela sua subjetividade e a partir disso, construir uma nova representação social dos homens para os profissionais de saúde. Ou seja, para modificar uma estrutura organizacional, um processo de trabalho, é preciso (re)construir uma subjetividade nesse trabalhador, para assim produzir essa desterritorialização e uma nova representação. Este processo é difícil e complexo, e envolve muito mais do que a implantação de uma nova política ou de uma nova estrutura organizacional1111 Franco TB, Merhy EE. El reconocimiento de la producción subjetiva del cuidado. Salud colectiva. 2011 ene/abr;7(1):9-20..
Dessa maneira, o homem e a questão do cuidado à saúde podem também configurar-se como fenômeno de representação social dentre esses profissionais, sendo este estudo pioneiro em demonstrar a relevância e a "espessura social" deste objeto, os quais servem de fundamento para a construção e solidez dessas representações1212 Sá CP. Sur les relations entre représentations sociales, pratiques sócio-culturelles et comportement. Papers on Social Representations. 1994;3(1): 40-6.. Sendo assim, a forma como o profissional reconhece o usuário dentro do serviço de saúde e a representação social deste profissional, pode influenciar sua ação na produção do cuidado, uma vez que esta tem uma característica peculiar que é a subjetividade de cada profissional.
Nesse sentido, fundamentou-se na Teoria das Representações Sociais (TRS)1313 Abric JC. A abordagem estrutural das Representações Sociais. In.: Moreira ASP, Oliveira DC, organizador. Estudos interdisciplinares de representações sociais. 2ª ed. Goiânia (GO): AB; 2000.,1414 Moscovici S. Representações sociais: investigações em psicologia social. 9ª ed. Petrópolis (RJ): Vozes; 2012. para buscar compreender esse fenômeno na percepção dos sujeitos sociais que atuam na ESF, permitindo elucidar a subjetividade inerente aos cuidados que o homem tem com a sua saúde à luz de quem o acompanha. Ademais, uma representação social ancora-se na antecedência de uma ação, apoiando-se na guia do comportamento e, neste ínterim, o aporte teórico da TRS permitirá entender as dinâmicas dos profissionais da ESF frente a esta problemática1414 Moscovici S. Representações sociais: investigações em psicologia social. 9ª ed. Petrópolis (RJ): Vozes; 2012.. Esta apreensão poderá nortear futuros estudos de intervenção social sobre a temática, as quais podem ser direcionadas no sentido de combater o estigma e preconceito que tantos profissionais de saúde têm sobre o homem e o cuidado à saúde.
Diante disso, nestes momentos que procedem à implantação da PNAISH, para a avaliação da efetividade de suas ações, torna-se importante conhecer a representação que os profissionais de saúde têm acerca do ser homem e do cuidado com a sua saúde. Nesse contexto, o objetivo, deste estudo, foi descrever as representações sociais dos profissionais de saúde sobre homens e cuidado à saúde, a partir do conteúdo e da estrutura dessas representações.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa, que teve como referencial teórico-metodológico a TRS no qual se trabalhou com a Abordagem Estrutural ou núcleo central1313 Abric JC. A abordagem estrutural das Representações Sociais. In.: Moreira ASP, Oliveira DC, organizador. Estudos interdisciplinares de representações sociais. 2ª ed. Goiânia (GO): AB; 2000. dessa TRS1414 Moscovici S. Representações sociais: investigações em psicologia social. 9ª ed. Petrópolis (RJ): Vozes; 2012.. A Teoria do Núcleo Central direciona sua atenção às dimensões cognitivas e estruturais das representações sociais, haja vista que esta se estrutura e se organiza em torno de um núcleo central determinante da sua significação e organização interna, conferindo solidez e sustentação a essa representação1313 Abric JC. A abordagem estrutural das Representações Sociais. In.: Moreira ASP, Oliveira DC, organizador. Estudos interdisciplinares de representações sociais. 2ª ed. Goiânia (GO): AB; 2000.,1414 Moscovici S. Representações sociais: investigações em psicologia social. 9ª ed. Petrópolis (RJ): Vozes; 2012.. A escolha pela Abordagem Estrutural no processo de produção e análise dos dados se deu pelo fato de a mesma permitir a identificação da estrutura interna e organização do conteúdo representacional1313 Abric JC. A abordagem estrutural das Representações Sociais. In.: Moreira ASP, Oliveira DC, organizador. Estudos interdisciplinares de representações sociais. 2ª ed. Goiânia (GO): AB; 2000.,1414 Moscovici S. Representações sociais: investigações em psicologia social. 9ª ed. Petrópolis (RJ): Vozes; 2012..
Este estudo é derivado do projeto mãe intitulado "Processo de trabalho das equipes de Saúde da Família que atuam na saúde do homem". A coleta de dados foi realizada entre janeiro e agosto de 2013, no Município de Aracaju, Sergipe, Brasil. Teve como lócus 12 Unidades de Saúde da Família (USF), as quais foram selecionadas, aleatoriamente, pelo critério de sorteio.
Distribuídas nestas USF atuam 36 equipes de saúde da família, sendo 36 médicos, 36 enfermeiros, 36 auxiliares de enfermagem, 28 dentistas, 28 auxiliares de consultório dentário e 180 agentes comunitários de saúde e de endemias. Desse total, participaram do estudo, 104 profissionais que atuam em uma dessas equipes.
A seleção desses participantes da pesquisa foi por conveniência e adotou-se o seguinte critério: os profissionais de saúde que estavam presentes nas USF sorteadas no momento da visita do pesquisador foram informados sobre a pesquisa e convidados a participar, voluntariamente, os que aceitaram foram incluídos no estudo.
Para a coleta dos dados foi utilizado um questionário composto por dois blocos, sendo o primeiro bloco correspondente aos dados sociodemográficos para caracterização dos participantes da pesquisa e o segundo, constituído pela Técnica de Evocação Livre de Palavras55 Vieira KLD, Gomes, VLO, Borba MR, Costa CFS. Atendimento da população masculina em unidade básica Saúde da família: motivos para a (não) procura. Esc Anna Nery; 2013 jan/mar;17(1):120-7., sendo utilizada como termo indutor a expressão "homens e cuidado à saúde".
Para execução da técnica de evocações, os informantes foram solicitados a evocar até cinco palavras que lhes viessem imediatamente à mente, após dado o estímulo indutor1515 Oliveira DC, Marques SC, Gomes AMT, Teixeira MCTV. Análise das evocações livres: uma técnica de análise estrutural das representações sociais. In: Moreira ASP, Camargo BV, Jesuíno JC, Nóbrega SM. Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa (PB): Editora UFPB; 2005. p. 573-603.. A partir desses dados, foi elaborado um dicionário de palavras, com todos os termos evocados e, posteriormente, realizou-se a análise semântica com aproximação dos termos. Em seguida, considerando a ordem espontânea de evocação, esses dados foram processados no software denominado Ensemble de Programmes Permettant L'Analyse dês Évocations (EVOC)1616 Vergès P. Ensemble de programmes permettant l'analyse des evocations: manuel versoin 5. France: Laboratoire Méditerranée en Sociologie, Aix-en-Provence; 2002., versão 2003, sendo, posteriormente, organizados de acordo com a técnica de distribuição dos termos produzidos num Quadro de Quatro Casas1515 Oliveira DC, Marques SC, Gomes AMT, Teixeira MCTV. Análise das evocações livres: uma técnica de análise estrutural das representações sociais. In: Moreira ASP, Camargo BV, Jesuíno JC, Nóbrega SM. Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa (PB): Editora UFPB; 2005. p. 573-603., o qual foi analisado segundo a abordagem estrutural da TRS.
No quadro de quatro casas distingue-se o conteúdo e a estrutura das representações sociais sobre um determinado objeto e é constituído a partir do cruzamento entre a frequência e a ordem hierarquizada das evocações. Para isso o EVOC estabelece a frequência de evocação por meio do somatório das frequências em que o termo foi evocado nas posições de 1 a 5. Posteriormente, calcula-se a ordem média de evocação através da realizada média aritmética ponderada, utilizando-se peso 1 à evocação feita em primeiro lugar, peso 2 em segundo e assim sucessivamente até a 5º posição. Por conseguinte, o programa calcula a ordem de evocação através da divisão entre o produto ponderado pelo somatório da frequência da palavra evocada nas diferentes posições e, por fim, calcula a média das ordens médias de evocação, que é obtida através da média aritmética da ordem média de evocação de cada palavra1515 Oliveira DC, Marques SC, Gomes AMT, Teixeira MCTV. Análise das evocações livres: uma técnica de análise estrutural das representações sociais. In: Moreira ASP, Camargo BV, Jesuíno JC, Nóbrega SM. Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa (PB): Editora UFPB; 2005. p. 573-603.,1616 Vergès P. Ensemble de programmes permettant l'analyse des evocations: manuel versoin 5. France: Laboratoire Méditerranée en Sociologie, Aix-en-Provence; 2002..
De posse desses dados, o EVOC distribui os resultados do processamento nos quatro quadrantes, que constituem um diagrama semelhante a um sistema cartesiano, onde o eixo horizontal é representado pela ordem média de evocações e o eixo vertical a frequência de evocação. O quadrante superior esquerdo é constituído pelos termos mais frequentemente evocados e com menor ordem média, indicando o provável núcleo central; o quadrante inferior direito é formado pelos termos menos evocados e com maior ordem média, indicando o provável sistema periférico1515 Oliveira DC, Marques SC, Gomes AMT, Teixeira MCTV. Análise das evocações livres: uma técnica de análise estrutural das representações sociais. In: Moreira ASP, Camargo BV, Jesuíno JC, Nóbrega SM. Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa (PB): Editora UFPB; 2005. p. 573-603.,1616 Vergès P. Ensemble de programmes permettant l'analyse des evocations: manuel versoin 5. France: Laboratoire Méditerranée en Sociologie, Aix-en-Provence; 2002..
Sendo assim, a construção do quadro considerou a frequência média de evocação das palavras e a média das ordens médias de evocação das palavras, descritas acima. Finalmente, o EVOC excluiu dos quadrantes todas as palavras cujas frequências encontravam-se abaixo da frequência mínima definida pelos pesquisadores e somente após esta distribuição dos termos produzidos é que se procedeu à interpretação do quadro1515 Oliveira DC, Marques SC, Gomes AMT, Teixeira MCTV. Análise das evocações livres: uma técnica de análise estrutural das representações sociais. In: Moreira ASP, Camargo BV, Jesuíno JC, Nóbrega SM. Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa (PB): Editora UFPB; 2005. p. 573-603..
Esta pesquisa foi desenvolvida em conformidade com a Resolução nº 466/2012, do Conselho Nacional de Saúde, sendo o projeto, previamente, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, sob protocolo nº 171.468 e CAAE 10251612.3.0000.0055.
RESULTADOS
A amostra do estudo foi caracterizada por 104 profissionais de saúde, sendo 79 (76%) do sexo feminino e os demais do sexo masculino, a idade média foi de 39,56 ± 10,90, variando de 23 a 68 anos, sendo que 98 (94,2%) são funcionários estatutários, e 6 (5,8%) contratados, com tempo de serviço médio de 7,64 ± 5,66 anos. Dos participantes, 47 (45,2%) são agentes comunitários de saúde, 17 (16,3%) enfermeiros, 16 (15,4%) médicos, 12 (11,5%) odontólogos, tendo participado também trabalhadores da saúde: 4 (3,8%) auxiliares de consultório dentário, 4 (3,8%) auxiliares de enfermagem, 3 (2,9%) agentes de endemias e 1 (1,0%) agente operacional.
A partir da análise do corpus constituído pelas evocações dos participantes, verificou-se que foram evocadas 487 palavras, as quais, após aproximação semântica, foram sintetizadas em 117 palavras ou expressões diferentes entre si, com frequência mínima (ponto de corte) de 8, a média de 17, sendo a média das ordens médias de evocações de 2,9. Desse modo, foram desprezadas 175 palavras ou expressões por terem sido evocadas com frequência abaixo do ponto de corte. De posse desses dados, as 117 palavras foram categorizadas em 18 grupos semânticos, por terem uma maior importância no esquema cognitivo dos participantes.
Ademais, através do segmento RANGMOT do EVOC 2003, que classifica as palavras em afluências léxicas e de acordo com a ocorrência das evocações, com base no cálculo das frequências simples e acumuladas, tornou-se possível organizar os 18 grupos semânticos evocados com maior frequência, na ordem da 1º à 5º evocação.
Levando em consideração o RANGMOT e o relatório TABRGFR, o EVOC apresentou como constructo final o Quadro de Quatro Casas1616 Vergès P. Ensemble de programmes permettant l'analyse des evocations: manuel versoin 5. France: Laboratoire Méditerranée en Sociologie, Aix-en-Provence; 2002. (Quadro 1), o qual expressa o conteúdo e a estrutura das representações sociais dos profissionais de saúde sobre homens e cuidados à saúde. Para a constituição do quadro foi utilizada, para cada palavra ou expressão evocada, a frequência mínima de evocação (8), a frequência média (17) e a frequência ponderada da ordem das evocações ou rang (2,9)1515 Oliveira DC, Marques SC, Gomes AMT, Teixeira MCTV. Análise das evocações livres: uma técnica de análise estrutural das representações sociais. In: Moreira ASP, Camargo BV, Jesuíno JC, Nóbrega SM. Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa (PB): Editora UFPB; 2005. p. 573-603..
Para a descrição e interpretação dos resultados categorizados no Quadro 1, adotou-se o método da abordagem estrutural proposta por Abric1313 Abric JC. A abordagem estrutural das Representações Sociais. In.: Moreira ASP, Oliveira DC, organizador. Estudos interdisciplinares de representações sociais. 2ª ed. Goiânia (GO): AB; 2000., segundo a qual os termos que atendessem, simultaneamente, aos critérios de evocação com maior frequência e nos primeiros lugares, possivelmente, apresentariam maior importância no esquema cognitivo do profissional, tendo uma maior chance de se configurar como hipótese de núcleo central da representação social.
Assim, distinguem-se no Quadro 1 quatro importantes elementos para a apreensão das representações sociais dos profissionais sobre homens e cuidados à saúde: o núcleo central (quadrante superior esquerdo); os elementos da 1º periferia (quadrante superior direito) e 2º periferia (quadrante inferior direito); e os elementos de contraste da representação (quadrante inferior esquerdo)1515 Oliveira DC, Marques SC, Gomes AMT, Teixeira MCTV. Análise das evocações livres: uma técnica de análise estrutural das representações sociais. In: Moreira ASP, Camargo BV, Jesuíno JC, Nóbrega SM. Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa (PB): Editora UFPB; 2005. p. 573-603..
Por conseguinte, o Quadro 1 foi analisado descritivamente, estabelecendo a correlação entre os termos evocados para a compreensão da organização estrutural da representação1313 Abric JC. A abordagem estrutural das Representações Sociais. In.: Moreira ASP, Oliveira DC, organizador. Estudos interdisciplinares de representações sociais. 2ª ed. Goiânia (GO): AB; 2000.. Assim sendo, as evocações que apareceram no quadrante superior esquerdo são consideradas mais significativas para os profissionais, constituindo o núcleo central e a provável representação do objeto estudo: desinteresse, medo, descuidado, falta de prevenção e câncer de próstata.
Os termos que compuseram o primeiro sistema periférico foram: doença crônica, atendimento imediato e machismo. Essas evocações atuam como elementos reforçadores dos elementos centrais, sendo caracterizados como elementos periféricos, flexíveis e tangíveis, tendo maior frequência e menor importância atribuída pelos profissionais.
Quanto à segunda periferia, localizada no quadrante inferior direito foram categorizadas as evocações: cuidar, falta de tempo, provedor e saúde. Esses termos léxicos são elementos mais claramente periféricos, tendo em vista que são menos frequentes e menos importantes para os profissionais em suas representações.
Por fim, verificou-se que os termos DST, preconceito, dificuldade de acesso, irresponsável, tabagismo e vergonha, são elementos com menor frequência, porém, com maior importância no esquema cognitivo, constituindo os elementos de contraste da representação, provendo a sustentação e solidez do núcleo central.
DISCUSSÃO
Os termos evocados, neste estudo, revelam uma representação negativa por parte dos profissionais de saúde acerca dos homens no cuidado à sua saúde e revelam, provavelmente, o quanto o pensamento social de gênero e os estereótipos estão (re)significando a práxis e produzindo afetos nesses profissionais, refletindo no cotidiano do processo de trabalho. Os principais termos evocados, núcleo central, reafirmam o imaginário social perpetuado através do modelo machista hegemônico que aprisiona o homem à ideia do ser forte, viril, invulnerável, provedor do lar e da família.
A associação entre esta imagem do ser homem ao cuidado com a saúde resulta em cuidado
incipiente, desleixo, objetividade e praticidade no atendimento, valorizando ações,
meramente, curativas e a medicalização do corpo, desvalorizando a prevenção e promoção à
saúde. É nesse sentido que os termos desinteresse, descuidado e falta de prevenção
aparecem no núcleo central desse estudo33 Machado MF, Ribeiro MAT. Os discursos de homens jovens sobre o acesso
aos serviços de saúde. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao; 2012 abr/jun;[citado
15 mar 2014];16(41):343-56. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead/aop2912.pdf
http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead...
,66 Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R et al. O
homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da
perspectiva de gênero. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao [on line]; 2010
jun;[citado 15 mar 2014];14(33): 257-70. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
.
Esta imagem é reforçada em função de uma representação reducionista de alguns profissionais de saúde em relação à saúde do homem, limitando-a a problemas prostáticos, de ordem sexual e ou doenças crônicas, além de não reconhecerem o cuidado como inerente ao ser masculino e, consequentemente, não estimularem ou mesmo desestimularem a prevenção e promoção da saúde55 Vieira KLD, Gomes, VLO, Borba MR, Costa CFS. Atendimento da população masculina em unidade básica Saúde da família: motivos para a (não) procura. Esc Anna Nery; 2013 jan/mar;17(1):120-7..
Muitas vezes essa conduta se relaciona ao despreparo desses profissionais para trabalhar
com as novas demandas e necessidades de saúde específicas da população masculina,
reflexo de uma significação social limitada, mobilizando poucos afetos no cuidado a esse
publico66 Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R et al. O
homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da
perspectiva de gênero. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao [on line]; 2010
jun;[citado 15 mar 2014];14(33): 257-70. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
,77 Figueiredo WS, Schraiber LB. Concepções de gênero de homens usuários e
profissionais de saúde de serviços de atenção primária e os possíveis impactos na
saúde da população masculina. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014];(16) (Supll. 1):935-44. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v16s1.pdf.
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v1...
,99 Schraiber LB, Figueiredo WS, Gomes R, Couto MT, Pinheiro TF, Machin R,
et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos
homens. Cad. Saude Publica [on line]; 2010;[citado 15 mar 2014];(26)5:961-70.
Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
,1717 Gomes R, Rebello LEFS, Nascimento EF, Deslandes SF, Moreira MCN. A
atenção básica à saúde do homem sob a ótica do usuário: um estudo qualitativo em três
serviços do Rio de Janeiro. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014];16(11):4513-22. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232011001200024&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
.
Entretanto, essa visão reducionista talvez esteja vinculada ao fato dos homens acessarem
os serviços de saúde em busca do urologista, preocupados com a próstata, ou quando
acometidos por problemas agudos, como a dor, ou por doenças crônicas, como hipertensão
arterial e diabetes ou por questões de ordem sexual, como as doenças sexualmente
transmissíveis55 Vieira KLD, Gomes, VLO, Borba MR, Costa CFS. Atendimento da população
masculina em unidade básica Saúde da família: motivos para a (não) procura. Esc Anna
Nery; 2013 jan/mar;17(1):120-7.,88 Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a
presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise
da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cienc.
saude colet. [on line]. 2012; [citado 15 mar 2014];17(10):2617-26. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
.
A despeito do descuido com a saúde, o medo de descobrir alguma doença grave, e/ou da
morte, geralmente, está presente no imaginário masculino, acentuando o abismo que separa
o homem do cuidado e dos serviços de saúde22 Gomes R, Moreira MCN. Nascimento EF, Rebello LEF, Couto MT, Schraiber
LB. Os homens não vêm! Ausência e/ou invisibilidade masculina na atenção primária.
Cienc. saude colet. [on line]. 2011;16(Supll.1): 983-92. Disponível em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000700030
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
,55 Vieira KLD, Gomes, VLO, Borba MR, Costa CFS. Atendimento da população
masculina em unidade básica Saúde da família: motivos para a (não) procura. Esc Anna
Nery; 2013 jan/mar;17(1):120-7.,88 Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a
presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise
da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cienc.
saude colet. [on line]. 2012; [citado 15 mar 2014];17(10):2617-26. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
. Estudo realizado com o público masculino
constatou que 57,62% dos homens entrevistados revelaram esse sentimento1818 Albano BR, Basílio MC, Neves JB. Desafios para a inclusão dos homens nos
serviços de atenção primária a saúde. Revista Enfermagem Integrada; 2010
nov/dez;[citado 15 mar 2014];3(2):554-63. Disponível em:
http://goo.gl/t4sdkQ
http://goo.gl/t4sdkQ...
.
Além desse, a vergonha é outro sentimento que aparece na zona de contraste deste estudo,
sendo objetivada pela vergonha de expor o corpo, principalmente, no tocante a prevenção
do câncer de próstata, de partilhar espaços educativos com mulheres, de demonstrar sinal
de fraqueza ao buscar os serviços de saúde, que historicamente é um comportamento
feminino e, até mesmo, vergonha de expor suas necessidades a profissionais do sexo
feminino, o que também aparece na literatura como forma de expressão da resistência
masculina ao autocuidado1717 Gomes R, Rebello LEFS, Nascimento EF, Deslandes SF, Moreira MCN. A
atenção básica à saúde do homem sob a ótica do usuário: um estudo qualitativo em três
serviços do Rio de Janeiro. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014];16(11):4513-22. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232011001200024&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
.
Atendimento imediato, elemento evocado na primeira periferia, reflete uma concepção que
caracteriza o homem, dentro do serviço de saúde, de forma negativa em função da sua
impaciência na espera por atendimento. Os homens buscam um atendimento imediato e, por
isso, muitas vezes, prioriza os serviços de farmácias e prontos-socorros, ou mesmo a
automedicação. Essa demora no atendimento é apontada como uma das dificuldades
encontradas para o acesso aos serviços de saúde44 Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS et
al. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde: estudo com profissionais
de saúde da atenção primária. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014]; 16(11):4503-12. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v16n11.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v...
5 Vieira KLD, Gomes, VLO, Borba MR, Costa CFS. Atendimento da população
masculina em unidade básica Saúde da família: motivos para a (não) procura. Esc Anna
Nery; 2013 jan/mar;17(1):120-7.-66 Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R et al. O
homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da
perspectiva de gênero. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao [on line]; 2010
jun;[citado 15 mar 2014];14(33): 257-70. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
,99 Schraiber LB, Figueiredo WS, Gomes R, Couto MT, Pinheiro TF, Machin R,
et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos
homens. Cad. Saude Publica [on line]; 2010;[citado 15 mar 2014];(26)5:961-70.
Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
.
Os homens atribuem à prontidão no atendimento como um indicador de satisfação dos
usuários ao bom atendimento1717 Gomes R, Rebello LEFS, Nascimento EF, Deslandes SF, Moreira MCN. A
atenção básica à saúde do homem sob a ótica do usuário: um estudo qualitativo em três
serviços do Rio de Janeiro. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014];16(11):4513-22. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232011001200024&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
. Além disso, o
tempo dispensado para a marcação de consultas e para a espera pela consulta torna-se
incompatível com os usuários inseridos no mercado de trabalho88 Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a
presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise
da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cienc.
saude colet. [on line]. 2012; [citado 15 mar 2014];17(10):2617-26. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
.
Ainda na primeira periferia, o termo machismo está na essência das várias evocações
deste estudo e reflete o pensamento social apreendido no que o homem não adoece, a
imagem do ser masculino associada à adoção de comportamentos de risco, como o uso de
álcool, drogas lícitas e ilícitas e os atos de violência (causas externas),
desmobilizando afetos nesses profissionais que permitiriam buscar novas formas de
resignificar o ser homem e o cuidado88 Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a
presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise
da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cienc.
saude colet. [on line]. 2012; [citado 15 mar 2014];17(10):2617-26. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
,1919 Alves RF, Silva RP, Ernesto MV, Lima AGB, Souza, FM. Gênero e Saúde: o
cuidar do homem em debate. Psicologia: teoria e pratica [on line]; 2011;[citado 15
mar 2014];13(3):152-66. Disponível em:
http://editorarevistas.mackenzie.br/index.php/ptp/article/view/3040/3185.
http://editorarevistas.mackenzie.br/inde...
.
Esses comportamentos são fatores que, possivelmente, agravam as condições de saúde do público masculino, pois além deste quase não dispensar tempo para o cuidado com a própria saúde, ou talvez, de não realizar um cuidado nos moldes que, atualmente, os modelos de atenção à saúde, principalmente a ESF, baseado na vigilância, prevenção e promoção à saúde, ele adota comportamentos que pode torná-lo ainda mais vulnerável.
Diante desse cenário machista que envolve o homem no cuidado à sua saúde, o preconceito,
evocado pelos profissionais na zona de contraste, evidencia o sentido apreendido que os
serviços de saúde, principalmente, a atenção primária à saúde, são espaços destinados às
mulheres, crianças e idosos, causando certo incômodo, desconforto e receio aos homens
presentes nesse ambiente. E, nesse sentido, a deficiência de especialistas, como
urologistas, de programas, ações ou de atividades dirigidas, especificamente, as
demandas da população masculina, contribuem para a perpetuação dessa concepção, assim
como para a redução do acesso a esses serviços de saúde22 Gomes R, Moreira MCN. Nascimento EF, Rebello LEF, Couto MT, Schraiber
LB. Os homens não vêm! Ausência e/ou invisibilidade masculina na atenção primária.
Cienc. saude colet. [on line]. 2011;16(Supll.1): 983-92. Disponível em
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000700030
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
,33 Machado MF, Ribeiro MAT. Os discursos de homens jovens sobre o acesso
aos serviços de saúde. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao; 2012 abr/jun;[citado
15 mar 2014];16(41):343-56. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead/aop2912.pdf
http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead...
,66 Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R et al. O
homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da
perspectiva de gênero. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao [on line]; 2010
jun;[citado 15 mar 2014];14(33): 257-70. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
,88 Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a
presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise
da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cienc.
saude colet. [on line]. 2012; [citado 15 mar 2014];17(10):2617-26. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
.
A dificuldade de acesso, elemento da zona de contraste, foi evocada no sentido dos
homens não buscarem os serviços de saúde ou serem invisíveis nestes. Essa ideia está,
mais uma vez, vinculada à identidade de gênero e às questões culturais, pois há padrões
de masculinidade que reprimem as necessidades e cuidados à saúde e desmobiliza os sinais
de fraqueza e vulnerabilidade, reforçando a força e virilidade como representação social
do ser homem na sociedade33 Machado MF, Ribeiro MAT. Os discursos de homens jovens sobre o acesso
aos serviços de saúde. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao; 2012 abr/jun;[citado
15 mar 2014];16(41):343-56. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead/aop2912.pdf
http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead...
4 Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS et
al. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde: estudo com profissionais
de saúde da atenção primária. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014]; 16(11):4503-12. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v16n11.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v...
-55 Vieira KLD, Gomes, VLO, Borba MR, Costa CFS. Atendimento da população
masculina em unidade básica Saúde da família: motivos para a (não) procura. Esc Anna
Nery; 2013 jan/mar;17(1):120-7.,99 Schraiber LB, Figueiredo WS, Gomes R, Couto MT, Pinheiro TF, Machin R,
et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos
homens. Cad. Saude Publica [on line]; 2010;[citado 15 mar 2014];(26)5:961-70.
Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
.
Entretanto, apesar das barreiras que dificultam o acesso masculino aos serviços de
saúde, eles têm buscado atendimento. Estudo destaca que nos serviços pesquisados foi
notória a presença masculina, embora sejam predominantes os idosos e crianças66 Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R et al. O
homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da
perspectiva de gênero. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao [on line]; 2010
jun;[citado 15 mar 2014];14(33): 257-70. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
. Isso sugere que, mesmo de forma incipiente, está
havendo a produção de novos afetos nos homens que vem mobilizando novas maneiras de
significar o cuidado a saúde e o papel social do homem no cuidado a saúde.
A mencionada ausência nas unidades de saúde é fortemente influenciada pelo trabalho,
coincidente com o horário de funcionamento das unidades, bem como pela cultura
perpetuada na sociedade e no mundo do trabalho que desvaloriza a ausência laboral por
questões de saúde/doença na população masculina44 Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS et
al. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde: estudo com profissionais
de saúde da atenção primária. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014]; 16(11):4503-12. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v16n11.pdf
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v...
,88 Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a
presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise
da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cienc.
saude colet. [on line]. 2012; [citado 15 mar 2014];17(10):2617-26. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
,99 Schraiber LB, Figueiredo WS, Gomes R, Couto MT, Pinheiro TF, Machin R,
et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos
homens. Cad. Saude Publica [on line]; 2010;[citado 15 mar 2014];(26)5:961-70.
Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
.
Pesquisa constatou a maior presença masculina em serviços de saúde que dispõem de
horários alternativos para atendimento ao público, como terceiro turno (noite), aos
sábados ou serviços que funcionam 24 horas, apontando a necessidade dos gestores
avaliarem a representação social de trabalho e saúde para a sociedade e especialmente
para os homens e com isso a possível expansão do horário de funcionamento dos serviços
de saúde, com enfoque na prevenção e promoção à saúde, na tentativa de facilitar o
acesso da classe trabalhadora ao cuidado com a saúde66 Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R et al. O
homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da
perspectiva de gênero. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao [on line]; 2010
jun;[citado 15 mar 2014];14(33): 257-70. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141...
.
Nessa perspectiva do trabalho, o termo provedor, presente na segunda periferia, é
reconhecido, socialmente, como uma característica da identidade masculina, atitude que
dignifica e confere valor moral ao homem e é o trabalho que o impulsiona ao
reconhecimento e respeitabilidade social, permitindo-o cumprir com suas obrigações
diante da família e da sociedade. É através do trabalho que o homem consegue significar
o seu papel de chefe da família99 Schraiber LB, Figueiredo WS, Gomes R, Couto MT, Pinheiro TF, Machin R,
et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos
homens. Cad. Saude Publica [on line]; 2010;[citado 15 mar 2014];(26)5:961-70.
Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=s...
. Entretanto,
essa obrigação social que torna o homem o principal responsável pelo sustento da
família, desobriga-o do papel de cuidar da própria saúde, forçando-o a priorizar na
divisão do seu tempo o trabalho, ao invés da saúde.
A evocação falta de tempo, que aparece na segunda periferia, complementa o sentido da evocação provedor, pois o homem não prioriza a saúde, principalmente, nos aspectos que envolvem a prevenção. Como o horário de funcionamento das unidades de atenção básica, geralmente, é incompatível com o horário de trabalho, nessa disputa o trabalho é prioridade, consequentemente, o homem descuida da saúde. Os termos cuidado e saúde, que também aparecem na segunda periferia, são evocados nesse sentido, onde a população masculina precisa priorizar mais o cuidado com a própria saúde.
As transformações que ocorreram na sociedade ao longo do tempo, como a crescente
inserção das mulheres no mercado de trabalho, muitas vezes, tornando-as chefes de
família e provedoras do lar, atribuições ainda, hegemonicamente masculinas, mobilizaram
afetos nos homens, produzindo novos significados e representações ao ideal de
masculinidade construído e apreendido socialmente, deixando-os afetados quanto ao seu
papel e frustrados com algumas instituições sociais, como o casamento e o trabalho77 Figueiredo WS, Schraiber LB. Concepções de gênero de homens usuários e
profissionais de saúde de serviços de atenção primária e os possíveis impactos na
saúde da população masculina. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar
2014];(16) (Supll. 1):935-44. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v16s1.pdf.
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Assim, mesmo com as mudanças ocorridas na sociedade nos últimos anos, o homem quando tenta romper com essas barreiras impostas pelo modelo machista hegemônico e resignificar o cuidado com a própria saúde, ainda se torna alvo de críticas, pois a representação da sociedade frente ao ser homem ainda é algo limitado que merece diversas análises. É necessário agir intensamente no sentido de desconstruir a imagem de masculinidade vigente no imaginário social, numa tentativa de aproximar o universo masculino ao cuidado ativo com a saúde.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os achados e conclusões desta pesquisa dizem respeito às representações sociais dos profissionais de saúde sobre homens e cuidados à saúde. Fundamentado na afirmação de que o homem mantém-se distante das ações de cuidado à saúde, convém ressaltar que este fato não é decorrente somente das questões de disponibilização de serviços, nem somente das nuances gerenciais do sistema, mas trata-se também de questões que envolvem a masculinidade, o ser homem na sociedade, as questões de gênero, a educação e os preconceitos que o envolvem.
Mesmo com a mudança da cultura e dos costumes frente à progressão do tempo, muitos dos paradigmas sociais que envolvem a masculinidade, oriundos das diferenças de gênero, se perpetuam no ambiente social e podem gerar consequências graves às condições de saúde masculina.
Como observado neste estudo, essas questões culturais ainda marcam presença e interferem negativamente na visão e, consequentemente, na conduta profissional, uma vez que o cuidado é influenciado pela subjetividade de quem o produz. Os profissionais de saúde ainda não reconhecem os homens como protagonistas do cuidado com a própria saúde, consequentemente, passam a não estimular esse cuidado, principalmente, no enfoque da prevenção e promoção à saúde, pois, de certa forma, já se acostumaram com esse comportamento masculino.
Com isso, é necessária maior sensibilização dos gestores, profissionais e trabalhadores da saúde, usuários dos serviços e da população em geral, no sentido de flexibilizar essas concepções que interferem negativamente na saúde masculina, pois os indicadores de morbimortalidade masculina mostram que é premente o desenvolvimento de estratégias de intervenções políticas, econômicas, sociais e organizacionais que possam modificar essa concepção de ser homem e o cuidado à saúde. Um passo importante já foi dado em 2009, com a implantação da PNAISH, entretanto, é preciso somar esforços para diminuir o abismo criado, ao longo dos anos, entre os homens e o cuidado à saúde.
Apesar da relevância em conhecer a representação social dos profissionais de saúde em relação à saúde do homem, principalmente, nesses anos que precedem a implantação da PNAISH, no sentido de fortalecer as estratégias para o efetivo funcionamento dessa política, esse estudo apresentou algumas limitações como: o número reduzido de profissionais incluídos na amostra, a não segregação das representações por sexo e por categoria profissional.
É interessante investigar as subjetividades que envolvem a atuação desses profissionais de saúde, assim como as possíveis justificativas para essa visão do ser homem e as estratégias que podem ser desenvolvidas para minimizar os efeitos dessa visão reducionista, assim como investigar as subjetividades que permeiam os próprios homens em relação a essa atitude dos profissionais de saúde.
REFERÊNCIAS
-
1Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política Nacional De Atenção Integral à Saúde do Homem. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009.
-
2Gomes R, Moreira MCN. Nascimento EF, Rebello LEF, Couto MT, Schraiber LB. Os homens não vêm! Ausência e/ou invisibilidade masculina na atenção primária. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;16(Supll.1): 983-92. Disponível em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000700030
» http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000700030 -
3Machado MF, Ribeiro MAT. Os discursos de homens jovens sobre o acesso aos serviços de saúde. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao; 2012 abr/jun;[citado 15 mar 2014];16(41):343-56. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead/aop2912.pdf
» http://www.scielo.br/pdf/icse/2012nahead/aop2912.pdf -
4Machin R, Couto MT, Silva GSN, Schraiber LB, Gomes R, Figueiredo WS et al. Concepções de gênero, masculinidade e cuidados em saúde: estudo com profissionais de saúde da atenção primária. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar 2014]; 16(11):4503-12. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v16n11.pdf
» http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n11/a23v16n11.pdf -
5Vieira KLD, Gomes, VLO, Borba MR, Costa CFS. Atendimento da população masculina em unidade básica Saúde da família: motivos para a (não) procura. Esc Anna Nery; 2013 jan/mar;17(1):120-7.
-
6Couto MT, Pinheiro TF, Valença O, Machin R, Silva GSN, Gomes R et al. O homem na atenção primária à saúde: discutindo (in)visibilidade a partir da perspectiva de gênero. Interface: Comunicacao, Saude, Educacao [on line]; 2010 jun;[citado 15 mar 2014];14(33): 257-70. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext.
» http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1414-32832010000200003&script=sci_arttext -
7Figueiredo WS, Schraiber LB. Concepções de gênero de homens usuários e profissionais de saúde de serviços de atenção primária e os possíveis impactos na saúde da população masculina. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar 2014];(16) (Supll. 1):935-44. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v16s1.pdf.
» http://www.scielo.br/pdf/csc/v16s1/a25v16s1.pdf -
8Knauth DR, Couto MT, Figueiredo WS. A visão dos profissionais sobre a presença e as demandas dos homens nos serviços de saúde: perspectivas para a análise da implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem. Cienc. saude colet. [on line]. 2012; [citado 15 mar 2014];17(10):2617-26. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt
» http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232012001000011&script=sci_abstract&tlng=pt -
9Schraiber LB, Figueiredo WS, Gomes R, Couto MT, Pinheiro TF, Machin R, et al. Necessidades de saúde e masculinidades: atenção primária no cuidado aos homens. Cad. Saude Publica [on line]; 2010;[citado 15 mar 2014];(26)5:961-70. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018.
» http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2010000500018 -
10Franco TB, Merhy EE. Programa de Saúde da Família (PSF): contradições de um programa destinado à mudanças no modelo tecnoassistencial. In: Merhy EE et al, organizador. O trabalho em saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. 4ª ed. São Paulo (SP): Hucitec; 2006.
-
11Franco TB, Merhy EE. El reconocimiento de la producción subjetiva del cuidado. Salud colectiva. 2011 ene/abr;7(1):9-20.
-
12Sá CP. Sur les relations entre représentations sociales, pratiques sócio-culturelles et comportement. Papers on Social Representations. 1994;3(1): 40-6.
-
13Abric JC. A abordagem estrutural das Representações Sociais. In.: Moreira ASP, Oliveira DC, organizador. Estudos interdisciplinares de representações sociais. 2ª ed. Goiânia (GO): AB; 2000.
-
14Moscovici S. Representações sociais: investigações em psicologia social. 9ª ed. Petrópolis (RJ): Vozes; 2012.
-
15Oliveira DC, Marques SC, Gomes AMT, Teixeira MCTV. Análise das evocações livres: uma técnica de análise estrutural das representações sociais. In: Moreira ASP, Camargo BV, Jesuíno JC, Nóbrega SM. Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais. João Pessoa (PB): Editora UFPB; 2005. p. 573-603.
-
16Vergès P. Ensemble de programmes permettant l'analyse des evocations: manuel versoin 5. France: Laboratoire Méditerranée en Sociologie, Aix-en-Provence; 2002.
-
17Gomes R, Rebello LEFS, Nascimento EF, Deslandes SF, Moreira MCN. A atenção básica à saúde do homem sob a ótica do usuário: um estudo qualitativo em três serviços do Rio de Janeiro. Cienc. saude colet. [on line]. 2011;[citado 15 mar 2014];16(11):4513-22. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232011001200024&script=sci_arttext.
» http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-81232011001200024&script=sci_arttext -
18Albano BR, Basílio MC, Neves JB. Desafios para a inclusão dos homens nos serviços de atenção primária a saúde. Revista Enfermagem Integrada; 2010 nov/dez;[citado 15 mar 2014];3(2):554-63. Disponível em: http://goo.gl/t4sdkQ
» http://goo.gl/t4sdkQ -
19Alves RF, Silva RP, Ernesto MV, Lima AGB, Souza, FM. Gênero e Saúde: o cuidar do homem em debate. Psicologia: teoria e pratica [on line]; 2011;[citado 15 mar 2014];13(3):152-66. Disponível em: http://editorarevistas.mackenzie.br/index.php/ptp/article/view/3040/3185.
» http://editorarevistas.mackenzie.br/index.php/ptp/article/view/3040/3185
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Oct-Dec 2014
Histórico
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Recebido
28 Out 2013 -
Aceito
03 Jul 2014